新生兒膿毒癥診療要點(diǎn)演講人：日期:目錄CONTENTS01疾病概述02診斷標(biāo)準(zhǔn)03治療原則04并發(fā)癥處理05預(yù)防措施06護(hù)理與隨訪01疾病概述基本定義與分類(lèi)01新生兒膿毒癥定義新生兒膿毒癥是指病原體侵入新生兒血液循環(huán)，并在其中生長(zhǎng)、繁殖、產(chǎn)生毒素而造成的全身性炎癥反應(yīng)。02分類(lèi)根據(jù)感染病原體種類(lèi)可分為細(xì)菌性膿毒癥和真菌性膿毒癥；根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為早發(fā)型和晚發(fā)型。流行病學(xué)特點(diǎn)新生兒膿毒癥是新生兒時(shí)期的常見(jiàn)病，其發(fā)病率和死亡率均較高。發(fā)病率與死亡率早產(chǎn)、胎膜早破、窒息、低出生體重、母親感染等都是新生兒膿毒癥的危險(xiǎn)因素。危險(xiǎn)因素常見(jiàn)的病原體有葡萄球菌、大腸埃希菌、鏈球菌等，近年來(lái)真菌性膿毒癥也有增多趨勢(shì)。病原體病理生理機(jī)制感染途徑器官損傷炎癥反應(yīng)免疫機(jī)制新生兒膿毒癥感染途徑主要包括產(chǎn)前感染、產(chǎn)時(shí)感染和產(chǎn)后感染。病原體進(jìn)入血液循環(huán)后，會(huì)刺激機(jī)體產(chǎn)生一系列炎癥反應(yīng)，如發(fā)熱、白細(xì)胞升高等。新生兒膿毒癥可引起多器官功能損害，如腦膜炎、肺炎、肝炎等。新生兒免疫功能尚未發(fā)育成熟，容易感染病原體并發(fā)展為膿毒癥。02診斷標(biāo)準(zhǔn)早期臨床表現(xiàn)反應(yīng)差、嗜睡發(fā)熱或體溫不升皮膚改變呼吸困難新生兒膿毒癥早期常表現(xiàn)為反應(yīng)差、嗜睡、哭聲低等癥狀?？沙霈F(xiàn)發(fā)熱或體溫不升，伴有手足冷等末梢循環(huán)不良表現(xiàn)。皮膚出現(xiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑、大理石樣花紋等，以及黃疸迅速加重。呼吸急促、鼻翼煽動(dòng)、口周發(fā)紺等呼吸困難癥狀。血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)增高或降低，中性粒細(xì)胞比例增高，血小板可能減少。C反應(yīng)蛋白C反應(yīng)蛋白升高，可反映感染程度。血清降鈣素原血清降鈣素原升高，有助于早期判斷感染。血?dú)夥治隹沙霈F(xiàn)代謝性酸中毒，以及氧分壓降低、二氧化碳分壓升高等。實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)病原學(xué)檢測(cè)方法血培養(yǎng)抽取血液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，是確診新生兒膿毒癥的重要方法。01尿液培養(yǎng)尿液培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)部分病原菌，有助于診斷尿路感染。02腦脊液檢查懷疑腦膜炎時(shí)需進(jìn)行腦脊液檢查，以明確病原菌種類(lèi)。03咽拭子培養(yǎng)可檢測(cè)呼吸道病原菌，對(duì)診斷呼吸道感染有幫助。0403治療原則抗生素應(yīng)用策略抗生素劑量和療程按照藥物說(shuō)明書(shū)和患兒的實(shí)際情況，合理確定抗生素的劑量和療程，避免不必要的用藥風(fēng)險(xiǎn)。03根據(jù)血培養(yǎng)、尿培養(yǎng)等實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，針對(duì)性地選用敏感的抗生素，提高治療效果。02目標(biāo)治療經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療根據(jù)患兒的臨床表現(xiàn)、病史和藥敏試驗(yàn)結(jié)果，經(jīng)驗(yàn)性地選用敏感的抗生素，盡快控制感染。01循環(huán)支持方案對(duì)于出現(xiàn)循環(huán)衰竭的患兒，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行擴(kuò)容治療，提高血容量，改善微循環(huán)。擴(kuò)容治療血管活性藥物氧療在擴(kuò)容治療的基礎(chǔ)上，可給予多巴胺、多巴酚丁胺等血管活性藥物，以維持正常的血壓和臟器灌注。對(duì)于出現(xiàn)低氧血癥的患兒，應(yīng)及時(shí)給予氧氣吸入，保證組織氧供。液體管理規(guī)范液體復(fù)蘇對(duì)于出現(xiàn)休克或低血容量的患兒，應(yīng)快速進(jìn)行液體復(fù)蘇，選用等滲液體，避免使用高滲或低滲液體。液體維持液體監(jiān)測(cè)在液體復(fù)蘇后，應(yīng)根據(jù)患兒的尿量、末梢循環(huán)情況、中心靜脈壓等指標(biāo)，合理調(diào)整液體輸注速度和量，維持水電解質(zhì)平衡。定期對(duì)患兒進(jìn)行液體監(jiān)測(cè)，包括體重、尿量、電解質(zhì)等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理液體過(guò)多或過(guò)少的情況。12304并發(fā)癥處理早期識(shí)別密切監(jiān)測(cè)新生兒呼吸、心率、血壓、尿量等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)多器官功能障礙的跡象。