C05團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)T/CACM1096—2018中醫(yī)治未病技術(shù)操作規(guī)范Techniquespecificationsfortreatingweib2018-09-17發(fā)布2018-11-15實(shí)施中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布T/CACM1096—2018本規(guī)范按照GB/T1.1—2009給出的規(guī)則起草。本規(guī)范由中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)提出并歸口。本規(guī)范主要起草單位:寧波市中醫(yī)院、天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院本規(guī)范參與起草單位:寧波市中醫(yī)院、天津中醫(yī)藥大學(xué)、廣東省中醫(yī)院、遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、浙江省中醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院、天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院。本規(guī)范主要起草人:周建揚(yáng)、王金貴、劉宏飛、魏升、翁思穎。本規(guī)范參與起草人:陳璐佳、鄧艷華、冷景紅、鐘光輝、郭義、林蕪釗、侯德才、湯軍、王麟鵬、李華南。本規(guī)范專家組成員:郭義、陳澤林、趙雪、李桂蘭、翟偉、王金貴、郭永明、王紅、孟向文、潘興芳、史麗萍、湯毅、房緯、高希言、譚亞芹、吳煥淦、楊華元、楊永清、東貴榮、賈春生、陳躍來、劉堂義、方劍喬、楊駿、高樹中、齊瑞、吳強(qiáng)、石現(xiàn)、孫建華、倪光夏、何麗云、王頻、車戩、陳以國(guó)、裴景春。T/CACM1096—2018熏蒸是運(yùn)用中藥熱力及藥理作用于患部,產(chǎn)生一定的刺激,從而起到改善體質(zhì)、緩解病痛、防治疾病的一種養(yǎng)生保健方法,它是中醫(yī)外治法的重要組成部分。是在中醫(yī)體質(zhì)理論的指導(dǎo)下,主要針對(duì)偏頗體質(zhì)、亞健康以及病后恢復(fù)人群而實(shí)施的一種干預(yù)方法。它通過利用藥物的特性,來調(diào)整陰陽、補(bǔ)虛瀉實(shí)、活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò),使人體達(dá)到陰陽平衡的健康狀態(tài),具有簡(jiǎn)便易行、效果顯著、容易推廣等主要特點(diǎn)。本規(guī)范是基于“國(guó)家中醫(yī)藥管理局標(biāo)準(zhǔn)化項(xiàng)目SATCM-2015-BZ(334)”而制定的。其編寫和發(fā)布,對(duì)于規(guī)范熏蒸的概念以及操作方法有重要意義。中醫(yī)治未病技術(shù)操作規(guī)范熏蒸本規(guī)范規(guī)定了熏蒸的術(shù)語和定義、操作步驟與要求、注意事項(xiàng)、禁忌癥。本規(guī)范適用于醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu),家庭熏蒸也可參照此操作規(guī)范。本規(guī)范不適用于兒科熏蒸技術(shù)操作。2規(guī)范性引用文件下列文件中的條款通過本規(guī)范的引用而成為本規(guī)范的條款。凡是注日期的引用文件,其隨后所有的修改單(不包括勘誤的內(nèi)容)或修訂版均不適用于本規(guī)范,然而,鼓勵(lì)根據(jù)本規(guī)范達(dá)成協(xié)議的各方研究并適時(shí)采用這些文件的最新版本。凡是不注日期的引用文件,其最新版本適用于本規(guī)范。中華人民共和國(guó)藥典GB15982—2012醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)(現(xiàn)行)國(guó)務(wù)院令第380號(hào)醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)〔2009〕3號(hào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥煎藥室管理規(guī)范WS/T368—2012醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范WS/T367—2012醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范ZYYXH/T157—2009中醫(yī)體質(zhì)分類與判定3術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本規(guī)范。熏蒸Fumigationsteaming是熏法和蒸法的統(tǒng)稱,是以中醫(yī)理論為指導(dǎo),運(yùn)用中藥熱力及藥理作用于患部,產(chǎn)生一定的刺激,從而起到改善體質(zhì)、緩解病痛、防治疾病的一種外治方法。將所選中藥,或研粗末,置于火盆、火桶或其他容器中;或用紙片,將藥末攤于紙上并卷成柱狀,利用點(diǎn)燃后產(chǎn)生的煙霧,對(duì)某一特定部位進(jìn)行反復(fù)煙熏,以達(dá)到防治疾病作用的一種外治方法。