骨折護(hù)理實施要點演講人：日期:目錄CATALOGUE02護(hù)理評估規(guī)范03固定裝置護(hù)理04并發(fā)癥預(yù)防策略05功能康復(fù)指導(dǎo)06出院健康管理01骨折基礎(chǔ)認(rèn)知01骨折基礎(chǔ)認(rèn)知PART骨折類型與臨床表現(xiàn)穩(wěn)定性骨折開放性骨折不穩(wěn)定性骨折閉合性骨折骨折端不易移位，如青枝骨折、嵌插骨折等，表現(xiàn)為局部疼痛、腫脹、功能障礙。骨折端易移位，如斜形骨折、螺旋形骨折等，表現(xiàn)為局部畸形、異?；顒?、骨擦音或骨擦感。骨折處皮膚或黏膜破裂，與外界相通，易感染，表現(xiàn)為局部疼痛、出血、傷口污染等。骨折處皮膚或黏膜完整，不與外界相通，不易感染，但需注意內(nèi)部出血和神經(jīng)損傷。愈合過程與影響因素血腫形成與機化期、原始骨痂形成期、骨痂改造塑形期，共需數(shù)月至數(shù)年時間。愈合過程年齡、營養(yǎng)狀況、骨折部位、骨折類型、軟組織損傷程度、感染等。吸煙、酗酒、糖尿病、骨質(zhì)疏松、使用某些藥物等。骨折端血液供應(yīng)不足、嚴(yán)重感染、軟組織嵌入、骨折端分離等。影響因素延遲愈合因素不愈合因素休克、脂肪栓塞綜合征、重要內(nèi)臟損傷、重要周圍組織損傷、骨筋膜室綜合征等。墜積性肺炎、壓瘡、下肢深靜脈血栓形成、感染、損傷性骨化、關(guān)節(jié)僵硬、急性骨萎縮等。關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、關(guān)節(jié)脫位、韌帶損傷等，可能影響關(guān)節(jié)功能。骨折端刺傷或壓迫神經(jīng)，導(dǎo)致神經(jīng)支配區(qū)域感覺、運動功能障礙。常見并發(fā)癥風(fēng)險預(yù)警早期并發(fā)癥晚期并發(fā)癥并發(fā)關(guān)節(jié)損傷并發(fā)神經(jīng)損傷02護(hù)理評估規(guī)范PART疼痛程度分級評估視覺模擬評分法（VAS）通過讓患者主觀感受疼痛的程度并在一條直線上標(biāo)出相應(yīng)的位置來評估疼痛程度。數(shù)字評分量表（NRS）面部表情疼痛量表（FPS-R）讓患者用0-10的數(shù)字來描述疼痛的程度，0表示無痛，10表示最痛。通過患者的面部表情來評估疼痛程度，適用于無法用語言準(zhǔn)確表達(dá)的患者。123患肢血運與感覺監(jiān)測觀察患肢的顏色、溫度、毛細(xì)血管充盈情況，以及有無腫脹或疼痛。01.評估患肢的感覺功能，包括觸覺、痛覺、溫度覺等，以確定神經(jīng)是否受損。02.比較患側(cè)與健側(cè)肢體的差異，及時發(fā)現(xiàn)異常并處理。03.評估患者的關(guān)節(jié)活動范圍，包括主動和被動活動，以確定是否有活動受限?；颊呋顒幽芰υu價觀察患者在行走、上下樓、穿衣等日?；顒又械谋憩F(xiàn)，評估其活動能力。評估患者的平衡和協(xié)調(diào)能力，以確定是否需要輔助器具或他人協(xié)助。03固定裝置護(hù)理PART石膏固定維護(hù)要點石膏固定后需保持石膏干燥01避免石膏受潮，可用棉被包裹，但不可直接接觸皮膚。石膏固定后需保持石膏完整02勿隨意拆卸、剪開或修補石膏，以免影響固定效果。石膏固定后需保持關(guān)節(jié)功能位03在石膏固定期間，應(yīng)保持關(guān)節(jié)功能位，避免關(guān)節(jié)僵硬。石膏固定后需密切觀察患肢血運04如發(fā)現(xiàn)患肢皮膚蒼白、青紫、冰冷、麻木或疼痛加劇，應(yīng)立即就醫(yī)。牽引治療觀察重點牽引力與反牽引力的平衡保持牽引力與反牽引力的平衡，避免過度牽引或牽引不足。牽引方向是否正確確保牽引方向與骨折治療要求一致，避免不當(dāng)牽引導(dǎo)致骨折移位。牽引重量是否合適根據(jù)骨折類型和治療要求，調(diào)整牽引重量，避免過輕或過重。牽引后肢體位置的監(jiān)測定期觀察牽引后肢體位置，及時調(diào)整，確保治療效果。外固定架清潔規(guī)范清潔外固定架時避免污染傷口清潔外固定架后需及時更換敷料清潔外固定架時需全面細(xì)致清潔外固定架時需避免松動用無菌生理鹽水或酒精棉球輕輕擦拭外固定架，避免污染傷口。