流動(dòng)?jì)D女生殖健康狀況及服務(wù)需求調(diào)查報(bào)告**市作為改革開(kāi)放的窗口，吸引了大量的外來(lái)人員流入，流動(dòng)人口占總?cè)丝诘谋戎夭粩嗯噬?。有?shù)據(jù)顯示，**經(jīng)濟(jì)特區(qū)成立后的40年里，**市的常住人口從31.41萬(wàn)人增長(zhǎng)至1343.88萬(wàn)人，增長(zhǎng)了42倍（注釋1），其中戶(hù)籍人口約占36.8%，非戶(hù)籍人口約占63.2%，其中約半數(shù)為女性。盡管從狹義上來(lái)看流動(dòng)人口指的是人戶(hù)分離的人口，但從日常生活的層面來(lái)看，除了最初的原住民和“深二代”，大多數(shù)長(zhǎng)居于此的人都是從外地遷入，其日常生活都受到過(guò)流動(dòng)經(jīng)歷的影響。例如我們調(diào)查所得的樣本中，有38.1%的女性有**市戶(hù)口，但通過(guò)計(jì)算被訪者來(lái)**的年齡，得知在**出生的被訪者僅占7.4%，18歲以后才來(lái)**的女性占到了77.5%，可見(jiàn)相當(dāng)多的擁有**市戶(hù)口的女性都有著流動(dòng)經(jīng)歷。本機(jī)構(gòu)2015年在**市成立，成立之初的宗旨是服務(wù)于外來(lái)打工女性，即我們通常說(shuō)的流動(dòng)?jì)D女。隨著改革開(kāi)放的進(jìn)程不斷深入，來(lái)深時(shí)間、居留身份、職業(yè)、收入、社保參與情況等諸多因素都影響著生活在此間的婦女的生活境遇和自我認(rèn)同，流動(dòng)?jì)D女內(nèi)部也存在著較大的差異和階層分化。而且現(xiàn)在**市已經(jīng)面向非戶(hù)籍女性提供免費(fèi)的計(jì)劃生育和兩癌篩查服務(wù)，戶(hù)籍對(duì)女性享受生殖健康公共服務(wù)的限制越來(lái)越小。因此，我們的服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)對(duì)象也在適應(yīng)現(xiàn)實(shí)變化的過(guò)程中不斷地得到擴(kuò)展。現(xiàn)在我們的服務(wù)對(duì)象也不再局限于狹義上人戶(hù)分離的流動(dòng)女性，而是擴(kuò)大到了轄區(qū)內(nèi)的所有女性。女性的生殖健康與自身的生活質(zhì)量和幸福程度密切相關(guān)，因此守護(hù)婦女的生殖健康一直是我們重要的工作內(nèi)容之一。其中流動(dòng)?jì)D女的生殖健康會(huì)更加受到我們的關(guān)注，這不僅僅是因?yàn)楸緳C(jī)構(gòu)成立的初心，而是因?yàn)榱鲃?dòng)性本身就會(huì)使婦女的生殖健康面臨更大的風(fēng)險(xiǎn)。因此，關(guān)注在深婦女（特別是流動(dòng)?jì)D女）的生殖健康，為她們提供具有針對(duì)性的專(zhuān)業(yè)服務(wù)，具有極強(qiáng)的現(xiàn)實(shí)意義。國(guó)家為包括流動(dòng)?jì)D女在內(nèi)的全體女性提供了基本的計(jì)劃生育和生殖健康服務(wù)，但是在與服務(wù)對(duì)象們交流時(shí)，我們感受到這些政策的效果不盡如人意。為了更好地提高在深婦女生殖健康水平，幫助政府提升政策有效性和落地性，我們認(rèn)為首先要了解在深婦女的生殖健康狀況以及服務(wù)需求。因此，202*年我們選擇轄區(qū)內(nèi)愿意接受問(wèn)卷調(diào)查的1000名女性進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查，并輔以訪談，以了解在深婦女的人口學(xué)特征、生育狀況、生殖健康知識(shí)的掌握情況、性生活和性自主的現(xiàn)狀、接受生殖健康服務(wù)的情況以及服務(wù)需求，同時(shí)我們將戶(hù)籍女性與非戶(hù)籍女性（即通常意義上的流動(dòng)?jì)D女）進(jìn)行比較，考察流動(dòng)?jì)D女在哪些方面更加弱勢(shì)，有哪些特殊的服務(wù)需求。調(diào)查有以下發(fā)現(xiàn)：一、樣本的人口學(xué)特征1.居留身份與身份認(rèn)同我們以調(diào)查的1000名婦女構(gòu)成樣本，其中41.9%有**戶(hù)口，38.1%有居住證，二者都無(wú)的占20%，因此有419位女性屬于戶(hù)籍女性，剩下的581位女性則是人戶(hù)分離，屬于流動(dòng)女性。身份認(rèn)同上，認(rèn)為自己是固定居民的占53.2%，認(rèn)為自己是流動(dòng)人口的占37.8%，說(shuō)不清的占9%?？ǚ綑z驗(yàn)（注釋2）的結(jié)果顯示，居留身份和身份認(rèn)同之間具有顯著的相關(guān)性，說(shuō)明人們對(duì)自己的身份認(rèn)同可能會(huì)受到戶(hù)籍制度和居住證制度等結(jié)構(gòu)性因素的影響。表1居留身份的頻次分布表

表2身份認(rèn)同的頻次分布表（認(rèn)為自己是固定居民還是流動(dòng)人口）

2.年齡從年齡上來(lái)看，樣本當(dāng)中最小者17歲，最大者78歲，平均年齡為36.7歲。由于我們的調(diào)查天然地排除了幼兒，與**市的平均年齡32.5歲相比，樣本的平均年齡稍高，但是也符合人們對(duì)**常住人口年輕化的一般想象。戶(hù)籍女性和流動(dòng)女性在平均年齡上的差異較小，前者的平均年齡為36.9歲，后者為36.5歲；但戶(hù)籍女性的年齡差距比流動(dòng)女性的年齡差距要小一些，戶(hù)籍女性年齡的標(biāo)準(zhǔn)差（注釋3）為9.69歲，而后者的標(biāo)準(zhǔn)差為10.66歲。表3樣本年齡的描述統(tǒng)計(jì)表

3.婚戀狀況樣本當(dāng)中絕大多數(shù)婦女都處于育齡期和性活躍期，生殖健康與她們的生活質(zhì)量密切相關(guān)?；橐鰻顩r上，71.3%已婚，22.2%未婚（但其中有近半數(shù)有戀人），離婚和喪偶的占6.5%。對(duì)比戶(hù)籍女性和流動(dòng)女性的婚戀狀況，我們發(fā)現(xiàn)，二者主要的差異表現(xiàn)在流動(dòng)女性中處于離婚狀態(tài)的比例遠(yuǎn)高于戶(hù)籍女性，喪偶的比例也是戶(hù)籍女性的2倍，說(shuō)明流動(dòng)?jì)D女的婚姻穩(wěn)定性更脆弱。表4婚戀狀況的頻次分布表4.文化程度樣本的文化程度上整體水平較高，僅0.9%從未上過(guò)學(xué)，接受過(guò)中學(xué)教育的占41.5%，有過(guò)高等教育經(jīng)歷的（高職高專(zhuān)及以上）占52.8%。對(duì)比戶(hù)籍女性和流動(dòng)女性的文化程度，我們可以看到，流動(dòng)女性中接受過(guò)高等教育的比例遠(yuǎn)低于戶(hù)籍女性。表5文化程度的頻次分布表

