兒童支氣管哮喘診斷與防治指南（2025）解讀一、引言兒童支氣管哮喘是一種嚴(yán)重威脅兒童健康的慢性氣道炎癥性疾病，近年來(lái)其發(fā)病率在全球范圍內(nèi)呈持續(xù)上升趨勢(shì)。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計(jì)，全球約有3.34億哮喘患者，其中兒童占據(jù)相當(dāng)大的比例。在我國(guó)，兒童哮喘的患病率同樣不容樂(lè)觀，部分城市兒童哮喘患病率已超過(guò)7%，且呈現(xiàn)出低齡化發(fā)病的特點(diǎn)。哮喘不僅導(dǎo)致患兒反復(fù)出現(xiàn)喘息、咳嗽、氣促等癥狀，嚴(yán)重影響其生長(zhǎng)發(fā)育和生活質(zhì)量，還會(huì)給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?！秲和夤芟\斷與防治指南（2025）》（以下簡(jiǎn)稱“2025版指南”）的發(fā)布，基于近年來(lái)國(guó)內(nèi)外最新的臨床研究成果和循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，對(duì)兒童哮喘的診斷、治療、管理等方面進(jìn)行了全面更新和完善，旨在進(jìn)一步規(guī)范我國(guó)兒童哮喘的臨床診療行為，提高哮喘控制水平，改善患兒的預(yù)后。二、兒童哮喘的定義與發(fā)病機(jī)制2.1定義兒童支氣管哮喘是一種以慢性氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征的異質(zhì)性疾病，主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、咳嗽、氣促、胸悶等癥狀，這些癥狀通常在夜間和（或）凌晨發(fā)作或加劇，且多數(shù)患兒可經(jīng)藥物治療得到緩解，部分患兒癥狀可自行緩解。其本質(zhì)是多種炎癥細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞等）、氣道結(jié)構(gòu)細(xì)胞（如氣道平滑肌細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞）以及細(xì)胞組分參與的慢性氣道炎癥，導(dǎo)致氣道出現(xiàn)可逆性氣流受限。2.2發(fā)病機(jī)制1.

免疫炎癥反應(yīng)：過(guò)敏原（如塵螨、花粉、動(dòng)物毛發(fā)等）進(jìn)入機(jī)體后，可激活Th2型免疫反應(yīng)，促使B細(xì)胞產(chǎn)生特異性IgE抗體。IgE抗體與肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞表面的高親和力IgE受體結(jié)合，使機(jī)體處于致敏狀態(tài)。當(dāng)再次接觸相同過(guò)敏原時(shí)，過(guò)敏原與結(jié)合在細(xì)胞表面的IgE抗體交聯(lián)，觸發(fā)肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞脫顆粒，釋放組胺、白三烯、前列腺素等多種炎癥介質(zhì)。這些炎癥介質(zhì)可引起氣道平滑肌收縮、血管通透性增加、黏液分泌增多，進(jìn)而導(dǎo)致氣道狹窄和阻塞，引發(fā)哮喘癥狀。同時(shí)，炎癥細(xì)胞的浸潤(rùn)和炎癥因子的釋放還會(huì)進(jìn)一步加重氣道炎癥，形成惡性循環(huán)。2.

氣道高反應(yīng)性：氣道高反應(yīng)性是哮喘的重要特征之一，其形成與氣道炎癥密切相關(guān)。炎癥介質(zhì)的釋放可損傷氣道上皮細(xì)胞，使氣道上皮的屏障功能受損，導(dǎo)致氣道神經(jīng)末梢暴露，對(duì)各種刺激（如冷空氣、運(yùn)動(dòng)、煙霧等）的敏感性增加。此外，炎癥還可引起氣道平滑肌結(jié)構(gòu)和功能的改變，使其對(duì)收縮刺激的反應(yīng)性增強(qiáng)，從而導(dǎo)致氣道在受到輕微刺激時(shí)即發(fā)生過(guò)度收縮，出現(xiàn)喘息、氣促等癥狀。3.

遺傳因素：遺傳因素在兒童哮喘的發(fā)病中起著重要作用。研究表明，哮喘具有明顯的家族聚集性，如果父母一方患有哮喘，孩子患哮喘的風(fēng)險(xiǎn)約為30%；若父母雙方都患有哮喘，孩子患哮喘的風(fēng)險(xiǎn)可高達(dá)50%-80%。目前已發(fā)現(xiàn)多個(gè)與哮喘發(fā)病相關(guān)的基因，這些基因主要參與調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)、氣道炎癥、氣道重塑等過(guò)程。例如，某些基因變異可影響細(xì)胞因子的表達(dá)和功能，導(dǎo)致免疫系統(tǒng)失衡，增加哮喘的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。4.