蒸法steaming是利用所選取的中藥,加清水煎煮后所產(chǎn)生的蒸汽蒸全身或身體某一特定部位,以達(dá)到防治疾病作用的一種外治方法。4操作步驟與要求應(yīng)保持環(huán)境安靜,清潔安全,室內(nèi)要有空氣流通裝置(單純消毒及香熏養(yǎng)生除外)排出煙霧,保持空氣流通;室溫24~27℃,濕度60%~70%為宜?？蛇x擇坐位或躺位。根據(jù)舒適要求調(diào)整坐凳或煙熏凳、煙熏床的高矮。盡量暴露施術(shù)部位。頭面(除眼部外)、軀干及四肢為建議熏法適宜部位,眼部不適宜熏法施術(shù)。根據(jù)病癥選取適當(dāng)部位。全身熏法僅限于養(yǎng)生香熏療法。參見資料性附錄C。根據(jù)病情辨證處方,所用中藥飲片質(zhì)量應(yīng)符合《中華人民共和國(guó)藥典》的規(guī)定。將藥物置于火盆或火桶等容器中,或用紙片將藥末攤于紙上并卷成柱狀,點(diǎn)燃藥物后產(chǎn)生煙霧,對(duì)準(zhǔn)患部進(jìn)行煙熏,藥物應(yīng)與人體保持10cm左右的距離或以舒適耐受為度。利用點(diǎn)燃置于煙熏箱等器械內(nèi)的藥物而產(chǎn)生的煙霧,對(duì)施術(shù)部位進(jìn)行煙熏,藥物應(yīng)與人體保持10cm左右的距離或以舒適耐受為度。器械主要有煙熏凳、煙熏床、煙熏箱等。施術(shù)者可根據(jù)不同癥狀及部位選擇器械。如煙熏凳:點(diǎn)燃由艾絨為主要原料制成的艾柱或艾條,受術(shù)者坐于上方,直接煙熏臀部會(huì)陰區(qū)及肛門部,借助藥物溫?zé)岽碳?可起到振奮全身陽氣、驅(qū)散寒邪、溫通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、補(bǔ)中益氣等功效。主要適用于陽虛、氣虛、痰濕、血瘀等體質(zhì)人群的調(diào)理。將所選熏香點(diǎn)燃后,置于室內(nèi),使有效成分均衡釋放到空氣中,時(shí)間以15~35分鐘為宜。將需消毒房間的門窗關(guān)閉,人員避免進(jìn)入室內(nèi)。再將藥物點(diǎn)火燃燒或?qū)⑺x藥物加工成熏香片,通過電熱散香的方式,置于煙熏室內(nèi),時(shí)間以30~40分鐘為宜。施術(shù)溫度及時(shí)間因人而異,在推薦區(qū)間內(nèi)以舒適為原則。過熱或劇痛時(shí),應(yīng)調(diào)整煙熏部位與煙熏物間的距離;有溫度調(diào)控裝置的,應(yīng)控制在34~41℃,時(shí)間在15~35分鐘。頭面部(除眼部外)熏法:34~38℃;軀干及四肢熏法:37~41℃。頭面部(除眼部外)熏法:15~25分鐘;軀干及四肢熏法:26~35分鐘。局部熏過的皮膚,可有微紅或微燙、疼痛的情況,屬正?，F(xiàn)象。若非暴露皮膚的熏法,應(yīng)換去熏過的衣服,溫水擦干皮膚,換上清潔衣服;若皮膚因熏法有疼痛感而無破損者,擦洗時(shí)應(yīng)注意不能用力,以防破損皮膚。其他情況按注意事項(xiàng)處理。熏法結(jié)束后,移掉煙熏藥物及工具,息滅煙火。參見附錄B。應(yīng)保持環(huán)境安靜,清潔衛(wèi)生,空氣流通,室溫24~27℃,濕度60%~70%為宜。使用局部蒸法,可選擇坐位或躺位,根據(jù)舒適要求調(diào)整坐凳、蒸汽箱、熏蒸床、熏蒸機(jī)、熏蒸儀的高矮。盡量暴露施術(shù)部位。應(yīng)用全身蒸法時(shí)應(yīng)露出頭面部。全身、頭面、眼部、軀干及四肢為建議蒸法適宜部位。根據(jù)病癥選取適當(dāng)部位。參見資料性附錄C。先把配伍中藥加2500mL冷水浸泡1小時(shí),再將中藥用大鍋加水煎煮,按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥煎藥室管理規(guī)范》煎好藥物后,用干凈紗布過濾后倒入蒸汽盆等相應(yīng)容器中,兌入適量的熱水,利用蒸汽蒸相應(yīng)部位,如全身蒸法者應(yīng)將煎煮過濾后的藥液倒入較大的蒸汽桶等容器中,露出頭面部,進(jìn)行蒸汽治療。將中藥飲片或加工過的中藥飲片按要求放入蒸汽箱等器械中加熱,利用蒸汽對(duì)身體進(jìn)行蒸療。如全身蒸療時(shí),應(yīng)露出頭面部,關(guān)上(艙)門,開定時(shí)器,即有溫?zé)岬乃幷羝麌姵?并均勻舒適地沖擊全身。器械主要有蒸汽床、蒸汽箱、蒸汽儀、蒸汽桶、蒸汽艙等。施術(shù)者可根據(jù)不同癥狀及部位選擇器械。如蒸汽床:把中藥飲片放入蒸汽床內(nèi)并加熱,受術(shù)者平躺于上方,蒸汽直接作用于受術(shù)者軀干或四肢,借助藥物產(chǎn)生溫?zé)岽碳?可起到發(fā)汗解表、溫經(jīng)止痛、活血通絡(luò)、補(bǔ)中益氣、緩解疲勞等功效。主要適用于陽虛、氣虛、痰濕、血瘀等體質(zhì)人群的調(diào)理。施術(shù)溫度及時(shí)間因人而異,在推薦區(qū)間內(nèi)以舒適為原則。過熱或劇痛時(shí),應(yīng)調(diào)整施術(shù)部位與蒸汽間的距離;有溫度調(diào)控裝置的,應(yīng)控制在33~42℃之間,時(shí)間在15~35分鐘之間。4.2.3.2不同部位適宜體表溫度全身(除頭部外)蒸法:37~43℃;頭面部(除眼部外)蒸法:37~41℃;軀干及四肢蒸法:35~42℃;4.2.3.3不同部位適宜蒸法時(shí)間全身(除頭部外)蒸法:26~35分鐘;頭面部(除眼部外)蒸法:15~35分鐘;軀干及四肢蒸法:26~35分鐘;眼部蒸法:15~25分鐘。