第一章

溫病的概念

第一章溫病的概念主要內(nèi)容1、溫病的概念2、溫病的特點3、溫病的范圍和分類4、溫病與傷寒5、溫病與溫疫

6、溫病與溫毒第一章溫病的概念目的要求1.了解溫病的范圍和分類。

2.熟悉溫病的概念。

3.掌握溫病的特點。第一章溫病的概念

一.溫病的概念

溫病是感受溫邪引起的以發(fā)熱為主癥,具有熱象偏重、易化燥傷陰特點的一類外感熱病。病因----感受溫邪主癥----發(fā)熱病機----易化燥傷陰第一章溫病的概念二.溫病的特點(一)致病因素的特異性

(二)傳染性、流行性、季節(jié)性、地域性

(三)病理演變有一定的規(guī)律性

(四)共有的臨床表現(xiàn)第一章溫病的概念(一)致病因素的特異性

不同于內(nèi)傷雜病----外感不同于狹義傷寒----溫邪溫邪----風(fēng)熱、暑熱、濕熱、燥熱、溫?zé)狃邭猓虏∽顕?yán)重，致病因素特異性熱性顯著----消耗陰液第一章溫病的概念(二)傳染性、流行性、季節(jié)性、地域性1.傳染性感染溫邪----傳播他人----傳染性《素問.刺法論》：“五疫之至,皆相染易，無問大小，病狀相似”。

(五疫:多種疫病的總稱。古人借五行而分木疫、火疫、土疫、金疫、水疫。）《溫疫論》：“邪之所著，有天受，有傳染”第一章溫病的概念2.流行性流行性-----疾病發(fā)生后，溫邪在人群中連續(xù)傳播、廣泛蔓延。

“天行”、”時行”宋·龐安時《傷寒總病論》：“天行之病，大則流毒天下，次則一方，次則一鄉(xiāng)、次則偏著一家”。第一章溫病的概念

流行性的前提是傳染性。三個基本環(huán)節(jié):

傳染源----傳播途徑----易感人群

1)傳染源:病人、病原攜帶者、受感染的動物

2)傳播途徑:空氣、水、土壤、食物、蟲媒、接觸傳播等。

3)易感人群：人的免疫狀態(tài)。正氣存內(nèi)，邪不可干，邪之所湊，其氣必虛。第一章溫病的概念3.季節(jié)性:溫病在特定季節(jié)氣候條件下發(fā)生及流行。第一章溫病的概念4.地域性不同地域的氣候及自然環(huán)境不同，對溫邪的形成和溫病發(fā)生有不同影響。不同地域的人，體質(zhì)類型、生活習(xí)慣、衛(wèi)生條件等的差異，對溫邪的感受性有相應(yīng)的差異，從而影響溫病的傳播和流行。第一章溫病的概念(三)病理演變有一定的規(guī)律性衛(wèi)氣營血及三焦所屬臟腑的功能失調(diào)及實質(zhì)損害具有規(guī)律性的變化。前期以機體功能失常為主后期可有明顯的器質(zhì)性損害，主要是陰液的耗損及重要器官的損害。病情：由輕加重病機：由實轉(zhuǎn)虛第一章溫病的概念

病程有明顯的階段性：溫邪→衛(wèi)分→氣分→營分→血分溫邪→上焦→中焦→下焦病位：由表及里，由淺入深第一章溫病的概念(四)共有的臨床表現(xiàn)1.起病急驟，來勢較猛，傳變較快，變化較多2.發(fā)熱是溫病必有之癥，而且多數(shù)熱勢較高。在不同的病程階段有其特殊的發(fā)熱類型：

衛(wèi)分→氣分→營血分→后期發(fā)熱惡寒→壯熱→身熱夜甚→低熱第一章溫病的概念

伴有熱盛的其他癥狀：口渴、心煩、溲短赤、舌紅、脈數(shù)等。

3.易內(nèi)陷生變，出現(xiàn)動血發(fā)斑，動風(fēng)閉竅等危重證候。

4.病程中易耗傷陰液：上焦----傷肺陰中焦----傷胃陰下焦----傷肝腎之陰第一章溫病的概念

三.溫病的范圍和分類(一)溫病的范圍

《難經(jīng)》:將溫病與中風(fēng)、傷寒、熱病、濕溫并列歸屬于廣義傷寒之中。宋·朱肱《類證活人書》：“春月傷寒謂之溫病，冬傷于寒輕者，夏至以前發(fā)為溫病。”將溫病限定于春季發(fā)生的一種溫?zé)岵?。第一章溫病的概念《溫病條辨.上焦篇》第一條說：“溫病者，有風(fēng)溫、有溫?zé)帷⒂袦匾?、有溫毒、有暑溫、有濕溫、有秋燥、有冬溫、有溫瘧”。范圍擴大,病種增多。第一章溫病的概念

現(xiàn)在：一般把除風(fēng)寒性質(zhì)以外的急性外感熱病都列入溫病的范圍。本教材：風(fēng)溫、春溫、暑溫、暑濕、濕溫、伏暑、秋燥、大頭瘟、爛喉痧、暑燥疫、濕熱疫等溫病命名的根據(jù)：季節(jié)、四時主氣、病侯特點季節(jié)：春溫、秋燥、冬溫；四時主氣：風(fēng)溫、暑溫、濕溫、秋燥發(fā)病特點：大頭瘟、爛喉痧流行特點：伏暑、暑燥疫、濕熱疫第一章溫病的概念

