醫(yī)院護(hù)患溝通技巧

溝通是建立護(hù)患關(guān)系的必要條件，在護(hù)士與病人的教學(xué)

互動(dòng)關(guān)系中所發(fā)生的任何事件，都會(huì)有溝通的成分，沒(méi)有溝

通就無(wú)法進(jìn)行有計(jì)劃、有目的的教學(xué)活動(dòng)，沒(méi)有溝通也無(wú)法

實(shí)現(xiàn)健康教育的目的。因此，溝通是教學(xué)活動(dòng)不可缺少的重

要技能。

一、護(hù)患溝通的基本概念

（一）護(hù)患溝通的定義

溝通是人與人之間信息交流的過(guò)程，是二人間信息的傳

遞，它包括意見(jiàn)、情感、思考等的交換，借助語(yǔ)言、文字、

表情、手勢(shì)、符號(hào)等方法來(lái)傳達(dá)。護(hù)患溝通是一種以治療性

溝通為重要模式的復(fù)雜過(guò)程。在護(hù)患溝通過(guò)程中，護(hù)士作為

健康照顧者，主要作用是為病人提供信息，給病人以指導(dǎo)和

咨詢，幫助病人清楚地傳達(dá)信息的內(nèi)容，解答病人的疑問(wèn)。

護(hù)患之間這種治療性溝通被認(rèn)為是幫助病人克服暫時(shí)壓力，

適應(yīng)環(huán)境變化，與他人和睦相處，并能幫助病人克服自我實(shí)

現(xiàn)中的精神心理障礙的一種技能。

（二）護(hù)患溝通的意義

L有利于維持和增進(jìn)良好的護(hù)患關(guān)系。溝通是改善病人

癥狀及解決其心理問(wèn)題的最佳護(hù)理方法，它有助于護(hù)士與病

人建立具有治療性的人際關(guān)系。

2.有利于收集資料。通過(guò)溝通可獲得完整的病人資料,

為確定教育目標(biāo)，制定教育計(jì)劃，評(píng)價(jià)教育效果，提供可靠

依據(jù)。

3.有利于解決病人的健康問(wèn)題。通過(guò)溝通可澄清病人潛

在或現(xiàn)存的健康問(wèn)題，尤其對(duì)影響病人健康的心理問(wèn)題，可

通過(guò)直接疏導(dǎo)，解開(kāi)病人情緒上的癥結(jié)。

4.有利于增進(jìn)病人對(duì)護(hù)士和護(hù)理工作的理解、信任和支

持，確定病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

5.有利于增進(jìn)病人健康教育。通過(guò)護(hù)患溝通可了解病人

對(duì)健康教育的需求，為病人制定有針對(duì)性的教育計(jì)劃。

（三）護(hù)患溝通的途徑

1.語(yǔ)言溝通。包括口語(yǔ)與書(shū)寫(xiě)的溝通。口語(yǔ)的溝通可利

用面對(duì)面的交談、電話、錄音機(jī)及電視等方式傳遞信息。書(shū)

寫(xiě)溝通則可利用信件、記錄、書(shū)籍等方式。人與人之間的溝

通35%是運(yùn)用語(yǔ)言性的溝通，它的優(yōu)點(diǎn)是能精練、清楚、迅

速地將信息傳達(dá)給對(duì)象，不足是語(yǔ)言會(huì)受個(gè)人的意識(shí)影響,

且隨個(gè)人的文化、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)等背景及教育程度而產(chǎn)生不同

