臨床急診預檢分級分診標準急診預檢分診是急診就診的首要環(huán)節(jié)。安全有效的急診預檢分診可準確識別急危重癥患者，確?；颊甙踩?，提高急診運行效率。急診預檢分級分診標準共分4級，級別的確定是依據(jù)客觀指標，聯(lián)合人工評級指標共同確定疾病的急危重程度，每級均設(shè)定相應(yīng)的響應(yīng)時限和分級預警標識?；颊邚姆衷\評估結(jié)束到醫(yī)生接診前的最長等候時間為響應(yīng)時限。一、I級1.患者特征：急危

2.級別描述：正在或即將發(fā)生的生命威脅或病情惡化，需要立即進行積極干預

3.客觀評估指標：心率>180次/min或<40次/min

收縮壓<70mmHg/急性

血壓降低，較平素血壓低30~60mmHgSpO2<80%且呼吸急促（經(jīng)吸氧不能改善，既往無COPD病史)

腋溫>41℃

POCT指標

血糖<3.33mmol/L

血鉀>7.0mmol/L4.人工評定指標：心博/呼吸停止或節(jié)律不穩(wěn)定氣道不能維持休克明確心肌梗死急性意識障礙/無反應(yīng)或僅有疼痛刺激反應(yīng)（GCS<9）癲癇持續(xù)狀態(tài)復合傷（需要快速團隊應(yīng)對）急性藥物過量嚴重的精神行為異常，正在進行的自傷或他傷行為，需立即藥物控制者嚴重休克的兒童/嬰兒小兒驚厥等5.響應(yīng)程序：Ⅰ級患者進入復蘇區(qū)搶救，該區(qū)域應(yīng)配置急診最大的優(yōu)勢資源，具備一切完備的搶救應(yīng)急裝備，建議有條件的醫(yī)院臨近分診臺或距離急診入口較近位置，為急診急危重癥患者的搶救和治療爭取時間。此級別患者到后須即刻應(yīng)診，評估與救治同時進行，亟需采取挽救生命的干預措施，待患者生命體征穩(wěn)定或相對穩(wěn)定后，轉(zhuǎn)入搶救區(qū)或急診重癥監(jiān)護病房（EICU）等區(qū)域進一步穩(wěn)定、評估和處理。資源豐富及醫(yī)療條件允許的情況下，建議設(shè)立單獨的復蘇區(qū)，如無條件的醫(yī)院需設(shè)置復蘇單元。

6.標識顏色：紅二、II級1.患者特征：急重2.級別描述：病情危重或迅速惡化，如短時間內(nèi)不能進行治療則危及生命或造成嚴重的器官功能衰竭；或者短時間內(nèi)進行治療可對預后產(chǎn)生重大影響，比如溶栓、解毒等。

3.客觀評估指標：

心率:150~180次/min或40~50次/min

收縮壓：>200mmHg或70~80mmHg

SpO2：80%~90%且呼吸急促（經(jīng)吸氧不能改善）

發(fā)熱伴粒細胞減少

POCT指標

ECG提示急性心肌梗死

4.人工評定指標：

氣道風險:嚴重呼吸困難/氣道不能保護

循環(huán)障礙，皮膚濕冷花斑，灌注差/懷疑膿毒癥

昏睡（強烈刺激下有防御反應(yīng)）

急性腦卒中

類似心臟因素的胸痛

不明原因的嚴重疼痛伴大汗（臍以上）

胸腹疼痛，已有證據(jù)表明或高度懷疑以下疾?。杭毙孕墓?、急性肺栓塞、主動脈夾層、主動脈瘤、急性心肌炎/心包炎、心包積液、異位妊娠、消化道穿孔、睪丸扭轉(zhuǎn)

所有原因所致嚴重疼痛（7~10分）

活動性或嚴重失血

嚴重的局部創(chuàng)傷-大的骨折、截肢

過量接觸或攝入藥物、毒物、化學物質(zhì)、放射物質(zhì)等嚴重的精神行為異常（暴力或攻擊），直接威脅自身或他人,需要被約束

5.響應(yīng)程序：Ⅱ級患者需要進入該區(qū)進行搶救、支持和診療，該區(qū)域同樣應(yīng)設(shè)置完備的搶救儀器及設(shè)施。建議醫(yī)院根據(jù)自身急診患者就診數(shù)量及疾病特征設(shè)置配套數(shù)量的搶救床、監(jiān)護設(shè)施及生命支持設(shè)備等。此級別患者應(yīng)迅速急診處理，醫(yī)生和護士10min內(nèi)應(yīng)診，通常該類患者的評估和救治也需同時進行。