5.醫(yī)保參與狀況醫(yī)保參與狀況與女性的生殖健康密切相關(guān)，樣本的醫(yī)保參與狀況總體較好，僅有5.6%的人沒(méi)有參與醫(yī)保，有73.6%的人僅在**市有醫(yī)保，16.5%的人僅在老家有醫(yī)保，4.3%的人在兩地均有醫(yī)保。醫(yī)保和居留地相分離，考慮到醫(yī)療費(fèi)用的因素，可能會(huì)使人們忽視輕癥的治療，因此，對(duì)于沒(méi)有參與醫(yī)保和僅在老家有醫(yī)保的女性，需要加以關(guān)注。對(duì)于重復(fù)參保的女性，可以了解她們具體是參與的哪種保險(xiǎn)，根據(jù)醫(yī)保新規(guī)，明確規(guī)定不允許重復(fù)參保，這意味著兩種醫(yī)保只能選其一。對(duì)比戶(hù)籍女性和流動(dòng)女性的參保情況，我們可以看到，戶(hù)籍女性在深參保的比例高達(dá)95.5%，比流動(dòng)女性的在深參保率高了近40個(gè)百分點(diǎn)，而26.5%的流動(dòng)女性?xún)H在老家有醫(yī)保，醫(yī)保和人員相分離，也加大了她們享受醫(yī)保待遇的難度。而且由于戶(hù)籍女性人戶(hù)合一，重復(fù)參保的比例極低，沒(méi)有參保的人員也僅占1%，但流動(dòng)女性沒(méi)有任何醫(yī)保的比例卻高達(dá)8.6%。因此，我們可以看到流動(dòng)女性在醫(yī)保參與上是比較弱勢(shì)的，主要體現(xiàn)在（在深）參保率低，人員與醫(yī)保相分離。

表6醫(yī)保參與狀況的頻次分布表

6.收入從月收入來(lái)看，樣本的平均值為8568.33元，低于**市的社會(huì)平均工資10646元，說(shuō)明女性整體收入偏低。收入分布上來(lái)看，樣本的中位數(shù)為4000元，極小值為0元，極大值為500000元，標(biāo)準(zhǔn)差為27162.42元，收入差距很大。其中，流動(dòng)女性的平均月收入僅為4870.28元，遠(yuǎn)低于戶(hù)籍女性的平均月收入13773元，說(shuō)明流動(dòng)?jì)D女的平均經(jīng)濟(jì)狀況遠(yuǎn)低于戶(hù)籍女性。流動(dòng)女性的收入差距也比戶(hù)籍女性的收入差距要小，前者的標(biāo)準(zhǔn)差是12265.48元，后者的標(biāo)準(zhǔn)差是38992.48元。

7.人口學(xué)特征變量的相互關(guān)系我們還檢驗(yàn)了人口學(xué)變量之間的相互關(guān)系，卡方檢驗(yàn)結(jié)果顯示，收入、居留身份、在深參保、身份認(rèn)同、文化程度這五個(gè)變量均為兩兩正相關(guān)。訪談中我們也聽(tīng)到一個(gè)被訪者是這樣定義自己的身份，“我是流動(dòng)人口的常住人口”，為什么會(huì)這樣說(shuō)，是因?yàn)楸辉L者覺(jué)得近年來(lái)收入比過(guò)去高了很多，從這樣的表述中我們可以看出身份認(rèn)同的流動(dòng)性與模糊性，以及它與收入的關(guān)聯(lián)。這說(shuō)明女性的生活境遇和生活質(zhì)量可能會(huì)受到這些因素的交叉影響，換言之，處于弱勢(shì)地位的流動(dòng)女性更有可能處于多維的不利境地。表7人口學(xué)特征相關(guān)系數(shù)此外，在深居住年限與身份認(rèn)同顯著相關(guān)（sig=0.000），相關(guān)系數(shù)為0.32；來(lái)深年齡與身份認(rèn)同也顯著相關(guān)（sig=0.000），相關(guān)系數(shù)為0.3。說(shuō)明來(lái)**時(shí)間越長(zhǎng)、初來(lái)時(shí)年齡越小，固定居民的身份認(rèn)同越高。因此，來(lái)深時(shí)間較短的、年齡較大的女性，在社會(huì)融入上可能會(huì)面臨更多的困難，需要更多的幫助。二、對(duì)生殖健康的認(rèn)知與實(shí)踐問(wèn)卷設(shè)計(jì)上，我們主要從生殖健康的認(rèn)知與實(shí)踐、性生活和性自主狀況和生育狀況這三個(gè)方面來(lái)了解女性的生殖健康狀況。分析時(shí)，除了對(duì)總體情況進(jìn)行把握，我們還結(jié)合了人口學(xué)特征變量來(lái)剖析樣本內(nèi)部的差異，盡可能地找到更脆弱、更需要幫助的弱勢(shì)群體。生殖健康知識(shí)和應(yīng)對(duì)生殖健康問(wèn)題的方式是我們首要關(guān)注的重點(diǎn)。問(wèn)卷中設(shè)計(jì)了一些題目，了解被訪者對(duì)生殖健康疾病和性傳播疾病的知曉度、對(duì)自身健康情況的判斷、對(duì)生殖健康疾病和性傳播疾病的態(tài)度、婦科檢查情況，以及應(yīng)對(duì)生殖健康疾病與性傳播疾病的方式。1.生殖健康知識(shí)掌握情況在自評(píng)是否了解生殖健康知識(shí)的這道題中，戶(hù)籍女性中有44.2%認(rèn)為自己“很了解”，52.3%的被訪者認(rèn)為自己“不太了解”，也就是說(shuō)有一定的生殖健康知識(shí)，但了解得不深入，僅有3.3%的被訪者自述不了解，說(shuō)明絕大多數(shù)人認(rèn)為自己是有一定的生殖健康知識(shí)的。流動(dòng)?jì)D女的自評(píng)情況則與戶(hù)籍女性有差距，認(rèn)為自己很了解的占31.8%，不太了解的占62.7%，不了解的占5.5%，說(shuō)明流動(dòng)?jì)D女的自評(píng)情況要差一些。但是，總體來(lái)說(shuō)，認(rèn)為自己毫無(wú)生殖健康知識(shí)的比例都是比較低的。然而，她們的知識(shí)掌握情況真的就那么理想嗎？判斷某個(gè)疾病是否屬于生殖健康疾病或性傳播疾病，是初級(jí)的知識(shí)，即便是如此基礎(chǔ)的知識(shí)，仍然有比較多的人是不了解的，特別是月經(jīng)和白帶這兩種常見(jiàn)的生理現(xiàn)象，樣本中仍然有60%左右的人認(rèn)為是疾病，說(shuō)明在基礎(chǔ)概念上也存在著科普的必要性。對(duì)乳腺增生這種良性疾病，也有近70%的人認(rèn)為它不屬于生殖健康疾病，卻忽略了良性疾病也有可能轉(zhuǎn)化為惡性疾病的風(fēng)險(xiǎn)。陰道炎癥、盆腔炎、宮頸炎等常見(jiàn)生殖系統(tǒng)疾病，也有20%以上的人認(rèn)為它們不屬于生殖系統(tǒng)疾病，雖然對(duì)這些疾病的知曉度比較高，但仍有相當(dāng)一部分人存在著知識(shí)上的誤區(qū)和盲區(qū)。我們又檢驗(yàn)了疾病確診的經(jīng)歷和知識(shí)掌握情況之間的關(guān)聯(lián)，抽查了月經(jīng)、陰道炎癥、盆腔炎、衣原體/支原體感染、乙肝、尖銳濕疣和陰虱這幾種疾病的得病經(jīng)歷與知曉情況之間的關(guān)系，除了衣原體/支原體感染與知曉情況存在著微弱的相關(guān)（相關(guān)系數(shù)為0.16），其他的幾項(xiàng)均不相關(guān)。因此，我們認(rèn)為得病的經(jīng)歷也不會(huì)影響到對(duì)疾病的認(rèn)知。這一方面是因?yàn)榇_診過(guò)某種疾病的人少——生殖系統(tǒng)疾病里面最高確診率的，也僅為33.6%（最常見(jiàn)的陰道炎癥），確診過(guò)性傳播疾病的僅占3%，另一方面是有不少的患者在治療的過(guò)程中未獲得有效的科普，更多地是遵循醫(yī)囑進(jìn)行治療。