T/CACM1096—2018施術(shù)后應(yīng)換去潮濕衣服,溫水擦干皮膚,換上清潔衣服;若皮膚因蒸療有疼痛感而無破損者,擦洗時(shí)應(yīng)注意,不能用力,以防破損皮膚,若有熱燙而致皮膚紅腫或破損者等情況,要給予相應(yīng)處理。其他情況按注意事項(xiàng)處理。蒸法結(jié)束后,關(guān)掉蒸汽器械的電源,將蒸汽器械中的藥物清除干凈。參見附錄B。5注意事項(xiàng)5.1熏蒸治療期間注意避風(fēng)寒,禁用冷水洗浴,忌食生冷之物。5.2熏蒸用藥需依證選方,必要時(shí)請(qǐng)咨詢醫(yī)師。5.3熏蒸前排空大小便,熏蒸前后要適量飲水。5.4熏蒸過程中應(yīng)根據(jù)受術(shù)者對(duì)溫度的耐受程度隨時(shí)進(jìn)行調(diào)節(jié),密切觀察其反應(yīng)。5.5熏蒸操作溫度宜從低到高,以耐受為度,防止?fàn)C傷等。5.6如熏蒸無效或病情反而加重者,則應(yīng)停止熏蒸,及時(shí)就醫(yī)。5.7對(duì)熏蒸所用藥物過敏者,則應(yīng)停止熏蒸,嚴(yán)重者及時(shí)就醫(yī)。5.8體質(zhì)虛弱者熏蒸時(shí)要有專人陪護(hù)避免燙傷、著涼、發(fā)生意外。5.9根據(jù)不同體質(zhì)選用不同的熏蒸方案,參見附錄A。6.1急性傳染病、心臟功能不全、慢性肺心病、高血壓病血壓未穩(wěn)定期、嚴(yán)重腎臟病、重度貧血、惡性腫瘤、主動(dòng)脈瘤、出血傾向、眼部新鮮出血性疾患、癲癇、精神病、過敏性哮喘、青光眼疾、嚴(yán)重動(dòng)脈閉塞性疾病、糖尿病嚴(yán)重肢體缺血或發(fā)生肢體干性壞疽者等。6.2婦女妊娠期和月經(jīng)期。6.3欲生育期男性的全身、下腹部及會(huì)陰部熏蒸。6.4飯前、飯后半小時(shí)內(nèi),饑餓以及過度疲勞者。6.5有開放性創(chuàng)口、感染性病灶的情況以及年齡過大或體質(zhì)特別虛弱者。6.6體質(zhì)屬陰虛陽亢、邪實(shí)內(nèi)閉及內(nèi)熱熾盛等證型者。T/CACM1096—2018附錄A(資料性附錄)A.1體質(zhì)定義及分類體質(zhì)是人體由于先天稟賦因素和后天諸多因素影響,形成的個(gè)體在形態(tài)和功能上相對(duì)穩(wěn)定的特殊性。參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)體質(zhì)分類及判定》可分為平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣郁質(zhì)、血瘀質(zhì)、特稟質(zhì)。A.2中醫(yī)體質(zhì)9種基本類型與特征A.2.1平和質(zhì)(A型)總體特征:陰陽氣血調(diào)和,以形態(tài)適中、面色紅潤(rùn)、精力充沛等為主要特征。形體特征:形體勻稱健壯。常見表現(xiàn):面色、膚色潤(rùn)澤,頭發(fā)稠密有光澤,目光有神,鼻色明潤(rùn),嗅覺通利,唇色紅潤(rùn),不易疲勞,精力充沛,耐受寒熱,睡眠良好,胃納佳,二便正常,舌色淡紅,苔薄白,脈和緩有力。心理特征:性格隨和開朗。發(fā)病傾向:平素患病較少。對(duì)外界環(huán)境適應(yīng)能力:對(duì)自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境適應(yīng)能力較強(qiáng)。A.2.2氣虛質(zhì)(B型)總體特征:元?dú)獠蛔?以疲乏、氣短、自汗等氣虛表現(xiàn)為主要特征。形體特征:肌肉松軟不實(shí)。常見表現(xiàn):平素語聲低弱,氣短懶言,容易疲乏,精神不振,易出汗,舌淡紅,舌邊有齒痕,脈弱。心理特征:性格內(nèi)向,不喜冒險(xiǎn)。發(fā)病傾向:易患感冒、內(nèi)臟下垂等病;病后康復(fù)緩慢。對(duì)外界環(huán)境適應(yīng)能力:不耐受風(fēng)、寒、暑、濕邪。A.2.3陽虛質(zhì)(C型)總體特征:陽氣不足,以畏寒怕冷、手足不溫等虛寒表現(xiàn)為主要特征。形體特征:肌肉松軟不實(shí)。常見表現(xiàn):平素畏冷,手足不溫,喜熱飲食,精神不振,舌淡胖嫩,脈沉遲。心理特征:性格多沉靜、內(nèi)向。發(fā)病傾向:易患痰飲、腫脹、泄瀉等病;感邪易從寒化。對(duì)外界環(huán)境適應(yīng)能力:耐夏不耐冬;易感風(fēng)、寒、濕邪。A.2.4陰虛質(zhì)(D型)總體特征:陰液虧少,以口燥咽干、手足心熱等虛熱表現(xiàn)為主要特征。形體特征:體形偏瘦。常見表現(xiàn):手足心熱,口燥咽干,鼻微干,喜冷飲,大便干燥,舌紅少津,脈細(xì)數(shù)。心理特征:性情急躁,外向好動(dòng),活潑。發(fā)病傾向:易患虛勞、失精、不寐等病;感邪易從熱化。對(duì)外界環(huán)境適應(yīng)能力:耐冬不耐夏;不耐暑、熱、燥邪。A.2.5痰濕質(zhì)(E型)總體特征:痰濕凝聚,以形體肥胖、腹部肥滿、口黏苔膩等痰濕表現(xiàn)為主要特征。T/CACM1096—2018形體特征:體形肥胖,腹部肥滿松軟。常見表現(xiàn):面部皮膚油脂較多,多汗且黏,胸悶,痰多,口黏膩或甜,喜食肥甘甜黏,苔膩,脈滑。心理特征:性格偏溫和、穩(wěn)重,多善于忍耐。