機動車駕駛員培訓備案表

（□首次備案口備案變更）

機動車駕駛員培訓機構名稱（與營業(yè)執(zhí)照名稱一致）

統(tǒng)一社會信用代碼

經營場所地址XX?。▍^(qū)、市）XX市（州）XX縣（市、區(qū)）XX街（鎮(zhèn)、鄉(xiāng)）XX號

教練場地址XX省（區(qū)、市）XX市（州）XX縣（市、區(qū)）XX街（鎮(zhèn)、鄉(xiāng)）XX號教練場地面積

公民身份號碼

姓名

法定代農人（有效證件號碼）

企業(yè)主要聯系電話電子郵箱/傳真

負責人公民身份號碼

姓名

主要負責人（有效證件號碼）

聯系電話電子郵箱/傳真

企業(yè)類型（與營業(yè)執(zhí)照類型一致）

經營項目

口普通機動車駕駛員培訓□道路運輸駕蚣員從業(yè)資格培訓口機動車駕駛員培訓教練場經營

培訓

□一級口二級口三級□道格客運駕駛員

能力

培訓從業(yè)資格培訓

□AlQA2QA3QB1QB2—

培訓1內容口危險貨物運輸駕駛員

□ClOC2QC3□C4DC5

車型從業(yè)資格培訓

□DDEDFDMONCP

教學

（車型數量）（車型數量）—

車輛

□1.營業(yè)執(zhí)照及梵印件（出示電子營業(yè)執(zhí)照的，無須提交紙質營業(yè)執(zhí)照）

□2.企業(yè)法定代表人及經辦人身份證件及復印件

備案

□3.從事普通機動車閥駛員培訓業(yè)務的，清提供具備相關培訓業(yè)務條件材料

材料

□4.從事道路運輸駕駛員從業(yè)資裕培訓業(yè)務的，請?zhí)峁┚邆湎嚓P培訓業(yè)務條件材料

□5.從事機動車駕駛員培訓教練場經營業(yè)務的，清提供具備相關培訓業(yè)務條件材料

本經營者承諾：

1.已知曉《中華人民共和國道路運輸條例》《機動車駕駛員培訓管理規(guī)定》等國家有關法律法規(guī)及機動車駕駛員培訓機構、

教練場技術要求等相關標準，知曉從事機動車駕駛員培訓業(yè)務條件要求和備案要求：

2.已具備從事機動車駕駛員培訓業(yè)務條件要求，在完成備案后嚴格按照備案事項開展培訓業(yè)務；

3.所提供的備案材料信息內容真實、準確，不存在虛假記載、誤導性陳述或者重大遺漏，所有文件的簽名、印章真實有效。

如有不實之處,愿承擔相應的法律責任.

法定代表人（簽字）：單位（蓋章）：

年月日

□備案材料齊全：免核人（.簽字），

□備案材料不齊全，請補充：____________________備案編號：

承辦人（簽字）：備案機構（蓋章）：

年月日年月日

填寫說明：

I.經營場所地址指主要辦公場所地址，承辦人是指法案機構受理備案并對備案材料依法進行審查的工作人員，發(fā)核人是指備案機構對備案

材料進行發(fā)核并備案編號的J2作人員；

2.辦理備案變更的,僅需填寫變更事項，并與原備案表一并存檔：

3.備案編號規(guī)則：由“備案機構所在行政區(qū)域代碼”+“四位數字順序編號（0001）”組成；

4.此表一式兩份，機動車駕駛員培訓機構和備案機構各執(zhí)一份。

機動車駕駛員培訓機構基本情況登記表

機動車駕駛員培訓機構名稱（與營業(yè)執(zhí)照名稱一致）

職工總數（人）管理人員（人）

人員情況（人）

理論教練員（人）駕駛操作燃員（人）

教練車總數

大型客車（A1）硼貨科卷口A2）城市公交車（A3）

教學車輛（輛）

中型客車（BD大型貨車（B2）小型汽車（Cl、C2）

低督許（C3、C4）摩托車（D、E、F）其他車型

主訓練場地(mJ)

總面積（m1）

其他場地(m2)

場地駕

小型汽車（Cl、C2）、中型客車（Bl）、低速汽車（C3、C4）訓練車位數（個）

教

駛教練

大型客車（A1）、大型貨車（B2）訓練車位數（個）

場

學其他車型訓練

摩托車（1）、E、F）訓練車位數（個）

車位數（個）

場同行行馴用魁度

單詞詳道寬度（01）訓練道路長度（m）

（輛阡米）

場內道

地*直角卷號（組）*曲線行駛（組）*坡道（組）

路駕駛

教練場*側方停車（組）百米加減檔（組）限寬門（組）

起伏路（組）連續(xù)障礙（組）單邊橋（組）

教理論教室辦公用房

學教具展示室生活用房

設

施道路交通事故教育展后室

(m2)

電化教學設備

多媒體教學設備多媒體教學軟件

投影機及銀幕(135mm)模擬訓練用計算機

教學掛圖及程控示教板

道路交通標志、標線、信號掛圖車輛整車拆裝掛圖

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常

電控汽油噴射發(fā)動機燃油供給系

汽油機點火系統(tǒng)及原理

規(guī)

統(tǒng)及原理

教

發(fā)動機冷卻系統(tǒng)及原理柴油機燃料供給系統(tǒng)及原理

學

發(fā)動機潤滑系統(tǒng)及原理汽車