的信息傳遞效果。如在對(duì)待疾病與健康的問(wèn)題上，許多人具

備了一定的健康知識(shí)，但對(duì)護(hù)理人員的專有名詞卻不一定了

解，這就影響了護(hù)患之間的溝通。因此，有效的溝通應(yīng)建立

在彼此能懂的語(yǔ)言上，這是非常重要的。護(hù)理人員應(yīng)評(píng)估病

人的教育程度和理解能力，以便選擇病人能聽(tīng)懂的語(yǔ)言和合

適的詞語(yǔ)來(lái)表達(dá)信息。這一點(diǎn)對(duì)學(xué)習(xí)能力較差的小兒、盲人、

聾啞人和老年人尤為重要。

2?非語(yǔ)言溝通。是不使用語(yǔ)言的溝通，它包括的信息是

通過(guò)身體運(yùn)動(dòng)，利用空間，利用聲音和觸覺(jué)產(chǎn)生的，非語(yǔ)言

溝通的目的是使互動(dòng)中的雙方都能有效地分享信息。雖然非

語(yǔ)言溝通不包括語(yǔ)言，但非語(yǔ)言交流可以是有聲的，也可以

是無(wú)聲的。例如，經(jīng)歷痛苦的病人發(fā)出呻吟或尖叫是有聲的

非語(yǔ)言溝通，而護(hù)士臉上的微笑或皺眉則為無(wú)聲的非語(yǔ)言溝

通。此外，非語(yǔ)言溝通可以是有意識(shí)的，也可以是無(wú)意識(shí)的，

護(hù)士在告訴有關(guān)一種新降壓藥可能出現(xiàn)的副作用時(shí)，臉部表

情嚴(yán)肅認(rèn)真，這時(shí)她進(jìn)行的是有意識(shí)的非語(yǔ)言溝通。如一個(gè)

病人看上去像是在與護(hù)士進(jìn)行愉快輕松的談話，但此時(shí)護(hù)士

臉部表情卻顯得恐懼不安，而病人并不清楚她臉部的表情，

這就是無(wú)意識(shí)的非語(yǔ)言行為。

二、護(hù)患溝通技巧

（一）交談技巧

交談是一種特定的人際交流方式，通常涉及提問(wèn)和回答,

并帶有互通信息或增進(jìn)治療效果的目的。

L交談的類型

（1）互通信息性交談：交談的目的是為了獲取或提供

信息，在互動(dòng)中它主要強(qiáng)調(diào)內(nèi)容，較少?gòu)?qiáng)調(diào)關(guān)系（情感）。

常見(jiàn)的互通信息交談?dòng)腥朐簳r(shí)交談、病史采集交談和健康教

育交談等。

（2）治療性交談：是醫(yī)護(hù)人員與帶有精神心理問(wèn)題的

病人之間的交談，它側(cè)重于幫助病人明確自己的問(wèn)題和憂慮,

并幫助病人順利通過(guò)個(gè)人的身心障礙。

2.交談過(guò)程的分期

（1）準(zhǔn)備期：主要任務(wù)是為與病人的首次會(huì)面制訂計(jì)

劃。準(zhǔn)備的內(nèi)容包括：病人健康評(píng)估表、有針對(duì)性的健康教

育材料、病人的病情及近來(lái)的治療進(jìn)展，除此之外還應(yīng)確定

交談的地點(diǎn)和時(shí)間。

（2）起始期：主要任務(wù)：①建立信任和理解的治療氣

氛；②闡明目的；③與病人約定合同（包括時(shí)間、會(huì)面地點(diǎn)、

每次交談的時(shí)間、交談次數(shù)、所討論的問(wèn)題及結(jié)果計(jì)劃等）；

④建立共同目標(biāo)。

（3）探討期：主要任務(wù)：①幫助病人探討他們的個(gè)人

問(wèn)題；②幫助病人調(diào)整由于討論痛苦的問(wèn)題而產(chǎn)生的情感；

③幫助病人發(fā)展新的應(yīng)付技術(shù)。探討期可直接運(yùn)用溝通技術(shù),

如要求澄清，詢問(wèn)矛盾，提出自己對(duì)病人問(wèn)題的解釋。

（4）結(jié)束期：主要任務(wù)：①為終止交談作安排；②總

結(jié)問(wèn)題和任務(wù)的完成情況；③支持病人表達(dá)他們對(duì)結(jié)束的想

法。

上述四期在交談過(guò)程中是相互融合的，四期時(shí)間的長(zhǎng)短

要視交談的目的、病人問(wèn)題的嚴(yán)重性、護(hù)士交談的技巧和出

現(xiàn)問(wèn)題數(shù)量而定。一般說(shuō)來(lái)，如果目的是互通信息，病人個(gè)

