《中國(guó)急性缺血性卒中診治指南2023》解讀202X匯報(bào)人：XXX2025.501卒中急診救治體系02急性期評(píng)估與診斷03急性期治療04并發(fā)癥處理目錄Content05康復(fù)與二級(jí)預(yù)防卒中急診救治體系01202X卒中中心與卒中聯(lián)盟建設(shè)建議衛(wèi)生主管部門組建區(qū)域卒中中心或卒中聯(lián)盟，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)開展適宜診治技術(shù)，如靜脈溶栓、血管內(nèi)機(jī)械取栓等，提升區(qū)域卒中救治能力。卒中中心和聯(lián)盟的建立有助于整合醫(yī)療資源，實(shí)現(xiàn)患者快速轉(zhuǎn)運(yùn)與救治，提高卒中患者的救治效率和成功率。卒中單元與移動(dòng)卒中單元建設(shè)推薦醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立卒中單元，建議在卒中急救系統(tǒng)中引入移動(dòng)卒中單元，關(guān)注非城市地區(qū)卒中救治體系建設(shè)，優(yōu)化轉(zhuǎn)運(yùn)策略。卒中單元提供規(guī)范化綜合治療，移動(dòng)卒中單元可提高院前分診準(zhǔn)確率，縮短溶栓時(shí)間，改善患者預(yù)后。急救轉(zhuǎn)運(yùn)與綠色通道建設(shè)推薦急救轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)與醫(yī)院建立有效聯(lián)系及轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制，醫(yī)院建立卒中診治綠色通道，有條件的醫(yī)院逐步建立規(guī)范的遠(yuǎn)程卒中診治系統(tǒng)。綠色通道可縮短患者入院到治療的時(shí)間，遠(yuǎn)程卒中診治系統(tǒng)能為基層醫(yī)院提供技術(shù)支持，提升整體救治水平。卒中救治體系的建設(shè)若患者突然出現(xiàn)一側(cè)肢體無力或麻木、面部麻木或口角歪斜、說話不清或理解語言困難等任一癥狀時(shí)應(yīng)考慮卒中可能。使用“FAST”等工具可幫助公眾早期識(shí)別卒中患者，提高識(shí)別率，減少漏診，及時(shí)啟動(dòng)急救系統(tǒng)。卒中的識(shí)別現(xiàn)場(chǎng)急救人員應(yīng)進(jìn)行簡(jiǎn)要評(píng)估和必要急救處理，如處理氣道、呼吸和循環(huán)問題，建立靜脈通道等，并迅速獲取簡(jiǎn)要病史。應(yīng)盡快將患者送至附近有條件的醫(yī)院，避免延誤治療時(shí)機(jī)，對(duì)于非城市地區(qū)患者，優(yōu)化轉(zhuǎn)運(yùn)策略至關(guān)重要?，F(xiàn)場(chǎng)處理及運(yùn)送加強(qiáng)對(duì)院內(nèi)卒中及類卒中的認(rèn)知教育，開展高危科室的宣教、培訓(xùn)，提高院內(nèi)卒中診治水平。院內(nèi)卒中患者可通過再灌注治療獲得相似獲益，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)與處理可改善預(yù)后。院內(nèi)卒中的識(shí)別與處理卒中識(shí)別、處理與轉(zhuǎn)運(yùn)急性期評(píng)估與診斷02202X診斷流程按診斷流程處理疑似卒中患者，包括是否為卒中、是否為缺血性卒中、卒中嚴(yán)重程度評(píng)估等。診斷流程有助于快速準(zhǔn)確識(shí)別卒中類型，為后續(xù)治療提供依據(jù)，減少誤診與漏診。0102影像學(xué)檢查對(duì)疑似卒中患者應(yīng)行頭顱平掃CT或MRI檢查，必要時(shí)進(jìn)行多模影像評(píng)估，如灌注成像等，以決定是否進(jìn)行血管內(nèi)機(jī)械取栓。影像學(xué)檢查可明確診斷，評(píng)估病情嚴(yán)重程度及血管情況，為溶栓、取栓等治療提供重要參考。03實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)所有患者需在靜脈溶栓前測(cè)定血糖，進(jìn)行必要的血常規(guī)、凝血功能和其他生化檢查，盡量縮短檢查時(shí)間。實(shí)驗(yàn)室檢查有助于排除其他疾病，評(píng)估患者是否適合溶栓等治療，保障治療安全性。