肺結(jié)節(jié)診治中國專家共識（2024年版）解讀主講人：XXX2025.501共識背景與意義03高危人群篩查與診斷04人工智能與人機協(xié)作診療02肺結(jié)節(jié)的定義與分類05肺結(jié)節(jié)的治療與隨訪目錄共識背景與意義01肺癌發(fā)病率與死亡率肺癌是我國惡性腫瘤發(fā)病率和死亡率的首位，2018年中國公布的5年生存率為19.7%，其中Ⅰ期患者5年生存率可達(dá)77%~92%。早期診斷和治療是提高肺癌患者5年總生存率和預(yù)后的關(guān)鍵。Part01早期篩查的必要性我國肺癌高危人群基數(shù)大，早期篩查可顯著提高早期肺癌的檢出率，改善患者預(yù)后。早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)并及時干預(yù)，是降低肺癌死亡率的重要手段。Part02共識的指導(dǎo)價值2024年版共識在2015年版及2018年版的基礎(chǔ)上更新，結(jié)合最新文獻證據(jù)，為臨床實踐提供更精準(zhǔn)的指導(dǎo)。共識的發(fā)布有助于規(guī)范肺結(jié)節(jié)的診治流程，提高我國肺結(jié)節(jié)暨早期肺癌的診治水平。Part03肺癌現(xiàn)狀與早期診斷重要性肺結(jié)節(jié)的定義與分類02實性肺結(jié)節(jié)密度足以掩蓋其中走行的血管和支氣管影，而亞實性肺結(jié)節(jié)包括純磨玻璃結(jié)節(jié)和部分實性結(jié)節(jié)。不同密度的肺結(jié)節(jié)惡性概率不同，純磨玻璃結(jié)節(jié)惡性概率相對較低，部分實性結(jié)節(jié)惡性概率較高。不同密度肺結(jié)節(jié)的臨床意義影像學(xué)表現(xiàn)為最大徑≤3cm的局灶性、類圓形、較肺實質(zhì)密度增高的實性或亞實性陰影。孤立性肺結(jié)節(jié)多無明顯癥狀，邊界清楚，密度增高，周圍被含氣肺組織包繞。肺結(jié)節(jié)的影像學(xué)特征多發(fā)性肺結(jié)節(jié)常表現(xiàn)為單一肺結(jié)節(jié)伴有一個或多個結(jié)節(jié)，>10個的彌漫性肺結(jié)節(jié)多為惡性腫瘤轉(zhuǎn)移或良性病變所致。多發(fā)性肺結(jié)節(jié)的評估和處理需要綜合考慮每個結(jié)節(jié)的特點及患者的整體情況。多發(fā)性肺結(jié)節(jié)的特點肺結(jié)節(jié)的影像學(xué)定義單個病灶定義為孤立性，2個及以上的病灶定義為多發(fā)性。不同數(shù)量的肺結(jié)節(jié)在診斷和治療策略上存在差異，孤立性肺結(jié)節(jié)相對簡單，多發(fā)性肺結(jié)節(jié)需綜合評估。數(shù)量分類最大徑≤5mm者定義為微小結(jié)節(jié)，5~10mm定義為小結(jié)節(jié)，10~30mm的肺結(jié)節(jié)則應(yīng)盡早診治。結(jié)節(jié)大小與惡性概率明顯相關(guān)，微小結(jié)節(jié)可在基層醫(yī)院隨訪管理，小結(jié)節(jié)可在有診治經(jīng)驗的醫(yī)院管理。大小分類可分為實性肺結(jié)節(jié)和亞實性肺結(jié)節(jié)，亞實性肺結(jié)節(jié)又包含純磨玻璃結(jié)節(jié)和部分實性結(jié)節(jié)。不同密度的肺結(jié)節(jié)在影像學(xué)表現(xiàn)和臨床處理上有所不同，需根據(jù)具體情況進行分類管理。密度分類肺結(jié)節(jié)的分類標(biāo)準(zhǔn)高危人群篩查與診斷03123篩查方法與頻率年齡與高危因素篩查的臨床意義推薦每年采用胸部低劑量CT（LDCT）對肺癌高危人群進行篩查。LDCT篩查可顯著提高早期肺癌的檢出率，降低肺癌死亡率。我國肺癌高危人群定義為年齡≥40歲，且具有吸煙指數(shù)≥400年支（或20包年）、環(huán)境或高危職業(yè)暴露史、合并慢阻肺、彌漫性肺纖維化或曾患肺結(jié)核、曾患惡性腫瘤或有肺癌家族史等任一危險因素。根據(jù)我國國情界定高危人群的篩查年齡，有助于提高篩查效率，避免過度篩查。早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，及時干預(yù)，可顯著提高肺癌患者的生存率。篩查有助于提高公眾對肺癌早期診斷的認(rèn)識，促進健康生活方式的養(yǎng)成。肺癌高危人群的界定對篩查或機會發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)，推薦對病灶處可行薄層CT掃描或薄層高分辨CT，以便更好地顯示肺結(jié)節(jié)的特征。