中國成人患者圍手術(shù)期液體治療臨床實(shí)踐指南（2025版）解讀主講人：XXX時(shí)間：20XX.XX目錄CONTENTS指南概述液體類型與選擇術(shù)中液體管理術(shù)后液體管理01020405術(shù)前液體管理指南的臨床應(yīng)用與展望0306指南概述01臨床需求與指南意義圍手術(shù)期液體治療是手術(shù)患者管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，直接影響患者預(yù)后。合理的液體管理可維持循環(huán)穩(wěn)定，減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。既往臨床實(shí)踐中存在液體治療方案不一致的問題，導(dǎo)致部分患者治療效果欠佳。本指南旨在規(guī)范液體治療流程，提供基于循證醫(yī)學(xué)的指導(dǎo)，改善患者轉(zhuǎn)歸。指南制訂過程由中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)牽頭，聯(lián)合國內(nèi)眾多專家，遵循RIGHT標(biāo)準(zhǔn)及GRADE方法，系統(tǒng)檢索文獻(xiàn)并評(píng)價(jià)證據(jù)。經(jīng)過多輪專家投票和討論，從眾多臨床問題中遴選出32個(gè)重點(diǎn)問題，最終形成51條推薦意見，確保指南的科學(xué)性和實(shí)用性。指南適用范圍適用于對(duì)成年患者實(shí)施液體治療的麻醉科醫(yī)師、外科醫(yī)師、重癥醫(yī)師等專業(yè)人員。目標(biāo)人群為圍手術(shù)期接受液體治療的成人患者，旨在為臨床決策提供參考，但不作為醫(yī)療事故鑒定和醫(yī)學(xué)責(zé)任認(rèn)定的依據(jù)。制訂背景與目的液體類型與選擇02晶體液包括生理鹽水、乳酸鈉林格注射液等，可有效補(bǔ)充生理液體及電解質(zhì)，維持細(xì)胞外液平衡。大量輸注晶體液可能導(dǎo)致組織間隙水腫、肺水腫等不良反應(yīng)，需根據(jù)患者具體情況合理使用。人工膠體液如羥乙基淀粉、琥珀酰明膠等，理論上擴(kuò)容效能強(qiáng)于晶體液，但存在凝血功能障礙、腎功能損害等潛在風(fēng)險(xiǎn)。目前缺乏高質(zhì)量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證明其對(duì)提高患者生存率有益，且在大出血患者早期液體復(fù)蘇中不推薦使用。天然膠體液以白蛋白和血漿為主，安全性較高，但價(jià)格昂貴且存在供應(yīng)問題。在膿毒癥患者血管內(nèi)容量擴(kuò)充階段，可考慮使用白蛋白，其對(duì)改善預(yù)后有一定作用。晶體液人工膠體液天然膠體液常見液體種類根據(jù)患者年齡、病情嚴(yán)重程度、并存疾病等因素選擇液體。如重癥患者輸注晶體液與膠體液對(duì)死亡率影響差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但需個(gè)體化考慮。對(duì)于術(shù)中出血低血壓患者，最初建議使用等滲晶體溶液進(jìn)行液體治療；高?；颊?、高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)需大量補(bǔ)充晶體液時(shí)，可遵循個(gè)體化原則輸注晶體液。01依據(jù)患者病情不同手術(shù)類型對(duì)液體治療的需求不同。例如，燒傷患者推薦使用白蛋白作為膠體液選擇，可改善微循環(huán)。大型腹部手術(shù)患者在選擇限制性液體治療時(shí)需謹(jǐn)慎，需關(guān)注術(shù)后急性腎損傷（AKI）風(fēng)險(xiǎn)，而胰十二指腸手術(shù)患者不推薦使用限制性液體治療。02結(jié)合手術(shù)類型液體的滲透壓、擴(kuò)容效果、對(duì)凝血功能和腎功能的影響等特性需綜合考慮。平衡晶體液在維持酸堿平衡等方面具有一定優(yōu)勢(shì)，可作為載體用于人工膠體液。03考慮液體特性液體選擇原則術(shù)前液體管理03傳統(tǒng)觀念與現(xiàn)代理念傳統(tǒng)觀念認(rèn)為術(shù)前應(yīng)長(zhǎng)時(shí)間禁食禁飲，以防止麻醉過程中發(fā)生反流誤吸。然而，長(zhǎng)時(shí)間禁食禁飲會(huì)導(dǎo)致患者口渴、饑餓、脫水等不適，甚至可能影響血糖水平?