器官功能支持針對(duì)受影響的器官給予呼吸支持、循環(huán)支持、腎功能替代治療等，保護(hù)重要器官功能?？垢腥局委熀侠響?yīng)用抗生素，控制感染，防止病情進(jìn)一步惡化。營(yíng)養(yǎng)支持通過(guò)腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)途徑，保障患兒的能量和營(yíng)養(yǎng)供給，促進(jìn)器官功能恢復(fù)。多器官功能障礙感染性休克應(yīng)對(duì)早期快速液體復(fù)蘇擴(kuò)充血容量，改善組織灌注，糾正休克。血管活性藥物應(yīng)用根據(jù)血壓、循環(huán)情況，合理使用多巴胺、多巴酚丁胺等血管活性藥物?？垢腥局委熢诓≡瓕W(xué)結(jié)果未出來(lái)前，根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)和藥敏試驗(yàn)選用廣譜抗生素，病原學(xué)結(jié)果出來(lái)后及時(shí)調(diào)整治療方案。糖皮質(zhì)激素應(yīng)用對(duì)于經(jīng)液體復(fù)蘇和血管活性藥物治療效果不佳的難治性休克，可考慮使用糖皮質(zhì)激素治療。凝血異常干預(yù)凝血功能監(jiān)測(cè)病因治療抗凝治療出血處理定期監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)凝血異常。針對(duì)導(dǎo)致凝血異常的病因進(jìn)行治療，如補(bǔ)充維生素K、輸注新鮮冰凍血漿或血小板等。對(duì)于存在高凝狀態(tài)的患兒，可使用肝素等抗凝藥物，預(yù)防血栓形成。一旦發(fā)生出血，應(yīng)立即采取措施止血，并輸注紅細(xì)胞懸液或血小板，以糾正貧血和凝血障礙。05預(yù)防措施產(chǎn)前高危因素控制規(guī)范產(chǎn)前檢查，及時(shí)篩查和處理孕期并發(fā)癥，如妊娠糖尿病、妊娠高血壓等。孕婦管理通過(guò)營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、孕期保健等措施降低早產(chǎn)和低出生體重兒發(fā)生率。預(yù)防早產(chǎn)和低出生體重兒孕婦感染預(yù)防，避免胎膜早破和產(chǎn)程延長(zhǎng)等因素導(dǎo)致的新生兒感染。感染預(yù)防院內(nèi)感染防控?zé)o菌操作接觸新生兒前后要洗手，醫(yī)療器械要嚴(yán)格消毒，避免交叉感染。01環(huán)境管理保持室內(nèi)空氣清新，溫度適宜，加強(qiáng)日常清潔和消毒工作。02高危兒管理加強(qiáng)高危兒的監(jiān)護(hù)和治療，減少并發(fā)癥的發(fā)生。03母嬰阻斷技術(shù)免疫預(yù)防根據(jù)母親孕期接種史和新生兒情況，為新生兒提供免疫預(yù)防接種服務(wù)。03對(duì)于確診或疑似感染的母親，采取母嬰隔離措施，防止感染傳播。02母嬰隔離早期篩查對(duì)孕婦進(jìn)行早期篩查，發(fā)現(xiàn)潛在感染或疾病，及時(shí)采取干預(yù)措施。0106護(hù)理與隨訪生命體征監(jiān)測(cè)持續(xù)監(jiān)測(cè)心率、呼吸、血壓和體溫，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況。液體平衡管理確保患兒體內(nèi)液體平衡，防止液體過(guò)多或過(guò)少。抗感染治療根據(jù)血培養(yǎng)結(jié)果，選擇合適的抗生素，確保劑量準(zhǔn)確、用藥時(shí)間合理。并發(fā)癥預(yù)防與處理密切觀察患兒是否出現(xiàn)腦水腫、彌漫性血管內(nèi)凝血等并發(fā)癥，及時(shí)采取措施。重癥監(jiān)護(hù)要點(diǎn)營(yíng)養(yǎng)支持方案母乳喂養(yǎng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)腸外營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)評(píng)估與調(diào)整鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，母乳中含有豐富的免疫球蛋白和營(yíng)養(yǎng)成分，有助于患兒康復(fù)。如果不能進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，應(yīng)盡早給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，如鼻胃管喂養(yǎng)或口服。對(duì)于腸道功能?chē)?yán)重受損的患兒，應(yīng)采用腸外營(yíng)養(yǎng)，如靜脈輸注營(yíng)養(yǎng)液。根據(jù)患兒的體重、身高等指標(biāo)，定期評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況，及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)方案。長(zhǎng)期預(yù)后評(píng)估神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估關(guān)注患兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)