男性生殖系統(tǒng)前列腺

由腺體和非腺體組織組成，分5個葉（前葉、中葉、后葉及雙側(cè)葉）。腺體組織分三帶（邊緣帶70%，中央帶25%，移行帶5%），癌70%源于邊緣帶，良性結(jié)節(jié)增生多源于移行帶和尿道周圍腺體

CT解剖：緊鄰膀胱下緣，呈圓形、邊緣光滑、密度均勻；大小與年齡有關(guān)（青年男性前后徑約為2.3cm、橫徑約為3.1cm、上下徑約為3cm，70歲時則分別為4.3、4.8cm、5cm），周圍脂肪間隙清晰，50-70歲以上多有鈣化膀胱后方見呈八字狀對稱的精囊，邊緣可見小分葉，軟組織密度，其前緣與膀胱之間為三角形脂肪密度間隙稱為膀胱精囊三角，仰臥時約30°

角男性生殖系影像解剖及正常表現(xiàn)前列腺前列腺是男性生殖器官的最大附屬腺，由腺組織和肌組織構(gòu)成，形似粟子或倒錐形，尖端向下，位于恥骨后直腸前，其內(nèi)有尿道和射精管通過?？煞值?、體和尖三部分。在30歲以前，其上下徑平均為30mm，前后徑為23mm，左右徑為31mm；在60-70歲，此三徑平均值分別為50mm、43mm和48mm。

前列腺解剖示意圖。橫斷面（A），矢狀面（B）cz．中央?yún)^(qū)；pz．邊緣區(qū)；fm．前纖維承肉基質(zhì)區(qū)；t．移行區(qū)；v．精阜；e．射精管；u．尿道

CT表現(xiàn)在恥骨聯(lián)合下緣以下的層面可見前列腺呈圓形或卵圓形密度較均勻的軟組織影，邊緣光滑，其內(nèi)密度均勻。兩側(cè)可見提肛肌，后方以直腸膀胱筋膜與直腸相隔。前列腺大小因年齡不同而不同。精囊位于前列腺以上層面，前為膀胱，后為直腸，呈兩側(cè)對稱的軟組織密度影。

在恥骨聯(lián)合下緣以下的層面可見前列腺呈圓形或卵圓形密度較均勻的軟組織影，邊緣光滑，其內(nèi)密度均勻。

兩側(cè)可見提肛肌，后方以直腸膀胱筋膜與直腸相隔。

MRI表現(xiàn)多采用橫斷面的T1WI和T2WI。必要時加矢狀面T1WI或T2WI。T1WI顯示前列腺，為一中等或低的信號結(jié)構(gòu)，與肌肉信號相似，但不能區(qū)分其帶區(qū)。T2WI可分辨前列腺各帶區(qū)。

MRI表現(xiàn)前列腺后外側(cè)份呈兩側(cè)對稱的新月形高信號區(qū)，占前列腺體積3/4左右。中央?yún)^(qū)僅出現(xiàn)于經(jīng)前列腺上半的掃描層面內(nèi)，為尿道周圍區(qū)與邊緣區(qū)之間的中等信號區(qū)，一般占前列腺體積1/4左右。前纖維肌肉基質(zhì)區(qū)呈低信號，居前列腺最前份，其最厚處出現(xiàn)于前列腺上部的層面內(nèi)。

MRI表現(xiàn)前列腺包膜在T1WI和T2WI像均顯示為低信號。正常成年人的精囊是兩個不規(guī)則分葉狀橢圓形囊狀結(jié)構(gòu)，位于膀胱三角區(qū)后方兩側(cè)，T1WI像上呈略高于膀胱內(nèi)尿液的低信號，在T2WI像上則為高信號。

前列腺正常膀胱前列腺強(qiáng)化前列腺增生癥（BPH）BPH又稱前列腺結(jié)節(jié)狀增生或良性前列腺增生，老年人常見病變，60歲以上發(fā)生率可達(dá)50-75%，80歲以上達(dá)85%以上，與性激素平衡失調(diào)有關(guān)增生主要發(fā)生在移行帶，腺體組織和基質(zhì)組織不同程度增生，壓迫鄰近的中央帶、尿道、膀胱出口時則導(dǎo)致膀胱梗阻，出現(xiàn)尿頻、急、排尿困難、尿潴留等BPH的CT表現(xiàn)：彌漫性一致性增大（正常前列腺上緣低于或不超過恥骨聯(lián)合上緣1cm），若在恥骨聯(lián)合上方2cm或更高層面仍可見或和橫徑超過5cm則可判斷增大，可突入充盈的膀胱內(nèi)；呈圓形或橢圓形擴(kuò)大，兩側(cè)對稱；密度均勻，一般無異常變化、可伴鈣化灶，邊緣光滑銳利；+C為均勻一致增強(qiáng)；周圍脂肪間隙、膀胱精囊三角正常BPHBPHM65前列腺增生的CT表現(xiàn)呈球形或橢圓性增大，兩側(cè)對稱，邊緣光滑，密度均勻，并常見小點(diǎn)狀鈣化灶。周圍脂肪間隙清晰，精囊三角正常。增大的前列腺壓迫并突入膀胱底部，似膀胱內(nèi)腫塊。增強(qiáng)掃描，增大的前列腺呈均一強(qiáng)化。前列腺增生MR橫斷面T2WI平掃示前列腺中央?yún)^(qū)及移行區(qū)明顯增大，呈稍高信號，周邊見一環(huán)形低信號帶（黑箭頭），邊緣區(qū)明顯受壓變薄，位于低信號帶后方，呈高信號。前列腺增生MRI平掃示前列腺體積增大，T1WI（A、C）呈均勻低信號，邊緣清晰。T2WI（B）呈不均勻高信號。診斷、鑒別診斷及比較影像學(xué)前列腺增生的診斷主要結(jié)合臨床癥狀和直腸指檢。影像學(xué)檢查的目的主要在于明確前列腺增生的程度、手術(shù)前后大小的評估，有無并發(fā)腎、輸尿管積水以及與前列腺癌的鑒別。