，F(xiàn)代加速康復(fù)外科（ERAS）理念強(qiáng)調(diào)縮短術(shù)前禁食禁飲時(shí)間，可在術(shù)前2小時(shí)攝入適量碳水化合物飲品，有助于維持血糖穩(wěn)定，縮短住院時(shí)間且不增加感染風(fēng)險(xiǎn)。不同食物的禁食時(shí)間術(shù)前8小時(shí)禁食油炸等難以消化的食物，6小時(shí)禁食乳制品等較難消化的食物，2小時(shí)可攝入碳水化合物飲品（≤400ml），以降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。特殊情況處理對(duì)于糖尿病患者、肥胖患者等特殊人群，需根據(jù)其血糖控制情況、身體代謝特點(diǎn)等個(gè)體化調(diào)整術(shù)前禁食禁飲方案，避免血糖過高或過低。術(shù)前禁食禁飲藥物對(duì)液體管理的影響預(yù)防性液體補(bǔ)充通過病史詢問、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查等方法，評(píng)估患者術(shù)前是否存在脫水、電解質(zhì)紊亂等情況。對(duì)于術(shù)前禁食時(shí)間較長(zhǎng)、存在脫水風(fēng)險(xiǎn)的患者，可適當(dāng)給予靜脈補(bǔ)液，以維持良好的循環(huán)狀態(tài)。評(píng)估術(shù)前液體狀態(tài)根據(jù)患者術(shù)前液體丟失量、手術(shù)類型及預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間等因素，合理計(jì)算術(shù)前液體補(bǔ)充量。術(shù)前液體補(bǔ)充應(yīng)以晶體液為主，避免過度擴(kuò)容導(dǎo)致心肺負(fù)擔(dān)過重。術(shù)前患者可能使用多種藥物，如利尿劑、降壓藥等，這些藥物可能影響術(shù)前液體狀態(tài)和術(shù)中液體管理。麻醉醫(yī)師需與外科醫(yī)師共同評(píng)估藥物對(duì)患者的影響，必要時(shí)調(diào)整藥物劑量或使用時(shí)間。術(shù)前液體預(yù)處理術(shù)中液體管理04生理需要量計(jì)算成人每日液體生理需要量大約為2000ml，術(shù)中生理需要補(bǔ)液量主要依據(jù)體重，按“4-2-1”原則計(jì)算。特殊人群（如超重肥胖患者）需根據(jù)理想體重評(píng)估生理需要量，還需考慮特殊情況及消化道液體丟失。計(jì)算方法和原則根據(jù)患者個(gè)體特征計(jì)算液體需要量，包括生理需要量、禁食缺失量、麻醉藥物導(dǎo)致血管擴(kuò)張所需補(bǔ)充量、額外體液再分布或第三間隙丟失所需補(bǔ)充量等。失血量評(píng)估用監(jiān)測(cè)指標(biāo)、臨床表現(xiàn)及公式計(jì)算失血量，明確其對(duì)液體管理影響。術(shù)中大量失血是死亡、吻合口瘺等風(fēng)險(xiǎn)因素，需及時(shí)補(bǔ)充液體。術(shù)中液體需要量評(píng)估合并復(fù)雜心臟疾病患者，如心臟瓣膜手術(shù)患者推薦GDFT；合并膿毒癥患者，用被動(dòng)抬腿試驗(yàn)、床旁超聲心動(dòng)圖、血清乳酸監(jiān)測(cè)指導(dǎo)液體治療；燒傷患者，選白蛋白或高滲液體復(fù)蘇，推薦GDFT策略。高?；颊咭后w治療GDFT是依據(jù)動(dòng)態(tài)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，維持臟器功能，實(shí)現(xiàn)氧供最大化的液體管理策略。推薦用于腹部外科、胸科手術(shù)、剖宮產(chǎn)等及心血管高危、ICU重癥患者，可降低并發(fā)癥發(fā)生率。目標(biāo)導(dǎo)向液體治療（GDFT）嚴(yán)格限制輸液量，達(dá)到液體總量零平衡。用于大型腹部手術(shù)存在爭(zhēng)議，不推薦用于胰十二指腸手術(shù)，需聯(lián)合縮血管藥物，依患者情況動(dòng)態(tài)調(diào)整治療策略。限制性液體治療020301液體管理策略容量不足評(píng)估基于臨床癥狀、體征等判定容量不足，如神志、皮膚溫度色澤等癥狀體征及血壓、心率、血常規(guī)等監(jiān)測(cè)檢查。液體反應(yīng)性評(píng)估中，補(bǔ)液試驗(yàn)有容量超負(fù)荷風(fēng)險(xiǎn)，被動(dòng)抬腿試驗(yàn)適用范圍廣；超聲心動(dòng)圖評(píng)估中，ΔIVC較常用，不同通氣患者有不同閾值。