20XX主講人：XXX時(shí)間：202X.X中國兒童肥胖診斷評(píng)估與管理專家共識(shí)解讀01兒童肥胖的現(xiàn)狀與危害02兒童肥胖的診斷標(biāo)準(zhǔn)03兒童肥胖的評(píng)估內(nèi)容04兒童肥胖的管理策略CONTENTS目錄05兒童肥胖的預(yù)防措施兒童肥胖的現(xiàn)狀與危害PART01肥胖率顯著上升近年來，我國兒童肥胖率持續(xù)上升。2019年男孩肥胖率達(dá)13.4%，女孩為7.3%，城鄉(xiāng)差異逐漸縮小。從1985年到2019年，7至18歲兒童青少年的肥胖率從0.1%增加至9.6%，增長了75.6倍。城市與農(nóng)村差異城市兒童肥胖率高于農(nóng)村，但農(nóng)村肥胖率增長迅速，未來可能反轉(zhuǎn)。2019年城市肥胖率為10.9%，農(nóng)村為6.6%，城鄉(xiāng)差異明顯。性別差異男孩肥胖率普遍高于女孩，這種差異與社會(huì)文化因素密切相關(guān)。兒童肥胖流行趨勢身體健康問題肥胖兒童易患高血壓、糖尿病、呼吸睡眠暫停綜合征等慢性病。肥胖還會(huì)影響兒童的運(yùn)動(dòng)能力及骨骼發(fā)育，增加骨折風(fēng)險(xiǎn)。心理健康影響肥胖兒童易產(chǎn)生焦慮、自卑等負(fù)面情緒，影響心理健康。肥胖兒童在學(xué)業(yè)表現(xiàn)上也存在差距，認(rèn)知能力測試表現(xiàn)較差。成年期疾病風(fēng)險(xiǎn)兒童期肥胖可持續(xù)至成年期，增加多種慢性病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。6至7歲肥胖兒童成年后肥胖率約為50%，10至19歲肥胖青少年中，超70%會(huì)發(fā)展為成年肥胖。兒童肥胖的危害兒童肥胖的診斷標(biāo)準(zhǔn)PART0218歲時(shí)的體質(zhì)指數(shù)無性別差異，均分別以24kg/m2和28kg/m2為超重、肥胖界值點(diǎn)。18歲兒童可參考“中國0~18歲兒童、青少年體塊指數(shù)的生長曲線”中制訂的參考界值點(diǎn)。2~5歲兒童可參考“學(xué)齡兒童青少年超重與肥胖篩查”中相應(yīng)性別、年齡組的體質(zhì)指數(shù)參考界值點(diǎn)。6~18歲兒童020301BMI診斷法腰圍以《7歲～18歲兒童青少年高腰圍篩查界值》作為中心型肥胖篩查依據(jù)。6～17歲男生和6～9歲女生腰圍身高比大于0.48，10～17歲女生腰圍身高比大于0.46建議判定為中心型肥胖。腰圍與腰圍身高比常用方法包括雙能X線吸收法、空氣置換體積描記法等。體成分測量中心型肥胖主要是腹腔內(nèi)和腹壁脂肪蓄積過多，與高血壓、高脂血癥、糖尿病等疾病的關(guān)系更為密切。中心型肥胖其他診斷指標(biāo)010203嬰幼兒年齡<2歲的嬰幼兒建議使用身長的體重診斷超重和肥胖。遺傳性肥胖綜合征對(duì)極早肥胖（5歲前）、有遺傳性肥胖綜合征臨床特征或有極端肥胖家族史的患兒進(jìn)行遺傳檢測。內(nèi)分泌代謝性疾病如庫欣綜合征、甲狀腺功能低下等，需進(jìn)行相應(yīng)檢查。特殊情況診斷兒童肥胖的評(píng)估內(nèi)容PART03飲食與生活習(xí)慣詢問飲食、身體活動(dòng)和睡眠的情況，是否伴有繼發(fā)性肥胖的相關(guān)癥狀等。家族史與用藥史了解既往用藥史（特別是某些可能導(dǎo)致體重增加的藥物），發(fā)育史，是否有肥胖家族史等。心理健康狀況肥胖兒童心理健康問題如身體形象障礙、自尊心低下等風(fēng)險(xiǎn)增加，需進(jìn)行心理評(píng)估。病史采集其他檢查包括特發(fā)性顱內(nèi)高壓（假性腦瘤）的眼底檢查，雙下肢或膝關(guān)節(jié)的壓痛和活動(dòng)范圍，甲狀腺檢查和外周水腫等。身體指標(biāo)測量包括身高、體重、腰圍、臀圍、體型、第二性征及性發(fā)育分期（Tanner分期）等。特殊體征檢查注意有無智力發(fā)育異?；蚧误w征，是否合并黑棘皮病或皮膚紫紋，青春期女孩是否有痤瘡和多毛癥等。體格檢查糖尿病前期與糖尿病糖化血紅蛋白、空腹血糖、口服糖耐量試驗(yàn)等指標(biāo)異?？稍\斷糖尿病前期和糖尿病。血脂異常總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白-膽固醇、高密度脂蛋白-膽固醇等指標(biāo)異常可診斷血脂異常。