影像學(xué)檢查是肺結(jié)節(jié)診斷的基礎(chǔ)，可提供結(jié)節(jié)的形態(tài)、大小、密度等重要信息。影像學(xué)檢查的重要性“難定性肺結(jié)節(jié)”是指無法通過非手術(shù)活檢明確診斷，且高度懷疑早期肺癌的肺結(jié)節(jié)。推薦采用多學(xué)科團隊（MDT）工作模式和醫(yī)患共同決策，避免延誤診斷和治療。難定性肺結(jié)節(jié)的處理肺結(jié)節(jié)的診斷需要呼吸內(nèi)科、胸外科、腫瘤科、放射科等多學(xué)科的協(xié)作。多學(xué)科協(xié)作可綜合各學(xué)科的優(yōu)勢，提高診斷的準(zhǔn)確性和治療的合理性。診斷中的多學(xué)科協(xié)作肺結(jié)節(jié)的診斷流程人工智能與人機協(xié)作診療04AI影像輔助診斷系統(tǒng)可精準(zhǔn)評估肺結(jié)節(jié)的三維最長徑、體積和密度。AI在識別肺結(jié)節(jié)方面具有較高的敏感性和特異性，可輔助醫(yī)生提高診斷效率。AI影像輔助診斷系統(tǒng)的優(yōu)勢AI識別存在假陽性和假陰性等問題，不能完全替代醫(yī)生的診斷。人機協(xié)作診療模式可充分發(fā)揮AI的優(yōu)勢，同時避免其局限性，提高診斷的準(zhǔn)確性。AI的局限性及應(yīng)對措施國家藥品監(jiān)督管理局已批準(zhǔn)部分AI醫(yī)學(xué)影像診斷軟件上市。AI技術(shù)的推廣有助于提高基層醫(yī)院的診斷水平，促進分級診療的實施。AI在臨床實踐中的推廣人工智能在肺結(jié)節(jié)診斷中的應(yīng)用人機協(xié)作的定義與目標(biāo)人機協(xié)作診療模式是由自然人專家與AI肺結(jié)節(jié)評估系統(tǒng)互動，充分發(fā)揮新質(zhì)生產(chǎn)力的作用，為患者做出個體化診斷意見。該模式旨在將復(fù)雜問題簡單化、簡單問題數(shù)字化，提高醫(yī)生解決疑難問題的能力。人機協(xié)作的具體操作在實際操作中，醫(yī)生可根據(jù)AI的評估結(jié)果，結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)和其他檢查結(jié)果，做出最終的診斷和治療決策。人機協(xié)作可提高診斷的效率和準(zhǔn)確性，同時減輕醫(yī)生的工作負(fù)擔(dān)。人機協(xié)作診療模式有利于提高診斷的準(zhǔn)確性和治療的個體化水平。該模式的推廣有助于提高我國肺結(jié)節(jié)診治的整體水平，改善患者的預(yù)后。010302人機協(xié)作的臨床意義人機協(xié)作診療模式的實施肺結(jié)節(jié)的治療與隨訪05隨訪的頻率與方法隨訪頻率應(yīng)根據(jù)結(jié)節(jié)的大小、性質(zhì)和患者的個體情況確定。常用的隨訪方法包括薄層CT掃描等影像學(xué)檢查。隨訪觀察的必要性即使結(jié)節(jié)被診斷為良性，仍需定期隨訪觀察，以確保結(jié)節(jié)沒有發(fā)生惡變。隨訪可及時發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)的變化，及時調(diào)整治療方案。良性結(jié)節(jié)的治療原則對于良性結(jié)節(jié)，一般采取病因?qū)W治療即可。治療方案應(yīng)根據(jù)結(jié)節(jié)的具體病因制定，如感染性結(jié)節(jié)可采用抗生素治療。良性結(jié)節(jié)的處理對于惡性結(jié)節(jié)（早期肺癌），優(yōu)選局部治療方式是外科手術(shù)根治性切除。手術(shù)切除可徹底清除腫瘤組織，提高患者的生存率。01外科手術(shù)切除惡性結(jié)節(jié)的治療需要多學(xué)科的綜合治療，包括手術(shù)、放療、化療、靶向治療和免疫治療等。多學(xué)科綜合治療可提高治療效果，改善患者的預(yù)后。多學(xué)科綜合治療對于心肺等生理功能不能耐受手術(shù)的患者，經(jīng)MDT評估和醫(yī)患共同決策，可以考慮立體定向放療或消融治療。這些治療方法可有效控制腫瘤生長，減輕患者的癥狀。02立體定向放療與消融治療03惡性結(jié)節(jié)的治療策略隨訪的目的是及時發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)的變化，評估治療效果，及時調(diào)整治療方案。規(guī)范的隨訪管理有助于提高患者的生存率和生活質(zhì)量。01隨訪的目的與意義隨訪中需注意結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)、密度等變化，以及患者的臨床癥狀。對于隨訪過