容量過負(fù)荷評(píng)估輕度容量過負(fù)荷無癥狀體征，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)肺水腫等。不推薦單靠癥狀體征評(píng)估，CVP或PAWP單獨(dú)評(píng)估不可靠，超聲檢查IVC直徑增加等有提示作用。肺水腫評(píng)估中，CXR、TPTD、LUS可監(jiān)測(cè)肺水增多，出現(xiàn)相應(yīng)表現(xiàn)提示肺水增加，對(duì)診斷肺水腫有價(jià)值。監(jiān)測(cè)與評(píng)估術(shù)后液體管理05術(shù)后患者需維持良好的組織灌注和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，避免細(xì)胞代謝紊亂和器官功能損傷。根據(jù)患者術(shù)后情況，合理調(diào)整液體輸入量和種類，維持血壓、心率、血氧飽和度等生命體征在正常范圍內(nèi)。維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定避免液體輸入不足或過量，減少術(shù)后感染、肺部并發(fā)癥、急性腎損傷等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于術(shù)后高危患者，如老年患者、合并基礎(chǔ)疾病患者等，需密切監(jiān)測(cè)液體狀態(tài)，及時(shí)調(diào)整治療方案。預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥合理的液體治療可促進(jìn)患者術(shù)后早期進(jìn)食進(jìn)飲，縮短排氣、排便及進(jìn)食等待時(shí)間，有助于加速術(shù)后康復(fù)。目標(biāo)導(dǎo)向液體治療（GDFT）有助于縮短手術(shù)后住院和ICU停留時(shí)間，降低死亡率，提高患者生活質(zhì)量。促進(jìn)術(shù)后康復(fù)術(shù)后液體治療目標(biāo)根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)情況、手術(shù)類型、并發(fā)癥等個(gè)體化調(diào)整液體治療方案。對(duì)于術(shù)后出現(xiàn)低血壓、心功能不全等患者，需根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果，合理使用血管活性藥物和液體復(fù)蘇。個(gè)體化調(diào)整術(shù)后液體管理需麻醉醫(yī)師、外科醫(yī)師、重癥醫(yī)師等多學(xué)科協(xié)作，共同評(píng)估患者病情，制定最佳治療方案。及時(shí)溝通患者術(shù)后情況，調(diào)整治療方案，確?；颊甙踩６鄬W(xué)科協(xié)作術(shù)后需持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的生命體征、尿量、中心靜脈壓（CVP）、血?dú)夥治龅戎笜?biāo)，評(píng)估液體治療效果。根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)調(diào)整治療方案，避免液體過量或不足。監(jiān)測(cè)與評(píng)估術(shù)后液體管理策略指南的臨床應(yīng)用與展望06本指南為臨床醫(yī)師提供了圍手術(shù)期液體治療的詳細(xì)指導(dǎo)，涵蓋11個(gè)關(guān)鍵維度、51條推薦意見，有助于規(guī)范臨床決策，減少臨床實(shí)踐的不一致性。通過合理、個(gè)體化的液體治療策略，可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，降低死亡率，提高患者生存質(zhì)量。規(guī)范臨床實(shí)踐改善患者預(yù)后指南的發(fā)布促進(jìn)了圍手術(shù)期液體治療領(lǐng)域的學(xué)術(shù)交流與發(fā)展，為臨床研究提供了方向和參考。促進(jìn)學(xué)科發(fā)展指南的臨床應(yīng)用價(jià)值證據(jù)更新與完善隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，新的證據(jù)和研究成果將不斷涌現(xiàn)。指南需定期更新，納入