環(huán)境因素：環(huán)境因素是哮喘發(fā)病的重要誘因?？諝馕廴荆ㄈ鏟M2.5、二氧化硫、氮氧化物等）、呼吸道感染（尤其是病毒感染，如呼吸道合胞病毒、鼻病毒等）、氣候變化、過(guò)敏原暴露（如塵螨、花粉、寵物毛發(fā)等）、飲食因素（如食物過(guò)敏、添加劑攝入等）以及生活方式的改變（如缺乏運(yùn)動(dòng)、過(guò)度使用抗生素等）都可能誘發(fā)或加重哮喘癥狀。此外，精神因素（如緊張、焦慮、壓力等）也可能通過(guò)神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫調(diào)節(jié)機(jī)制影響哮喘的發(fā)生和發(fā)展。三、兒童哮喘的臨床表現(xiàn)3.1典型癥狀1.

喘息：喘息是兒童哮喘最具特征性的癥狀之一，表現(xiàn)為呼吸時(shí)發(fā)出高調(diào)的哨笛音或喘鳴音，通常在呼氣時(shí)更為明顯。喘息的程度可輕可重，輕度喘息可能僅在活動(dòng)后或夜間出現(xiàn)，不影響日常生活；而重度喘息可導(dǎo)致患兒呼吸困難，甚至無(wú)法平臥，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。2.

咳嗽：咳嗽也是兒童哮喘常見(jiàn)的癥狀，多為刺激性干咳，常在夜間或凌晨發(fā)作，部分患兒在運(yùn)動(dòng)后、大笑后或接觸冷空氣后咳嗽加劇。有些患兒以咳嗽為唯一癥狀，被稱為咳嗽變異性哮喘，容易被誤診為其他呼吸道疾病。3.

氣促與胸悶：病情較重時(shí)，患兒會(huì)出現(xiàn)氣促，表現(xiàn)為呼吸頻率加快，呼吸費(fèi)力；部分患兒還會(huì)感到胸悶，自覺(jué)胸部有壓迫感。氣促和胸悶嚴(yán)重時(shí)，可導(dǎo)致患兒出現(xiàn)口唇發(fā)紺、煩躁不安等表現(xiàn)。3.2不典型癥狀在嬰幼兒和學(xué)齡前兒童中，哮喘癥狀可能不典型，容易被忽視或誤診。常見(jiàn)的不典型表現(xiàn)包括反復(fù)咳嗽、氣促，尤其在哭鬧、活動(dòng)后明顯；或僅表現(xiàn)為呼吸增快、呼吸困難，而無(wú)明顯的喘息癥狀。此外，部分患兒可能伴有流涕、打噴嚏等類(lèi)似感冒的癥狀，若按感冒治療效果不佳，應(yīng)警惕哮喘的可能。四、兒童哮喘的診斷4.1診斷標(biāo)準(zhǔn)1.

癥狀標(biāo)準(zhǔn)：反復(fù)發(fā)作喘息、咳嗽、氣促、胸悶，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理或化學(xué)性刺激、呼吸道感染以及運(yùn)動(dòng)等有關(guān)，常在夜間和（或）凌晨發(fā)作或加??；發(fā)作時(shí)雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)；上述癥狀和體征經(jīng)抗哮喘治療有效或自行緩解。2.

肺功能檢查：對(duì)于5歲及以上兒童，肺功能檢查是診斷哮喘的重要手段。主要指標(biāo)包括第1秒用力呼氣容積（FEV?）、用力肺活量（FVC）、FEV?/FVC比值、呼氣流量峰值（PEF）等。若患兒存在可逆性氣流受限，如吸入支氣管舒張劑后FEV?增加≥12%，且絕對(duì)值增加≥200ml；或支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性；或PEF晝夜變異率≥10%，均有助于哮喘的診斷。對(duì)于5歲以下兒童，由于配合度較低，肺功能檢查實(shí)施困難，可通過(guò)嬰幼兒肺功能檢測(cè)技術(shù)（如潮氣呼吸肺功能檢查）或支氣管舒張?jiān)囼?yàn)進(jìn)行評(píng)估。3.

其他輔助檢查-過(guò)敏原檢測(cè)：通過(guò)皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)、血清特異性IgE檢測(cè)等方法，可明確患兒的過(guò)敏原種類(lèi)，有助于避免接觸過(guò)敏原，指導(dǎo)特異性免疫治療。常見(jiàn)的過(guò)敏原包括吸入性過(guò)敏原（如塵螨、花粉、動(dòng)物毛發(fā)、霉菌等）和食物性過(guò)敏原（如牛奶、雞蛋、魚(yú)蝦、堅(jiān)果等）。-胸部影像學(xué)檢查：胸部X線檢查通常無(wú)特異性表現(xiàn)，主要用于排除其他肺部疾?。ㄈ绶窝?、肺結(jié)核等）。胸部CT檢查一般不作為常規(guī)檢查，但對(duì)于病情復(fù)雜、診斷困難的患兒，可幫助了解氣道結(jié)構(gòu)和肺部病變情況。-誘導(dǎo)痰細(xì)胞學(xué)檢查：通過(guò)誘導(dǎo)患兒咳痰，分析痰液中的細(xì)胞成分，可評(píng)估氣道炎癥類(lèi)型。嗜酸性粒細(xì)胞增多提示以Th2型炎癥為主，有助于哮喘的診斷和治療方案的制定。4.2鑒別診斷兒童哮喘需要與多種疾病進(jìn)行鑒別診斷，以避免誤診和漏診。常見(jiàn)的需要鑒別的疾病包括：1.