對(duì)于性行為和生殖健康的關(guān)系，有65.5%的人能夠正確認(rèn)識(shí)到“采取安全性行為、注意衛(wèi)生，不容易得婦科病或性病”；3%的人錯(cuò)誤地認(rèn)為“只要用了安全套，就不會(huì)得病”，而忽視了衛(wèi)生習(xí)慣的重要性；19%的人說(shuō)不清或者認(rèn)為二者之間沒(méi)有關(guān)系；9.9%的人認(rèn)為“有了性生活后，容易得婦科病或性病”，這是一種常見(jiàn)的觀點(diǎn)，也有一定的生活經(jīng)驗(yàn)作為支撐，但是持有這個(gè)觀點(diǎn)的人，可能不清楚這二者之間為何會(huì)存在著這樣的關(guān)聯(lián)。上述的事實(shí)說(shuō)明，進(jìn)行生殖健康疾病和性傳播疾病的知識(shí)科普，仍然很有必要。2.生殖健康知識(shí)的獲取渠道選擇從未了解過(guò)生殖健康知識(shí)的流動(dòng)?jì)D女占9.5%，而戶(hù)籍女性則只占5.5%，說(shuō)明流動(dòng)?jì)D女獲取生殖健康知識(shí)的機(jī)會(huì)比戶(hù)籍女性要少。樣本知識(shí)獲取渠道的重要性，從高到低依次排序?yàn)椋壕W(wǎng)絡(luò)＞書(shū)籍＞社區(qū)宣傳＞同齡人＞廣告影視＞課堂＞路邊宣傳冊(cè)＞其他。由此可見(jiàn)，網(wǎng)絡(luò)已經(jīng)成為人們了解生殖健康知識(shí)的最主要渠道，而官方的社區(qū)宣傳和課堂學(xué)習(xí)重要性則低于其他的非正式渠道。隨著移動(dòng)互聯(lián)技術(shù)的普及，越來(lái)越多的人會(huì)有機(jī)會(huì)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)獲取生殖健康知識(shí)，網(wǎng)絡(luò)宣傳可以成為科普的重要陣地。但是對(duì)比戶(hù)籍女性和流動(dòng)女性的知識(shí)獲取渠道，二者最主要的差別在于網(wǎng)絡(luò)渠道的普及率，流動(dòng)?jì)D女比戶(hù)籍女性低了12個(gè)百分點(diǎn)，而社區(qū)宣傳和同齡人的影響則略高于戶(hù)籍女性，說(shuō)明針對(duì)流動(dòng)?jì)D女的知識(shí)宣傳也不能放棄傳統(tǒng)的宣傳渠道，要多頭并重。表8生殖健康知識(shí)獲取渠道的描述統(tǒng)計(jì)表我們也測(cè)試了被訪者對(duì)婦洗產(chǎn)品、避孕藥和婦科藥品等產(chǎn)品的廣告的看法，盲目相信的較少，65.8%的人還是會(huì)選擇遵醫(yī)囑，但是也有一些人會(huì)被看似科學(xué)的描述或者身邊的例證所迷惑，鑒于觀念很有可能是優(yōu)于實(shí)際行為，還是要在科普的過(guò)程中強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑的重要性。也可以考慮主動(dòng)針對(duì)一些常用非處方產(chǎn)品藥品的療效和副作用提供科普服務(wù)。在看待廣告的問(wèn)題上，戶(hù)籍女性和流動(dòng)女性沒(méi)有太大的差別。表9對(duì)廣告的看法3.對(duì)待生殖系統(tǒng)疾病和性傳播疾病的態(tài)度我們將“對(duì)待生殖系統(tǒng)疾病的態(tài)度”和“對(duì)待性傳播疾病的態(tài)度”與居留身份進(jìn)行了交叉分析，結(jié)果是二者不相關(guān)，也就是說(shuō)在這個(gè)問(wèn)題上，流動(dòng)女性和戶(hù)籍女性沒(méi)有顯著的差別。樣本中有21.8%的人認(rèn)為“如果患了性病，我會(huì)怕人知道”，12.2%的人認(rèn)為“如果患了婦科病，我會(huì)怕人知道”，總體來(lái)說(shuō)，被訪者對(duì)性病和婦科病的羞恥感都不算太強(qiáng)烈，且對(duì)婦科病的寬容度更高。但是考慮到會(huì)有一些人是因?yàn)橛X(jué)得自己不可能患病而做此選擇，那么是否會(huì)區(qū)別對(duì)待這兩種疾病，則更能夠判斷人們對(duì)這兩種疾病的態(tài)度。在這個(gè)問(wèn)題下，人們?nèi)匀皇菍?duì)婦科病更加寬容，有46%的被訪者認(rèn)為不需要區(qū)別對(duì)待婦科病，但僅有20.2%的人認(rèn)為不需要區(qū)別對(duì)待性病，而且有29.5%的人認(rèn)為，相比于婦科病，更害怕自己患上性病。因此，在服務(wù)的過(guò)程中，我們要重視疾?。ㄓ绕涫切圆。┑娜ノ勖?，尤其是有23.2%的被訪者認(rèn)為這兩種疾病都不會(huì)發(fā)生在她們身上，很有可能是因?yàn)樗齻冇X(jué)得只要潔身自好就不會(huì)染病，這是一種錯(cuò)誤的觀念，有必要引導(dǎo)服務(wù)對(duì)象正確地認(rèn)識(shí)疾病，正確地對(duì)待疾病。4.定期婦檢情況有58.7%的被訪者擔(dān)心自己會(huì)得婦科疾病，34.5%的被訪者擔(dān)心自己會(huì)得性病，此外，還有100余人說(shuō)不清自己是否有這方面的擔(dān)心，說(shuō)明總體來(lái)說(shuō)，大多數(shù)的被訪者有患病的擔(dān)憂(yōu)。定期婦科檢查是一種非常有效的預(yù)防婦科疾病的方法，我們檢驗(yàn)了居留身份與婦檢行為之間的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)無(wú)論是何種居留身份，婦檢行為都基本服從期望，這也意味著流動(dòng)女性和戶(hù)籍女性在婦檢行為上沒(méi)有顯著的差異。樣本中有過(guò)半數(shù)的被訪者表示自己“有規(guī)律地按時(shí)檢查”，29%的被訪者表示自己只有在“不舒服的時(shí)候才做”，有8.1%的被訪者表示“有免費(fèi)檢查時(shí)才做”，還有8%的被訪者表示“從不做婦科檢查”。看起來(lái)定期婦檢的情況似乎并不算糟糕，但是如果把它跟是否擔(dān)心患婦科病進(jìn)行交叉分析，卻發(fā)現(xiàn)二者之間相關(guān)系數(shù)僅為0.12，相關(guān)性很弱；把它跟是否擔(dān)心患性病進(jìn)行交叉分析，二者不相關(guān)。這說(shuō)明即使有患病的擔(dān)憂(yōu)，也不太會(huì)影響到定期婦檢的行為。那么，是哪些因素與定期婦檢的行為相關(guān)呢？我們分別檢驗(yàn)了文化程度、性生活經(jīng)歷、年齡、收入、參保情況與定期婦檢行為的相關(guān)性。文化程度與定期婦檢行為的相關(guān)系數(shù)為0.11，二者的關(guān)系很弱。是否有過(guò)性生活與定期婦檢行為的相關(guān)系數(shù)為0.34，二者具有相關(guān)性，其差異主要是體現(xiàn)在沒(méi)有性生活經(jīng)歷的人定期婦檢的可能性遠(yuǎn)低于期望值，但有過(guò)性生活的人定期婦檢的情況并沒(méi)有顯著地高于期望值，說(shuō)明對(duì)有性經(jīng)歷的人來(lái)說(shuō)，是其他的因素影響了她們的婦檢行為。從年齡和婦檢行為存在著相關(guān)性，具體來(lái)看，30歲以下和60歲以上的女性，定期婦檢的人數(shù)小于期望值，而30-60歲之間的女性，定期婦檢的人數(shù)高于期望值。30歲以下的女性可能是受到性經(jīng)歷的影響，所以我們認(rèn)為要尤其重視對(duì)60歲以上的老年婦女加強(qiáng)婦檢必要性的宣傳。收入和婦檢頻率存在著弱相關(guān)性，只有月收入大于7000元的被訪者（收入序列中排在前1/4的人）定期婦檢的情況顯著增加。說(shuō)明收入對(duì)定期婦檢的行為具有較強(qiáng)的約束性，只有在經(jīng)濟(jì)寬裕的情況下，女性才會(huì)重視定期婦檢。是否擁有醫(yī)保則對(duì)婦檢行為具有一定的影響，有醫(yī)保的人婦檢行為也基本服從期望，但對(duì)于沒(méi)有醫(yī)保的人來(lái)說(shuō)，從不做婦檢和身體不舒服的時(shí)候才做婦檢的人數(shù)顯著高于期望，而定期婦檢的人數(shù)顯著低于期望，所以沒(méi)有醫(yī)保的人更有可能不會(huì)定期婦檢。5.