包括外固定架的螺絲釘、螺母等小部件，避免污垢積聚導(dǎo)致感染。清潔后需及時更換敷料，保持傷口清潔干燥，預(yù)防感染。在清潔過程中，需避免松動外固定架，以免影響骨折愈合。04并發(fā)癥預(yù)防策略PART深靜脈血栓預(yù)防措施基本預(yù)防措施盡早活動，多做深呼吸及下肢運動，減少臥床時間，盡量不在膝下墊枕，以免阻礙靜脈回流。01藥物預(yù)防根據(jù)醫(yī)囑使用抗凝藥物，如低分子肝素等，以降低血液粘稠度，防止血栓形成。02物理預(yù)防可使用彈力襪、氣壓治療等物理方法，促進(jìn)下肢血液回流，減少血栓發(fā)生。03壓瘡風(fēng)險分級管理根據(jù)患者病情、皮膚狀況、營養(yǎng)狀況等，評估其壓瘡風(fēng)險，制定相應(yīng)預(yù)防措施。評估患者壓瘡風(fēng)險對于長期臥床患者，應(yīng)定時翻身，減輕局部皮膚受壓，避免壓瘡發(fā)生?？墒褂脷鈮|、海綿墊等減壓工具，降低骨隆突處皮膚壓力，減少壓瘡風(fēng)險。保持患者皮膚清潔干燥，避免過度摩擦和刺激，防止皮膚受損。定時翻身減壓措施皮膚護(hù)理在不影響骨折穩(wěn)定性的前提下，盡早進(jìn)行關(guān)節(jié)活動，以防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。如超聲波、電療等，可促進(jìn)局部血液循環(huán)，軟化瘢痕，加速關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。根據(jù)骨折部位和程度，制定個性化的運動康復(fù)方案，逐步提高關(guān)節(jié)活動度和肌肉力量。對患者進(jìn)行康復(fù)知識教育，提高其康復(fù)意識和積極性，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。關(guān)節(jié)僵硬康復(fù)干預(yù)早期活動物理治療運動療法康復(fù)教育05功能康復(fù)指導(dǎo)PART早期被動活動方案通過被動活動，逐漸增加關(guān)節(jié)活動范圍，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬。關(guān)節(jié)活動范圍訓(xùn)練促進(jìn)血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣，減輕疼痛。肌肉按摩與放松根據(jù)個體情況，逐漸增加活動頻率和持續(xù)時間，避免過度疲勞。被動活動頻率與持續(xù)時間漸進(jìn)式肌力訓(xùn)練計劃肌力訓(xùn)練方法采用抗阻訓(xùn)練、等張訓(xùn)練、等長訓(xùn)練等多種方法，增強肌肉力量和耐力。03根據(jù)評估結(jié)果，制定個體化的漸進(jìn)式肌力訓(xùn)練計劃，遵循從弱到強、從簡單到復(fù)雜的訓(xùn)練原則。02肌力訓(xùn)練原則肌力評估定期進(jìn)行肌力評估，了解肌肉恢復(fù)情況，為制定訓(xùn)練計劃提供依據(jù)。01日常生活能力重建結(jié)合日常生活場景，進(jìn)行功能性活動訓(xùn)練，如穿衣、洗漱、進(jìn)食等。根據(jù)需要，使用適當(dāng)?shù)妮o助器具，如助行器、矯形器等，提高日常生活自理能力。根據(jù)患者的實際情況，對家庭環(huán)境進(jìn)行適當(dāng)改造，如安裝扶手、防滑地毯等，為患者創(chuàng)造安全、舒適的生活環(huán)境。功能性活動訓(xùn)練輔助器具使用環(huán)境適應(yīng)與改造06出院健康管理PART復(fù)診時間與指征說明復(fù)查X線片根據(jù)醫(yī)生建議的時間復(fù)查X線片，以評估骨折愈合情況。01愈合后復(fù)查骨折完全愈合后，需再次復(fù)查以確保完全恢復(fù)。02異常情況及時就醫(yī)如出現(xiàn)疼痛、腫脹、畸形等異常情況，應(yīng)立即就醫(yī)。03居家環(huán)境改造建議減少雜物堆積，保持室內(nèi)環(huán)境整潔，避免碰撞。保持室內(nèi)整潔調(diào)整家具布局，確保通道暢通，方便患者活動