毛細(xì)支氣管炎：多見(jiàn)于2歲以下嬰幼兒，尤其是6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒，常由呼吸道合胞病毒感染引起。主要表現(xiàn)為喘息、氣促、咳嗽等癥狀，與哮喘相似。但毛細(xì)支氣管炎多為自限性疾病，一般在2-3周內(nèi)癥狀逐漸緩解，而哮喘癥狀具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。2.

支氣管異物：有明確的異物吸入史，突然出現(xiàn)嗆咳、喘息等癥狀，可伴有陣發(fā)性加劇。胸部影像學(xué)檢查（如胸部X線、CT）或支氣管鏡檢查有助于明確診斷。3.

先天性氣道發(fā)育異常：如先天性氣管狹窄、支氣管狹窄、氣管支氣管軟化等，患兒常自幼出現(xiàn)喘息、氣促等癥狀，藥物治療效果不佳。通過(guò)支氣管鏡檢查、胸部CT等檢查可明確氣道發(fā)育異常的類(lèi)型。4.

其他：還需與心源性哮喘、肺結(jié)核、胃食管反流性咳嗽、變應(yīng)性咳嗽等疾病相鑒別，根據(jù)患兒的病史、臨床表現(xiàn)、輔助檢查結(jié)果進(jìn)行綜合判斷。五、2025版指南的更新亮點(diǎn)5.1診斷方面的更新1.

強(qiáng)調(diào)早期診斷的重要性：2025版指南進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了兒童哮喘早期診斷的重要性，指出早期診斷和干預(yù)對(duì)于改善患兒預(yù)后、減少氣道重塑和肺功能損害具有關(guān)鍵意義。對(duì)于具有哮喘高危因素的兒童（如有家族哮喘病史、過(guò)敏性疾病史、反復(fù)呼吸道感染等），應(yīng)密切觀察癥狀，及時(shí)進(jìn)行相關(guān)檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)哮喘。2.

優(yōu)化肺功能檢查策略：指南對(duì)不同年齡段兒童的肺功能檢查方法和指標(biāo)進(jìn)行了優(yōu)化。對(duì)于5歲以下兒童，推薦采用潮氣呼吸肺功能檢查、嬰幼兒肺功能檢測(cè)技術(shù)等，提高肺功能檢查的可行性和準(zhǔn)確性。同時(shí)，強(qiáng)調(diào)了PEF監(jiān)測(cè)在哮喘管理中的作用，建議哮喘患兒定期進(jìn)行PEF監(jiān)測(cè)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，調(diào)整治療方案。3.

完善過(guò)敏原檢測(cè)方法：新增了一些過(guò)敏原檢測(cè)的新技術(shù)和新方法，如分子過(guò)敏原診斷技術(shù)，可更精準(zhǔn)地檢測(cè)患兒的過(guò)敏原特異性IgE抗體，有助于明確過(guò)敏原種類(lèi)，為特異性免疫治療提供更準(zhǔn)確的依據(jù)。此外，指南還強(qiáng)調(diào)了過(guò)敏原檢測(cè)結(jié)果的解讀應(yīng)結(jié)合患兒的臨床表現(xiàn)和病史，避免過(guò)度解讀。5.2治療方面的更新1.

治療目標(biāo)的細(xì)化：2025版指南將兒童哮喘的治療目標(biāo)進(jìn)一步細(xì)化為完全控制癥狀、維持正常活動(dòng)水平（包括運(yùn)動(dòng)能力）、盡可能維持肺功能接近正常水平、預(yù)防哮喘急性發(fā)作、避免因哮喘藥物治療導(dǎo)致的不良反應(yīng)、預(yù)防哮喘導(dǎo)致的死亡。這些目標(biāo)的明確有助于臨床醫(yī)生制定更個(gè)性化的治療方案，提高哮喘控制水平。2.