如何應(yīng)對(duì)生殖系統(tǒng)疾病和性傳播疾病從表10和表11可以看出，在觀念上來(lái)講，絕大多數(shù)人都會(huì)選擇去公立醫(yī)院和社康中心等公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，而且對(duì)性病的干預(yù)會(huì)更為積極。無(wú)論是婦科疾病還是性傳播疾病，選擇去公立醫(yī)院都是戶(hù)籍女性更多，而自行購(gòu)藥和置之不理的則是流動(dòng)女性居多，說(shuō)明流動(dòng)女性在就醫(yī)上更需要得到幫助。表10如何應(yīng)對(duì)婦科疾病表11如何應(yīng)對(duì)性傳播疾病當(dāng)然，是否去正規(guī)醫(yī)院就診，也不全然是觀念所左右的，從訪談中我們可以了解到更細(xì)微的一些身體感受和個(gè)人經(jīng)歷，了解到對(duì)醫(yī)院的態(tài)度跟患者的身體感受和既往的就醫(yī)史有關(guān)系。患者往往不懂得艱深的醫(yī)學(xué)知識(shí)，她們只能感知到自己身體的情況，希望通過(guò)治療能夠緩解痛苦，但很多科學(xué)的治療方式也許從醫(yī)學(xué)上來(lái)說(shuō)可以消滅病灶、延長(zhǎng)患者的生命，但不一定能立刻減緩?fù)纯?。而且不同時(shí)代、不同地區(qū)的醫(yī)療水平是有參差的，確實(shí)有一些患者可能遭遇過(guò)不規(guī)范的診療，甚至不同的醫(yī)生給出了相沖突的結(jié)論，在這樣的過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)一些沖突或者誤解，影響了患者對(duì)醫(yī)院的信任。我們與賀姐的訪談，是很典型的一個(gè)例證，賀姐在談到自己痛經(jīng)、因病切除子宮和輸卵管，以及生育的過(guò)程時(shí)，最著重提到的就是自己的身體感受，我們反復(fù)聽(tīng)到她提及身體的痛苦，如“要命的痛”“痛的不得了”“有一次痛的我就要跳樓了”，促使她去醫(yī)院治療的最主要?jiǎng)右颍褪墙獬眢w上的痛苦。但對(duì)于疾病的診斷，不同的醫(yī)院或醫(yī)生給出的解釋卻是矛盾的，有的醫(yī)生說(shuō)她是患有某種肌瘤，也有醫(yī)生說(shuō)沒(méi)有肌瘤，后來(lái)實(shí)在是痛的不行了，又看了好幾家醫(yī)院，確診是因?yàn)榧×龆?，醫(yī)生建議她切除子宮和輸卵管，她本來(lái)不愿意，但是一個(gè)醫(yī)生朋友說(shuō)了自己切除了子宮的經(jīng)歷以后，她也接受了手術(shù)的必要性，接受了雖然切除子宮會(huì)使女人提前衰老，但是已經(jīng)到這個(gè)年紀(jì)了，兩害相權(quán)取其輕。賀姐在手術(shù)的時(shí)候聽(tīng)從醫(yī)生建議，同時(shí)切除了輸卵管，然而事后發(fā)現(xiàn)僅此一項(xiàng)便多花費(fèi)了1500元，而且另一個(gè)醫(yī)生認(rèn)為，沒(méi)必要切除，甚至連子宮都沒(méi)必要切除，理療即可，她對(duì)先前醫(yī)生的處置方式又產(chǎn)生了質(zhì)疑，認(rèn)為他們就是為了賺錢(qián)。從這個(gè)故事中，我們可以看到普通女性在面對(duì)超越常識(shí)的病痛時(shí)，最直觀的感受就是身體的痛苦，治療的首要目的就是緩解或消除這種痛苦。然而由于醫(yī)學(xué)知識(shí)具有相當(dāng)程度的門(mén)檻，而且不同的醫(yī)生和醫(yī)院在診療技術(shù)與手段上具有差異性，導(dǎo)致同一個(gè)病癥往往有不同的解決方案，且我們中國(guó)人還面臨一個(gè)獨(dú)特的狀況，那就是中醫(yī)和西醫(yī)兩種語(yǔ)境的沖突，如何選擇最適合自己的治療方案，對(duì)普通人來(lái)說(shuō)本就是一件非常困難的事情，一旦出現(xiàn)了任何與預(yù)期不符的狀況，就很容易產(chǎn)生對(duì)醫(yī)學(xué)和醫(yī)生的不信任。因此，社工在解答診療方案、調(diào)解醫(yī)患關(guān)系上有很大的工作空間，但是我們要能夠熟知常見(jiàn)的生殖健康疾病的癥狀和診療手段，能夠把艱深的醫(yī)學(xué)語(yǔ)言轉(zhuǎn)換為患者可以聽(tīng)得懂的生活的語(yǔ)言，這也對(duì)社工的專(zhuān)業(yè)能力提出了更高的要求。三、性生活和性自主狀況性生活和性自主狀況也是女性生殖健康的一個(gè)很重要的組成部分，我們從性經(jīng)歷、多伴侶情況、安全性行為、性生活中的權(quán)力關(guān)系、性生活滿(mǎn)意度等方面來(lái)了解女性的性生活和性自主狀況。1.性經(jīng)歷1000名女性中，有884人有過(guò)性經(jīng)歷。在有過(guò)性經(jīng)歷的女性當(dāng)中，86.6%的人首次性生活年齡在20周歲以上，說(shuō)明大多數(shù)女性在首次性生活時(shí)身體已經(jīng)發(fā)育成熟，但是有半數(shù)以上的女性首次性生活時(shí)未采取避孕措施；且有44.6%的被訪者有意外懷孕的經(jīng)歷，44.4%有過(guò)流產(chǎn)的經(jīng)歷，且意外懷孕與流產(chǎn)經(jīng)歷高度相關(guān)（相關(guān)系數(shù)為0.67），說(shuō)明即使是首次性生活年齡普遍較晚，女性的避孕意識(shí)和安全性行為知識(shí)都比較薄弱。訪談中我們也發(fā)現(xiàn)，對(duì)一些相對(duì)年長(zhǎng)的女性來(lái)說(shuō)，在缺乏婚前性教育和安全性行為知識(shí)的情況下，對(duì)懷孕和名譽(yù)損失的恐懼，一方面造成了婚前性行為的保守，但在另一方面，也在一定程度上減少了婚前意外懷孕的風(fēng)險(xiǎn)，但這種恐懼教育并不能真正地幫助女性建立起有效的自我保護(hù)，只是將意外懷孕和感染性傳播疾病等風(fēng)險(xiǎn)推遲到進(jìn)入到合法的、社會(huì)認(rèn)可的性關(guān)系以后。對(duì)于在婚前進(jìn)行過(guò)性行為的女性來(lái)說(shuō)，恥感教育也使她們更有可能采取錯(cuò)誤的治療方式。有被訪者指出，“現(xiàn)在政策都好了，科學(xué)在發(fā)展啊，時(shí)代在前進(jìn)啊，很多東西都是。你看這些女孩子，校園里面女孩子都和男孩搞到一起了，她們能不想辦法不懷孕嗎？都聰明得很，比我們聰明多了，不過(guò)這個(gè)社會(huì)提供了她們聰明的條件”，我們可以看到，隨著安全套的普及，包括認(rèn)知上和可及性上的，也許新時(shí)代的年輕女性，情況要好得多。對(duì)比戶(hù)籍女性和流動(dòng)?jì)D女的情況，我們可以發(fā)現(xiàn)，流動(dòng)?jì)D女首次性生活的年齡比戶(hù)籍女性的低，且首次性生活未采取避孕措施的比例比戶(hù)籍女性高了近18個(gè)百分點(diǎn)，說(shuō)明流動(dòng)女性更有可能遭遇性疾病的風(fēng)險(xiǎn)和意外懷孕的風(fēng)險(xiǎn)，數(shù)據(jù)也證實(shí)了這一點(diǎn)。表12首次性生活年齡表13首次性生活是否采取避孕措施表14是否有過(guò)意外懷孕的經(jīng)歷表15是否有過(guò)流產(chǎn)的經(jīng)歷2.性伴侶情況879名有過(guò)性經(jīng)歷的女性當(dāng)中，目前的性生活狀況，單一性伴侶占主流（83%），多伴侶占比較低（5.4%），無(wú)性生活的占11.5%。流動(dòng)女性與戶(hù)籍女性相比，單一性伴侶的比例較低，而多性伴侶的比例較高。