支氣管動脈栓塞術治療咯血操作規(guī)程專家共識解讀202X匯報人：XXX2025.5Contents目錄01概述02患者篩選與術前準備03術中操作04術后管理05多學科合作與共識推廣概述01202X咯血的定義與危害咯血指喉及喉部以下呼吸道任何部位出血經(jīng)口腔排出，少量咯血即可堵塞氣道，導致窒息，大咯血病死率高達75%?？┭∫驈碗s，常見于肺結(jié)核、肺癌、支氣管擴張等疾病，需緊急處理以挽救患者生命。常見治療方法及局限內(nèi)科藥物治療、氣管鏡下介入治療、外科手術等傳統(tǒng)方法在咯血治療中應用廣泛，但存在創(chuàng)傷大、風險高、效果有限等不足。外科手術創(chuàng)傷大，風險高，部分患者難以耐受；內(nèi)科藥物治療效果有限，難以快速止血。支氣管動脈栓塞術的優(yōu)勢支氣管動脈栓塞術（BAE）具有創(chuàng)傷小、止血效果好、可重復性強等優(yōu)點，尤其在大咯血緊急搶救中發(fā)揮重要作用。其即刻止血率達70%~99%，可將大咯血的病死率降至13%~17.8%，是一種微創(chuàng)、高效、安全的介入診療技術?？┭膰乐匦耘c治療現(xiàn)狀患者篩選與術前準備02202X全面評估患者咯血頻率、咯血量、氣道通暢情況、基礎狀況及潛在病因，準備急救措施。通過詳細的病史詢問、體格檢查和實驗室檢查，評估患者的病情嚴重程度和手術風險。絕對禁忌證包括責任血管供應心臟、脊髓或顱內(nèi)且無法避開；相對禁忌證包括含碘對比劑過敏史、嚴重器官功能障礙等。對于嚴重碘過敏的患者，使用碘對比劑進行血管造影可能導致嚴重的過敏反應，甚至危及生命。各種原因?qū)е碌拇罂┭头磸桶l(fā)作或保守治療效果不佳的非大咯血患者是BAE的主要適應證。例如，肺結(jié)核導致的反復咯血，經(jīng)內(nèi)科藥物治療無效，BAE可作為有效治療手段。適應證禁忌證患者評估患者篩選推薦增強CT/CTA作為術前標準檢查，從頸部掃描至腰2椎體水平，≤1mm層厚重建橫斷位圖像及進行雙期掃描。增強CT/CTA可清晰顯示責任血管和肺內(nèi)病變，為術中血管勾選和栓塞提供重要依據(jù)。影像學檢查全面評估患者的生命體征、基礎疾病、實驗室指標，準備急救設備和藥物，確?；颊咝g前狀態(tài)穩(wěn)定。對于合并嚴重基礎疾病的患者，需優(yōu)化其病情，降低手術風險。術前評估與患者及家屬充分溝通，告知手術目的、方法、風險及可能的并發(fā)癥，簽署知情同意書。溝通中需詳細解釋手術的必要性和安全性，消除患者及家屬的疑慮和恐懼。術前溝通術前準備術中操作03202X手術需在具備DSA設備的導管手術室進行，實時監(jiān)測生命體征，確保手術安全。DSA設備可提供清晰的血管造影圖像，幫助術者準確識別責任血管。手術環(huán)境與設備術者需具備豐富的介入手術經(jīng)驗，熟悉支氣管動脈解剖結(jié)構(gòu)和介入操作技術。經(jīng)驗豐富的醫(yī)師可減少手術并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術成功率。醫(yī)師資質(zhì)基于支氣管動脈解剖的復雜性，推薦術中采用多種投照體位，充分顯示病變血管形態(tài)。多種投照體位可幫助術者更全面地觀察血管結(jié)構(gòu)，避免遺漏責任血管。