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過失致傷私了協(xié)議書?甲方(受害人):姓名:______性別:______年齡:______身份證號:______聯(lián)系電話:______家庭住址:______乙方(致害人):姓名:______性別:______年齡:______身份證號:______聯(lián)系電話:______家庭住址:______鑒于乙方在[具體時間]、[具體地點]因[具體過失行為]導(dǎo)致甲方身體受到傷害,現(xiàn)經(jīng)雙方自愿、平等協(xié)商,就賠償事宜達成如下協(xié)議:一、致傷情況概述乙方的過失行為致使甲方[詳細描述受傷部位及傷勢情況,如頭部受傷導(dǎo)致顱骨骨折、軟組織挫傷,手臂骨折等]。事故發(fā)生后,甲方當即被送往[醫(yī)院名稱]進行救治,經(jīng)診斷為[具體診斷結(jié)果],住院治療[X]天,期間花費醫(yī)療費用共計人民幣[X]元。出院后,甲方仍需定期復(fù)查,根據(jù)醫(yī)生建議進行康復(fù)治療,預(yù)計后續(xù)康復(fù)費用為人民幣[X]元。同時,因本次受傷,甲方無法正常工作,造成誤工損失,經(jīng)核算誤工期間的收入損失為人民幣[X]元。二、雙方權(quán)利與義務(wù)(一)甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方按照本協(xié)議約定支付賠償款項。有權(quán)要求乙方對因其過失行為給甲方造成的身體傷害承擔相應(yīng)的法律責任,并在必要時通過法律途徑維護自身合法權(quán)益。2.義務(wù)向乙方如實陳述受傷情況及治療經(jīng)過,提供真實有效的醫(yī)療診斷證明、病歷、費用清單等相關(guān)資料。積極配合乙方進行保險理賠等相關(guān)事宜,提供必要的協(xié)助。按照本協(xié)議約定妥善處理賠償事宜,不得再就本次事故向乙方提出其他不合理的要求。(二)乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方提供與本次事故相關(guān)的真實、完整的資料,以便了解事故情況及甲方的損失。在按照本協(xié)議履行賠償義務(wù)后,有權(quán)要求甲方出具書面的收款憑證及結(jié)案證明。2.義務(wù)承認自身對甲方的致傷行為存在過失,并愿意承擔相應(yīng)的賠償責任。按照本協(xié)議約定的時間和方式向甲方支付賠償款項。協(xié)助甲方辦理保險理賠等相關(guān)事宜,提供必要的證明材料。承諾不再就本次事故向甲方提出任何反要求或爭議。三、賠償金額及支付方式(一)賠償金額經(jīng)雙方協(xié)商一致,乙方同意向甲方支付各項賠償費用共計人民幣[X]元(大寫:______元整),該賠償金額包括但不限于甲方的醫(yī)療費、后續(xù)康復(fù)費、誤工費、護理費、營養(yǎng)費、交通費等因本次事故所產(chǎn)生的全部損失。(二)支付方式乙方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起[X]個工作日內(nèi),將賠償款人民幣[X]元支付至甲方指定的銀行賬戶。甲方指定的銀行賬戶信息如下:開戶銀行:______開戶名稱:______銀行賬號:______四、違約責任(一)甲方違約責任若甲方違反本協(xié)議約定,未按照約定向乙方提供相關(guān)資料或協(xié)助辦理保險理賠等事宜,導(dǎo)致乙方無法正常履行賠償義務(wù)或遭受其他損失的,甲方應(yīng)承擔相應(yīng)的賠償責任。同時,甲方應(yīng)退還乙方已支付的部分或全部賠償款項,并按照未履行部分賠償金額的[X]%向乙方支付違約金。若甲方違反本協(xié)議約定,再次就本次事故向乙方提出不合理要求或通過其他方式干擾乙方正常生活、工作的,乙方有權(quán)要求甲方返還已支付的全部賠償款項,并按照賠償總額的[X]%向乙方支付違約金。甲方還應(yīng)承擔乙方因此遭受的全部損失,包括但不限于律師費、訴訟費、差旅費等。(二)乙方違約責任若乙方未按照本協(xié)議約定的時間和金額向甲方支付賠償款項,每逾期一日,應(yīng)按照未支付金額的[X]%向甲方支付違約金。逾期超過[X]日的,甲方有權(quán)解除本協(xié)議,并要求乙方一次性支付全部賠償款項及違約金。乙方除應(yīng)支付上述款項外,還應(yīng)承擔甲方因此遭受的全部損失,包括但不限于律師費、訴訟費、差旅費等。若乙方違反本協(xié)議約定,向甲方提出任何反要求或爭議,導(dǎo)致甲方產(chǎn)生額外損失的,乙方應(yīng)承擔全部賠償責任。五、協(xié)議的變更與解除(一)協(xié)議變更本協(xié)議的任何變更或補充需經(jīng)雙方協(xié)商一致,并簽訂書面協(xié)議。變更或補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。(二)協(xié)議解除1.經(jīng)雙方協(xié)商一致,可以解除本協(xié)議。2.若一方違反本協(xié)議約定,另一方有權(quán)解除本協(xié)議,并要求違約方承擔違約責任。3.因不可抗力等不可預(yù)見、不可避免的原因?qū)е卤緟f(xié)議無法履行的,雙方可以協(xié)商解除本協(xié)議,互不承擔違約責任。六、爭議解決如雙方在本協(xié)議履行過程中發(fā)生爭議,應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。2.本協(xié)議履行完畢后,雙方就本次事故的賠償事宜即告終結(jié),雙方之
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