人們通常認(rèn)為多伴侶具有更高的健康風(fēng)險(xiǎn)，針對(duì)多伴侶的人群進(jìn)行安全性行為的宣傳很有必要。但是人是處在性的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)中的，生殖健康疾病和性傳播疾病也存在著非性的傳播渠道，目前沒(méi)有性生活的女性和單一性伴侶的女性也并非完全沒(méi)有風(fēng)險(xiǎn)，而她們的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)卻相對(duì)薄弱，這是她們的脆弱之處。表16性伴侶情況3.安全性行為狀況安全性行為一方面是防止意外懷孕，另一方面是預(yù)防性傳播疾病，安全套是能夠同時(shí)實(shí)現(xiàn)這兩個(gè)目標(biāo)的最佳方式，然而從數(shù)據(jù)的情況來(lái)看，安全套的使用情況并不太理想。779位過(guò)去一年有過(guò)性生活的女性中，有56.7%的女性每次都避孕，但偶爾避孕和從不避孕的女性也接近20%，占比不小。我們檢驗(yàn)了居留身份與避孕頻率的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)二者不相關(guān)，從表中我們也可以看出戶(hù)籍女性和流動(dòng)女性在避孕頻率上沒(méi)有太大的差異。表17最近一年采取避孕措施的頻率我們檢驗(yàn)了文化程度、收入、年齡、戶(hù)籍、醫(yī)保參保情況和避孕行為之間的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)僅有年齡和避孕行為存在著相關(guān)性（sig=0.026，相關(guān)系數(shù)0.22）。20-40周歲的女性每次或大多數(shù)時(shí)候采取避孕措施的行為會(huì)高于期望，而其他年齡段的女性則低于期望。我們猜測(cè)是因?yàn)槟挲g較小的女性缺乏安全性行為的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，而年齡較大的女性可能是考慮到自己懷孕的機(jī)會(huì)比較低，所以對(duì)避孕不夠重視。

此外，48位自述有多個(gè)性伴侶的女性，只有不到一半的人每次都會(huì)避孕，而且有30%的人從來(lái)沒(méi)有使用過(guò)安全套，說(shuō)明她們當(dāng)中有不少的人面臨著比較高的安全風(fēng)險(xiǎn)。避孕方式上，在有過(guò)性經(jīng)歷的884位女性中，剔除掉從不避孕的136人，我們考察了剩下的748位女性使用不同的避孕方式的情況，結(jié)果如下表所示：表18避孕方式的使用率（可多選）我們檢驗(yàn)了居留身份與避孕方式之間的關(guān)系，流動(dòng)?jì)D女和戶(hù)籍?huà)D女僅在安全套和女性結(jié)扎這兩種方式上有差異，戶(hù)籍女性的安全套使用率高于流動(dòng)女性，而流動(dòng)女性的女性結(jié)扎率高于戶(hù)籍女性。說(shuō)明流動(dòng)女性在性安全上面臨更大的風(fēng)險(xiǎn)，而且在避孕當(dāng)中承擔(dān)著更多的社會(huì)性別責(zé)任。最安全的避孕方式是使用安全套，不僅可以有效避孕，還可以預(yù)防性傳播疾病，使用過(guò)這一方式的人占68.8%，考慮到這個(gè)題目的選項(xiàng)不存在排他性，使用過(guò)安全套的人未必每次都會(huì)使用，正確認(rèn)識(shí)安全套的作用，提高安全套的使用率，仍然是一個(gè)很重要的工作。相對(duì)安全、副作用較小的短效避孕藥和皮下埋植技術(shù)，使用率很低。仍有20%左右的人使用過(guò)安全期和體外射精方式來(lái)避孕，這兩種方式失敗率高。女性結(jié)扎的數(shù)量是男性結(jié)扎的7.9倍，但女性結(jié)扎的手術(shù)難度、副作用和痛苦程度明顯高于男性結(jié)扎，選擇女性結(jié)扎，除了性別文化因素的影響，還有被訪者在訪談中提到是計(jì)劃生育政策的影響，在一些地區(qū)，生過(guò)一胎的婦女必須上環(huán)，生過(guò)二胎就必須結(jié)扎，但是被訪者也提到了由于時(shí)代的進(jìn)步，現(xiàn)在沒(méi)有這樣的事情了。問(wèn)到對(duì)安全套的疾病預(yù)防功能的認(rèn)知時(shí)，表示因?yàn)榻?jīng)濟(jì)困難而無(wú)法使用安全套的人大概只占到7%，不知道安全套有預(yù)防疾病的作用的也占到了約7%，這兩方面的問(wèn)題相對(duì)來(lái)說(shuō)比較好解決，以匿名獲取的方式發(fā)放免費(fèi)、舒適的安全套，加強(qiáng)對(duì)安全套功能的正面宣傳，都是可行的辦法。雖然有44%的人認(rèn)為如果沒(méi)有安全套，寧可不過(guò)性生活，但是實(shí)踐上也許與認(rèn)識(shí)是有差距的。威脅到生殖健康的因素，很大程度上是親密關(guān)系里的無(wú)套性行為，這點(diǎn)是需要從教育上，從改變觀念上來(lái)努力的。有人認(rèn)為，“安全套的作用不僅是避孕，還能預(yù)防性病，因此即使沒(méi)有避孕的需求，或已采用別的避孕手段，為了保護(hù)生殖健康，也應(yīng)該使用安全套”。對(duì)于這一觀點(diǎn)，下列哪個(gè)回應(yīng)最符合您的看法？表19對(duì)安全套的看法4.性生活中的權(quán)力關(guān)系我們通過(guò)“最近一年通常由誰(shuí)決定是否采取避孕措施”和“最近一年里是否有過(guò)在不情愿的情況下被迫發(fā)生性關(guān)系”，來(lái)了解被訪者在性生活中的權(quán)力關(guān)系，由此了解女性的性自主狀況。從由誰(shuí)決定是否采取避孕措施來(lái)看，自己決定、共同決定和雙方有默契都屬于自主程度較高的情況，由此可見(jiàn)，在是否采取避孕措施這件事情上自主程度總體來(lái)說(shuō)是比較高的，只有不到10%的被訪者是被動(dòng)決策的。居留身份和由誰(shuí)決定避孕呈弱相關(guān)，從自主程度來(lái)看，高自主程度的比例似乎跟戶(hù)籍女性差不多，但是流動(dòng)女性自己決定和性伴侶決定的比例都高于戶(hù)籍女性，但雙方共同決定或共同的默契的比例均低于戶(hù)籍女性，說(shuō)明相比于戶(hù)籍女性，流動(dòng)女性在是否采取避孕措施這件事上與伴侶的溝通情況不如戶(hù)籍女性。表20由誰(shuí)決定是否采取避孕措施由是否被迫發(fā)生過(guò)性關(guān)系來(lái)看，經(jīng)常發(fā)生的極少，偶爾有過(guò)的占15.1%，從未有過(guò)的占84.2%，被迫發(fā)生過(guò)性關(guān)系的人不算太多?？傮w來(lái)看，女性的性自主情況是比較好的，但是社會(huì)工作主要是服務(wù)于弱者，我們還是要看到，有一部分女性在性自主的問(wèn)題上仍然需要得到幫助。我們檢驗(yàn)了居留身份和被迫發(fā)生性關(guān)系之間的關(guān)系，二者不相關(guān)，說(shuō)明這方面流動(dòng)女性和戶(hù)籍女性沒(méi)有顯著差異。表21最近一年里是否被迫發(fā)生過(guò)性關(guān)系強(qiáng)迫手段的發(fā)生率從高到低排序?yàn)榘蠡蚴救酢⒅w暴力、言語(yǔ)威脅、利誘和辱罵?？紤]到很多強(qiáng)迫手段是軟性的（如哀求或示弱與利誘），在所有有過(guò)性經(jīng)歷的884位女性中，在肢體暴力下發(fā)生過(guò)性關(guān)系的女性只占到4.1%。