藥物治療方案的優(yōu)化-吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）的應(yīng)用：ICS仍是兒童哮喘治療的基石，指南強(qiáng)調(diào)了ICS的規(guī)范使用，根據(jù)患兒病情嚴(yán)重程度選擇合適的劑型和劑量。對(duì)于輕度哮喘患兒，推薦低劑量ICS吸入；對(duì)于中重度哮喘患兒，可采用中高劑量ICS吸入或聯(lián)合其他藥物治療。同時(shí)，指南還關(guān)注了ICS的安全性問(wèn)題，指出長(zhǎng)期規(guī)范使用低劑量ICS對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育的影響較小，但仍需定期監(jiān)測(cè)身高、骨密度等指標(biāo)。-支氣管舒張劑的合理使用：短效β?受體激動(dòng)劑（SABA）是緩解哮喘急性發(fā)作癥狀的首選藥物，但指南強(qiáng)調(diào)應(yīng)按需使用，避免過(guò)度使用。對(duì)于頻繁使用SABA的患兒，提示哮喘控制不佳，需調(diào)整治療方案。長(zhǎng)效β?受體激動(dòng)劑（LABA）不建議單獨(dú)使用，應(yīng)與ICS聯(lián)合使用，以增強(qiáng)抗炎和平喘效果。-生物制劑的應(yīng)用拓展：隨著生物制劑在哮喘治療中的應(yīng)用日益廣泛，2025版指南新增了生物制劑（如奧馬珠單抗、美泊利單抗、瑞利珠單抗等）在兒童哮喘治療中的應(yīng)用建議。這些生物制劑主要用于治療中重度過(guò)敏性哮喘或難治性哮喘，可通過(guò)特異性阻斷炎癥介質(zhì)或細(xì)胞因子，發(fā)揮抗炎作用。指南明確了生物制劑的適用人群、使用方法、療效評(píng)估及不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)等內(nèi)容，為臨床合理使用生物制劑提供了指導(dǎo)。-白三烯調(diào)節(jié)劑的地位調(diào)整：白三烯調(diào)節(jié)劑（如孟魯司特鈉）可用于哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，尤其適用于伴有過(guò)敏性鼻炎的哮喘患兒。但指南指出，白三烯調(diào)節(jié)劑的抗炎作用相對(duì)較弱，一般不推薦作為單藥治療，可與ICS聯(lián)合使用或作為輕度哮喘的替代治療方案。3.

新增治療方法和理念：指南新增了一些新的治療方法和理念，如支氣管熱成形術(shù)在難治性哮喘中的應(yīng)用。支氣管熱成形術(shù)是一種通過(guò)射頻能量減少氣道平滑肌數(shù)量，從而降低氣道收縮能力的治療方法。指南對(duì)支氣管熱成形術(shù)的適應(yīng)證、操作方法、療效及安全性等進(jìn)行了詳細(xì)闡述，為臨床選擇合適的治療方法提供了參考。此外，指南還強(qiáng)調(diào)了綜合治療的重要性，包括健康教育、環(huán)境控制、心理干預(yù)等，應(yīng)貫穿于哮喘治療的全過(guò)程。5.3哮喘管理方面的更新1.

建立個(gè)性化哮喘管理計(jì)劃：2025版指南強(qiáng)調(diào)應(yīng)根據(jù)患兒的年齡、病情嚴(yán)重程度、控制水平、生活環(huán)境等因素，制定個(gè)性化的哮喘管理計(jì)劃。管理計(jì)劃應(yīng)包括藥物治療方案、定期隨訪安排、哮喘發(fā)作的自我監(jiān)測(cè)和應(yīng)急處理方法、避免接觸誘發(fā)因素的措施等。同時(shí)，指南建議使用哮喘控制測(cè)試（ACT）、兒童哮喘控制測(cè)試（C-ACT）等工具，定期評(píng)估患兒的哮喘控制水平，及時(shí)調(diào)整治療方案。2.

加強(qiáng)健康教育和患者教育：健康教育和患者教育是哮喘管理的重要組成部分。指南指出，應(yīng)通過(guò)多種形式（如科普講座、宣傳手冊(cè)、線上課程等）向患兒及其家長(zhǎng)普及哮喘知識(shí)，包括哮喘的發(fā)病機(jī)制、癥狀表現(xiàn)、治療方法、藥物使用技巧、自我監(jiān)測(cè)方法等。同時(shí)，要教會(huì)患兒及其家長(zhǎng)如何識(shí)別哮喘發(fā)作的早期癥狀，掌握正確的應(yīng)急處理方法，提高自我管理能力。此外，指南還強(qiáng)調(diào)了心理干預(yù)的重要性，對(duì)于因哮喘反復(fù)發(fā)作而產(chǎn)生焦慮、抑郁等心理問(wèn)題的患兒，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)。3.

優(yōu)化隨訪管理流程：指南對(duì)哮喘患兒的隨訪管理流程進(jìn)行了優(yōu)化，明確了不同病情嚴(yán)重程度和控制水平患兒的隨訪時(shí)間間隔和隨訪內(nèi)容。對(duì)于病情穩(wěn)定、控制良好的患兒，可適當(dāng)延長(zhǎng)隨訪間隔；對(duì)于病情不穩(wěn)定或控制不佳的患兒，應(yīng)縮短隨訪間隔，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)和評(píng)估。隨訪內(nèi)容包括癥狀評(píng)估、肺功能檢查、藥物使用情況評(píng)估、不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)等。同時(shí)，指南建議建立哮喘患兒的電子健康檔案，實(shí)現(xiàn)信息化管理，方便醫(yī)生及時(shí)了解患兒的病情變化，調(diào)整治療方案。六、兒童哮喘的治療策略6.1藥物治療1.