發(fā)病傾向:易患消渴、中風(fēng)、胸痹等病。對(duì)外界環(huán)境適應(yīng)能力:對(duì)梅雨季節(jié)及濕重環(huán)境適應(yīng)能力差。A.2.6濕熱質(zhì)(F型)總體特征:濕熱內(nèi)蘊(yùn),以面垢油光、口苦、苔黃膩等濕熱表現(xiàn)為主要特征。形體特征:形體中等或偏瘦。常見表現(xiàn):面垢油光,易生痤瘡,口苦口干,身重困倦。大便黏滯不暢或燥結(jié),小便短黃,男性易陰囊潮濕,女性易帶下增多,舌質(zhì)偏紅,苔黃膩,脈滑數(shù)。心理特征:容易心煩急躁。發(fā)病傾向:易患瘡癤、黃疸、熱淋等病。對(duì)外界環(huán)境適應(yīng)能力:對(duì)夏末秋初濕熱氣候,濕重或氣溫偏高環(huán)境較難適應(yīng)。A.2.7血瘀質(zhì)(G型)總體特征:血行不暢,以膚色晦黯、舌質(zhì)紫黯等血瘀表現(xiàn)為主要特征。形體特征:胖瘦均見。常見表現(xiàn):膚色晦黯,色素沉著,容易出現(xiàn)瘀斑,口唇黯淡,舌黯或有瘀點(diǎn),舌下絡(luò)脈紫黯或增粗,脈澀。心理特征:易煩,健忘。發(fā)病傾向:易患癱痕及痛證、血證等。對(duì)外界環(huán)境適應(yīng)能力:不耐受寒邪。A.2.8氣郁質(zhì)(H型)總體特征:氣機(jī)郁滯,以神情抑郁、憂慮脆弱等氣郁表現(xiàn)為主要特征。形體特征:形體瘦者為多。常見表現(xiàn):神情抑郁,情感脆弱,煩悶不樂,舌淡紅,苔薄白,脈弦。心理特征:性格內(nèi)向不穩(wěn)定、敏感多慮。發(fā)病傾向:易患臟躁、梅核氣、百合病及郁證等。對(duì)外界環(huán)境適應(yīng)能力:對(duì)精神刺激適應(yīng)能力較差;不適應(yīng)陰雨天氣。A.2.9特稟質(zhì)(I型)總體特征:先天失常,以生理缺陷、過敏反應(yīng)等為主要特征。形體特征:過敏體質(zhì)者一般無特殊;先天稟賦異常者或有畸形,或有生理缺陷。常見表現(xiàn):過敏體質(zhì)者常見哮喘、風(fēng)團(tuán)、咽癢、鼻塞、噴嚏等;患遺傳性疾病者有垂直遺傳、先天性、家族性特征;患胎傳性疾病者具有母體影響胎兒個(gè)體生長(zhǎng)發(fā)育及相關(guān)疾病特征。心理特征:隨稟質(zhì)不同情況各異。發(fā)病傾向:過敏體質(zhì)者易患哮喘、蕁麻疹、花粉癥及藥物過敏等;遺傳性疾病如血友病、先天愚型等;胎傳性疾病如五遲(立遲、行遲、發(fā)遲、齒遲和語遲)、五軟(頭軟、項(xiàng)軟、手足軟、肌肉軟、口軟)、解顱、胎驚、胎癇等。對(duì)外界環(huán)境適應(yīng)能力:適應(yīng)能力差,如過敏體質(zhì)者對(duì)易致過敏季節(jié)適應(yīng)能力差,易引發(fā)宿疾。A.3不同體質(zhì)熏蒸適宜溫度及時(shí)間(基于德爾菲法專家問卷調(diào)查及專家論證會(huì))適宜局部熏法或香熏的體質(zhì):平和質(zhì)、陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、痰濕質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)。平和質(zhì)熏法溫度及時(shí)間無特殊要求,以受術(shù)者耐受為原則。不同體質(zhì)適宜體表溫度:不同體質(zhì)適宜熏法時(shí)間:血瘀質(zhì):26~35分鐘;A.3.2蒸法適宜局部蒸法的體質(zhì):平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)。適宜全身蒸法的體質(zhì):平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、氣郁質(zhì)、血瘀質(zhì)。平和質(zhì)蒸法溫度及時(shí)間無特殊要求,以受術(shù)者耐受為原則。不同體質(zhì)適宜體表溫度:不同體質(zhì)適宜蒸法時(shí)間:血瘀質(zhì):26~35分鐘;T/CACM1096—2018附錄B(資料性附錄)熏蒸療法器械選擇及注意事項(xiàng)主要有煙熏凳、煙熏箱、煙熏床、蒸汽箱、蒸汽儀、蒸汽床、蒸汽桶、蒸汽艙等。熏蒸器械必須符合器械的管理規(guī)范,有械準(zhǔn)批準(zhǔn)號(hào)。B.2注意事項(xiàng)B.2.1熏蒸器械應(yīng)定期保養(yǎng),專人保管,熏蒸室應(yīng)保持通風(fēng)干燥。B.2.2操作人員要詳細(xì)掌握熏蒸器械的操作規(guī)范,大型的熏蒸艙按規(guī)定培訓(xùn)。B.2.3對(duì)人工煙熏或蒸汽療法配備的材料應(yīng)按規(guī)定配備。B.2.4每次熏蒸結(jié)束后由專業(yè)人員遵循使用手冊(cè)對(duì)器械進(jìn)行維護(hù),嚴(yán)格按照先清洗后消毒的順序,延長(zhǎng)器械使用壽命。附錄C(資料性附錄)熏蒸室治療結(jié)束后空氣凈化首選自然通風(fēng),自然通風(fēng)不良宜采用機(jī)械通風(fēng)。接觸過的物體表面每次使用后用消毒液擦拭。使用過的醫(yī)用織物一用一更換,施術(shù)者操作前后做手部衛(wèi)生。消毒應(yīng)符合GB15982—2012醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)(現(xiàn)行)、WS/T368—2012和WS/T367—2012醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范的規(guī)定。