創(chuàng)傷休克急救處理流程演講人：日期:目錄02初步處理原則01識別與評估03循環(huán)支持策略04藥物治療規(guī)范05動態(tài)監(jiān)測體系06特殊場景處置01識別與評估精神狀態(tài)患者出現(xiàn)精神緊張、煩躁不安、神志淡漠或昏迷等。01脈搏細速脈搏細弱且快，超過100次/分鐘。02皮膚表現(xiàn)皮膚蒼白、濕冷、發(fā)紺或有花斑。03呼吸頻率與幅度呼吸急促且表淺，或出現(xiàn)呼吸困難。04臨床表現(xiàn)識別要點休克程度分級標準輕度休克收縮壓正?；蛏栽龈?，舒張壓增高，但脈壓差縮小（＜30mmHg），伴有輕微的精神神經(jīng)癥狀。01中度休克收縮壓降至90-70mmHg，出現(xiàn)明顯的精神神經(jīng)癥狀，如神志淡漠、反應遲鈍等。02重度休克收縮壓降至70mmHg以下或測不到，出現(xiàn)嚴重的精神神經(jīng)癥狀，如昏迷、抽搐等。03病因快速判斷方法了解患者受傷情況、既往疾病及用藥史等。詢問病史檢查傷口的位置、大小、深度及是否有活動性出血。觀察傷口根據(jù)傷口情況、患者臨床表現(xiàn)及實驗室檢查，估計失血量及休克程度。評估失血量02初步處理原則體位管理與氣道開放保持患者仰臥位，頭部和軀干稍微抬高，有利于呼吸和靜脈回流。對于呼吸困難的患者，可采用中凹位，即頭部和軀干抬高10-15度。仰臥位或中凹位保持氣道通暢吸氧迅速清除口腔和呼吸道分泌物、嘔吐物或血凝塊，必要時進行氣管插管或氣管切開，確保呼吸道通暢。及時給予患者吸氧，提高血氧飽和度，糾正缺氧狀態(tài)?；顒有猿鲅刂萍夹g壓迫止血對于表淺動脈出血，可采用直接壓迫止血法，用無菌紗布或繃帶壓迫傷口，直至出血停止。止血帶應用傷口包扎對于四肢動脈出血，可使用止血帶進行止血，但要注意止血帶的使用方法和壓力，避免造成肢體缺血壞死。對傷口進行適當包扎，既可減少出血，又可防止污染和進一步損傷。123保溫與創(chuàng)傷保護措施01保溫措施采取適當?shù)谋卮胧缟w被子、毛毯等，避免患者體溫過低，影響血液循環(huán)和代謝。02創(chuàng)傷保護對傷口進行保護，避免再次受傷或污染。對于四肢傷口，可適當抬高患肢，促進血液回流，減輕腫脹和疼痛。03循環(huán)支持策略選擇粗大、易穿刺的靜脈，迅速建立靜脈通路，保證液體和藥物的快速輸注?？焖俳㈧o脈通路對于需要長期或大量輸液的患者，應建立中心靜脈通路，如中心靜脈導管或PICC。中心靜脈通路在極度休克或靜脈通路難以建立的情況下，可選擇骨髓腔通路進行快速輸液。骨髓腔通路靜脈通路建立優(yōu)先級晶體液選擇與輸注速度晶體液選擇輸注量輸注速度首選平衡鹽溶液，如乳酸林格氏液、哈特曼氏液等，避免使用高滲或低滲溶液。根據(jù)患者的血壓、心率、尿量等監(jiān)測指標，調整輸注速度，以達到快速擴容的目的。一般先快速輸注500-1000ml，觀察病情變化后再作調整。根據(jù)患者失血量、血液濃縮程度、尿量等因素，決定輸注量，以維持有效循環(huán)血量。容量反應性評估指標血壓血壓是反映循環(huán)血量的重要指標，但需注意，當血壓正常但存在組織灌注不足時，仍需進行容量復蘇。心率心率是反映機體對循環(huán)血量變化的敏感指標，容量不足時心率加快，但需注意與其他原因引起的心率加快進行鑒別。尿量尿量是反映腎臟灌注的重要指標，容量不足時尿量減少，但需注意排除腎功能不全等因素的干擾。中心靜脈壓（CVP）CVP是反映右心功能與血容量的指標，CVP過低提示血容量不足，CVP過高則提示心功能不全或容量過負荷。