健康保險(xiǎn)及醫(yī)療服務(wù)合同合同編號(hào)：__________________第一章總則第一條合同目的1.1本合同旨在明確甲乙雙方就健康保險(xiǎn)及醫(yī)療服務(wù)所達(dá)成的權(quán)利義務(wù)，保障甲方在發(fā)生疾病或意外傷害時(shí)能夠獲得及時(shí)、有效的醫(yī)療服務(wù)和保險(xiǎn)保障。第二條合同適用范圍2.1本合同適用于甲方在中國境內(nèi)發(fā)生的疾病和意外傷害，以及乙方提供的醫(yī)療服務(wù)。第三條合同有效期限3.1本合同自雙方簽字蓋章之日起生效，至______年______月______日止。第四條合同主體4.1甲方：________________________4.2乙方：________________________第五條保險(xiǎn)責(zé)任5.1乙方承諾在合同有效期內(nèi)，對(duì)甲方在保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。5.2保險(xiǎn)責(zé)任范圍包括：5.2.1住院醫(yī)療費(fèi)用；5.2.2門診醫(yī)療費(fèi)用；5.2.3急診醫(yī)療費(fèi)用；5.2.4重大疾病保險(xiǎn)金；5.2.5意外傷害保險(xiǎn)金；5.2.6其他由乙方約定的醫(yī)療服務(wù)和保險(xiǎn)責(zé)任。第二章保險(xiǎn)費(fèi)及支付第六條保險(xiǎn)費(fèi)6.1甲方應(yīng)按照本合同約定的保險(xiǎn)費(fèi)繳納標(biāo)準(zhǔn)向乙方支付保險(xiǎn)費(fèi)。6.2保險(xiǎn)費(fèi)繳納方式：________________________第七條保險(xiǎn)費(fèi)繳納期限7.1甲方應(yīng)在合同生效后的第一個(gè)______日內(nèi)繳納首期保險(xiǎn)費(fèi)。7.2以后的保險(xiǎn)費(fèi)應(yīng)在每______個(gè)月繳納一次。第八條保險(xiǎn)費(fèi)調(diào)整8.1在合同有效期內(nèi)，如乙方根據(jù)國家政策、市場(chǎng)行情等因素調(diào)整保險(xiǎn)費(fèi)，甲方應(yīng)按照乙方的要求繳納調(diào)整后的保險(xiǎn)費(fèi)。第九條保險(xiǎn)費(fèi)支付方式9.1甲方應(yīng)通過以下方式支付保險(xiǎn)費(fèi)：9.1.1銀行轉(zhuǎn)賬；9.1.2現(xiàn)金支付；9.1.3其他乙方認(rèn)可的支付方式。第三章保險(xiǎn)責(zé)任免除第十條免責(zé)條款10.1以下情況乙方不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任：10.1.1甲方故意造成自身傷害或疾病的；10.1.2甲方因違法行為導(dǎo)致的傷害或疾??；10.1.3甲方未按照乙方要求進(jìn)行健康檢查或治療；10.1.4甲方在合同約定的免賠額以內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用；10.1.5其他乙方在合同中明確列出的免責(zé)情形。第十一條除外責(zé)任11.1以下情況乙方不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任：11.1.1甲方在合同生效前已存在的疾病或殘疾；11.1.2甲方在合同生效前已發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；11.1.3甲方在合同生效后因自身原因?qū)е碌募膊』騻Γ?1.1.4甲方在合同有效期內(nèi)未告知乙方的情況導(dǎo)致的疾病或傷害；11.1.5其他乙方在合同中明確列出的除外責(zé)任。第四章保險(xiǎn)金的申請(qǐng)與支付第十二條保險(xiǎn)金申請(qǐng)12.1甲方在發(fā)生保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的疾病或意外傷害后，應(yīng)立即通知乙方，并按照乙方要求提交相關(guān)證明材料。第十三條保險(xiǎn)金支付13.1乙方收到甲方提交的完整申請(qǐng)材料后，應(yīng)在______個(gè)工作日內(nèi)完成審核。13.2經(jīng)審核符合合同約定的，乙方應(yīng)在______個(gè)工作日內(nèi)支付保險(xiǎn)金。第五章保險(xiǎn)合同的變更、解除和終止第十四條合同變更14.1甲方或乙方如需變更合同內(nèi)容，應(yīng)書面通知對(duì)方，并經(jīng)雙方協(xié)商一致后，簽訂書面變更協(xié)議。第十五條合同解除15.1在以下情況下，任何一方均可解除本合同：15.1.1甲方未按約定支付保險(xiǎn)費(fèi)的；15.1.2乙方因國家政策調(diào)整等原因無法繼續(xù)履行合同義務(wù)的；15.1.3雙方協(xié)商一致解除合同的；15.1.4法律法規(guī)規(guī)定的其他解除情形。第十六條合同終止16.1合同終止的情形包括：16.1.1合同到期；16.1.2合同解除；16.1.3甲方或乙方喪失民事行為能力；16.1.4法律法規(guī)規(guī)定的其他終止情形。16.2合同終止后，乙方應(yīng)退還甲方已繳納的保險(xiǎn)費(fèi)余額。第六章健康信息與隱私保護(hù)第十六條健康信息收集16.1乙方在合同履行過程中，有權(quán)收集甲方提供的健康信息，用于保險(xiǎn)核保、理賠和提供健康管理服務(wù)。