控制藥物：控制藥物是用于長(zhǎng)期治療哮喘的藥物，旨在控制氣道炎癥，預(yù)防哮喘發(fā)作，需要長(zhǎng)期每日使用。-吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）：是目前最有效的控制哮喘的藥物，可有效減輕氣道炎癥，降低氣道高反應(yīng)性。常用的ICS有布地奈德氣霧劑、丙酸氟替卡松氣霧劑、糠酸莫米松氣霧劑等。根據(jù)患兒病情嚴(yán)重程度，選擇合適的劑量，一般采用吸入給藥方式，可配合儲(chǔ)霧罐使用，以提高藥物的吸入效率。-白三烯調(diào)節(jié)劑：包括孟魯司特鈉等，可通過(guò)抑制白三烯的生物活性，減輕氣道炎癥和氣道平滑肌收縮。適用于輕度哮喘的替代治療、中重度哮喘的聯(lián)合治療，以及伴有過(guò)敏性鼻炎的哮喘患兒。-長(zhǎng)效β?受體激動(dòng)劑（LABA）：如沙美特羅、福莫特羅等，不建議單獨(dú)使用，需與ICS聯(lián)合使用，可增強(qiáng)ICS的抗炎作用，同時(shí)舒張氣道平滑肌，改善肺功能。-其他：如緩釋茶堿、色甘酸鈉等藥物，在某些情況下也可用于哮喘的控制治療，但目前應(yīng)用相對(duì)較少。2.

緩解藥物：緩解藥物用于快速緩解哮喘發(fā)作時(shí)的癥狀，按需使用。-短效β?受體激動(dòng)劑（SABA）：是緩解哮喘急性發(fā)作癥狀的首選藥物，如沙丁胺醇?xì)忪F劑、特布他林氣霧劑等。通過(guò)激動(dòng)氣道平滑肌上的β?受體，迅速舒張氣道平滑肌，緩解喘息、氣促等癥狀。-吸入性抗膽堿能藥物：如異丙托溴銨氣霧劑，可通過(guò)阻斷膽堿能受體，舒張氣道平滑肌，與SABA聯(lián)合使用可增強(qiáng)療效，尤其適用于夜間哮喘發(fā)作或伴有痰多的患兒。-全身用糖皮質(zhì)激素：對(duì)于嚴(yán)重哮喘發(fā)作或哮喘持續(xù)狀態(tài)的患兒，可給予口服或靜脈注射糖皮質(zhì)激素，如潑尼松、甲潑尼龍等，以迅速控制炎癥，緩解癥狀。但全身用糖皮質(zhì)激素不良反應(yīng)較多，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和使用劑量，避免長(zhǎng)期使用。六、兒童哮喘的治療策略6.2非藥物治療4.

心理干預(yù)：哮喘反復(fù)發(fā)作可能給患兒帶來(lái)心理壓力，導(dǎo)致焦慮、抑郁等情緒問(wèn)題，而不良情緒又可能誘發(fā)或加重哮喘發(fā)作。因此，心理干預(yù)在哮喘治療中同樣不可或缺。家長(zhǎng)應(yīng)關(guān)注患兒的心理狀態(tài)，給予足夠的關(guān)愛(ài)與支持，耐心傾聽(tīng)患兒的感受，幫助其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。學(xué)校和社會(huì)也應(yīng)營(yíng)造包容的環(huán)境，避免患兒因患病而產(chǎn)生自卑心理。對(duì)于心理問(wèn)題較為嚴(yán)重的患兒，可尋求專(zhuān)業(yè)心理醫(yī)生的幫助，通過(guò)心理疏導(dǎo)、認(rèn)知行為療法等方式，緩解負(fù)面情緒，改善心理狀態(tài)，進(jìn)而對(duì)哮喘的控制產(chǎn)生積極影響。5.

中醫(yī)治療：中醫(yī)在兒童哮喘治療方面具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，2025版指南也對(duì)中醫(yī)治療給予了一定關(guān)注。中醫(yī)通過(guò)辨證論治，采用中藥內(nèi)服、穴位貼敷、針灸等多種療法。例如，在哮喘緩解期，根據(jù)患兒的體質(zhì)，運(yùn)用健脾益肺、補(bǔ)腎納氣等中藥方劑，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，增強(qiáng)體質(zhì)，減少哮喘發(fā)作；在發(fā)作期，以宣肺止咳、化痰平喘為原則，緩解癥狀。穴位貼敷常選用肺俞、定喘等穴位，在三伏天或三九天進(jìn)行貼敷，借助藥物與穴位的協(xié)同作用，起到預(yù)防和治療哮喘的效果。針灸治療通過(guò)刺激特定穴位，調(diào)節(jié)氣血運(yùn)行和臟腑功能，改善氣道狀態(tài)。但中醫(yī)治療應(yīng)在專(zhuān)業(yè)中醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行，與西醫(yī)治療相互配合，共同促進(jìn)患兒康復(fù)。6.3不同病情階段的治療方案1.

