牙齒工傷賠償協(xié)議書?甲方（用人單位）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯(lián)系電話：________________乙方（勞動者）：姓名：____________________性別：____________________身份證號碼：________________地址：____________________聯(lián)系電話：________________鑒于乙方在為甲方工作期間因工傷導致牙齒受傷，現(xiàn)根據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方在平等、自愿、公平的基礎上，就乙方牙齒工傷賠償事宜達成如下協(xié)議：一、工傷事故詳情乙方于____年__月__日在甲方處工作時，因[具體工傷事故經過]導致牙齒受傷。經[指定醫(yī)療機構名稱]診斷，乙方的損傷情況為[詳細描述牙齒損傷情況，如門牙折斷、幾顆牙齒松動等]。二、賠償項目及金額1.醫(yī)療費甲方已支付乙方因牙齒工傷產生的全部醫(yī)療費用共計人民幣______元（大寫：______元整），該費用明細如下：[附上醫(yī)療費用清單，詳細列出各項費用名稱、金額及支付時間等信息]2.誤工費乙方因牙齒工傷無法正常工作，誤工期間為自受傷之日起至____年__月__日，共計____天。根據乙方受傷前月平均工資____元計算，甲方應支付乙方誤工費人民幣______元（大寫：______元整）。計算公式為：月工資÷30天×誤工天數(shù)。3.護理費考慮到乙方牙齒受傷后生活需要一定護理，甲方同意支付乙方護理費人民幣______元（大寫：______元整）。護理期限為自受傷之日起至____年__月__日，共計____天，按照每天____元的標準計算。4.營養(yǎng)費根據乙方牙齒損傷情況及醫(yī)生建議，甲方支付乙方營養(yǎng)費人民幣______元（大寫：______元整），以幫助乙方補充營養(yǎng)，促進恢復。5.牙齒修復及后續(xù)治療費用鑒于乙方牙齒損傷需要進行修復及可能的后續(xù)治療，雙方經協(xié)商一致，甲方同意一次性支付乙方牙齒修復及后續(xù)治療費用人民幣______元（大寫：______元整）。該費用涵蓋乙方牙齒從受傷之日起至后續(xù)[具體修復及治療階段，如烤瓷牙安裝、根管治療等]所需的全部費用。6.傷殘賠償金經[專業(yè)鑒定機構名稱]鑒定，乙方牙齒工傷構成[傷殘等級]，依據相關法律法規(guī)及鑒定結論，甲方應支付乙方傷殘賠償金人民幣______元（大寫：______元整）。具體計算方式為：[詳細列出傷殘賠償金的計算依據和公式]7.精神損害撫慰金因牙齒工傷給乙方身體和精神帶來一定痛苦，甲方同意支付乙方精神損害撫慰金人民幣______元（大寫：______元整）。綜上所述，甲方應向乙方支付的各項工傷賠償費用總計人民幣______元（大寫：______元整）。三、支付方式甲方應在本協(xié)議簽訂之日起____個工作日內，將上述賠償款一次性支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方指定銀行賬戶信息如下：開戶銀行：____________________賬戶名稱：____________________賬號：____________________四、雙方權利義務1.甲方權利義務有權要求乙方提供真實、有效的工傷相關證明材料，如醫(yī)院診斷證明、病歷、費用清單、鑒定報告等。按照本協(xié)議約定的時間和方式向乙方支付工傷賠償款。承擔乙方因牙齒工傷產生的合理醫(yī)療費用，但以實際發(fā)生且符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準為限。協(xié)助乙方辦理與工傷賠償相關的手續(xù)，如提供必要的證明文件、配合勞動部門或相關機構的調查等。2.乙方權利義務有權要求甲方按照本協(xié)議約定支付工傷賠償款。如實向甲方提供與工傷事故相關的信息和證明材料，不得隱瞞或虛報。按照醫(yī)囑接受治療，積極配合康復訓練，促進身體恢復。在收到甲方支付的賠償款后，向甲方出具收款憑證，并承諾不再就本次牙齒工傷向甲方主張任何其他賠償或費用。五、違約責任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時間和金額支付賠償款，每逾期一日，應按照未支付金額的____%向乙方支付違約金。逾期超過____日的，乙方有權解除本協(xié)議，并要求甲方一次性支付全部賠償款及違約金，同時承擔乙方因主張權利而產生的全部費用，包括但不限于訴訟費、律師費、差旅費等。2.若乙方違反本協(xié)議約定，隱瞞或虛報工傷相關信息，導致甲方支付的賠償款與實際應支付金額不符，乙方應退還甲方多支付的部分，并按照多支付金額的____%向甲方支付違約金。乙方還應承擔甲方因此遭受的全部損失，包括但不限于重新核算賠償款的費用、可能產生的法律費用等。3.任何一方違反本協(xié)議約定，給對方造成其他損失的，違約方應承擔相應的賠償責任。六、爭議解決如雙方在本協(xié)議履行過程中發(fā)生爭議，應首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議履行完畢后，雙方基于本次牙齒工傷賠償事宜的權利義務即告終止。甲方（蓋章）：____________________法定代表人（簽字）：________________簽訂日期：____年__月__日乙方（簽字）：___________