心臟疾病臨床表現(xiàn)及識(shí)別要點(diǎn)演講人：日期:目錄02典型體征識(shí)別01常見(jiàn)癥狀表現(xiàn)03檢查指標(biāo)關(guān)聯(lián)04疾病類(lèi)型差異05并發(fā)癥警示信號(hào)06臨床鑒別要點(diǎn)01常見(jiàn)癥狀表現(xiàn)胸痛特征與誘因胸痛性質(zhì)胸痛部位誘因伴隨癥狀壓迫、發(fā)悶或緊縮性，有時(shí)伴有燒灼感，但不像針刺或刀扎樣銳性痛。體力勞動(dòng)、情緒激動(dòng)、飽食、寒冷、吸煙等，休息或含服硝酸甘油可緩解。主要位于胸骨后，可放射至心前區(qū)、左肩、左臂內(nèi)側(cè)，甚至頸部、下頜等。心悸、惡心、嘔吐、出汗、胸悶等。呼吸困難分級(jí)輕度呼吸困難中度呼吸困難重度呼吸困難極重度呼吸困難僅在劇烈活動(dòng)后出現(xiàn)，休息時(shí)不會(huì)感到呼吸困難。日?；顒?dòng)即可引起，休息時(shí)有時(shí)也感呼吸困難。安靜狀態(tài)下也感到呼吸困難，需采取半臥位或坐位呼吸，夜間常因呼吸困難而憋醒。出現(xiàn)端坐呼吸、發(fā)紺、大汗淋漓等癥狀，隨時(shí)可能危及生命。心悸持續(xù)存在，時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)數(shù)天、數(shù)周甚至數(shù)月。持續(xù)性心悸心悸常發(fā)生在體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)，休息后可緩解。與體力活動(dòng)有關(guān)01020304突然發(fā)作，持續(xù)時(shí)間較短，可反復(fù)發(fā)作。陣發(fā)性心悸心悸時(shí)可伴有心前區(qū)不適、頭暈、乏力、出汗等癥狀。伴隨癥狀心悸發(fā)作規(guī)律02典型體征識(shí)別心音異常類(lèi)型包括增強(qiáng)、減弱、分裂或使用雜音等。第一心音（S1）異常包括增強(qiáng)、減弱、分裂或固定分裂等。第二心音（S2）異常如奔馬律、開(kāi)瓣音等。額外心音心音聽(tīng)診明顯減弱，似在體表之外。心音遙遠(yuǎn)脈搏脈率、節(jié)律、強(qiáng)弱等變化，如脈率增快、洪脈、細(xì)脈等。01動(dòng)脈壓血壓升高或降低，如高血壓、低血壓等。02毛細(xì)血管搏動(dòng)征用手指輕壓指尖可見(jiàn)紅白交替的毛細(xì)血管搏動(dòng)現(xiàn)象。03周?chē)苷魅缢疀_脈、槍擊音等，表示脈壓增大。04末梢循環(huán)體征水腫分布特點(diǎn)心源性水腫腎源性水腫肝源性水腫營(yíng)養(yǎng)不良性水腫首先出現(xiàn)在身體下垂部位，如雙下肢，逐漸向上蔓延至全身。晨起眼瞼與顏面部水腫為主，也可遍及全身。主要表現(xiàn)為腹水，也可出現(xiàn)踝部水腫，逐漸向上蔓延。常從組織疏松處開(kāi)始，如眼瞼、顏面等，然后蔓延至全身。03檢查指標(biāo)關(guān)聯(lián)心電圖異常波形心房顫動(dòng)P波消失，代之以f波，頻率約350～600次/分。01心房撲動(dòng)P波消失，呈現(xiàn)規(guī)律的鋸齒狀撲動(dòng)波（F波），房室傳導(dǎo)多為2:1。02心室顫動(dòng)QRS波群完全消失，代之以大小不等、形態(tài)各異的f波，頻率約200～500次/分。03心室撲動(dòng)正弦波形似的撲動(dòng)波，無(wú)法區(qū)分QRS波群與ST段。04心肌酶譜變化肌酸激酶（CK）心肌損傷時(shí)明顯升高，特別是CK-MB（肌酸激酶同工酶）更具特異性。乳酸脫氫酶（LDH）天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）心肌損傷時(shí)LDH升高，但特異性較低。心肌損傷時(shí)AST升高，但特異性較低，可用于判斷心肌損傷的程度。123影像學(xué)陽(yáng)性指征冠狀動(dòng)脈造影是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，可明確冠狀動(dòng)脈狹窄的部位、程度及側(cè)支循環(huán)情況。03對(duì)心肌梗死的診斷具有很高價(jià)值，可準(zhǔn)確判斷梗死部位、范圍及心肌活力情況。02心臟MRI心臟超聲可實(shí)時(shí)觀察心臟各腔室大小、形態(tài)及功能狀態(tài)，評(píng)估心臟收縮和舒張功能，檢測(cè)心包積液等。