6.標識顏色：橙色三、III級別

1.患者特征：急癥級別描述：存在潛在的生命威脅，如短時間內(nèi)不進行干預，病情可進展至威脅生命或產(chǎn)生十分不利的結(jié)局。

3.客觀評估指標：

心率：100~150次/min或50~55次/min

收縮壓180~200mmHg或80~90mmHg

SpO2：90%~94%且呼吸急促（經(jīng)吸氧不能改善）

4.人工評定指標：

急性哮喘，但血壓、脈搏穩(wěn)定

嗜睡（可喚醒，無刺激情況下轉(zhuǎn)入睡眠）

間斷癲癇發(fā)作

中等程度的非心源性胸痛

中等程度或年齡>65歲無高危因素的腹痛

任何原因出現(xiàn)的中重度疼痛，需要止疼（4~6分）

任何原因?qū)е碌闹卸仁а?/p>

頭外傷

中等程度外傷，肢體感覺運動異常

持續(xù)嘔吐/脫水

精神行為異常：有自殘風險/急性精神錯亂或思維混亂/焦慮/抑郁/潛在的攻擊性

穩(wěn)定的新生兒

5.響應(yīng)程序：Ⅲ級患者在該區(qū)進行候診，護士負責完善患者病情資料，初步進行有關(guān)的快速檢驗檢查項目，如心電圖、血糖等。此級別患者需在特定區(qū)域候診，并安排優(yōu)先就診，響應(yīng)時限不宜超過30min；如候診時間超過30min，需再次評估與定級。6.標識顏色：黃色四、IV級（1）分亞急癥和亞急癥

1.患者特征：亞急癥級別描述：存在潛在的嚴重性，如患者一定時間內(nèi)沒有給予治療，患者情況可能會惡化或出現(xiàn)不利的結(jié)局；以及癥狀將會加重或持續(xù)時間延長。

3.客觀評估指標：生命體征平穩(wěn)

4.人工評定指標：

吸入異物，無呼吸困難

吞咽困難，無呼吸困難

嘔吐或腹瀉，無脫水

中等程度疼痛，有一些危險特征

無肋骨疼痛或呼吸困難的胸部損傷

非特異性輕度腹痛

輕微出血

輕微頭部損傷，無意識喪失

小的肢體創(chuàng)傷，生命體征正常，輕中度疼痛

關(guān)節(jié)熱脹，輕度腫痛

精神行為異常，但對自身或他人無直接威脅

5.響應(yīng)程序：

順序就診，60min內(nèi)得到接診；若候診時間大于60min，需再次評估

6.標識顏色：綠色

四、IV級（2）

1.患者特征：非急癥

2.級別描述：慢性或非常輕微的癥狀，即便等待一段時間再進行治療也不會對結(jié)局產(chǎn)生大的影響。3.客觀評估指標：生命體征平穩(wěn)

4.人工評定指標：

病情穩(wěn)定，癥狀輕微

低危病史且目前無癥狀或癥狀輕微

無危險特征的微疼痛

微小傷口-不需要縫合的小的擦傷、裂傷

熟悉的有慢性癥狀患者

輕微的精神行為異常

穩(wěn)定恢復期或無癥狀患者復診/僅開藥

僅開具醫(yī)療證明

5.響應(yīng)程序：順序就診，除非病情變化，否則候診時間較長（2~4h）；若候診時間大于4h，可再次評估

6.標識顏色：綠色

注意：Ⅳ級患者在普通診間候診，并根據(jù)來診時間順序安排患者就診，建議此級別患者的候診時間不應(yīng)超過最長響應(yīng)時限，如超時同樣需要重新評估與定級。亞急癥患者候診時間超過60min時需再次評估與定級，非急癥患者候診時間較長（2-4h或更長），建議每2h進行再次評估與定級。特殊人群（如老年、孕婦、兒童、免疫缺陷者、有心肺基礎(chǔ)疾病者、殘疾人等）可適當安排提前就診。

急診分診人員準入標準：

①工作年限。急診分診護士要由5年以上急診工作經(jīng)驗、具有豐富臨床知識的護理人員擔任；②職稱。應(yīng)具備較高的職業(yè)技術(shù)職稱，建議主管護師或高年資護師擔任；③能級。依據(jù)各大醫(yī)院護士能級分類標準，建議安排高能級護士擔任，如N3及以上護士；④專科技能。通過急診專科技能培訓；輪轉(zhuǎn)過急診搶救室或重癥監(jiān)護病房，且多次參與搶救工作；熟練掌握各種臨床技能及急救知識（如心電圖儀、各種監(jiān)護儀使用、監(jiān)護圖形識別等），并能靈活應(yīng)用于臨床工作。推薦急診專科護士優(yōu)先擔任。⑤核心能力。急診是一門綜合性學科，分診護士需要具備全面的專業(yè)知識與技能、較強的溝通與協(xié)調(diào)