性完整或只有單個(gè)問(wèn)題時(shí)，所需時(shí)間要短得多；但如果目的

是治療性的，病人個(gè)性嚴(yán)重紊亂或有多個(gè)問(wèn)題時(shí)，所需時(shí)間

則要長(zhǎng)。

3.交談中的溝通技巧

(1)提問(wèn)：提問(wèn)是交談的基本工具，交談?wù)吣芊裉岢?/p>

合適的問(wèn)題是有效交談的重要技巧，提問(wèn)的方式有以下三種。

①開(kāi)放式提問(wèn)：這種提問(wèn)比較籠統(tǒng)，能誘發(fā)病人說(shuō)出自

己的感覺(jué)、認(rèn)識(shí)、態(tài)度和意識(shí)，有助于病人真實(shí)地反映情況。

因此，在談話開(kāi)始階段最好用這種提詞方式。常用的句式為：

“怎么”、“什么”、“哪些”。如：“您今天感覺(jué)怎么樣？”、

“您好像很不愉快，您現(xiàn)在有什么感覺(jué)？”、“您睡不著時(shí)，

經(jīng)常服用哪些藥物？”。開(kāi)放式提問(wèn)有助于病人開(kāi)啟心扉，

精神發(fā)泄，并支持他們表達(dá)被抑制的情感。

②封閉式提問(wèn)：這種提問(wèn)方式比較具體，只需要簡(jiǎn)單的

一兩句話就能說(shuō)明具體問(wèn)題或澄清某些事實(shí)。封閉式提問(wèn)常

用于收集資料、采集病史或獲取診斷信息。它在互通信息性

交談中較常使用，而在治療性交談中則較少應(yīng)用。封閉式提

問(wèn)的優(yōu)點(diǎn)是病人可以很快地、坦率地做出特定的反應(yīng)，可以

很快地回答，效率較高。此外，這類問(wèn)題不需要病人進(jìn)行深

入的反省，同時(shí)又為醫(yī)護(hù)人員提供了有價(jià)值的信息。其缺點(diǎn)

是不允許病人解釋自己的情感、思懣，或提供額外的信息，

它會(huì)抑制溝通，降低病人的控制感。封閉式提問(wèn)舉例：“您

感到您的呼吸比昨天好些，差些，還是基本一樣？您的家庭

中有心臟病史嗎？您愿意學(xué)習(xí)有關(guān)您患病的健康知識(shí)嗎？”

在交談的過(guò)程中，什么時(shí)候運(yùn)用開(kāi)放式提問(wèn)，什么時(shí)候

運(yùn)用封閉式提問(wèn)，應(yīng)根據(jù)交談的目的具體情況具體分析。一

般來(lái)說(shuō)，了解病人健康問(wèn)題的陽(yáng)性資料時(shí)運(yùn)用開(kāi)放式提問(wèn)，

而在核實(shí)或澄清病人的反應(yīng)時(shí)，運(yùn)用封閉式提問(wèn)。

（2）重復(fù)：重復(fù)是護(hù)患溝通的一種反饋機(jī)制，通過(guò)重

復(fù)，護(hù)士可以讓病人了解自己在傾聽(tīng)他的講述，并理解他所

談的內(nèi)容。重復(fù)可給病人一種自己的話有人傾聽(tīng)，正在生效

之感，從而增強(qiáng)交談的自信心。重復(fù)的潛在原理是當(dāng)病人感

到他的話有效果或被理解時(shí)，就會(huì)感到被鼓勵(lì)，從而繼續(xù)講

述，并進(jìn)一步思考。重復(fù)作為一種溝通技巧，它包括對(duì)病人

語(yǔ)言的義釋和復(fù)述，雖然在技術(shù)上護(hù)士可以重復(fù)病人的確切

詞句，但如果用咯為不同的詞句去重復(fù)病人的話可以顯得較

為移情化，較少機(jī)械化。形象地說(shuō)，護(hù)理人員的重復(fù)對(duì)病人

來(lái)說(shuō)猶如回音壁，護(hù)士對(duì)病人回答問(wèn)題時(shí)所作出反應(yīng)的關(guān)鍵

就在于重復(fù)或復(fù)述，它有助于護(hù)患更深入地理解和證實(shí)對(duì)方

的認(rèn)識(shí)、態(tài)度及其反應(yīng)。重復(fù)常用的方法是護(hù)士將自己的反

應(yīng)加在病人語(yǔ)言之前，如：“我聽(tīng)到您剛才說(shuō)……”、“聽(tīng)