投照體位基本要求責任血管勾選根據(jù)術前增強CT/CTA異常征象，預估并勾選可能的責任血管，包括支氣管動脈、異位起源支氣管動脈和非支氣管性體動脈。術中需警惕肺動脈及肺靜脈源性咯血，必要時進行相應血管造影。01栓塞材料選擇推薦直徑為150~710μm的PVA顆粒作為栓塞材料，其他材料如明膠海綿、彈簧圈、液體栓塞材料依情況選擇。不同栓塞材料適用于不同情況，需根據(jù)患者具體病情和責任血管特點進行選擇。02栓塞操作要點采用同軸微導管技術，超選擇性栓塞責任血管，避免異位栓塞。透視下脈沖式推注栓塞劑，控制速率，警惕側(cè)支血管，當前向血流滯緩時停止栓塞。03血管勾選與栓塞術后管理04202X栓塞后綜合征栓塞后綜合征是最常見的不良反應，包括胸痛、胸悶、發(fā)熱等，大多輕微且在數(shù)日內(nèi)自愈。對癥處理即可，如使用止痛藥物緩解胸痛，物理降溫或退熱藥物控制發(fā)熱。包括血管相關并發(fā)癥、對比劑過敏、脊髓動脈栓塞、短暫性缺血/卒中等，需盡早識別和治療。對于脊髓動脈栓塞，需密切觀察患者神經(jīng)功能變化，及時給予神經(jīng)營養(yǎng)和康復治療。嚴重并發(fā)癥術中嚴格無菌操作，規(guī)范使用對比劑和栓塞材料，術后密切觀察患者生命體征和癥狀變化。對于高?；颊撸深A防性使用抗生素和抗凝藥物，降低并發(fā)癥發(fā)生風險。并發(fā)癥預防010203不良反應與并發(fā)癥早期復發(fā)與栓塞不徹底或遺漏責任血管有關，晚期復發(fā)與責任血管再通或疾病進展有關。對于復發(fā)患者，可再次行BAE治療，必要時進行多學科討論確定下一步治療方案。咯血復發(fā)技術成功率指成功插管并栓塞責任血管，臨床成功率是術后咯血癥狀緩解情況。術后24小時及30天臨床成功率分別為82%~100%和70%~92%。建議分別于BAE術后1、3、6和12個月進行隨訪，之后每年訪視1次，根據(jù)肺內(nèi)原發(fā)病變情況制定個性化隨訪方案。隨訪內(nèi)容包括咯血癥狀、原發(fā)病治療情況、影像學檢查等，及時發(fā)現(xiàn)并處理復發(fā)和并發(fā)癥。療效評估隨訪計劃療效評估與隨訪多學科合作與共識推廣05202X團隊組成推薦成立包括呼吸與危重癥醫(yī)學科、影像科、介入科、胸外科等在內(nèi)的咯血救治多學科團隊。各科室發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢，共同制定個體化的救治方案。01對于復雜病例，多學科團隊共同討論，制定綜合治療方案，提高救治成功率。術前共同評估患者病情，術中提供技術支持，術后共同管理患者，確?；颊呷太@益。02團隊協(xié)作模式團隊優(yōu)勢多學科團隊可整合各科室資源，提高診斷和治療水平，減少誤診誤治，改善患者預后。通過團隊協(xié)作，可優(yōu)化醫(yī)療資源配置，提高醫(yī)療效率。03多學科團隊建設01《支氣管動脈栓塞術治療咯血操作規(guī)程專家共識》為BAE的規(guī)范化操作提供了詳細指導，有助于提高我國BAE操作水平。共識的實施可優(yōu)化咯血救治流程，提高手術安全性和療效，減少并發(fā)癥發(fā)生。共識的意義02通過學術會議、培訓課程、網(wǎng)絡平臺等多種形式，向廣大醫(yī)務工作者推廣共識內(nèi)容。組織專家深入基層醫(yī)院進行技術指導和培訓，提高基層醫(yī)院的BAE技術水平。