哮喘急性發(fā)作期：哮喘急性發(fā)作是指喘息、氣促、咳嗽、胸悶等癥狀突然發(fā)生，或原有癥狀急劇加重，常有呼吸困難。發(fā)作期治療的目的是盡快緩解氣道阻塞，糾正低氧血癥，恢復(fù)肺功能，預(yù)防進(jìn)一步惡化或再次發(fā)作，防止并發(fā)癥。-輕度發(fā)作：可使用短效β?受體激動(dòng)劑（SABA）如沙丁胺醇?xì)忪F劑，按需吸入，一般每次2-4噴，每20分鐘1次，1小時(shí)內(nèi)不超過(guò)8-12噴。若治療后癥狀未緩解，可加用吸入性抗膽堿能藥物（SAMA）聯(lián)合治療。-中度發(fā)作：在使用SABA的基礎(chǔ)上，聯(lián)合SAMA霧化吸入，增加吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）的劑量或聯(lián)合使用全身用糖皮質(zhì)激素（如口服潑尼松1-2mg/（kg·d））。同時(shí)，密切監(jiān)測(cè)患兒的呼吸、心率、血氧飽和度等生命體征，根據(jù)病情調(diào)整治療方案。-重度至危重度發(fā)作：應(yīng)立即給予氧療，保證血氧飽和度維持在93%-95%以上。持續(xù)霧化吸入SABA聯(lián)合SAMA，靜脈滴注全身用糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍1-2mg/（kg·次），每6-8小時(shí)1次）。若病情無(wú)改善，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣治療。此外，還需糾正水電解質(zhì)紊亂，防治并發(fā)癥。2.

哮喘慢性持續(xù)期：慢性持續(xù)期是指每周均不同頻度和（或）不同程度地出現(xiàn)癥狀（喘息、咳嗽、氣促、胸悶）。治療目標(biāo)是控制癥狀，預(yù)防急性發(fā)作，維持肺功能正常，減少藥物不良反應(yīng)。根據(jù)患兒病情嚴(yán)重程度和控制水平，選擇合適的治療方案。-間歇狀態(tài)：按需使用SABA緩解癥狀，無(wú)需每日使用控制藥物。但需注意觀察病情變化，若癥狀發(fā)作次數(shù)增多，應(yīng)及時(shí)調(diào)整治療方案。-輕度持續(xù)：首選低劑量ICS吸入，如布地奈德氣霧劑200-400μg/d。也可選用白三烯調(diào)節(jié)劑或緩釋茶堿作為替代治療。-中度持續(xù)：可采用低劑量ICS聯(lián)合LABA吸入（如布地奈德福莫特羅粉吸入劑），或中高劑量ICS吸入。對(duì)于伴有過(guò)敏性鼻炎等合并癥的患兒，可同時(shí)使用白三烯調(diào)節(jié)劑。-重度持續(xù)：推薦中高劑量ICS聯(lián)合LABA吸入，同時(shí)可加用白三烯調(diào)節(jié)劑、緩釋茶堿或生物制劑（如奧馬珠單抗等，適用于過(guò)敏性哮喘）。必要時(shí)，可給予低劑量口服糖皮質(zhì)激素維持治療。在治療過(guò)程中，應(yīng)定期評(píng)估哮喘控制水平，每1-3個(gè)月進(jìn)行一次隨訪，根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整治療方案。3.

哮喘臨床緩解期：臨床緩解期是指經(jīng)過(guò)治療或未經(jīng)治療癥狀、體征消失，肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，并維持3個(gè)月以上。此階段治療重點(diǎn)在于鞏固療效，防止哮喘復(fù)發(fā)。繼續(xù)使用維持劑量的控制藥物，如低劑量ICS吸入，部分患兒可逐漸減少藥物劑量，但需在醫(yī)生指導(dǎo)下緩慢進(jìn)行，避免突然停藥。同時(shí)，加強(qiáng)健康教育，指導(dǎo)患兒及家長(zhǎng)避免接觸誘發(fā)因素，堅(jiān)持記錄哮喘日記，定期進(jìn)行肺功能檢查和隨訪。七、兒童哮喘的長(zhǎng)期管理7.1建立哮喘管理檔案為每個(gè)哮喘患兒建立詳細(xì)的管理檔案，內(nèi)容包括基本信息（姓名、年齡、性別、聯(lián)系方式等）、病史（發(fā)病時(shí)間、癥狀表現(xiàn)、既往發(fā)作情況、治療經(jīng)過(guò)等）、過(guò)敏原檢測(cè)結(jié)果、肺功能檢查報(bào)告、藥物使用情況（包括藥物種類(lèi)、劑量、使用方法、使用時(shí)間等）、哮喘控制評(píng)估記錄（如ACT或C-ACT評(píng)分）以及隨訪記錄等。通過(guò)管理檔案，醫(yī)生可以全面了解患兒的病情變化，為制定個(gè)性化治療方案和調(diào)整治療策略提供依據(jù)。同時(shí)，家長(zhǎng)也可以通過(guò)檔案記錄，更好地掌握孩子的病情和治療情況，提高自我管理能力。7.2定期隨訪評(píng)估定期隨訪是哮喘長(zhǎng)期管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。根據(jù)患兒病情嚴(yán)重程度和控制水平，制定合理的隨訪計(jì)劃。對(duì)于病情穩(wěn)定、控制良好的患兒，每3-6個(gè)月隨訪一次；對(duì)于病情不穩(wěn)定或控制不佳的患兒，應(yīng)每1-3個(gè)月隨訪一次。隨訪內(nèi)容主要包括：1.