04藥物治療規(guī)范血管活性藥物應用場景在創(chuàng)傷休克中，患者出現(xiàn)血壓過低，甚至測不到的情況，此時需要應用血管活性藥物升高血壓，保證器官灌注。血壓過低心臟功能不足微循環(huán)障礙患者出現(xiàn)心臟功能不足，如心肌收縮力下降或心率過快，無法維持正常血液循環(huán)時，需使用血管活性藥物增強心肌收縮力。創(chuàng)傷休克時，微循環(huán)障礙會導致組織缺氧和酸中毒，應用血管活性藥物可以改善微循環(huán)，促進氧氣輸送。鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜使用原則疼痛治療創(chuàng)傷休克患者常伴有劇烈疼痛，需及時給予鎮(zhèn)痛治療，以減輕患者痛苦，同時有利于其他治療措施的實施。焦慮與恐懼避免過度鎮(zhèn)靜休克患者常處于焦慮、恐懼等情緒狀態(tài)，適當使用鎮(zhèn)靜藥物可以緩解患者情緒，降低耗氧量。使用鎮(zhèn)靜藥物時，需避免過度鎮(zhèn)靜導致患者病情被掩蓋，甚至抑制呼吸循環(huán)。123抗生素預防性給藥方案預防感染創(chuàng)傷休克患者免疫力下降，容易引發(fā)感染，預防性使用抗生素可以降低感染風險。01針對性用藥根據(jù)創(chuàng)傷部位、性質和可能感染的細菌種類，選擇針對性強的抗生素進行預防性用藥。02合理用藥抗生素的使用需遵循合理用藥原則，避免濫用和耐藥菌的產(chǎn)生，同時注意觀察患者反應和藥物副作用。0305動態(tài)監(jiān)測體系生命體征追蹤頻率實時監(jiān)測，維持收縮壓在90mmHg以上。血壓監(jiān)測每15分鐘測量一次，維持在60-100次/分。心率監(jiān)測每15分鐘測量一次，維持在12-20次/分。呼吸頻率監(jiān)測每小時測量一次，維持體溫正?；蚵愿?。體溫監(jiān)測尿量維持尿量>0.5ml/(kg·h)。01皮膚與肢體觀察皮膚顏色、溫度、濕度，以及肢體末梢循環(huán)情況。02神志狀態(tài)評估患者神志狀態(tài)，包括警覺性、反應能力等。03乳酸水平監(jiān)測血乳酸水平，了解組織缺氧情況。04組織灌注評估參數(shù)血常規(guī)監(jiān)測血紅蛋白、紅細胞壓積等指標，了解貧血程度。電解質及酸堿平衡監(jiān)測鈉、鉀、鈣等電解質及血氣分析，維持酸堿平衡。凝血功能監(jiān)測凝血酶原時間、部分活化凝血活酶時間等指標，及時發(fā)現(xiàn)凝血異常。肝腎功能監(jiān)測肝酶、肌酐等指標，評估肝腎功能狀況。實驗室檢查關鍵指標06特殊場景處置合并顱腦損傷處理保持呼吸道通暢嚴密觀察病情降低顱內壓及時處理腦疝確保患者呼吸道暢通，及時清除嘔吐物和分泌物，必要時進行氣管插管或氣管切開。定期觀察患者的意識、瞳孔、生命體征等變化，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。采取頭高半臥位，有利于顱內血液回流，降低顱內壓。如患者出現(xiàn)腦疝癥狀，應立即采取脫水、降顱壓等治療措施。老年患者心肺功能減退，要適當減慢輸液速度，避免引起心衰。老年患者體溫調節(jié)能力較差，應采取保溫措施，避免低體溫導致的并發(fā)癥。老年患者容易出現(xiàn)酸中毒，應及時給予堿性藥物治療。老年患者免疫力較低，應加強肺部感染防治措施。老年患者調整方案調整輸液速度保溫措施盡早糾正酸中毒防治肺部感染轉運途中監(jiān)護要點6px6px6px轉運途中要密切監(jiān)測患者的生命