附錄D(資料性附錄)常見保健及治療熏蒸體質(zhì)及處方D.1類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎及自身免疫性骨關(guān)節(jié)炎等穩(wěn)定期預(yù)防治療推薦適宜體質(zhì):血瘀質(zhì)、陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)。操作方法:可根據(jù)部位采用局部或全身熏蒸方法。將熏蒸方藥裝入紗布袋中,放入熏蒸治療儀藥箱內(nèi)煮沸,蒸汽溫度設(shè)置在34~40℃,局部熏蒸可選用相應(yīng)患肢,即取坐位將患肢伸入治療儀器中,1次/日,每次26~35分鐘,10次為一療程。注意事項(xiàng):在耐受的前提下,溫度可適當(dāng)提高,年老體弱者除外。與原發(fā)疾病的嚴(yán)重程度無關(guān),急性發(fā)作期、有體溫升高者建議暫緩。在應(yīng)用川烏、草烏時(shí),應(yīng)重視毒性問題?！和扑]』推薦建議:本熏蒸方具有扶正補(bǔ)虛、祛風(fēng)散寒、燥濕清熱、通絡(luò)止痛之功,對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎及自身免疫性骨關(guān)節(jié)炎等,推薦采用熏蒸療法。[GRADE1C]解釋:共搜集納入相關(guān)文獻(xiàn)11篇,經(jīng)綜合分析,形成證據(jù)體發(fā)現(xiàn),熏蒸預(yù)防治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎及自身免疫性骨關(guān)節(jié)炎等具有明顯的抗炎消腫及鎮(zhèn)痛作用。中藥熏蒸在皮膚或患處,具有“內(nèi)病外治、由表透里、舒筋通絡(luò)、發(fā)汗而不傷營(yíng)衛(wèi)”的特點(diǎn),在中醫(yī)外治療法中占有重要地位,具有使用方便、適用面廣、藥簡(jiǎn)效捷、無創(chuàng)傷、安全可靠、療效顯著等優(yōu)勢(shì)。結(jié)合以上情況及綜合專家意見共識(shí),對(duì)本方案進(jìn)行強(qiáng)推薦。D.2預(yù)防濕疹推薦適宜體質(zhì):氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、血瘀質(zhì)、特稟質(zhì)、痰濕質(zhì)。推薦處方:當(dāng)歸、川芎、白芍、防風(fēng)、白贖藜、丹參、雞血藤、制首烏各30g,千里光、蠶砂操作方法:可根據(jù)部位采用局部或全身熏蒸方法。將熏蒸方藥裝入紗布袋中,放入熏蒸治療儀藥箱內(nèi)煮沸,蒸汽溫度設(shè)置在37℃左右,受術(shù)者脫衣暴露疼痛部位后,全身或局部進(jìn)入熏蒸儀中,根據(jù)患者耐受程度,艙內(nèi)溫度可設(shè)置在34~40℃之間,26~35分鐘/次,1次/日,4周為一療程。注意事項(xiàng):本病多由濕毒引起,病久夾瘀,且多為局部病灶,建議對(duì)于皮損較局限、皮膚肥厚浸潤(rùn)顯著,境界清楚,色素沉著較多的慢性濕疹可增加治療頻率和時(shí)間。『推薦』推薦建議:本熏蒸方具有養(yǎng)血潤(rùn)燥、祛濕止癢之功,取其“治風(fēng)先治血,血行風(fēng)自滅”之意。對(duì)預(yù)防和治療慢性濕疹,可采用熏蒸療法。[GRADE2D]解釋:共搜集納入相關(guān)文獻(xiàn)7篇,經(jīng)綜合分析,形成證據(jù)體發(fā)現(xiàn),熏蒸預(yù)防和治療慢性濕疹,主要通過熏蒸藥物,使之產(chǎn)生大量的中藥蒸汽分子,作用于皮膚,進(jìn)入皮下,使皮膚吸收,促進(jìn)皮損消退,兼有止癢、斂瘡之效,同時(shí),通過蒸汽使藥物經(jīng)皮膚吸收,避免了口服藥、外用激素類藥膏引起的副作用,可以為臨床借鑒。結(jié)合以上情況及綜合專家意見共識(shí),對(duì)本方案進(jìn)行弱推薦。D.3預(yù)防干眼癥推薦適宜體質(zhì):氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、血瘀質(zhì)、特稟質(zhì)、痰濕質(zhì)。推薦處方:枸杞子、菊花、石斛、北沙參、麥冬、玉竹、桑葉、薄荷各10g。操作方法:采用眼部蒸法。將上方煎湯取汁,將0.8L藥液放入熏蒸器的鍋里,溫度設(shè)定在28~33℃,定時(shí)器調(diào)節(jié)到20分鐘的位置,雙眼交替熏蒸,每只眼各10分鐘,1次/日,2周為一療程。注意事項(xiàng):建議溫度宜低,33℃以下,操作時(shí)眼睛和蒸汽距離宜由遠(yuǎn)及近。避免蒸汽燙傷。藥物可添加薄荷、冰片等性味芳香走竄的藥物?！和扑]』推薦建議:本熏蒸方具有補(bǔ)腎益精、養(yǎng)肝明目、滋陰生津之功,對(duì)預(yù)防和治療干眼癥,推薦采用眼部蒸法。[GRADE1C]解釋:共搜集納入相關(guān)文獻(xiàn)4篇,經(jīng)綜合分析,形成證據(jù)體發(fā)現(xiàn),熏蒸預(yù)防和治療干眼癥提高了藥物的作用效率,并可使其準(zhǔn)確到達(dá)病所,蒸汽具有的溫潤(rùn)舒適的特性又可大大增加患者的舒適度,從而達(dá)到預(yù)防治療干眼的目的。