兒童膿毒性休克管理專家共識（2025）解讀主講人：XXX2025.501兒童膿毒性休克的現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)022025年專家共識的更新要點03兒童膿毒性休克的器官功能支持04兒童膿毒性休克的凝血與免疫管理目錄CONTENTS06兒童膿毒性休克的特殊問題管理05兒童膿毒性休克的營養(yǎng)與代謝支持01兒童膿毒性休克的現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)全球范圍內(nèi)，兒童膿毒癥每年發(fā)病人數(shù)約22例/10萬，病死率4%~50%。世界兒童健康和死亡預防監(jiān)測網(wǎng)絡的調(diào)查顯示，2016至2020年非洲和亞洲5歲以下兒童直接死亡原因中膿毒癥居首位（36.7%）。全球發(fā)病與死亡情況國內(nèi)研究顯示，兒童重癥監(jiān)護室（PICU）膿毒性休克患病率1.5%~5.2%，病死率18.3%~27.6%。國內(nèi)發(fā)病與死亡情況兒童膿毒性休克具有起病急、進展快、病情重的特點，易導致多器官功能障礙，預后較差。兒童膿毒性休克的特點兒童膿毒性休克的流行病學022025年專家共識的更新要點012025年專家共識采用了新的診斷標準，強調(diào)了器官功能障礙的評估，將膿毒性休克定義為感染引起的膿毒癥基礎上出現(xiàn)持續(xù)性低血壓或組織灌注不良?！毙碌脑\斷標準02新標準更加注重早期識別和及時干預，提高了診斷的準確性和敏感性，有助于早期發(fā)現(xiàn)膿毒性休克患兒，降低病死率。”診斷標準的優(yōu)化03新診斷標準在臨床實踐中具有較強的可操作性，能夠幫助醫(yī)務人員快速識別膿毒性休克患兒，及時啟動治療?！痹\斷標準的臨床應用診斷標準的更新血管活性藥物如果在充分液體復蘇后患兒仍存在低血壓或灌注不足，需及時開始使用血管活性藥物（評分8.70）。首選腎上腺素或去甲腎上腺素作為一線藥物，而在需用大量兒茶酚胺維持血壓時則引入血管升壓素。抗感染治療強調(diào)在使用抗感染藥物前應盡量采集病原學檢測標本（評分9.00）。診斷膿毒性休克后1小時內(nèi)應立即展開經(jīng)驗性抗感染治療，并迅速清除感染源（評分8.79）。液體復蘇在早期階段，為膿毒性休克患兒實施液體復蘇是關鍵，建議每次復蘇液體量為10-20mL/kg，在5-20分鐘內(nèi)完成注入。若患兒存在嚴重肺損傷或心功能不全，則需降低輸注速度，并在每次復蘇后進行容量和心肺功能的評估（評分8.70）。治療方案的更新03兒童膿毒性休克的器官功能支持呼吸支持的時機膿毒性休克盡早進行呼吸支持治療（8.27分）。呼吸支持的方式初始復蘇治療者若伴有呼吸窘迫，可嘗試經(jīng)鼻高流量氧療或無創(chuàng)通氣支持，但需要嚴密監(jiān)測及動態(tài)評估患兒病情變化。若呼吸窘迫無改善或加重、患兒對液體復蘇和血管活性藥物輸注無反應，應盡早行有創(chuàng)機械通氣。呼吸支持的策略對于膿毒性休克合并急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的患兒，按照“兒童ARDS診斷和管理指南（第二版）”的推薦給予呼吸支持（8.82分）。010203呼吸支持腎臟替代治療的指征膿毒性休克合并液體過負荷或利尿劑治療無反應的AKI患兒進行腎臟替代治療（8.85分）。腎臟替代治療的時機應根據(jù)患兒的具體病情和器官功能狀態(tài)，及時評估和決定是否啟動腎臟替代治療。腎臟替代治療的模式根據(jù)患兒的血流動力學狀態(tài)和代謝需求，選擇合適的腎臟替代治療模式，如連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）等。腎臟替代治療膿毒性休克患兒使用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物以加強器官功能保護（8.30分）。鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的必要性實施目標導向性鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜策略，在器官功能不穩(wěn)定期可予深鎮(zhèn)靜，器官功能相對穩(wěn)定期給予淺鎮(zhèn)靜。鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的策略使用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物不恰當可過度抑制交感神經(jīng)、降低血管張力、造成心肌抑制、呼吸抑制等，從而對血流動力學和呼吸產(chǎn)生負面影響，因此應用期間需要密切監(jiān)測相關不良反應。鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的注意事項鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療04兒童膿毒性休克的凝血與免疫管理動態(tài)監(jiān)測膿毒性休克患兒凝血指標（8.76分）。凝血監(jiān)測的重要性包括血小板計數(shù)、凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、纖維蛋白原水平、D-二聚體等。凝血監(jiān)測的內(nèi)容兒童膿毒性休克抗凝治療的時機，需根據(jù)患兒的凝血功能狀態(tài)確定（8.42分）。凝血干預的策略凝血監(jiān)測與干預對于部分原發(fā)性和繼發(fā)性免疫缺陷合并膿毒性休克患兒可考慮應用靜脈注射免疫球蛋白（IVIG）（8.27分）。免疫管理的策略膿毒性休克患兒可能存在免疫功能紊亂，需要進行免疫管理。免疫管理的必要性不推薦膿毒性休克患兒常規(guī)使用IVIG，需根據(jù)具體病情和免疫狀態(tài)進行個體化治療。免疫管理的注意事項免疫管理05兒童膿毒性休克的營養(yǎng)與代謝支持在確認胃腸道血流灌注穩(wěn)定且無腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌證情況下，可啟動早期腸內(nèi)營養(yǎng)，同時密切監(jiān)測胃腸道并發(fā)癥。營養(yǎng)支持的時機使用血管活性藥物不是腸內(nèi)營養(yǎng)的禁忌證，可早期滋養(yǎng)性喂養(yǎng)以改善胃腸道血流和功能（8.85分）。營養(yǎng)支持的方式根據(jù)患兒的病情和營養(yǎng)需求，制定個體化的營養(yǎng)支持方案，包括腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)的合理搭配。營養(yǎng)支持的策略營養(yǎng)支持代謝支持的必要性代謝支持的策略代謝支持的注意事項膿毒性休克患兒存在代謝紊亂，需要進行代謝支持?？刂蒲悄繕?.8~11.1mmol/L，不推薦嚴格控制血糖（8.33分）。對于膿毒性休克合并非甲狀腺疾病綜合征（NTIS）的患兒，不推薦使用左旋甲狀腺素（8.21分）。代謝支持06兒童膿毒性休克的特殊問題管理糖皮質(zhì)激素的應用指征經(jīng)充分液體復蘇及血管活性藥物治療后仍血流動力學不穩(wěn)定的膿毒性休克患兒可考慮應用糖皮質(zhì)激素（8.36分）。糖皮質(zhì)激素的應用方案氫化可的松初始劑量為2mg/kg，之后為1mg/kg（最大劑量50mg），每6小時1次，療程≤7d；或甲潑尼龍1~2mg/（kg·d），分2~3次給予。糖皮質(zhì)激素的應用注意事項一旦停用升壓藥則需逐漸減停糖皮質(zhì)激素，避免突然停藥導致病情反復。糖皮質(zhì)激素的應用血流動力學穩(wěn)定的膿毒性休克患兒，建議使用限制性輸血策略（血紅蛋白<70g/L時輸血）。輸血治療的指征01對血小板減少的非出血性膿毒性休克患兒，不推薦預防性輸注血小板。不推薦對膿毒性休克無出血風險的患兒進行預防性血漿輸注（8.42分）。輸血治療的注意事項02輸血治療對于膿毒性休克患兒出現(xiàn)的其他特殊問題，如電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)等，應根據(jù)具體情況進行