以西醫(yī)分類：絕大多數(shù)傳染性、感染性疾病都屬于溫病的范圍

1.急性傳染性疾?。孩俨《拘约膊。毫餍行愿忻?、麻疹、風(fēng)疹、流行性腮腺炎、水痘、流行性乙型腦炎、流行性出血熱、登革熱、傳染性單核細(xì)胞增多癥、病毒性肝炎、愛滋病等②立克次體?。毫餍行园哒顐?、地方性斑疹傷寒③衣原體感染、支原體感染④細(xì)菌性疾病：白喉、傷寒、副傷寒、其他沙門氏菌屬感染、霍亂、猩紅熱、流行性腦脊髓膜炎等⑤真菌性疾病：念珠菌?、蘼菪w病：鉤端螺旋體病、梅毒⑦原蟲病：瘧疾、阿米巴病第一章溫病的概念

2.感染性疾病

①病毒性：帶狀皰疹②立克次體：恙蟲病③細(xì)菌性疾?。喝绱笕~性肺炎、急性支氣管炎、化膿性扁桃腺炎、敗血癥等④真菌性疾?。弘[球菌?、萑湎x?。貉x病

3.其他熱性病：中暑、熱射病、小兒夏季熱、急性變態(tài)反應(yīng)、功能性高熱、急性白血病等。第一章溫病的概念乙腦第一章溫病的概念傷寒第一章溫病的概念恙蟲病第一章溫病的概念

麻疹第一章溫病的概念(二)溫病的分類1.以性質(zhì)分類（臨床證候或病因是否兼挾濕邪）溫?zé)犷悳夭?---純熱無濕濕熱類溫病----有熱有濕溫?zé)犷悳夭。猴L(fēng)溫、春溫、暑溫、秋燥、大頭瘟、爛喉痧等濕熱類溫?。簼駵?、暑濕、伏暑等第一章溫病的概念2.以初起見證分類（初起是否有里熱見證）

1)新感溫病----感邪即時而發(fā)，病發(fā)于表。初起多見肺衛(wèi)表證，然后由表入里，逐次深入，如風(fēng)溫、濕溫、秋燥、冬溫等，暑溫也屬于新感溫病。

2)伏氣溫病----感邪后邪氣伏藏，過時而發(fā)，病發(fā)于里。起病初期即以里熱證為主，病邪或由里外達(dá)，或內(nèi)陷深入，如春溫、伏暑等。第一章溫病的概念四、溫病與傷寒

溫病與傷寒有區(qū)別又有聯(lián)系溫病學(xué)是一門獨立的中醫(yī)學(xué)科：從《傷寒論》中形成和發(fā)展出來具有獨特的、完整的學(xué)術(shù)體系

溫病廣義傷寒狹義傷寒第一章溫病的概念

表1-1傷寒與風(fēng)溫鑒別表

傷寒風(fēng)溫病因風(fēng)寒病邪風(fēng)熱病邪受邪途徑自皮毛而入，先犯足太陽膀胱經(jīng)自口鼻而入，先犯手太陰肺經(jīng)病機寒束肌表，衛(wèi)陽受郁，化熱入里。病程有六經(jīng)傳變次第，終易傷陽。風(fēng)熱陽邪，易化燥傷陰，傳變迅速，有衛(wèi)氣營血演變過程。初起癥狀惡寒發(fā)熱，頭疼身痛，無汗，苔薄白，脈浮緊等發(fā)熱微惡寒，口微渴，咳嗽，頭痛，苔薄白，舌邊尖紅赤，脈浮數(shù)等初起治則辛溫解表辛涼解表第一章溫病的概念五、溫病與溫疫

溫疫----溫病中具有強烈傳染性并引起流行的一類疾病。對溫病與溫疫的關(guān)系，歷來有兩種片面看法：

1.瘟疫=溫病，兩者均有溫?zé)嵝再|(zhì)和傳染性。吳又可：“熱病即溫病也，又名疫者…”

2.兩者截然不同：區(qū)別在于是否傳染，傳染者為溫疫，不傳染者為溫病。陸懋修：“溫為溫病，熱為熱病，………與溫疫辨者無它，蓋即辨其傳染與不傳染耳”。第一章溫病的概念

正確的觀點：溫疫是溫病中具有強烈傳染性，并可引起流行的一類疾病，大多來勢迅猛，病情危重，危害較一般溫病更甚。在概念上區(qū)別溫疫與溫病，意義在于引起對溫疫防治的高度重視，及時采取有效的預(yù)防和治療措施，控制溫疫的發(fā)展和蔓延。第一章溫病的概念六、溫病與溫毒

溫毒：有兩層含義：

1.病名2.病因病名王叔和《傷寒論序例》中說：“陽脈洪數(shù)，陰脈實大者，更遇溫?zé)?，變?yōu)闇囟?，溫毒為病最重也”。認(rèn)為溫毒是溫病中最重的一種疾病。第一章溫病的概念

東晉·葛洪《肘后備急方》中載有溫毒發(fā)斑的治法：“治溫毒發(fā)斑，大疫難救，黑膏生地黃半斤切碎，好豉一升，豬脂二斤，合煎五六沸，令至三分減一，絞去滓末，雄黃麝香如大豆者，內(nèi)中攪和，盡服之，毒從皮中出，即愈”（卷二.15頁,治傷寒時氣溫病方)。第一章溫病的概念

隋·巢元方《諸病源候論》

唐·孫思邈《千金翼方》

金·劉河間《素問病機氣宜保命集》

吳鞠通《溫病條辨.上焦篇》第十八條：“溫毒咽喉腫痛，耳前耳后腫，頰腫，面正赤，或喉不痛，但外腫，甚則耳聾”。對溫毒的臨床表現(xiàn)作了具體的描述。清·雷少逸《時病論》：“然有因溫毒而發(fā)斑、發(fā)疹、發(fā)頤、喉腫等，不可不知”（卷之一·

溫毒）。第