工傷解除勞動合同協(xié)議書范本

工傷解除勞動合同協(xié)議書甲方（用人單位）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯(lián)系電話：________________乙方（勞動者）：姓名：____________________性別：____________________身份證號碼：________________地址：____________________聯(lián)系電話：________________鑒于乙方在甲方工作期間發(fā)生工傷事故，現(xiàn)甲、乙雙方根據(jù)《中華人民共和國民法典》《中華人民共和國勞動合同法》《工傷保險條例》及其他相關法律法規(guī)的規(guī)定，在平等、自愿、公平、協(xié)商一致的基礎上，就雙方解除勞動合同及工傷賠償事宜達成如下協(xié)議：一、勞動合同解除1.雙方一致同意，自______年______月______日起解除雙方于______年______月______日簽訂的勞動合同。2.乙方應在本協(xié)議簽訂之日起______個工作日內(nèi)按照甲方的要求辦理完畢工作交接手續(xù)，將所有與工作相關的文件、資料、物品等交還給甲方。甲方應按照乙方的實際出勤情況結(jié)算并支付乙方工資至勞動合同解除之日。二、工傷認定及鑒定情況1.乙方于______年______月______日在工作過程中發(fā)生______（工傷事故簡要描述），后被送往______醫(yī)院進行治療，經(jīng)______勞動和社會保障局認定為工傷（工傷認定決定書編號：______），并經(jīng)______勞動能力鑒定委員會鑒定為______級傷殘（勞動能力鑒定結(jié)論書編號：______）。2.雙方對上述工傷認定及勞動能力鑒定結(jié)果均無異議。三、工傷賠償1.甲方應向乙方支付的各項工傷賠償費用包括但不限于一次性傷殘補助金、一次性工傷醫(yī)療補助金、一次性傷殘就業(yè)補助金、停工留薪期工資、醫(yī)療費、護理費、住院伙食補助費等，共計人民幣______元（大寫：______元整）。2.上述賠償費用為雙方就乙方工傷事故達成的最終賠償金額，包含了乙方因本次工傷依法應獲得的所有賠償項目及費用，雙方確認不存在任何其他未結(jié)清的工傷賠償款項。乙方不得再就本次工傷事故向甲方主張任何其他費用或賠償責任。四、支付方式及時間甲方應在本協(xié)議簽訂之日起______個工作日內(nèi)，將上述工傷賠償費用一次性支付至乙方指定的銀行賬戶：開戶銀行：____________________賬戶名稱：____________________賬號：____________________五、社會保險及福利待遇1.甲方應按照法律法規(guī)的規(guī)定，為乙方繳納社會保險費至勞動合同解除之日。2.自勞動合同解除之日起，乙方不再享受甲方提供的各項福利待遇。六、保密及競業(yè)限制1.乙方承諾，在離職后對在甲方工作期間知悉的甲方商業(yè)秘密、技術秘密及其他機密信息予以保密，不得向任何第三方披露或使用。本條款的保密期限為自本協(xié)議簽訂之日起______年。2.未經(jīng)甲方書面同意，乙方在勞動合同解除后______年內(nèi)不得在與甲方有競爭關系的單位工作或從事與甲方業(yè)務有競爭關系的活動。七、違約責任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時間和金額向乙方支付工傷賠償費用，每逾期一日，應按照未支付金額的______%向乙方支付違約金。2.若乙方違反本協(xié)議約定的保密或競業(yè)限制條款，應向甲方支付違約金人民幣______元（大寫：______元整），并賠償甲方因此遭受的全部損失。八、爭議解決如雙方在本協(xié)議履行過程中發(fā)生爭議，應首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。九、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補充協(xié)議，補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。甲方（蓋章）：____________________法定代表人（簽字）：_________