第十七條信息使用17.1乙方承諾僅將甲方的健康信息用于本合同的履行，未經(jīng)甲方同意，不得向任何第三方披露。第十八條隱私保護(hù)18.1乙方采取必要的技術(shù)和管理措施，保證甲方健康信息的保密性和安全性。第十九條甲方權(quán)利19.1甲方有權(quán)查詢、更正或刪除其個(gè)人健康信息。第二十條甲方義務(wù)20.1甲方應(yīng)提供真實(shí)、準(zhǔn)確的健康信息，并對(duì)所提供信息的真實(shí)性負(fù)責(zé)。第七章醫(yī)療服務(wù)提供第二十一條醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)21.1乙方應(yīng)提供覆蓋全國的醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，保證甲方能夠方便快捷地獲得醫(yī)療服務(wù)。第二十二條醫(yī)療服務(wù)流程22.1甲方在需要醫(yī)療服務(wù)時(shí)，應(yīng)按照乙方提供的流程進(jìn)行就診和理賠。第二十三條醫(yī)療服務(wù)保障23.1乙方保證甲方在醫(yī)療服務(wù)過程中享受到優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù)。第二十四條醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用24.1甲方在享受乙方提供的醫(yī)療服務(wù)時(shí)，應(yīng)按照乙方規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)支付相關(guān)費(fèi)用。第八章理賠服務(wù)第二十五條理賠申請(qǐng)25.1甲方在發(fā)生保險(xiǎn)后，應(yīng)及時(shí)向乙方提出理賠申請(qǐng)。第二十六條理賠材料26.1甲方應(yīng)向乙方提供以下理賠材料：26.1.1保險(xiǎn)合同；26.1.2理賠申請(qǐng)書；26.1.3疾病或意外傷害的診斷證明；26.1.4醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)；26.1.5其他乙方要求的相關(guān)材料。第二十七條理賠審核27.1乙方收到甲方的理賠申請(qǐng)及材料后，應(yīng)在______個(gè)工作日內(nèi)完成審核。第二十八條理賠支付28.1經(jīng)審核符合合同約定的，乙方應(yīng)在______個(gè)工作日內(nèi)支付理賠款項(xiàng)。第九章保險(xiǎn)合同的解釋第二十九條合同解釋原則29.1本合同的解釋應(yīng)遵循公平、合理原則，以保障雙方的合法權(quán)益。第三十條文義解釋30.1合同條款的解釋應(yīng)遵循文義原則，以合同文義為準(zhǔn)。第三十一條上下文解釋31.1在解釋合同條款時(shí)，應(yīng)考慮合同的整體內(nèi)容和上下文。第十章通知和送達(dá)第三十二條通知方式32.1本合同項(xiàng)下的通知，可采用以下方式送達(dá)：32.1.1書面信函；32.1.2郵件；32.1.3傳真；32.1.4乙方在合同中約定的其他方式。第三十三條送達(dá)地點(diǎn)33.1除非另有約定，本合同項(xiàng)下的通知應(yīng)在以下地點(diǎn)送達(dá)：33.1.1甲方：________________________33.1.2乙方：________________________第三十四條送達(dá)時(shí)間34.1通知自送達(dá)之日起生效。如以書面信函方式送達(dá)，自寄件人將信函投入郵筒之日起生效。如以郵件方式送達(dá)，自發(fā)送人發(fā)送成功并收到發(fā)送成功通知之日起生效。第十一章健康管理與促進(jìn)第三十五條健康管理服務(wù)35.1乙方提供健康管理服務(wù)，包括但不限于健康評(píng)估、健康咨詢、健康促進(jìn)活動(dòng)等。第三十六條健康檔案管理36.1乙方將建立甲方的健康檔案，記錄甲方的健康狀況、疾病史、生活習(xí)慣等信息。第三十七條健康促進(jìn)活動(dòng)37.1乙方定期組織健康促進(jìn)活動(dòng)，如健康講座、體檢活動(dòng)等，提高甲方健康意識(shí)。第三十八條甲方的參與38.1甲方應(yīng)積極參與乙方組織的健康管理活動(dòng)，并配合乙方的健康管理工作。第十二章合同的履行與監(jiān)督第三十九條履行監(jiān)督39.1甲方有義務(wù)監(jiān)督乙方按照合同約定提供保險(xiǎn)和醫(yī)療服務(wù)。第四十條乙方報(bào)告義務(wù)40.1乙方應(yīng)定期向甲方報(bào)告合同履行情況，包括但不限于保險(xiǎn)金的支出、醫(yī)療服務(wù)的使用情況等。第四十一條違規(guī)處理41.1如乙方在合同履行過程中違反合同約定，甲方有權(quán)要求乙方改正，并承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。第十三章合同的終止與續(xù)保第四十二條終止合同42.1合同期滿或因甲乙雙方協(xié)商一致，合同可終止。第四十三條續(xù)保條款43.1合同期滿前，甲方有權(quán)利選擇是否續(xù)保。43.1.1若甲方選擇續(xù)保，應(yīng)在合同期滿前向乙方提出續(xù)保申請(qǐng)。43.1.2乙方應(yīng)在收到甲方續(xù)保申請(qǐng)后，按照合同約定進(jìn)行審核，并在合同期滿前完成續(xù)保手續(xù)。43.1.3續(xù)保合同的條款將根據(jù)乙方