但是我們要認(rèn)識(shí)到，雖然肢體暴力的發(fā)生率看似不高，但放在總?cè)丝谥衼?lái)看，絕對(duì)人數(shù)并不算少。居留身份與強(qiáng)迫手段也不相關(guān)，說(shuō)明這方面流動(dòng)女性和戶(hù)籍女性沒(méi)有顯著差異。表22強(qiáng)迫手段（可多選）5.性生活滿(mǎn)意度最近一年有過(guò)性生活的女性當(dāng)中，有85.5%的女性選擇了滿(mǎn)意，14.5%的女性選擇了不滿(mǎn)意，總體來(lái)說(shuō)性生活滿(mǎn)意度較高。遇到對(duì)性生活不滿(mǎn)意的情況，有84%的女性表示會(huì)同伴侶探討應(yīng)該如何改進(jìn)性生活，以便獲得性愉悅。說(shuō)明大多數(shù)女性在與伴侶談性的問(wèn)題上沒(méi)有太大的心理障礙。流動(dòng)女性與戶(hù)籍女性在性生活滿(mǎn)意度和與伴侶談性的問(wèn)題上沒(méi)有顯著的差異。表23性生活滿(mǎn)意度表24是否會(huì)與伴侶談性要考察被訪者的性生活滿(mǎn)意度受到哪些因素的影響，我們還要看她們是否向往高質(zhì)量的性生活。有1/4左右的女性對(duì)高質(zhì)量的性生活是持無(wú)所謂的態(tài)度，54.9%的被訪者表示希望擁有高質(zhì)量的性生活，而且對(duì)性生活質(zhì)量很關(guān)心，19%的被訪者希望擁有高質(zhì)量的性生活，但是表示沒(méi)有條件關(guān)心。針對(duì)這些沒(méi)條件關(guān)心性生活質(zhì)量的女性，我們可以提供一些可能的幫助，如性心理、性技巧、性工具等方面的咨詢(xún)和服務(wù)。在這一點(diǎn)上，流動(dòng)?jì)D女和戶(hù)籍女性的差異也不顯著。關(guān)心生殖健康的人遠(yuǎn)多于關(guān)心性健康的人，認(rèn)為生殖系統(tǒng)健康不重要的人，僅占1.7%，沒(méi)條件關(guān)心的人與沒(méi)條件關(guān)心性生活質(zhì)量的人占比差不多，很關(guān)心生殖系統(tǒng)健康的人遠(yuǎn)多于關(guān)心性生活質(zhì)量的人，說(shuō)明在條件有限的情況下，人們更關(guān)注疾病與健康，而不是性的愉悅。表25是否希望擁有高質(zhì)量的性生活表26生殖系統(tǒng)健康是否重要我們還檢驗(yàn)了性生活滿(mǎn)意度與是否愿意與伴侶討論如何改進(jìn)性生活之間的關(guān)系，二者呈弱相關(guān)（sig=0，相關(guān)系數(shù)0.23）。對(duì)比頻次和期望值，我們可以看出，對(duì)性生活滿(mǎn)意的女性更有可能與伴侶交流，因此，針對(duì)那些性生活滿(mǎn)意度低的女性，我們也可以建議她們嘗試著與伴侶交流對(duì)性生活的感受與愿望。表27性生活滿(mǎn)意度與談性之間的交叉列聯(lián)表四、生育狀況我們從生育經(jīng)歷、產(chǎn)檢和分娩地點(diǎn)、醫(yī)保享受情況這幾個(gè)方面考察了在深女性的生育狀況。1.生育經(jīng)歷1000名被訪者中，有998名回答了生育相關(guān)的問(wèn)題，生育狀況如下表所示，大多數(shù)被訪者已經(jīng)有過(guò)生育經(jīng)歷，26.3%的女性還未生育過(guò)，有11位女性目前正處于孕期。表28生育經(jīng)歷頻次分布表2.產(chǎn)檢與分娩我們通過(guò)這11位正在妊娠階段的女性了解當(dāng)下孕婦的產(chǎn)檢和分娩計(jì)劃，由于個(gè)案很少，無(wú)法進(jìn)行相關(guān)性檢驗(yàn)，只能通過(guò)對(duì)個(gè)案的考察，有限地反映一部分社會(huì)事實(shí)。有9位女性表示她們是在**接受產(chǎn)檢，并打算在**分娩，有2位女性不打算在**分娩，且其中有一位女性不打算接受產(chǎn)檢。9位在深接受產(chǎn)檢的女性均有醫(yī)保，而不打算接受產(chǎn)檢的那位女性無(wú)論是在老家還是在**都沒(méi)有醫(yī)保，從而增加了她的妊娠風(fēng)險(xiǎn)。3.醫(yī)保享受情況我們選取已經(jīng)生育過(guò)子女和正在懷孕的736名被訪者，來(lái)考察在深女性享受醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的狀況，剔除掉7個(gè)未作答的個(gè)案，結(jié)果如下表所示。表29醫(yī)保享受情況頻次分布表半數(shù)以上的人享受過(guò)醫(yī)保待遇。有13.5%的人因不了解醫(yī)保政策或覺(jué)得手續(xù)繁瑣，孕產(chǎn)費(fèi)用全自費(fèi)，因此對(duì)有生育意愿的育齡女性仍然有必要提供簡(jiǎn)明易懂的醫(yī)保政策宣傳。還有13%的人因?yàn)椴环蠗l件而未能享受免費(fèi)產(chǎn)檢、生育醫(yī)療費(fèi)和生育津貼補(bǔ)助。

從文化程度上來(lái)看，享受醫(yī)保的狀況與文化程度高度相關(guān)（相關(guān)系數(shù)0.55），不了解醫(yī)保政策或覺(jué)得手續(xù)繁瑣的被訪者當(dāng)中只有17%接受過(guò)高等教育，所以針對(duì)文化水平較低的女性，可以嘗試著用圖示化或影像化的方式進(jìn)行政策的宣傳，降低閱讀門(mén)檻，同時(shí)可以嘗試提供一些協(xié)助辦理手續(xù)或代辦手續(xù)的服務(wù)。考慮到一些女性生育時(shí)間比較早，當(dāng)前正在懷孕的女性能夠反映醫(yī)保享受情況的當(dāng)前形勢(shì)。目前正在懷孕的11人基本上都享受了醫(yī)保福利，但是由于個(gè)案數(shù)目較少，只能有限地推論目前情況應(yīng)該是有所改善。但是在以后的服務(wù)中，遇到有生育意愿的婦女，特別是那些文化程度相對(duì)較低的女性，還是要重視政策的宣傳介紹。五、接受生殖健康服務(wù)的現(xiàn)狀我們從社區(qū)生殖健康服務(wù)的知曉度、接受免費(fèi)兩癌篩查情況來(lái)了解在深婦女接受生殖健康服務(wù)的現(xiàn)狀和服務(wù)需求。1.社區(qū)生殖健康服務(wù)的知曉度**市通常由社區(qū)健康服務(wù)中心和社區(qū)工作站承擔(dān)社區(qū)內(nèi)的計(jì)劃生育和生殖健康服務(wù)工作，提供計(jì)劃生育、婦幼保健知識(shí)、優(yōu)生優(yōu)育知識(shí)、避孕節(jié)育知識(shí)、生殖道感染防治知識(shí)、生殖健康檢查、避孕藥具發(fā)放等方面的服務(wù)。我們首先考察了社區(qū)生殖健康服務(wù)的知曉度。被問(wèn)到“您所在的社區(qū)是否提供了生殖健康服務(wù)的場(chǎng)所”和“是否提供了生殖健康政策的宣講和咨詢(xún)服務(wù)”時(shí)，選擇“提供了”的被訪者不到半數(shù)，近10%的人認(rèn)為“沒(méi)有提供”，近半數(shù)的人選擇了“不清楚”。這一方面說(shuō)明對(duì)社區(qū)生殖健康服務(wù)的宣傳還不到位；另一方面，知道的人也不一定都使用過(guò)，可見(jiàn)這些服務(wù)的接受度并不高。我們還檢驗(yàn)了流動(dòng)女性和戶(hù)籍女性在這兩道問(wèn)題上的差異，戶(hù)籍女性選擇“提供了”的比例僅高3%左右，二者的差異并不顯著。表30所在社區(qū)是否提供了生殖健康服務(wù)場(chǎng)所表31所在社區(qū)是否提供了生殖健康政策的宣講和咨詢(xún)服務(wù)2.