診斷流程與檢查國(guó)際廣泛使用TOAST病因/發(fā)病機(jī)制分型，將缺血性卒中分為大動(dòng)脈粥樣硬化型、心源性栓塞型、小動(dòng)脈閉塞型、其他明確病因型和不明原因型5型。該分型有助于判斷預(yù)后、指導(dǎo)治療和選擇二級(jí)預(yù)防措施，為個(gè)體化治療提供依據(jù)。國(guó)際分型標(biāo)準(zhǔn)中國(guó)缺血性卒中分型（CISS）對(duì)TOAST分型進(jìn)行改良，分為大動(dòng)脈粥樣硬化、心源性栓塞、穿支動(dòng)脈疾病、其他病因和病因不確定5個(gè)亞型，并在大動(dòng)脈粥樣硬化型病因中提出發(fā)病機(jī)制分型。CISS分型更貼合國(guó)內(nèi)臨床實(shí)際，有助于精準(zhǔn)診斷與治療，提高治療效果。中國(guó)分型標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)確的病因分型可指導(dǎo)臨床治療方案的選擇，如大動(dòng)脈粥樣硬化型患者可能需要血管內(nèi)治療，心源性栓塞型患者需進(jìn)行抗凝治療等。分型還有助于評(píng)估患者預(yù)后，為患者及家屬提供病情信息，促進(jìn)醫(yī)患溝通。分型的意義病因分型急性期治療03202X”腦梗死后24h內(nèi)應(yīng)常規(guī)進(jìn)行心電圖檢查，根據(jù)病情進(jìn)行持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，避免或慎用增加心臟負(fù)擔(dān)的藥物。心臟監(jiān)測(cè)有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)心臟病變，預(yù)防心臟并發(fā)癥，保障患者整體狀況。對(duì)體溫升高的患者應(yīng)尋找和處理發(fā)熱原因，如存在感染應(yīng)給予抗感染治療，體溫>38℃的患者應(yīng)給予退熱措施。有效控制體溫可減少炎癥反應(yīng)，降低腦代謝，減輕腦損傷。無低氧血癥的患者不需常規(guī)吸氧，必要時(shí)吸氧，維持氧飽和度>94%，對(duì)氣道功能嚴(yán)重障礙者給予氣道支持及輔助呼吸。合理的呼吸支持可維持患者生命體征穩(wěn)定，避免因缺氧加重腦損傷。呼吸與吸氧體溫控制心臟監(jiān)測(cè)與心臟病變處理一般處理靜脈溶栓阿替普酶靜脈溶栓是急性缺血性卒中發(fā)病4.5h內(nèi)的有效治療方法，替奈普酶在部分研究中顯示出非劣效性。靜脈溶栓可快速恢復(fù)腦血流，改善神經(jīng)功能，降低致殘率，是急性期的重要治療手段。血管內(nèi)機(jī)械取栓對(duì)于前循環(huán)大動(dòng)脈閉塞患者，發(fā)病6h內(nèi)進(jìn)行機(jī)械取栓可顯著改善預(yù)后，時(shí)間窗可延長(zhǎng)至24h，后循環(huán)閉塞患者也可從中獲益。血管內(nèi)機(jī)械取栓直接作用于血管閉塞部位，再通率高，為大血管閉塞患者提供了有效的治療選擇。動(dòng)脈溶栓對(duì)于機(jī)械取栓未能實(shí)現(xiàn)血管再通的大動(dòng)脈閉塞患者，發(fā)病6h內(nèi)進(jìn)行動(dòng)脈溶栓作為補(bǔ)充治療可能是合理的。動(dòng)脈溶栓可作為血管內(nèi)治療的補(bǔ)充手段，為部分患者提供額外的治療機(jī)會(huì)。010203血管再通治療抗血小板治療對(duì)不符合靜脈溶栓或血管內(nèi)機(jī)械取栓適應(yīng)證且無禁忌證的缺血性卒中患者，應(yīng)在發(fā)病后盡早給予口服阿司匹林150~300mg/d治療?？寡“逅幬锟梢种蒲“寰奂?，預(yù)防血栓形成，降低卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，是二級(jí)預(yù)防的基礎(chǔ)。抗凝治療對(duì)于伴心房顫動(dòng)的急性缺血性卒中患者，早期使用新型抗凝藥物進(jìn)行抗凝治療是安全的，可在充分溝通并評(píng)估卒中復(fù)發(fā)和出血風(fēng)險(xiǎn)后，在卒中后14d內(nèi)啟動(dòng)新型抗凝劑進(jìn)行抗凝治療。抗凝治療可有效預(yù)防心源性栓塞的再次發(fā)生，降低卒中復(fù)發(fā)率，但需謹(jǐn)慎評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)。降纖治療對(duì)不適合溶栓并經(jīng)過嚴(yán)格篩選的腦梗死患者，特別是高纖維蛋白血癥者可選用降纖治療。降纖治療可降低血漿纖維蛋白原，減輕血液黏稠度，輔助改善腦血流，但需注意出血風(fēng)險(xiǎn)。