起來(lái)似乎……”、“根據(jù)我個(gè)人的理解，您說(shuō)的是……”。

使用這樣的開(kāi)頭語(yǔ)可幫助護(hù)士移情入境，并通過(guò)表達(dá)自己重

復(fù)病人談話的意向來(lái)幫助病人。

（3）澄清：澄清是將病人一些模棱兩可、含糊不清、

不夠完整的陳述弄清楚，同時(shí)也包含試圖得到更多的信息。

澄清的常用語(yǔ)句是：“您的意思是……”、“我不明白您所

說(shuō)的，能否告訴我……”?？傊?，澄清有助于找出病人問(wèn)題

的癥結(jié)所在，有助于在交談時(shí)增加參與者溝通的準(zhǔn)確性。

（4）附加語(yǔ)：使用附加語(yǔ)可鼓勵(lì)病人繼續(xù)進(jìn)行語(yǔ)言表

達(dá)和交流。常用的附加語(yǔ)有“嗯”、“是的”、“接著講下

去”、“我明白”等等。這些簡(jiǎn)短的對(duì)答可使病人知道護(hù)士

對(duì)他的談話是感興趣的，有助于激發(fā)進(jìn)一步的交流。

4.交談中的語(yǔ)言技巧

（1）稱呼病人的語(yǔ)言技巧：稱呼是護(hù)患交流的起點(diǎn)，

人們對(duì)自己的稱呼是十分敏感的，尤其是護(hù)士與病人初次交

往，給病人的“第一印象”如何，往往會(huì)影響以后護(hù)患交往

的正常發(fā)展。因此，在護(hù)理活動(dòng)中，護(hù)士稱呼病人應(yīng)有所講

究，其主要技巧是根據(jù)病人的身份、年齡、職業(yè)等具體情況，

因人而異力求準(zhǔn)確恰當(dāng)。如病人是領(lǐng)導(dǎo)、干部、知識(shí)分子,

一般稱職務(wù)、職你或稱“首長(zhǎng)”、“同志”；如是工人，則

大多稱“師傅”；青年病人多稱“小+姓”或“小+姓+同志”；

農(nóng)民病人可根據(jù)年齡、性別，稱“同志”、“老同志”、“老

大爺”、“老大娘”、“大嫂”等。近年來(lái)對(duì)男士、女士比

較習(xí)慣稱“先生”、"小姐"O當(dāng)然，稱呼病人也要與護(hù)士

自身年齡等情況相適應(yīng)，絕對(duì)避免直呼病人床號(hào)和呼名帶姓,

這些稱呼會(huì)招致病人反感，影響護(hù)患溝通。

（2）解釋病情的語(yǔ)言技巧：解釋性語(yǔ)言是健康教育，

心理治療與護(hù)理的基礎(chǔ)，它能幫助病人認(rèn)識(shí)疾病，解除恐懼

心理，改善緊張情緒，促使病人改善心理狀態(tài)和行為方式，

從而達(dá)到減輕病痛和提高治療效果的目的。解釋性語(yǔ)言多用

于治療、處置前后和手術(shù)前后護(hù)理及向危重病人家屬進(jìn)行解

釋。如對(duì)心臟病病人執(zhí)行膳食醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士不僅要告訴病人

吃什么，還需采用解釋性語(yǔ)言說(shuō)明為什么要吃這些膳食，使

其明白其中的道理。護(hù)士運(yùn)用解釋性語(yǔ)言除了要掌握護(hù)理用

語(yǔ)通俗明了的大眾文化語(yǔ)言外，還要掌握和運(yùn)用婉轉(zhuǎn)的修飾

藝術(shù)。如把“不良"說(shuō)成"不夠滿意"，把“無(wú)法醫(yī)治”說(shuō)成

“好的慢些"把“癌”說(shuō)成“腫瘤”或“腫塊”等?？傊?/p>

是否給病人解釋病情，解釋到什么程度，以什么樣的語(yǔ)言方

式解釋，要根據(jù)病人的具體特點(diǎn)和疾病的種類、程度等而定。

（3）勸服病人的語(yǔ)言技巧：醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)知識(shí)和技

術(shù)特長(zhǎng)，在病人及家屬心日中享有一定的威信，這種內(nèi)在號(hào)