接受免費(fèi)兩癌篩查的情況2017年**市將適齡常住婦女宮頸癌免費(fèi)篩查納入了市政府公共衛(wèi)生服務(wù)基本項(xiàng)目，202*年3月將乳腺癌篩查項(xiàng)目由戶(hù)籍適齡婦女?dāng)U大到常住人口。免費(fèi)兩癌篩查條件中的年齡一項(xiàng)，根據(jù)**各區(qū)當(dāng)年的通知有所不同，大致集中在30-59歲，我們選擇通過(guò)考察這一年齡段的707位女性參與免費(fèi)兩癌篩查的情況，來(lái)了解生殖健康服務(wù)的參與度。近半數(shù)的適齡女性接受過(guò)免費(fèi)兩癌篩查，說(shuō)明免費(fèi)兩癌篩查的普及率還有進(jìn)一步提高的空間。19%的適齡女性不知道有這項(xiàng)服務(wù)，說(shuō)明還可以進(jìn)一步加大宣傳力度。表32知曉并接受免費(fèi)兩癌篩查的情況對(duì)比了流動(dòng)女性和戶(hù)籍女性在兩癌篩查方面的差異，我們發(fā)現(xiàn)流動(dòng)?jì)D女對(duì)兩癌篩查的知曉率和接受率都高于戶(hù)籍女性。因此，我們進(jìn)一步分析了知道但未接受這項(xiàng)服務(wù)的225名女性沒(méi)有接受免費(fèi)兩癌篩查的原因，由此或許也可以了解到未接受其他免費(fèi)生殖健康服務(wù)的原因?？傮w來(lái)看，60%的被訪者是因?yàn)闆](méi)有時(shí)間去，10.2%是因?yàn)橛X(jué)得沒(méi)必要，7.5%是因?yàn)榭床欢呶谋?，雖然有20.9%的被訪者選擇了其他原因，但由于問(wèn)卷調(diào)查的局限性，我們并不知道其他原因都有哪些。從被訪者的回答來(lái)看，沒(méi)時(shí)間去是最主要的原因，30-59歲的適齡女性也同樣承擔(dān)著工作和照顧家庭的重任，對(duì)于她們來(lái)說(shuō)，兩癌篩查沒(méi)有那么強(qiáng)的急迫性，在她們的日常生活決策中不屬于優(yōu)先完成的事項(xiàng)。例如我們?cè)L談到的一位女性，她家主要的收入來(lái)源是丈夫跑滴滴，但丈夫患病以后，家庭經(jīng)濟(jì)陷入困境，對(duì)她來(lái)說(shuō)，最操心的事情是生計(jì)，我們也不難理解她的精力無(wú)法放在生殖健康之上。對(duì)比戶(hù)籍女性和流動(dòng)女性為何知曉卻不參與，我們發(fā)現(xiàn)戶(hù)籍女性當(dāng)中不愿參與的人占到了戶(hù)籍女性的38%，而流動(dòng)女性中不愿意參與的僅占29.8%。但在不愿意參與的原因上，兩個(gè)群體沒(méi)有顯著的差異。表33為何沒(méi)有享受免費(fèi)兩癌篩查服務(wù)我們考察了沒(méi)時(shí)間去的136名女性，發(fā)現(xiàn)她們的學(xué)歷和收入超過(guò)了均值，因此不能簡(jiǎn)單地認(rèn)為沒(méi)有享受免費(fèi)服務(wù)的女性都是相對(duì)弱勢(shì)的，恰恰相反，也許正是因?yàn)樗齻兊慕?jīng)濟(jì)條件相對(duì)較好，而閑暇時(shí)間又相對(duì)緊張，所以才出現(xiàn)了這樣的情況，這說(shuō)明即便都是因?yàn)闆](méi)時(shí)間去，出身不同階層的女性，沒(méi)時(shí)間的原因也是不一樣的。因此，針對(duì)經(jīng)濟(jì)狀況不太好的女性，提供一些小禮品或可提高參與率；而對(duì)經(jīng)濟(jì)狀況較好的女性，還可以嘗試鏈接社區(qū)、醫(yī)院的資源，提供上門(mén)取樣的服務(wù)；對(duì)于看不懂政策文本的，可以做一些簡(jiǎn)明的流程圖宣傳頁(yè)，來(lái)進(jìn)行說(shuō)明。但是最重要的是，無(wú)論是沒(méi)時(shí)間去，還是覺(jué)得沒(méi)必要，不相信，從根本上來(lái)說(shuō)都是觀念的問(wèn)題，轉(zhuǎn)變觀念才是根本，因此，人們通常提到的科普教育和倡導(dǎo)的方法也不能廢止。六、總結(jié)與思考總結(jié)上述的研究發(fā)現(xiàn)，我們可以大致勾畫(huà)出在深婦女的生殖健康狀況和對(duì)當(dāng)前的生殖健康公共服務(wù)的態(tài)度。（一）在深婦女的生殖健康狀況首先，從樣本的人口學(xué)特征來(lái)看，我們可以看到在深婦女呈現(xiàn)出年輕化特征，絕大多數(shù)女性處于性活躍期和育齡期，生殖健康狀況與她們的生活質(zhì)量關(guān)系密切。文化程度整體偏高，收入水平也較高，有深戶(hù)或居住證的比例也達(dá)到了80%，說(shuō)明在深女性的知識(shí)基礎(chǔ)、經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)和社會(huì)融入的情況是比較好的。從對(duì)生殖健康疾病的態(tài)度來(lái)看，大多數(shù)女性都能正確對(duì)待疾病，也有過(guò)半數(shù)的女性能夠定期接受婦科檢查，雖然大多數(shù)人掌握知識(shí)的準(zhǔn)確性比較有限，但從非專(zhuān)業(yè)人士的日常經(jīng)驗(yàn)來(lái)說(shuō)，她們也都具有一定的生殖健康知識(shí)，總體來(lái)看情況是比較好的。性生活方面，88.4%的女性有過(guò)性經(jīng)歷，單一性伴侶是目前的主流，但是在科學(xué)避孕和安全套使用上還存在著比較大的問(wèn)題，主要是安全套的使用率不算太高，而且對(duì)安全套的預(yù)防疾病功能認(rèn)識(shí)不足。由于在深女性經(jīng)濟(jì)狀況總體來(lái)說(shuō)較好，影響安全套普及率的因素當(dāng)中，經(jīng)濟(jì)原因僅占很小的比例，更重要的因素是性別文化和親密關(guān)系中的相互信任。性自主方面，在是否采取避孕措施和自愿發(fā)生性行為的問(wèn)題上，女性的自主性總體來(lái)看是比較高的，但是仍然有部分女性存在著被動(dòng)決策和被迫發(fā)生性關(guān)系的情況。有過(guò)生育經(jīng)歷的女性當(dāng)中，在孕產(chǎn)過(guò)程中享受免費(fèi)產(chǎn)檢、生育醫(yī)療費(fèi)和生育津貼補(bǔ)助的人占大多數(shù)，而且從正處在妊娠狀況的女性的情況來(lái)看，醫(yī)保和生育險(xiǎn)的普及程度已經(jīng)相當(dāng)高了，說(shuō)明近年來(lái)情況在往好的方向發(fā)展。生殖健康公共服務(wù)的知曉情況和接受狀況則不算太好，主要的問(wèn)題是政策宣傳還不到位，免費(fèi)服務(wù)的參與度不高。但是**市的特殊情況是，參與度不高的主要因素并非看不懂政策文本，或者是覺(jué)得沒(méi)必要，最主要的原因是沒(méi)有時(shí)間，這與**市高壓力快節(jié)奏的生活狀態(tài)有較大的關(guān)系。雖然總體情況良好，我們也要認(rèn)識(shí)到在深婦女的內(nèi)部差異性巨大，考慮到社會(huì)工作主要是服務(wù)于有需要的弱勢(shì)群體，而且**市的人口基數(shù)大，在上述方面存在著幫扶需求的女性并不在少數(shù)。