小兒肺炎合并心力衰竭的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握肺炎的分類。2.掌握肺炎合并心衰的臨床表現(xiàn)。3.掌握肺炎合并心衰的護(hù)理診斷及護(hù)理措施。4.掌握洋地黃類藥物的使用注意事項(xiàng)及洋地黃中毒的表現(xiàn)。肺炎分類1.病因分類

感染：細(xì)菌、病毒、支原體等。非感染：吸入性、過敏性、墜積性2.病理分類

大葉性肺炎、支氣管肺炎、間質(zhì)性肺炎、毛細(xì)支氣管炎肺炎分類3.病程分類

急性：﹤1個(gè)月遷延性：1～3個(gè)月慢性：＞3個(gè)月4.病情分類

輕型：只累及呼吸系統(tǒng)（發(fā)燒、咳嗽、濕啰音等）重癥：累及肺外臟器（明顯的呼吸困難等）1.一般癥狀

：起病急驟或遲緩。在發(fā)病前可先有輕度上呼吸道感染數(shù)日，驟發(fā)者常有發(fā)熱，早期體溫在38～39℃之間，亦可高達(dá)40℃，多為弛張熱或不規(guī)則熱。體弱嬰兒大都起病遲緩，發(fā)熱不明顯或體溫低于正常。臨床表現(xiàn)2.呼吸系統(tǒng)癥狀

：

咳嗽較頻，早期呈刺激性干咳，極期咳嗽反略減輕，恢復(fù)期轉(zhuǎn)為濕咳，帶痰，或伴鼻塞、流涕等呼吸道癥狀。劇烈咳嗽常引起嘔吐。

臨床表現(xiàn)3.循環(huán)系統(tǒng)癥狀

輕者心率稍增快，重癥者可出現(xiàn)不同程度的心功能不全或心肌炎。合并心衰者可參考以下診斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1.心率加快，嬰兒﹥180次/分、幼兒﹥160次/分。2.呼吸﹥60次/分。3.突然出現(xiàn)極度煩躁不安，面色發(fā)紺或蒼白發(fā)灰，指端發(fā)涼，指（趾）甲微血管再充盈時(shí)間延長。（前三項(xiàng)不能用發(fā)熱、哭鬧等解釋）4.出現(xiàn)奔馬律，心音低頓，頸靜脈怒張，胸部X線示心臟礦大。5.肝臟迅速增大達(dá)肋下3cm以上。6.少尿或無尿，顏面、眼瞼或下肢水腫。﹥治療原則1.吸氧

2.鎮(zhèn)靜

3.強(qiáng)心

4.利尿

5.擴(kuò)血容

6.抗感染護(hù)理診斷及護(hù)理措施1、氣體交換受損：與肺部炎癥造成的肺通氣、換氣障礙有關(guān)。護(hù)理措施:

（1）保持室內(nèi)環(huán)境舒適，定時(shí)通風(fēng)換氣，避免吹對(duì)流風(fēng)。（2）經(jīng)常變換體位，取頭高斜坡位，促進(jìn)痰液的排出。（3）告知家屬應(yīng)給予患兒少量多餐飲食，以免造成脹，妨礙呼吸，喂養(yǎng)時(shí)需將頭部抬高或抱起防止嗆咳而室息。（4）遵醫(yī)囑給予持續(xù)低流量吸氧，抗炎補(bǔ)液對(duì)癥治療，嚴(yán)密觀察病情，尤其是呼吸頻率及口周皮膚顏色的改變。