召力，容易使病人產(chǎn)生信賴感和服從感。病人到醫(yī)院求醫(yī)、

住院、診療的目的是為了解除疾病的痛苦和威脅。他們總希

望了解自己患的是什么病，病情輕重程度，有無(wú)特效療法，

預(yù)后如何等。有些病人為了盡快康復(fù)，特別重視醫(yī)護(hù)人員的

囑咐和要求。因此，在醫(yī)院特殊的醫(yī)療環(huán)境中，運(yùn)用勸服技

巧，對(duì)病人及家屬健康信念的建立、衛(wèi)生行為的改變具有重

要的作用。勸服的技巧是要站在病人的角度，積極傾聽(tīng)病人

的敘述，采取接納的態(tài)度，建立密切的護(hù)患關(guān)系，避免不成

熟的建議或承諾，以免增加病人的心理負(fù)擔(dān)或?qū)е箩t(yī)療糾紛。

勸服病人時(shí)，要考慮不同類型病人的特點(diǎn)，讓病人有提問(wèn)的

機(jī)會(huì)，并通過(guò)科學(xué)的事實(shí)有理有據(jù)地解答病人的問(wèn)題，增強(qiáng)

語(yǔ)言的說(shuō)服力。勸服中應(yīng)保持語(yǔ)言的樸素，避免勸告和說(shuō)教

的語(yǔ)氣，因勸告能將相互作用的中心轉(zhuǎn)移到醫(yī)護(hù)人員的需要

和觀點(diǎn)上，而不是基于病人的需要和觀點(diǎn)，而說(shuō)教不能促進(jìn)

相互關(guān)系，只能使溝通停滯。因此，在“一對(duì)一”的面談中，

使用會(huì)話式的勸服，其效果是不可低估的。

5.阻礙有效交談的行為

（1）刺探：用刺探性口吻詢問(wèn)病人不愿說(shuō)出或不可能

說(shuō)出的信息，容易增加病人的防備感。

（2）勸告：勸告導(dǎo)致的結(jié)果是將相互作用的中心轉(zhuǎn)移

到護(hù)士的需要和觀點(diǎn)上，而不是基于病人的需要和觀點(diǎn)，不

利于促進(jìn)與病人的溝通。

（3）錯(cuò)誤的保證：不負(fù)責(zé)任的保證，將病人的憂慮一

帶而過(guò)，實(shí)際上并不能幫助病人解決問(wèn)題，反而會(huì)增加對(duì)護(hù)

士的不信任感。

（4）說(shuō)教：在與病人交談中，過(guò)分責(zé)備病人，以護(hù)士

的意志和教訓(xùn)的口吻進(jìn)行交談，這樣做不能促進(jìn)相互關(guān)系，

只能使交談停滯。

（5）輕視：以輕視的態(tài)度對(duì)待病人，對(duì)病人進(jìn)行評(píng)價(jià)

性判斷，這樣做容易限制對(duì)病人憂慮的深入討論，阻礙有效

的交談。

6.交談時(shí)的注意事項(xiàng)

（1）正確稱呼病人、主動(dòng)自我介紹。

（2）保持合適的距離、姿勢(shì)、儀態(tài)及眼神接觸。

（3）安排適宜的交談環(huán)境，根據(jù)病人的需要調(diào)整適當(dāng)

的交談?lì)愋图斑^(guò)程，尤其對(duì)具有溝通障礙的病人，如耳聾、

語(yǔ)言障礙或危重病人應(yīng)修正交談步驟。

（4）尊重病人隱私及拒絕回答問(wèn)題的權(quán)利，避免使用

批評(píng)、威脅或阻礙溝通的語(yǔ)言。

（5）防止出現(xiàn)下列干擾交談進(jìn)行的不當(dāng)溝通方式：①

突然改變?cè)掝}；②不適當(dāng)?shù)谋ＷC；③過(guò)分表示自己的意見(jiàn)；

④連珠炮式的提問(wèn)；⑤對(duì)病人的問(wèn)題答非所問(wèn)；⑥對(duì)病人行

為加以猜測(cè)；⑦過(guò)早下結(jié)論。

（二）非語(yǔ)言溝通技巧

1.非語(yǔ)言溝通的作用

（1）表達(dá)情感：通過(guò)非語(yǔ)言行為，人們可表達(dá)他們的

喜悅、憤怒、失望和恐懼。

(2)調(diào)節(jié)互動(dòng)：非語(yǔ)言溝通可以調(diào)節(jié)人的相互間信息

的傳遞。非語(yǔ)言的暗示，如點(diǎn)頭、對(duì)視、皺眉、降低聲音、

改變體位、靠近對(duì)方或離開(kāi)對(duì)方，所有這些都調(diào)節(jié)著信息的

傳遞。

(3)驗(yàn)證語(yǔ)言信息：即驗(yàn)證和確認(rèn)互動(dòng)中的語(yǔ)言。當(dāng)