（二）在深流動(dòng)?jì)D女的特有問(wèn)題總結(jié)上述的研究發(fā)現(xiàn)，流動(dòng)?jì)D女和戶(hù)籍女性相比存在著如下的弱勢(shì)：首先，收入、居留身份、在深參保、身份認(rèn)同、文化程度這五個(gè)變量的相互關(guān)聯(lián)，使流動(dòng)女性更有可能處于多維的不利境地：第一，身份認(rèn)同可能會(huì)受到戶(hù)籍制度和居住證制度等結(jié)構(gòu)性因素的影響；第二，流動(dòng)?jì)D女的婚姻穩(wěn)定性更脆弱；第三，相較于戶(hù)籍女性，流動(dòng)?jì)D女的整體文化水平較低，接受過(guò)高等教育的比例遠(yuǎn)低于戶(hù)籍女性；第四，醫(yī)保參與上存在著重復(fù)參保和人員與參保地相分離的情況，從而增加了享受醫(yī)保待遇的障礙，增加了妊娠風(fēng)險(xiǎn)和疾病的威脅；第五，平均月收入遠(yuǎn)低于戶(hù)籍女性，約為戶(hù)籍女性的三分之一；第六，來(lái)深時(shí)間較短的、年齡較大的女性，在社會(huì)融入上可能會(huì)面臨更多的困難，需要更多的幫助。其次，從生殖健康知識(shí)知曉度和獲取渠道來(lái)看，流動(dòng)?jì)D女的知識(shí)水平低于戶(hù)籍女性，有相當(dāng)一部分人存在著知識(shí)上的誤區(qū)和盲區(qū)，且患病經(jīng)歷不會(huì)增加對(duì)疾病的科學(xué)認(rèn)知，婦科疾病和性傳播疾病的知識(shí)科普很有必要；雖然網(wǎng)絡(luò)是流動(dòng)?jì)D女了解生殖健康知識(shí)的最主要渠道，但流動(dòng)?jì)D女的互聯(lián)網(wǎng)渠道普及率明顯低于戶(hù)籍女性，因此針對(duì)流動(dòng)?jì)D女的知識(shí)宣傳也不能放棄傳統(tǒng)的宣傳渠道，要多頭并重。再次，在疾病的干預(yù)和治療方面，流動(dòng)女性選擇去公立醫(yī)院就醫(yī)的比例低于戶(hù)籍女性，而自行購(gòu)藥和置之不理的比例更高，說(shuō)明流動(dòng)女性更需要科學(xué)的就醫(yī)指導(dǎo)。再次，在性安全的問(wèn)題上，流動(dòng)?jì)D女也更加易受傷害。第一，流動(dòng)?jì)D女的首次性生活平均年齡低于戶(hù)籍女性，且首次性生活未采取避孕措施的比例比戶(hù)籍女性高了近18個(gè)百分點(diǎn)，說(shuō)明流動(dòng)女性有更高遭遇性傳播疾病的風(fēng)險(xiǎn)和意外懷孕的風(fēng)險(xiǎn)。第二，相較于戶(hù)籍女性，流動(dòng)?jì)D女中單一性伴侶的比例較低，而多性伴侶的比例較高，增加了生殖健康疾病和性傳播疾病的風(fēng)險(xiǎn)。第三，流動(dòng)?jì)D女的安全套使用率低于戶(hù)籍女性，而女性結(jié)扎率卻高于戶(hù)籍女性，說(shuō)明流動(dòng)女性在性傳播疾病上面臨更大的風(fēng)險(xiǎn)，而且在避孕當(dāng)中承擔(dān)著更多的社會(huì)性別責(zé)任。最后，在生殖健康公共服務(wù)知曉率和參與率上，流動(dòng)女性均高于戶(hù)籍女性，但也存在著相當(dāng)一部分流動(dòng)女性尚未接受過(guò)免費(fèi)的生殖健康服務(wù)，主要的原因是沒(méi)時(shí)間，覺(jué)得沒(méi)必要，以及看不懂政策文本，尤其是看不懂政策文本的比例明顯高于戶(hù)籍女性。（三）在深婦女（包括流動(dòng)?jì)D女）的服務(wù)需求（1.性教育需求我們認(rèn)為，生殖系統(tǒng)的健康問(wèn)題雖然關(guān)系著生活質(zhì)量和健康質(zhì)量，但大多數(shù)的生殖健康疾病都非急癥，有著起病慢、病程長(zhǎng)和不易痊愈的特征，在高壓力和快節(jié)奏的生活背景下難以得到應(yīng)有的關(guān)注和重視。但又正因它們?nèi)菀妆缓鲆?，?jīng)年累月積累，一旦發(fā)展成重癥，則對(duì)女性健康極具殺傷力。因此，無(wú)論是少數(shù)女性存在的閱讀門(mén)檻障礙，還是大多數(shù)女性對(duì)生殖健康知識(shí)的模糊認(rèn)識(shí)，還是因?yàn)楣ぷ鞣泵Χ鵁o(wú)暇顧及生殖健康的問(wèn)題，都說(shuō)明了在知識(shí)層面和觀念層面的性與生殖健康教育存在著客觀的需求。我們首先了解了被訪者對(duì)性教育的態(tài)度，95%的人認(rèn)為有必要普及性健康與性安全知識(shí)，在不同的知識(shí)類(lèi)型中，關(guān)于疾病的、科學(xué)的知識(shí)，認(rèn)可度很高，達(dá)到了近94%，而不明確指向科學(xué)和健康的性知識(shí)的接受度則低了十二個(gè)百分點(diǎn)，基礎(chǔ)且必要的避孕知識(shí)，接受度反而最低。關(guān)于什么時(shí)間開(kāi)始性教育最佳，絕大多數(shù)人的看法也是比較進(jìn)步的，91.4%的人認(rèn)為應(yīng)該在初中及更早的教育階段開(kāi)始性教育。對(duì)比流動(dòng)女性和戶(hù)籍女性的觀點(diǎn)，我們可以發(fā)現(xiàn)，戶(hù)籍女性更贊成從小進(jìn)行性教育，而流動(dòng)女性對(duì)性教育的態(tài)度則相對(duì)保守，更傾向于小學(xué)和初中階段開(kāi)始性教育，而她們對(duì)性教育的保守態(tài)度，則有可能使她們的下一代延續(xù)這種狀況。

在知識(shí)內(nèi)容上，流動(dòng)女性?xún)H在疾病知識(shí)上的接受度與戶(hù)籍女性相差無(wú)幾，而性知識(shí)和避孕知識(shí)的接受度明顯低于戶(hù)籍女性，說(shuō)明她們當(dāng)中絕大多數(shù)人關(guān)注健康與疾病的問(wèn)題，但有相當(dāng)一部分人對(duì)于性安全、性愉悅和避孕知識(shí)缺乏關(guān)注。因此，要改善流動(dòng)?jì)D女的生殖健康狀況，觀念轉(zhuǎn)變和知識(shí)的宣講同樣重要。2.期望的社會(huì)工作服務(wù)內(nèi)容我們還通過(guò)詢(xún)問(wèn)被訪者認(rèn)為哪些社會(huì)工作服務(wù)是有意義的，來(lái)考察在深女性對(duì)社工服務(wù)的需求。從服務(wù)需求的接受度來(lái)看，大多數(shù)人都愿意接受知識(shí)科普、免費(fèi)服務(wù)、講座咨詢(xún)、發(fā)放避孕工具和政策倡導(dǎo)等不涉及個(gè)人情感和私人生活的社會(huì)工作服務(wù)，這可能與“家丑不可外揚(yáng)”的文化觀念有關(guān)。但是個(gè)人情感、私人生活和家庭關(guān)系是女性生殖健康與性健康的重要影響因素，女性的生殖健康和性健康與她生活的社會(huì)環(huán)境、家庭環(huán)境息息相關(guān)，在訪談中我們也了解到其實(shí)有很多女性面臨著復(fù)雜的，甚至可以說(shuō)是很不幸福的家庭關(guān)系，例如丈夫出軌、賭博、夫妻感情淡漠、育兒壓力過(guò)大等，這些私人生活層面的痛苦其實(shí)也很需要得到傾聽(tīng)、理解和紓解。這些涉及個(gè)人情感和私人生活的社會(huì)工作服務(wù)需求排位相對(duì)靠后，也許恰恰反映了我們的社會(huì)文化壓抑了女性在這些方面尋求幫助的意愿。從社會(huì)工作的角度來(lái)看，我們可以注重工作的策略，可以先從易接受的服務(wù)開(kāi)始，與服務(wù)對(duì)象建立起信任關(guān)系，再在此基礎(chǔ)上開(kāi)展具有針對(duì)性的小組工作或個(gè)案工作。訪談當(dāng)中，還有一些女性提到了由于工作或家務(wù)繁忙，需要有人幫忙照看孩子，這項(xiàng)服務(wù)我們機(jī)構(gòu)也以?xún)和L本課的形式開(kāi)展了近兩年。社區(qū)居民作為繪本志愿講師，來(lái)陪伴孩子讀書(shū)，幫助有照看孩子需要的女性獲得一些屬于自己的時(shí)間和空間。開(kāi)展這項(xiàng)服務(wù)，就是從服務(wù)對(duì)象需求出發(fā)的一個(gè)