工傷醫(yī)療協(xié)議書(shū)模板?甲方（用人單位）：名稱(chēng)：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯(lián)系電話(huà)：________________乙方（勞動(dòng)者）：姓名：____________________性別：____________________身份證號(hào)碼：________________地址：____________________聯(lián)系電話(huà)：________________鑒于乙方在為甲方工作過(guò)程中發(fā)生工傷事故，現(xiàn)甲乙雙方就乙方工傷醫(yī)療事宜，根據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：一、工傷事故概述乙方于______年____月____日在甲方______（工作地點(diǎn)）從事______（工作內(nèi)容）時(shí)，因______（具體事故原因）導(dǎo)致______（受傷部位及傷情）。事故發(fā)生后，甲方立即將乙方送往______醫(yī)院進(jìn)行救治。二、醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容及費(fèi)用承擔(dān)1.醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容甲方負(fù)責(zé)承擔(dān)乙方因工傷所需的全部醫(yī)療費(fèi)用，包括但不限于掛號(hào)費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥費(fèi)、住院費(fèi)等。乙方應(yīng)積極配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的治療，按照醫(yī)生的建議進(jìn)行檢查、治療和康復(fù)。2.費(fèi)用承擔(dān)方式甲方應(yīng)在乙方治療期間及時(shí)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付醫(yī)療費(fèi)用，確保乙方的治療不受影響。對(duì)于乙方因工傷產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，甲方應(yīng)按照國(guó)家工傷保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)。如甲方未參加工傷保險(xiǎn)或存在其他特殊情況，導(dǎo)致乙方無(wú)法通過(guò)工傷保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)的部分，由甲方全額承擔(dān)。三、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方提供真實(shí)、有效的醫(yī)療診斷證明、病歷等相關(guān)資料，以便核實(shí)工傷情況及醫(yī)療費(fèi)用支出的合理性。在乙方工傷治療期間，有權(quán)了解乙方的治療進(jìn)展情況，監(jiān)督乙方是否按照醫(yī)囑進(jìn)行治療。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定及時(shí)支付乙方的工傷醫(yī)療費(fèi)用，不得拖延或拒絕支付。負(fù)責(zé)為乙方辦理工傷認(rèn)定及勞動(dòng)能力鑒定等相關(guān)手續(xù)，并承擔(dān)相應(yīng)的費(fèi)用。為乙方提供必要的協(xié)助和支持，確保乙方能夠順利進(jìn)行工傷治療和康復(fù)。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議約定支付工傷醫(yī)療費(fèi)用，享受相應(yīng)的工傷醫(yī)療待遇。在工傷治療期間，有權(quán)根據(jù)自身身體狀況和醫(yī)生建議，選擇合適的治療方式和醫(yī)療機(jī)構(gòu)。2.義務(wù)如實(shí)向甲方陳述工傷事故發(fā)生的經(jīng)過(guò)和原因，提供真實(shí)、有效的醫(yī)療診斷證明、病歷等相關(guān)資料。積極配合甲方辦理工傷認(rèn)定及勞動(dòng)能力鑒定等相關(guān)手續(xù)，按照要求提供相關(guān)信息和材料。嚴(yán)格按照醫(yī)生的建議進(jìn)行治療和康復(fù)，不得擅自中斷治療或拒絕配合治療。如因乙方自身原因?qū)е轮委熝诱`或病情加重的，乙方應(yīng)自行承擔(dān)相應(yīng)的后果。四、工傷康復(fù)與后續(xù)治療1.康復(fù)計(jì)劃根據(jù)乙方的傷情和醫(yī)生的建議，甲方應(yīng)制定合理的工傷康復(fù)計(jì)劃，并負(fù)責(zé)安排乙方進(jìn)行康復(fù)治療。康復(fù)治療期間，甲方應(yīng)確保乙方的生活照料和護(hù)理，保障乙方的康復(fù)效果。乙方應(yīng)積極配合康復(fù)治療，按照康復(fù)計(jì)劃進(jìn)行訓(xùn)練和治療，爭(zhēng)取早日恢復(fù)勞動(dòng)能力。2.后續(xù)治療如乙方工傷傷情需要進(jìn)行后續(xù)治療，甲方應(yīng)繼續(xù)承擔(dān)相應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)用，并按照本協(xié)議約定的費(fèi)用承擔(dān)方式進(jìn)行支付。乙方應(yīng)在需要進(jìn)行后續(xù)治療時(shí)，及時(shí)通知甲方，并提供相關(guān)的醫(yī)療診斷證明和治療方案。甲方應(yīng)根據(jù)乙方的實(shí)際情況，合理安排后續(xù)治療事宜。五、停工留薪期工資福利待遇1.乙方因工傷需要暫停工作接受治療的，甲方應(yīng)按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定支付乙方停工留薪期工資福利待遇。停工留薪期的時(shí)長(zhǎng)根據(jù)乙方的傷情和醫(yī)生的建議確定。2.停工留薪期工資福利待遇標(biāo)準(zhǔn)為乙方受傷前十二個(gè)月的平均月工資收入。甲方應(yīng)按月支付乙方停工留薪期工資福利待遇，不得無(wú)故克扣或拖欠。六、傷殘津貼及一次性傷殘補(bǔ)助金等相關(guān)待遇1.如乙方經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定為傷殘等級(jí)，甲方應(yīng)按照國(guó)家工傷保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定，向乙方支付傷殘津貼、一次性傷殘補(bǔ)助金等相關(guān)待遇。2.傷殘津貼的支付標(biāo)準(zhǔn)和方式按照國(guó)家規(guī)定執(zhí)行，甲方應(yīng)按時(shí)足額支付。一次性傷殘補(bǔ)助金等其他待遇，甲方應(yīng)在勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論作出后______個(gè)工作日內(nèi)支付給乙方。七、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定及時(shí)支付乙方工傷醫(yī)療費(fèi)用、停工留薪期工資福利待遇、傷殘津貼及一次性傷殘補(bǔ)助金等相關(guān)待遇的，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的____%向乙方支付違約金。逾期超過(guò)______日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方一次性支付全部未支付款項(xiàng)及違約金。2.若乙方未按照本協(xié)議約定如實(shí)陳述工傷事故經(jīng)過(guò)、提供虛假資料或擅自中斷治療、拒絕配合治療等，導(dǎo)致甲方無(wú)法正常辦理工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定或影響工傷待遇支付的，乙方應(yīng)返還甲方已支付的全部費(fèi)用，并賠償甲方因此遭受的全部損失。3.任何一方違反本協(xié)議約定，給對(duì)方造成損失的，違約方應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。賠償范圍包括但不限于直接損失、間接損失、律師費(fèi)、訴訟費(fèi)等合理費(fèi)用。八、爭(zhēng)議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)法律。2.甲乙雙方在履行本協(xié)議過(guò)程中如發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。九、其他條款1.本協(xié)議自甲乙雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議。補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。如補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議不一致的，以補(bǔ)充協(xié)議為準(zhǔn)。甲方（蓋章）：___