語(yǔ)言和個(gè)人表達(dá)的情感相匹配或相一致時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生有效的

溝通。如果一個(gè)病人說(shuō)：“我感到好極了"，但看上去顯得

煩躁或一臉怒氣，出現(xiàn)非語(yǔ)言內(nèi)容與語(yǔ)言內(nèi)容傳遞的意思不

一致，使他人難以對(duì)這位病人作出反應(yīng)。

(4)維持自我形象：人際交流的互動(dòng)就像一個(gè)舞臺(tái)，

人們承擔(dān)種種角色，并將他們表演出來(lái)，非語(yǔ)言溝通可以幫

助人們?cè)谒嗣媲扒∪缙浞值乇憩F(xiàn)自己的形象，也可幫助人

們表現(xiàn)他們想在他人面前表現(xiàn)的形象。在任何一個(gè)互動(dòng)中，

人們都有維持自身形象的愿望。如一位新入院的病人，他遲

遲不愿脫去西裝革履的制服而換上休養(yǎng)服，這種非語(yǔ)言的暗

示表明，他想告訴別人，他是一個(gè)有身份的人，希望受到別

人的尊敬。

(5)維持相互關(guān)系：非語(yǔ)言溝通有確定關(guān)系的作用，

非語(yǔ)言暗示有助于人們相互交流各自體會(huì)的相互關(guān)系，通過(guò)

非語(yǔ)言溝通，人們可向他們傳遞諸如地位、影響等相互關(guān)系。

當(dāng)護(hù)士靠近病人坐著時(shí)，這種方式表達(dá)了一種共同控制的感

覺(jué)，而當(dāng)護(hù)士在病人周圍徘徊，則意味著護(hù)士處于支配病人

的地位。一個(gè)和藹可親的表情向他們傳遞了友好的關(guān)系，而

一副生硬的面孔和生硬的語(yǔ)調(diào)，則向他人傳遞了冷漠和疏遠(yuǎn)

的關(guān)系。

2.非語(yǔ)言溝通技巧

(1)體語(yǔ)：包括手勢(shì)、姿勢(shì)、身體運(yùn)動(dòng)、面部表情和

眼睛運(yùn)動(dòng)。體語(yǔ)可分五大類。

①標(biāo)記動(dòng)作：標(biāo)記動(dòng)作能取代語(yǔ)言，常易被他人理解。

如將食指垂直放在唇前發(fā)“噓”聲；搖頭表示“不”；招手

表示“來(lái)這兒”c標(biāo)記動(dòng)作可用于與聾啞人或不能說(shuō)話的病

人進(jìn)行交流時(shí)使用。如上呼吸機(jī)的病人，可用標(biāo)記動(dòng)作的手

語(yǔ)訓(xùn)練，學(xué)會(huì)表達(dá)需求的交流技巧。

②指示動(dòng)作：指與語(yǔ)言溝通信息保持一對(duì)一相互關(guān)系的

身體運(yùn)動(dòng)。當(dāng)一個(gè)人指明方向時(shí)，此手勢(shì)就是指示動(dòng)作。指

示動(dòng)作在健康教育中較為常用，如教病人深呼吸，教病人如

何更換敷料，如何自我注射胰島素等，有意識(shí)的指示動(dòng)作可

以幫助完成和加強(qiáng)護(hù)士所說(shuō)的內(nèi)容，提高教育效率。

③情感表達(dá)：主要是臉部肌肉的運(yùn)動(dòng)，這些運(yùn)動(dòng)能表示

個(gè)人的情感，如惱怒或快樂(lè)、，軟弱或堅(jiān)強(qiáng)，振奮或壓抑。情

感表達(dá)可有意無(wú)意地表現(xiàn)出來(lái)。因此，護(hù)士對(duì)病人情感表達(dá)