結(jié)合以上情況及綜合專家意見共識(shí),對(duì)本方案進(jìn)行強(qiáng)推薦。D.4預(yù)防失眠推薦適宜體質(zhì):陽虛質(zhì)、血瘀質(zhì)。推薦處方:熟地20g,山藥20g,茯苓15g,丹皮15g,山茱萸30g,五味子25g,枸杞子15g,酸操作方法:可采用局部足部、頭部熏蒸或全身熏蒸。足部熏蒸:將熏蒸方藥裝入紗布袋中,放入熏蒸治療器藥鍋內(nèi),加水3L煎煮持熏蒸治療器有蒸汽冒出時(shí),溫度控制在34~40℃之間,取坐位,暴露雙下肢至膝蓋,將雙下肢伸入熏蒸器木桶中,雙腳置于桶內(nèi)按摩木板上,膝上用毛巾遮蓋,使中藥水蒸氣上熏而不外溢,每次熏蒸26~35分鐘,1次/日,6次為1個(gè)療程,療程間休息1日,共進(jìn)行4個(gè)療程。頭部熏蒸:將上方煎湯取汁250mL及5%薄荷醋2mL加于頭部熏蒸治療儀內(nèi),溫度控制在34~38℃之間,臥位或坐位進(jìn)行頭部熏蒸,每次15~35分鐘,2次/日,7日為1個(gè)療程。全身熏蒸:將熏蒸方藥裝入紗布袋中,放入熏蒸治療艙內(nèi),溫度控制在34~40℃之間,患者躺在治療艙內(nèi)(頭露艙外),每次26~35分鐘,1次/日,7日為1個(gè)療程?！和扑]』推薦建議:本熏蒸方具有補(bǔ)腎寧心、鎮(zhèn)靜安神之功,對(duì)預(yù)防和治療失眠,推薦采用局部或全身熏蒸。[GRADE1C]解釋:共搜集納入相關(guān)文獻(xiàn)3篇,經(jīng)綜合分析,形成證據(jù)體發(fā)現(xiàn),熏蒸療法是通過熱、藥的協(xié)同作用,加速血液、淋巴液的循環(huán),促進(jìn)新陳代謝,加快代謝產(chǎn)物的清除,同時(shí)由于熱能的作用,促使皮膚、黏膜充血,擴(kuò)張毛孔,使中藥?kù)F化于氣體中,藥物離子直接作用于全身皮膚,通過神經(jīng)體液裝置系統(tǒng)而調(diào)節(jié)高級(jí)神經(jīng)中樞、內(nèi)分泌及免疫系統(tǒng),達(dá)到迅速調(diào)整人體臟腑氣血和免疫功能,從而改善睡眠。結(jié)合以上情況及綜合專家意見共識(shí),對(duì)本方案進(jìn)行強(qiáng)推薦。D.5預(yù)防腰椎間盤突出癥推薦適宜體質(zhì):氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)、陽虛質(zhì)。推薦處方:桑枝、當(dāng)歸、紅花、雞血藤、防己、蘇木、土鱉蟲各15g,桂枝、羌活、獨(dú)活各10g,伸筋草、透骨草各30g。操作方法:采用腰部局部熏蒸。將上方1劑研末后裝入藥袋中,用黃酒50mL,水3L煎煮,煎煮20分鐘后,受術(shù)者于蒸床上仰臥,暴露熏蒸窗正對(duì)患者的腰部,溫度保持34~40℃,每次熏蒸26~35分鐘,2次/日,15日為1個(gè)療程,連續(xù)治療2個(gè)療程?！和扑]』推薦建議:本熏蒸方具有祛濕活絡(luò)、舒筋活血、行氣止痛、強(qiáng)筋壯骨之功,對(duì)預(yù)防和治療腰椎間盤突出癥,推薦采用腰部局部熏蒸。[GRADE1D]解釋:共搜集納入相關(guān)文獻(xiàn)2篇,經(jīng)綜合分析,形成證據(jù)體發(fā)現(xiàn),熏蒸療法將溫?zé)嵝?yīng)、經(jīng)絡(luò)效應(yīng)、中藥局部直接滲透效應(yīng)集于一體。通過藥物的熱輻射作用,使患者血管擴(kuò)張,血循環(huán)改善,局部保持較高的濃度,長(zhǎng)時(shí)間發(fā)揮作用,可改善血管的通透性,加快代謝產(chǎn)物排泄,促進(jìn)炎癥因子吸收,提高痛閾而達(dá)到鎮(zhèn)痛目的。溫?zé)峥删徑饩植考∪獐d攣,使韌帶松弛,增大椎體間隙,減輕張力,減少對(duì)致敏神經(jīng)組織直接的壓力或者接觸力,從而減輕神經(jīng)根癥狀。此外,熱效應(yīng)可減輕關(guān)節(jié)僵直癥狀,提高肌肉組織的延展性,從而有利于運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。結(jié)合以上情況及綜合專家意見共識(shí),對(duì)本方案進(jìn)行強(qiáng)推薦。D.6預(yù)防外陰炎反復(fù)發(fā)作推薦適宜體質(zhì):血瘀質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、痰濕質(zhì)。推薦處方:苦參60g,蛇床子45g,川椒45g,土茯苓45g,白鮮皮45g,黃柏4操作方法:局部熏蒸。上方裝入白棉布袋內(nèi)封緊口,放入電煮鍋內(nèi),用清水浸沒藥面3~5cm,浸泡30分鐘,用電煮鍋煎煮,先用武火煮沸后用文火煎30分鐘,1劑/日,每劑煎2次,2次煎藥合并。將煎藥1L倒入中藥熏蒸治療儀中,待預(yù)加熱結(jié)束后噴出蒸汽,蒸汽溫度控制在34~40℃,受術(shù)者取膀胱截石位,暴露會(huì)陰部,熏蒸治療儀的噴頭距離會(huì)陰部25cm,熏蒸26~35分鐘,1次/日,10注意事項(xiàng):熏蒸期間觀察生命體征和外陰部皮膚顏色、疼痛等情況,并做好健康教育和心理護(hù)理?！和扑]』推薦建議:本熏蒸方具有活血止痛、祛風(fēng)除濕、殺蟲止癢、消腫之功,對(duì)預(yù)防和治療外陰炎,推薦采用局部熏蒸法。