護(hù)理診斷及護(hù)理措施2、清理呼吸道無效：與患兒不能有效咳嗽、呼吸道分泌物過多、痰液粘稠不易咳嗽出有關(guān)。護(hù)理措施：（1）囑患兒取半臥位或高臥位，抱起時(shí)抬高頭部，以利于肺部的擴(kuò)張和分泌物的排出。（2）協(xié)助并指導(dǎo)其家長手背隆起，手掌中空，手指彎曲，拇指緊靠食指，有節(jié)奏的自下而上，由外向內(nèi)輕輕叩打。（3）遵醫(yī)囑給予霧化吸入，使痰液稀釋以利于痰液咳出。護(hù)理診斷及護(hù)理措施3、體溫過高：與肺部感染及機(jī)體免疫反應(yīng)有關(guān)。護(hù)理措施：（1）保證室內(nèi)良好的溫濕度，為患兒提供良好的休息環(huán)境，保證其充足的睡眠。（2）注意觀察體溫變化，指導(dǎo)家屬給其多喂水，溫水擦浴，降低體溫。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予藥物退熱。（3）患兒出汗后應(yīng)及時(shí)更換衣被，并適度保暖。（4）密切觀察患兒有無虛脫，及時(shí)給予相關(guān)護(hù)理。護(hù)理診斷及護(hù)理措施4、舒適的改變：與患兒體溫過高、氣促、環(huán)境陌生有關(guān)。護(hù)理措施：（1）保持室內(nèi)環(huán)境舒適，空氣清潔，良好的溫濕度。（2）患兒衣被薄厚適度，及時(shí)更換潮濕衣被。（3）保持口腔清潔，患兒可在飯后喂少量溫開清洗口腔。（4）各種檢査、治療和護(hù)理操作應(yīng)集中進(jìn)行，盡量使患兒安靜休息。護(hù)理診斷及護(hù)理措施5、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與攝入不足，消耗增加有關(guān)。護(hù)理措施：（1）創(chuàng)造良好的進(jìn)食環(huán)境，如環(huán)境整潔，患兒心情愉快。（2）根據(jù)病情調(diào)節(jié)包含量和進(jìn)餐次數(shù)，可少食多餐。（3）選擇高熱量，高蛋白，高維生素的食物，盡可能在色香味方面提高患兒興趣。（4）遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)對(duì)癥支持治療。護(hù)理診斷及護(hù)理措施6、焦慮、恐懼：與環(huán)境改變、靜脈穿刺疼痛及家長知識(shí)缺乏有關(guān)。護(hù)理措施：（1）主動(dòng)親近患兒，緩解其恐懼心理，診療操作盡量集中操作動(dòng)作輕柔，細(xì)致，經(jīng)常觸摸患兒，靜脈穿刺盡量一針見血，以減輕患兒痛苦。（2）向患兒家屬講解疾病癥狀，體征及并發(fā)癥，及時(shí)合理用藥對(duì)該病的重要性，聽取患兒及家屬的訴說，表示理解和支持，幫助患兒家長樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。。護(hù)理診斷及護(hù)理措施7、潛在并發(fā)癥：洋地黃類藥物中毒。護(hù)理措施：（1）用藥前了解心腎功能，是否使用利尿劑，有無電解質(zhì)紊亂。測(cè)量患兒的脈搏，并報(bào)告醫(yī)生。（2）鈣劑與洋地黃制劑有協(xié)同作用，應(yīng)避免同時(shí)使用。（3）嚴(yán)格按醫(yī)囑給藥，控制注射速度。（4）用藥后觀察藥物的毒性反應(yīng)：心律失常，腸道反應(yīng)，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。藥物的使用護(hù)理

1.洋地黃制劑：去乙酰毛花苷注射液（西地蘭0.4mg/2ml）緩慢靜脈注射，能加強(qiáng)心肌收縮，減慢心率與傳導(dǎo)。

有效指征:心率減慢、脈搏有力、呼吸困難減輕、肝臟縮小、尿量增多、水腫減輕、心臟縮小、精神和食欲好轉(zhuǎn)。

藥物的使用護(hù)理洋地黃類使用注意事項(xiàng)：1.用藥前應(yīng)監(jiān)測(cè)心率、呼吸，用藥時(shí)若幼兒心率低于100次／分、嬰兒心率低于120次／分或心律紊亂者應(yīng)暫停使用并報(bào)告醫(yī)師。2.有蓄積性，過量時(shí)可有惡心、食欲不振、頭痛、心動(dòng)過緩、黃視等不良反應(yīng)（洋地黃中毒）。3.嚴(yán)重心肌損害及腎臟功能不全者慎用。4.禁與鈣劑合用。5.近期用過其他洋地黃類強(qiáng)心藥者慎用。6.鉀低者慎用。藥物的使用護(hù)理2.血管活性藥：多巴胺及多巴酚丁胺微量泵入，增加心排血量，收縮外周血管，升高血壓，改善心腦循環(huán)。使用注意事項(xiàng)：應(yīng)選擇彈性好、回流通暢的血管進(jìn)行輸液，嚴(yán)格控制輸液速度，若發(fā)現(xiàn)皮下組織局部出現(xiàn)皮膚蒼白、發(fā)紅，應(yīng)更換輸液部位，可用酚妥拉明注射液5mg溶于10ml―20ml生理鹽水中，作局部浸潤注射，或用50%硫酸鎂行局部熱敷，效果更佳。藥物的使用護(hù)理3.利尿劑：呋塞米注射液（2ml：20mg），作用于腎臟，增加?Na+，Cl-?等離子及水分的排出，產(chǎn)生利尿作用。臨床上可以用治療水腫性疾病，包括充血性心力衰竭，肝硬化，腎臟疾病，也可以用于治療高血壓，或者是預(yù)防急性腎功能衰竭，也可以用于治療高血鉀癥狀或高血鈣癥狀。使用注意事項(xiàng)：可能會(huì)出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，出現(xiàn)低血鈉癥狀，低血鈣癥狀也可能會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)過敏癥狀的。同時(shí)應(yīng)觀察低鉀血癥