高血壓3次非同日的規(guī)范測量收縮壓和（或）舒張壓均高于等于同年齡同性別人群血壓的_P_95時(shí)才能診斷為高血壓。非酒精性脂肪肝病符合年齡、排除其他病因、有相關(guān)癥狀體征、肝功能異常、影像學(xué)或病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)可確診。多囊卵巢綜合征初潮后月經(jīng)稀發(fā)持續(xù)至少2年或閉經(jīng)，高雄激素臨床表現(xiàn)或高雄激素血癥，超聲檢查卵巢呈多囊卵巢表現(xiàn)。阻塞性睡眠呼吸暫停診斷需要結(jié)合臨床表現(xiàn)和多導(dǎo)睡眠監(jiān)測，重點(diǎn)關(guān)注打鼾、呼吸暫停等癥狀及腺樣體肥大等體征。并發(fā)癥評(píng)估兒童肥胖的管理策略PART04建議控制食物總量，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)和飲食行為，避免節(jié)食和快速減重。兒童減重飲食需要合適的脂肪總量，減少飽和脂肪和反式脂肪的攝入，提高不飽和脂肪的攝入。飲食調(diào)整兒童每天至少累計(jì)達(dá)到60分鐘的中、高強(qiáng)度身體活動(dòng)，以有氧運(yùn)動(dòng)為主，每周至少3天的高強(qiáng)度/抗阻運(yùn)動(dòng)。肥胖兒童可在達(dá)到一般兒童推薦量的基礎(chǔ)上，逐步延長運(yùn)動(dòng)時(shí)間、增加運(yùn)動(dòng)頻率和強(qiáng)度。身體活動(dòng)睡眠不足是導(dǎo)致兒童肥胖及相關(guān)代謝疾病的重要高危因素，需進(jìn)行睡眠障礙干預(yù)。養(yǎng)成健康的睡眠衛(wèi)生習(xí)慣，如良好的睡眠規(guī)律、睡前避免參與較興奮的活動(dòng)等。睡眠干預(yù)生活方式干預(yù)行為療法遵循個(gè)體化原則，不脫離兒童日常生活模式，進(jìn)行行為偏差糾正?？刹扇∽晕冶O(jiān)督、獎(jiǎng)勵(lì)或懲罰等方法，逐步矯正不良行為。心理治療對(duì)肥胖兒童進(jìn)行心理衛(wèi)生教育，使其能自覺控制飲食，參加體育鍛煉，并能正視自我，消除因肥胖而產(chǎn)生的各種不良心態(tài)。對(duì)情緒創(chuàng)傷或心理異常者，必要時(shí)請(qǐng)心理醫(yī)生干預(yù)。心理行為干預(yù)適用人群只有在經(jīng)過正式的強(qiáng)化調(diào)整生活方式干預(yù)后，還未能控制體重增加或改善并發(fā)癥，或有運(yùn)動(dòng)禁忌時(shí)，才能對(duì)肥胖患兒進(jìn)行藥物治療。注意事項(xiàng)不建議在小于16歲的超重但不肥胖的患兒中使用減肥藥物。二甲雙胍并不作為一種減肥藥物，未獲FDA批準(zhǔn)用于肥胖治療。常用藥物奧利司他是一種脂肪酶抑制劑，可減少胃腸道中30%的脂肪吸收。利拉魯肽是人胰高糖素樣肽-1類似物，能夠刺激胰島素分泌，降低血糖，減少饑餓感和能量攝入。藥物治療對(duì)于生活方式及藥物干預(yù)失敗的兒童重度肥胖人群，且伴有嚴(yán)重肥胖相關(guān)并發(fā)癥者。適應(yīng)證處于青春期前的兒童，存在未解決的藥物濫用、飲食失調(diào)、未經(jīng)治療的精神心理疾病等。禁忌證常見的減重術(shù)式是袖狀胃切除術(shù)（SG）和Roux-en-Y胃旁路術(shù)（RYGB），SG對(duì)兒童來說更具有優(yōu)勢。手術(shù)方式建議對(duì)所有行減重手術(shù)的患兒進(jìn)行終生營養(yǎng)監(jiān)測和維生素補(bǔ)充，以及心理健康評(píng)估及心理干預(yù)治療。術(shù)后管理手術(shù)治療兒童肥胖的預(yù)防措施PART05備孕婦女應(yīng)調(diào)整孕前體重至適宜水平，預(yù)防胎兒體重增長過快，減少巨大兒的發(fā)生。孕前體重管理01孕期體重增長應(yīng)控制在適宜范圍，避免過度增重。孕期體重控制02宮內(nèi)預(yù)防提倡母乳喂養(yǎng)，合理添加輔食。注意不要過度喂養(yǎng)嬰兒，避免肥胖的發(fā)生。母乳喂養(yǎng)避免過度喂養(yǎng)嬰兒期預(yù)防均衡膳食保證兒童均衡膳食，攝入足夠的營養(yǎng)。