[GRADE1D]解釋:共搜集納入相關(guān)文獻(xiàn)2篇,經(jīng)綜合分析,形成證據(jù)體發(fā)現(xiàn),采用熏蒸坐浴預(yù)防和治療反復(fù)發(fā)作的外陰炎,藥物直接接觸患病部位,藥物分子易進(jìn)入細(xì)胞,彌散入微血管淋巴管內(nèi),發(fā)揮殺菌、止癢、消腫作用,故效果明顯且迅速。結(jié)合以上情況及綜合專家意見共識(shí),對(duì)本方案進(jìn)行強(qiáng)推薦。D.7預(yù)防痛經(jīng)推薦適宜體質(zhì):氣虛質(zhì)、血虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、陽虛質(zhì)。推薦處方:川烏10g,草烏10g,杜仲20g,防風(fēng)20g,川牛膝20g,千年健20g,紅花6g。操作方法:常規(guī)局部蒸法操作方法。將上方放至熏蒸罐內(nèi)浸泡加熱,利用其產(chǎn)生的藥蒸汽熏蒸腰部,受術(shù)者取平臥位,暴露腰部,局部蒸療腰部(八膠穴),以自覺溫度舒適為度,溫度調(diào)節(jié)在34~40℃,每次30分鐘,1次/日,每日更換藥袋,10日為1個(gè)療程。3個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程。注意事項(xiàng):不建議俯臥位。排卵期之后的10天適宜施術(shù),月經(jīng)期嚴(yán)禁施術(shù)?！和扑]』推薦建議:本熏蒸方具有暖宮調(diào)經(jīng)、化瘀止痛之功,對(duì)預(yù)防和治療痛經(jīng),推薦采用局部熏蒸法。[GRADE1D]解釋:共搜集納入相關(guān)文獻(xiàn)2篇,經(jīng)綜合分析,形成證據(jù)體發(fā)現(xiàn),中藥熏蒸溫?zé)岽碳は?可使血管擴(kuò)張,局部血液及淋巴循環(huán)加強(qiáng),新陳代謝提高,改善組織營(yíng)養(yǎng)狀況,加快清除局部代謝廢物、炎性滲出物及致痛物質(zhì),減輕局部腫脹,緩解和消除疼痛。此外,持續(xù)的溫?zé)嶙饔檬寡軡B透性增強(qiáng),有利于炎癥的吸收消散。而隨著藥物的吸收又進(jìn)一步發(fā)揮了藥效,并使藥物因熱擴(kuò)張加強(qiáng)了活血化瘀的作用,痛經(jīng)的癥狀明顯好轉(zhuǎn)。而且熏蒸可以使情緒放松、肌肉松弛、身心舒暢,又能使偏盛偏衰的臟腑功能趨于協(xié)調(diào)、平衡。結(jié)合以上情況及綜合專家意見共識(shí),對(duì)本方案進(jìn)行強(qiáng)推薦。D.8預(yù)防視疲勞推薦適宜體質(zhì):氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、血瘀質(zhì)、特稟質(zhì)、痰濕質(zhì)。推薦處方:桑葉6g,菊花10g,玄明粉6g,金銀花6g,一枝蒿6g,青皮6g,丹皮6g,藁本6g。操作方法:采用眼部蒸法。將上方研磨成粉,取中藥粉3g,用紗布包裝好放入專用中藥熏蒸機(jī)中藥置入槽中,往中藥熏蒸機(jī)注水槽中注入自來水,加水至最高水位(最高水位時(shí)水未浸泡中藥),受術(shù)者坐在熏蒸機(jī)前15cm處,等候熏蒸機(jī)內(nèi)水自身加熱至沸騰后,帶有中藥的水蒸氣(溫度設(shè)定在28~33℃)以噴霧的形式熏蒸至眼部15~25分鐘,1次/日,待癥狀緩解為度。注意事項(xiàng):建議溫度宜低,保持在28~33℃,操作時(shí)眼睛和蒸汽距離宜由遠(yuǎn)及近。避免蒸汽燙傷?！和扑]』推薦建議:本熏蒸方具有辛香走竄、清肝明目、活血通絡(luò)之功,對(duì)預(yù)防視疲勞,推薦采用眼部蒸法。[GRADE2C]解釋:共搜集納入相關(guān)文獻(xiàn)1篇,經(jīng)綜合分析,形成證據(jù)體發(fā)現(xiàn),熏蒸時(shí)由于溫?zé)岽碳?藥物蒸汽、熱力直達(dá)病所,增加眼部局部的濕潤(rùn)性,眼周局部組織毛細(xì)血管擴(kuò)張,血流加速,促進(jìn)局部血液循環(huán)及淋巴循環(huán),使新陳代謝旺盛,改善局部組織營(yíng)養(yǎng),還能加強(qiáng)眼肌的調(diào)節(jié)功能,消除眼肌的過度緊張和松弛眼肌的痙攣,恢復(fù)眼肌彈性,又可通過經(jīng)絡(luò)循行,調(diào)動(dòng)全身氣血上注于目,使目得氣血濡養(yǎng),起到緩解或消除眼疲勞的作用。結(jié)合以上情況及綜合專家意見共識(shí),對(duì)本方案進(jìn)行弱推薦。D.9預(yù)防感冒推薦適宜體質(zhì):氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、血瘀質(zhì)、特稟質(zhì)、痰濕質(zhì)。推薦處方:生黃芪30g,防風(fēng)、白術(shù)、桂枝、白芍、荊芥、炙甘草各10g。操作方法:上藥挫細(xì),裝于小熱水瓶?jī)?nèi),倒入沸水,蓋上瓶塞半小時(shí),然后打開瓶塞,用鼻吸其蒸汽,時(shí)間為20~30分鐘,2~3次/日,再次使用前將藥汁倒出加溫至沸?！和扑]』推薦建議:本熏蒸方具有固表扶正護(hù)衛(wèi)之功,預(yù)防感冒采用鼻部蒸法。[專家共識(shí)]解釋:用鼻孔反復(fù)吸入溫?zé)岬恼羝?可改善氣道功能,使感染病毒的鼻黏膜上皮細(xì)胞死亡,釋放蛋白水解酶殺死病毒,抑制細(xì)菌的集落形成,同時(shí),選用固表護(hù)衛(wèi)的中藥能達(dá)到鼓舞正氣之效,所謂“正氣存內(nèi),邪不可干”,從而達(dá)到預(yù)防感冒的目的。