癥狀評(píng)估：詢問(wèn)患兒近期喘息、咳嗽、氣促、胸悶等癥狀的發(fā)作頻率、嚴(yán)重程度、持續(xù)時(shí)間，以及對(duì)日常生活、學(xué)習(xí)、運(yùn)動(dòng)的影響。2.

肺功能檢查：定期進(jìn)行肺功能檢測(cè)，如FEV?、PEF等指標(biāo)的測(cè)定，評(píng)估肺功能變化情況，了解治療效果。對(duì)于5歲以下不配合常規(guī)肺功能檢查的患兒，可采用潮氣呼吸肺功能等適合的檢查方法。3.

藥物使用評(píng)估：了解患兒藥物使用的依從性，是否正確掌握藥物吸入方法，是否出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)等。對(duì)于使用不當(dāng)?shù)幕純海皶r(shí)給予指導(dǎo)和糾正；對(duì)于出現(xiàn)不良反應(yīng)的患兒，調(diào)整治療方案或采取相應(yīng)的處理措施。4.

哮喘控制水平評(píng)估：使用哮喘控制測(cè)試工具（如ACT、C-ACT）對(duì)患兒的哮喘控制水平進(jìn)行評(píng)估，分為控制、部分控制和未控制三個(gè)等級(jí)。根據(jù)評(píng)估結(jié)果，調(diào)整治療方案，使哮喘達(dá)到并維持良好控制狀態(tài)。7.3患者教育與自我管理1.

健康教育內(nèi)容：通過(guò)多種形式（如舉辦科普講座、發(fā)放宣傳手冊(cè)、開(kāi)展線上課程等）向患兒及其家長(zhǎng)普及哮喘知識(shí)。內(nèi)容包括哮喘的定義、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療原則、藥物使用方法、吸入裝置操作技巧、哮喘發(fā)作的自我監(jiān)測(cè)和應(yīng)急處理方法、避免接觸誘發(fā)因素的措施等。同時(shí)，講解哮喘長(zhǎng)期管理的重要性，提高患兒及其家長(zhǎng)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和重視程度。2.

自我管理能力培養(yǎng)：教會(huì)患兒及其家長(zhǎng)如何識(shí)別哮喘發(fā)作的早期癥狀，如咳嗽加重、喘息、胸悶、呼吸急促等。掌握正確的藥物使用方法，尤其是吸入裝置的操作，如氣霧劑、干粉吸入劑、霧化器的使用步驟和注意事項(xiàng)。學(xué)會(huì)記錄哮喘日記，內(nèi)容包括每日癥狀發(fā)作情況、藥物使用情況、活動(dòng)情況、接觸過(guò)敏原情況等，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供參考。此外，還應(yīng)指導(dǎo)患兒及其家長(zhǎng)如何正確應(yīng)對(duì)哮喘發(fā)作，如使用緩解藥物的時(shí)機(jī)和方法，何時(shí)需要就醫(yī)等。7.4環(huán)境控制與生活管理1.

環(huán)境控制：保持室內(nèi)環(huán)境清潔，定期打掃房間，使用濕布擦拭家具，減少灰塵飛揚(yáng)。每周清洗床上用品、窗簾等織物，并在陽(yáng)光下暴曬，以殺滅塵螨。避免使用地毯、毛絨玩具等容易吸附灰塵和過(guò)敏原的物品。保持室內(nèi)空氣流通，每天開(kāi)窗通風(fēng)至少2-3次，每次15-30分鐘。在花粉傳播季節(jié)，盡量減少開(kāi)窗，使用空氣凈化器過(guò)濾空氣中的花粉等過(guò)敏原。對(duì)于寵物過(guò)敏的患兒，避免飼養(yǎng)寵物，或讓寵物遠(yuǎn)離臥室。此外，還需注意避免室內(nèi)空氣污染，如禁止吸煙，減少?gòu)N房油煙排放，新裝修的房屋充分通風(fēng)后再入住等。2.