010203藥物治療并發(fā)癥處理04202X高血壓處理低血壓處理血壓管理的個(gè)體化對(duì)缺血性卒中后24h內(nèi)血壓升高的患者應(yīng)謹(jǐn)慎處理，先處理緊張焦慮、疼痛等情況，必要時(shí)降壓治療，避免使用引起血壓急劇下降的藥物。合理控制血壓可減少出血轉(zhuǎn)化風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)避免因過度降壓加重缺血損傷。對(duì)卒中后低血壓的患者，應(yīng)積極尋找和處理原因，必要時(shí)可采用擴(kuò)容升壓措施。及時(shí)糾正低血壓可保障腦灌注，減少腦缺血加重的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于不同情況的患者，如準(zhǔn)備溶栓、血管內(nèi)治療或病情穩(wěn)定的患者，血壓控制目標(biāo)有所不同，需個(gè)體化評(píng)估。個(gè)體化的血壓管理方案可更好地平衡治療獲益與風(fēng)險(xiǎn)，提高患者預(yù)后。高血壓與低血壓處理低血糖處理血糖低于3.3mmol/L時(shí)，應(yīng)及時(shí)糾正，給予10%~20%葡萄糖口服或注射治療，目標(biāo)是達(dá)到正常血糖。低血糖可直接導(dǎo)致腦缺血損傷加重，及時(shí)糾正低血糖對(duì)改善預(yù)后至關(guān)重要。高血糖處理急性期血糖超過10mmol/L時(shí)可給予胰島素治療，將血糖控制在7.8~10.0mmol/L，密切監(jiān)測(cè)防止低血糖發(fā)生。控制高血糖可減少炎癥反應(yīng)和再灌注損傷，但需避免低血糖帶來的風(fēng)險(xiǎn)。血糖管理的意義合理的血糖管理有助于改善急性缺血性卒中患者的預(yù)后，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。高血糖與低血糖處理排尿障礙與尿路感染對(duì)有排尿障礙者，應(yīng)盡早開展評(píng)估和康復(fù)治療，對(duì)尿失禁者盡量避免留置導(dǎo)尿管，有尿路感染者根據(jù)病情決定抗感染治療。排尿障礙和尿路感染可影響患者康復(fù)進(jìn)程，合理的護(hù)理和治療可減少并發(fā)癥的發(fā)生。肺部感染約5.6%的卒中患者合并肺炎，與誤吸密切相關(guān)，早期評(píng)估和處理吞咽困難及誤吸問題，對(duì)意識(shí)障礙患者應(yīng)特別注意預(yù)防肺炎。肺部感染可加重患者病情，增加死亡率，預(yù)防和及時(shí)治療肺部感染對(duì)改善預(yù)后有重要意義。深靜脈血栓形成與肺栓塞卒中后深靜脈血栓形成是常見并發(fā)癥，可導(dǎo)致肺栓塞，預(yù)防措施包括早期活動(dòng)、物理預(yù)防和藥物預(yù)防等。有效預(yù)防深靜脈血栓形成和肺栓塞可減少致殘率和死亡率，保障患者安全。其他并發(fā)癥處理康復(fù)與二級(jí)預(yù)防05202X推薦經(jīng)過規(guī)范訓(xùn)練的卒中康復(fù)專業(yè)人員負(fù)責(zé)實(shí)施康復(fù)治療，卒中輕到中度患者發(fā)病24h后可以進(jìn)行床邊康復(fù)、早期離床期的康復(fù)訓(xùn)練。早期康復(fù)可促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，提高患者生活自理能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生?？祻?fù)治療包括運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法、言語治療等多種方式，可改善肢體功能、認(rèn)知功能和語言能力等。綜合康復(fù)治療方案可提高患者康復(fù)效果，促進(jìn)其回歸社會(huì)和家庭?？祻?fù)治療的時(shí)機(jī)與方式康復(fù)治療的內(nèi)容與效果根據(jù)患者病情、功能障礙程度和康復(fù)需求制定個(gè)體化康復(fù)方案，提高康復(fù)治療的針對(duì)性和有效性。個(gè)體化的康復(fù)治療可更好地滿足患者需求，促進(jìn)其全面康復(fù)?？祻?fù)治療的個(gè)體化康復(fù)治療危險(xiǎn)因素控制控制血壓、血糖、血脂等危險(xiǎn)因素是二級(jí)預(yù)防的重要措施，可降低卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。有效的危險(xiǎn)因素控制可減少血管事件的發(fā)生，改善