的反應(yīng)應(yīng)保持謹(jǐn)慎，尤其是在健康教育時(shí)，對(duì)接受能力較差

的病人，避免出現(xiàn)負(fù)面情感表達(dá)。

④調(diào)節(jié)動(dòng)作：用于調(diào)節(jié)和維持交流的進(jìn)行，調(diào)節(jié)動(dòng)作包

括眼、面部及頭的運(yùn)動(dòng)。如說(shuō)話中向?qū)Ψ近c(diǎn)頭則表示“說(shuō)下

去“；說(shuō)話時(shí)用眼始終看著對(duì)方意味著可繼續(xù)交談，而看別

處則意味著談話該結(jié)束了。由此可見(jiàn)，調(diào)節(jié)動(dòng)作可幫助交談

者控制交流的進(jìn)行。

⑤適應(yīng)動(dòng)作：與調(diào)節(jié)動(dòng)作不同，適應(yīng)動(dòng)作不是用在二人

談話過(guò)程中，而是用于孤獨(dú)一人時(shí)，它是孩子時(shí)養(yǎng)成的非語(yǔ)

言反應(yīng)。如搔頭皮、咬或舔嘴唇、玩鉛筆、敲指頭、晃腿等。

這些動(dòng)作常被用來(lái)滿足人們的基本生理要求和對(duì)情感的控

制，以利于個(gè)人適應(yīng)焦慮、緊張和壓力感。

(2)空間效應(yīng)：指人們?cè)鯓永煤屠斫鉁贤ㄟ^(guò)程時(shí)的

空間。它包括個(gè)人空間、私人領(lǐng)域和距離。病人入院一般都

有個(gè)人空間和私人領(lǐng)域的需求，因?yàn)閭€(gè)人空間向病人提供了

自我感、安全感和控制感。當(dāng)個(gè)人空間被侵犯時(shí)，就會(huì)感到

受威脅，因?yàn)樗茐牧巳藗冃睦飪?nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)，容易產(chǎn)生焦

慮和失控感。下面一些簡(jiǎn)單的方法可協(xié)助病人減輕由侵入和

失去個(gè)人空間所造成的焦慮。

①給病人以尊重：使病人認(rèn)識(shí)到醫(yī)院里有屬于他們個(gè)人

的領(lǐng)域、物品和隱私權(quán)力。

②給病人以控制：允許病人在個(gè)人領(lǐng)域方面擁有決策權(quán),

讓病人控制門的開(kāi)、關(guān)，窗簾的放下或拉開(kāi)以及床頭桌私人

物品的擺放位置。

③給病人以信息：護(hù)士要認(rèn)識(shí)到病人的個(gè)人性，對(duì)直接

或間接影響病人的活動(dòng)和操作給予必要的說(shuō)明和解釋。

④關(guān)注病人隱私的需要：如有可能，盡量避免暴露病人

的身體，使病人對(duì)不得不侵犯私人隱私的活動(dòng)產(chǎn)生不適感降

到最低限度。

空間效應(yīng)的另一個(gè)方面是“距離”對(duì)人際溝通的影響，

距離在人際互動(dòng)中發(fā)揮重要作用。人際交流的距離主要有以

下四種：

①親密的距離：約0.3m,可感到對(duì)方的氣味、呼吸，甚

至體溫，人們處于此距離時(shí)能互相觸摸、安慰和愛(ài)撫，談話

的聲音常是柔和的，甚至是耳語(yǔ)。人們常選擇性地允許他人

處于此距離，一股對(duì)親密的朋友才如此。在醫(yī)療護(hù)理中，常

在給病人做某些治療或護(hù)理操作時(shí)用此距離。如給病人做口

腔護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理等。有些病人愿意接受并感激護(hù)士在這種

距離下的護(hù)理操作，對(duì)另一些人，如護(hù)士突然進(jìn)入親密的距

離或在病人沒(méi)有心理準(zhǔn)備時(shí)進(jìn)入這種距離，會(huì)使病人產(chǎn)生更

多的不適感。

②個(gè)人距離：0.3?0.6m,即一臂之長(zhǎng)。人們用此距離

與親朋密友或好友談話，聲音柔和適中。醫(yī)護(hù)人員常用此距

離向病人解釋檢查或治療步驟，進(jìn)行術(shù)前指導(dǎo)和床邊健康教

育等。

③社會(huì)距離：1-3%在工作單位或進(jìn)行社會(huì)活動(dòng)時(shí)常

用此距離。說(shuō)話時(shí)聲音通常正?；蛏皂?。在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)