經(jīng)過專家意見共識(shí),綜合利弊平衡、成本分析,并結(jié)合臨床,對(duì)本方案進(jìn)行強(qiáng)推薦。推薦適宜體質(zhì):氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、血瘀質(zhì)、特稟質(zhì)、痰濕質(zhì)。推薦處方:胡椒、桂枝、桑枝各20g,白及、丹參、白芷各15g,透骨草30g,細(xì)辛、木香、三操作方法:局部蒸法。將上藥研細(xì)末,再加大蒜泥500g,樟腦12.5g,適量水調(diào)成膏狀。把藥物涂滿曾發(fā)生凍瘡處,并將涂滿藥膏的部位置于蒸汽熱噴機(jī)下10cm處,溫度設(shè)定在34~40℃,蒸汽熱噴熏蒸26~35分鐘。待皮膚溫度自然冷卻至正常體溫時(shí),用清水洗去藥物。1次/日,連續(xù)2周。注意事項(xiàng):根據(jù)凍瘡的發(fā)病特點(diǎn),預(yù)防凍瘡建議三伏天施術(shù),每日1次,2周為1療程。連續(xù)治療3年為佳。屬于冬病夏治范疇?！和扑]』推薦建議:本熏蒸方具有溫里祛寒、溫經(jīng)通絡(luò)之功,對(duì)預(yù)防凍瘡可用局部蒸法。[專家共識(shí)]解釋:蒸汽熱噴更易使藥物由皮膚吸收,能顯著改善患者肢體末端的微循環(huán),提高組織抗寒能力。采用冬病夏治蒸法預(yù)防凍瘡,一方面借助夏季陽氣生發(fā),人體陽氣有隨之旺盛之趨勢(shì),體內(nèi)凝寒之氣易解的狀態(tài),對(duì)陰寒內(nèi)盛者用溫里祛寒藥;另一方面可以為秋冬儲(chǔ)備陽氣,使冬季陽氣充足、陰精斂藏而不外泄,從而達(dá)到調(diào)整陰陽,提高抗病能力的目的。經(jīng)過專家意見共識(shí),綜合利弊平衡、成本分析,并結(jié)合臨床,對(duì)本方案進(jìn)行強(qiáng)推薦。[1]張國(guó)欣,張?jiān)泼?中藥汽療熏蒸法外治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎100例療效觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥科技,2007,14(4):291-292.[2]王兆江.中藥熏蒸聯(lián)合獨(dú)痹抗生丸治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床觀察[D].黑龍江:黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),2013:1-45.[3]于水蓮,沈鷹.中藥熏蒸治療活動(dòng)期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)臨床保健雜志,2008,11(4):337-339.[4]陳志煌.中藥熏蒸治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎療效及對(duì)滑膜HSP70影響的研究[D].廣東:廣州中醫(yī)藥大學(xué),2011:1-69.[5]汪東濤,沈鷹.中藥熏蒸治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床研究[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2009,18(1):38-40.[6]陸繼娣,沈鷹.中藥熏蒸治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎療效及抗炎作用機(jī)理[J].廣東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),[7]劉明嶺,沈鷹.中藥熏蒸治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥雜志,2012,27(5):1466-1471.[8]肖玉翠,李同英,王新芳.探討中藥熏蒸聯(lián)合針灸治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察[J].中華臨床研究,2015,7(9):106-107.[9]張文靜,陳遠(yuǎn)虹,周裕倉(cāng).疏筋通痹湯熏蒸結(jié)合電針治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎40例觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2014,30(12):1084-1085.[10]劉曉萌.中藥汽療熏蒸治療活動(dòng)期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎寒濕痹阻證的臨床療效觀察[D].黑龍江:黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),2014:1-26.[11]吳名波,沈鷹,孫維峰,等.中藥熏蒸療法治療痹證臨床療效觀察[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥,2010,21(12):3223-3225.[12]梁天山,吳艷華,李其林.中藥熏蒸配合口服西替利嗪治療慢性濕疹急性發(fā)作55例療效觀察[J].皮膚性病診療學(xué)雜志,2014,21(3):248-249.[13]黃曉芳.中藥熏