0104疾病類(lèi)型差異冠心病特異性表現(xiàn)胸痛放射痛呼吸困難心臟功能異常因冠狀動(dòng)脈供血不足，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的胸痛，常表現(xiàn)為壓迫、發(fā)悶或緊縮性疼痛。胸痛可放射至下頜、頸部、手臂、背部等部位，有時(shí)還可表現(xiàn)為牙痛、上腹痛等。心肌缺氧導(dǎo)致呼吸急促、氣短，常伴隨胸悶、乏力等癥狀。可表現(xiàn)為心律失常、心力衰竭等。心力衰竭進(jìn)展特征呼吸困難由于心臟泵血功能降低，導(dǎo)致肺循環(huán)淤血，引起呼吸困難。02040301液體潴留表現(xiàn)為水腫，如下肢水腫、腹水等，嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)胸腔積液、肺水腫等。乏力和運(yùn)動(dòng)耐力下降心臟泵血功能降低，無(wú)法滿(mǎn)足身體各部位的血液需求，導(dǎo)致乏力和運(yùn)動(dòng)耐力下降。心臟結(jié)構(gòu)改變長(zhǎng)期心力衰竭可能導(dǎo)致心臟擴(kuò)大、心肌肥厚等結(jié)構(gòu)改變。心律失常觸發(fā)機(jī)制心臟電生理異常心臟電信號(hào)傳導(dǎo)異常，如傳導(dǎo)阻滯、折返等，導(dǎo)致心律失常。自主神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡交感神經(jīng)或迷走神經(jīng)張力改變，導(dǎo)致心臟電信號(hào)傳導(dǎo)異常，引發(fā)心律失常。電解質(zhì)和滲透壓調(diào)節(jié)失衡如鉀、鈉、鈣等電解質(zhì)代謝異常，以及滲透壓改變，均可影響心臟電信號(hào)傳導(dǎo)，導(dǎo)致心律失常。藥物和毒物作用某些藥物或毒物可直接影響心臟電信號(hào)傳導(dǎo)，引發(fā)心律失常。05并發(fā)癥警示信號(hào)心源性休克前兆持續(xù)性低血壓心臟輸出量減少導(dǎo)致的持續(xù)性低血壓。01組織灌注不足表現(xiàn)為四肢濕冷、蒼白或發(fā)紺，以及精神萎靡或神志不清。02尿量減少腎臟灌注不足導(dǎo)致的尿量顯著減少。03栓塞事件風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)心臟血栓脫落導(dǎo)致的動(dòng)脈栓塞，可能引起腦、四肢或內(nèi)臟的缺血壞死。動(dòng)脈栓塞長(zhǎng)期臥床或血液高凝狀態(tài)導(dǎo)致的下肢深靜脈血栓形成，可能脫落并隨血液循環(huán)栓塞肺動(dòng)脈。靜脈血栓0102猝死預(yù)警指標(biāo)如突然昏厥、抽搐、呼吸驟停等，需立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。心臟驟停前兆心電圖出現(xiàn)嚴(yán)重的心律失?；騻鲗?dǎo)阻滯，如室速、室顫等，是心臟驟停的高危信號(hào)。心電圖異常06臨床鑒別要點(diǎn)非心源性疼痛區(qū)分非心源性疼痛多位于胸骨后、胸壁或胸廓周?chē)?，而心臟疾病引起的疼痛多位于胸骨后或心前區(qū)。胸痛部位疼痛性質(zhì)疼痛持續(xù)時(shí)間非心源性疼痛多為刺痛、隱痛或鈍痛，與呼吸、咳嗽、體位改變等相關(guān)；心臟疾病引起的疼痛多為壓迫性、緊縮性或燒灼性，可向左肩、左臂內(nèi)側(cè)放射。非心源性疼痛持續(xù)時(shí)間較短，多為數(shù)秒至數(shù)分鐘，而心臟疾病引起的疼痛可持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)。功能性與器質(zhì)性判別功能性心臟病指心臟本身沒(méi)有器質(zhì)性病變，但患者出現(xiàn)心悸、胸痛、氣短等癥狀，如心臟神經(jīng)官能癥、β受體亢進(jìn)癥等。器質(zhì)性心臟病輔助檢查指心臟本身存在器質(zhì)性病變，如冠心病、心肌病、心臟瓣膜病等，癥狀與心臟功能受損程度相關(guān)。功能性心臟病患者的心電圖、超聲心動(dòng)圖等檢查結(jié)果多無(wú)異常，而器質(zhì)性心臟病患者可出現(xiàn)心電圖異常、心肌酶譜升高、心臟結(jié)構(gòu)改變等表現(xiàn)。123危急值快速評(píng)估血壓呼吸困難心率意識(shí)狀態(tài)心臟病患者血壓急劇升高或降低均可