生活管理：合理安排患兒的飲食，保證營(yíng)養(yǎng)均衡，多吃富含維生素、礦物質(zhì)和膳食纖維的新鮮蔬菜和水果，適量攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如瘦肉、魚(yú)類(lèi)、豆類(lèi)等。避免食用已知過(guò)敏的食物，減少食用辛辣、油膩、刺激性食物。規(guī)律作息，保證充足的睡眠，有助于提高機(jī)體免疫力。鼓勵(lì)患兒適當(dāng)參加體育活動(dòng)，但要根據(jù)病情選擇合適的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)前可先吸入支氣管舒張劑進(jìn)行預(yù)防。同時(shí)，注意氣候變化，及時(shí)增減衣物，預(yù)防呼吸道感染。此外，還應(yīng)關(guān)注患兒的心理健康，營(yíng)造和諧的家庭氛圍，避免患兒因?qū)W習(xí)、生活等壓力產(chǎn)生不良情緒。八、特殊類(lèi)型兒童哮喘的處理8.1咳嗽變異性哮喘（CVA）咳嗽變異性哮喘是以慢性咳嗽為主要或唯一臨床表現(xiàn)的一種特殊類(lèi)型哮喘，其病理生理改變與典型哮喘相同，也是氣道慢性炎癥和氣道高反應(yīng)性。CVA的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：慢性咳嗽，常伴有明顯的夜間刺激性咳嗽；支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性，或PEF晝夜變異率≥10%；支氣管舒張劑治療有效；排除其他原因引起的慢性咳嗽。治療原則與典型哮喘相似，以ICS聯(lián)合支氣管舒張劑治療為主，療程至少8周。對(duì)于病情較輕的患兒，也可選用白三烯調(diào)節(jié)劑治療。通過(guò)規(guī)范治療，多數(shù)CVA患兒癥狀可得到有效控制，但部分患兒若未及時(shí)治療，可能發(fā)展為典型哮喘。8.2運(yùn)動(dòng)性哮喘運(yùn)動(dòng)性哮喘是指劇烈運(yùn)動(dòng)后誘發(fā)的哮喘發(fā)作，多在運(yùn)動(dòng)停止后5-15分鐘內(nèi)出現(xiàn)，癥狀一般在0.5-1小時(shí)內(nèi)可自行緩解。其發(fā)生機(jī)制與運(yùn)動(dòng)時(shí)氣道水分和熱量丟失，導(dǎo)致氣道黏膜干燥、滲透壓改變，進(jìn)而誘發(fā)氣道炎癥和支氣管痙攣有關(guān)。預(yù)防運(yùn)動(dòng)性哮喘發(fā)作的關(guān)鍵在于避免劇烈運(yùn)動(dòng)和長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)前進(jìn)行充分的熱身活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)過(guò)程中注意適當(dāng)休息。對(duì)于容易發(fā)作的患兒，可在運(yùn)動(dòng)前15-30分鐘吸入短效β?受體激動(dòng)劑或色甘酸鈉進(jìn)行預(yù)防。若運(yùn)動(dòng)過(guò)程中出現(xiàn)哮喘癥狀，應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)，吸入SABA緩解癥狀。8.3嬰幼兒哮喘嬰幼兒哮喘診斷較為困難，因其癥狀不典型，且肺功能檢查難以配合。對(duì)于反復(fù)喘息的嬰幼兒，若同時(shí)具備以下條件之一，可考慮診斷為哮喘：（1）父母有哮喘病史；（2）經(jīng)檢查證實(shí)存在吸入性過(guò)敏原；（3）有特應(yīng)性體質(zhì)，如過(guò)敏性濕疹、過(guò)敏性鼻炎等；（4）外周血嗜酸性粒細(xì)胞≥4%；（5）應(yīng)用支氣管舒張劑后喘息癥狀明顯緩解。治療以吸入性糖皮質(zhì)激素為主，可采用霧化吸入方式給藥，確保藥物有效到達(dá)氣道。同時(shí)，積極預(yù)防和治療呼吸道感染，避免接觸過(guò)敏原。由于嬰幼兒免疫系統(tǒng)和氣道發(fā)育尚未成熟，隨著年齡增長(zhǎng)，部分患兒的哮喘癥狀可能會(huì)逐漸緩解，但也有部分患兒會(huì)持續(xù)至兒童期或成年期。8.4伴有過(guò)敏性鼻炎的哮喘過(guò)敏性鼻炎與哮喘密切相關(guān)，約70%-80%的哮喘患兒同時(shí)伴有過(guò)敏性鼻炎，二者被認(rèn)為是“同一氣道，同一疾病”。伴有過(guò)敏性鼻炎的哮喘患兒，治療時(shí)應(yīng)同時(shí)兼顧哮喘和過(guò)敏性鼻炎的控制。在哮喘治療的基礎(chǔ)上，加用鼻用糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥物、白三烯調(diào)節(jié)劑等治療過(guò)敏性鼻炎。通過(guò)積極治療過(guò)敏性鼻炎，可減少鼻腔分泌物倒流對(duì)氣道的刺激，降低哮喘發(fā)作的頻率和嚴(yán)重程度。同時(shí)，注意鼻腔清潔，避免接觸過(guò)敏原，對(duì)于改善病情也具有重要意義。九、兒童哮喘防治面臨的挑戰(zhàn)與對(duì)策9.1面臨的挑戰(zhàn)1.

診斷方面