生、護(hù)士站在病房門口與病人說(shuō)話，寫(xiě)病程記錄或作健康評(píng)

估時(shí)常用此距離。

④公眾距離：3?7m,在此距離說(shuō)話時(shí)聲音常放大，非

語(yǔ)言行為如姿勢(shì)、手勢(shì)常是夸張的，護(hù)士在為病人做集體健

康教育時(shí)可用此距離。

(3)類語(yǔ)言：指伴隨語(yǔ)言交流中出現(xiàn)的“哪”、“嗯”

等聲音，這些聲音是在人們運(yùn)用語(yǔ)言時(shí)產(chǎn)生的。聲音在表達(dá)

情緒上起到38%的作用，而語(yǔ)言只起7%的作用，面部表情則

起了余下的55%的作用。語(yǔ)調(diào)、語(yǔ)速及語(yǔ)音的不同特征，在

溝通時(shí)會(huì)產(chǎn)生不同的效果。如護(hù)士講話平穩(wěn)，音量適中，使

病人感到輕松、舒服、愿意表達(dá)內(nèi)心的情感；護(hù)士講話過(guò)于

激動(dòng)，講話快，聲音又高，使病人感到膽怯、發(fā)窘、不舒服，

難以表達(dá)內(nèi)心情感；護(hù)士講話緩慢無(wú)力，聲音單調(diào)乏味，使

病人感到沮喪，不可信賴，缺乏安全感。可見(jiàn)類語(yǔ)言在人際

溝通中的重要性。類語(yǔ)言的成分主要包括：

①音質(zhì)：是一種用以區(qū)別我們和他人的物理特征，它包

括音域及音調(diào)的控制、嘴唇的控制、清濁發(fā)音、節(jié)奏、共鳴

及音速等。每個(gè)人的聲音都有其獨(dú)特性，例如有些人聲音低

沉、渾厚、有共鳴，有些人則聲音高、尖細(xì)、有鼻音。

②表達(dá)特征的聲音：即當(dāng)人們?cè)谛Α⒖?、哼、呻吟、叫?/p>

耳語(yǔ)、咳嗽和嘆氣時(shí)如何運(yùn)用他們的聲音，每個(gè)人在發(fā)生上

述聲音時(shí)都有特定的方式，從如何哭笑可反映出人們的特征。

③聲音的修飾：包括聲音的強(qiáng)度、音調(diào)的高低、聲音的

長(zhǎng)短。

④聲音的分離：指說(shuō)話時(shí)插入的一些感嘆詞或停頓，例

如“嗯”、“啊”、“哈”等。

（4）觸摸：觸摸是非語(yǔ)言交流的特殊形式，觸摸有各

種不同的形式，并能傳遞各種不同的意思。如握手、撫摸頭

部、肩部、背部，可使病人感到護(hù)士的關(guān)懷與慰藉。但采用

觸摸技巧時(shí)，一定要考慮病人的性別、年齡、社會(huì)文化、風(fēng)

俗習(xí)慣等因素，避免發(fā)生不良反應(yīng)。運(yùn)用觸摸技巧時(shí)應(yīng)注意

以下幾點(diǎn)：

①根據(jù)不同情況采取不同的觸摸形式：只有采取與環(huán)境

場(chǎng)合相一致的觸摸，才有可能得到積極的結(jié)果。如當(dāng)一個(gè)人

被告知了悲痛的消息，此時(shí)，護(hù)士將手放在悲痛者的臂上可

得到好的反應(yīng)。用反，對(duì)一臉怒氣需要發(fā)泄的病人采用這樣

的觸摸就會(huì)適得其反，此時(shí)讓他發(fā)泄憤怒比安慰的效果更好。

②謹(jǐn)慎采用親密性的觸摸形式：對(duì)不愿與他人形成親密

關(guān)系的病人，會(huì)對(duì)某些觸摸形式和暗示親密的姿勢(shì)感到