CT和USG檢查常不能與局限在前列腺被膜內(nèi)的早期癌鑒別。MRI能顯示前列腺內(nèi)在結(jié)構(gòu)，對前列腺增生的診斷和鑒別有較高價值。

前列腺癌老年人常見的惡性腫瘤，發(fā)病有明顯的地區(qū)和種族差異，我國發(fā)病率較低組織學(xué)：95%是腺癌，次為移行細(xì)胞癌、鱗癌、肉瘤，多為多發(fā)病灶發(fā)病部位：70%源于周邊帶，20%源于移行帶，10%源于中央帶前列腺特異性抗原（PSA）升高擴(kuò)散方式：局部、淋巴、血行3個途徑可侵犯尿道、膀胱頸或三角區(qū)、精囊，少數(shù)可累及直腸；淋巴轉(zhuǎn)移最常侵犯髂內(nèi)外和后腹膜淋巴結(jié)；血行以骨轉(zhuǎn)移多見（骨盆、腰椎、胸椎、肋骨等），肺肝腎上腺等可見臨床表現(xiàn)：早期多無癥狀或與BPH相似，晚期可有疼痛前列腺癌CT表現(xiàn)若病變僅限于包膜內(nèi)，則CT不易顯示，或顯示前列腺內(nèi)稍低密度影/前列腺輪廓略隆起累及整個前列腺后突破包膜，侵犯鄰近結(jié)構(gòu)，示前列腺明顯增大，密度不勻，輪廓不規(guī)則精囊最易受累，脂肪層消失，膀胱精囊三角變形或消失、且兩側(cè)不對稱；精囊受累者80%已有盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病變通過尿道粘膜累及膀胱而侵犯膀胱壁，直腸因受直腸膀胱筋膜保護(hù)、一般不易受累CT還可顯示淋巴結(jié)腫大，骨轉(zhuǎn)移及其他部位轉(zhuǎn)移病變CT限度：主要觀察前列腺大小、形態(tài)及是否周圍侵犯，對前列腺內(nèi)在結(jié)構(gòu)顯示欠佳前列腺癌

LN轉(zhuǎn)移前列腺肉瘤復(fù)發(fā)前列腺癌前列腺癌癌結(jié)節(jié)前列腺癌的CT診斷對早期前列腺癌的診斷幫助不大，對顯示前列腺癌侵犯周圍組織的范圍較有意義。中晚期可見前列腺明顯增大，邊緣不規(guī)則，密度不均勻。精囊增大、不對稱及膀胱精囊角消失。盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。膀胱壁受侵。膀胱底壁增厚、受壓浸潤，突向膀胱腔內(nèi)的分葉狀腫塊。女性生殖系統(tǒng)CT解剖子宮大小形態(tài)顯示與膀胱充盈程度及子宮位置有關(guān)。子宮位于盆腔中央或偏一側(cè)，梭形軟組織密度影，邊緣光滑，中心為低密度的宮腔。成人子宮體前后徑、左右徑分別約為1.5~4.0cm、3.0~5.0cm。宮頸在子宮體下方層面（約股骨頭水平），圓形或橫橢圓形軟組織密度影，橫徑不超過3.0cm；

子宮體、頸、陰道旁為脂肪密度，內(nèi)有小血管、神經(jīng)和纖維組織；子宮前方為充盈的膀胱，后方為直腸；圓、闊韌帶為由子宮兩側(cè)緣延至盆壁的條狀影；子宮膀胱陷窩、子宮直腸陷窩內(nèi)常有腸管結(jié)構(gòu)；正常卵巢（位于髂外動脈內(nèi)側(cè)、輸尿管前方）和輸卵管CT不易顯示；+C后子宮肌層明顯均一強(qiáng)化正常子宮膀胱子宮肌瘤（uterineleiomyoma）又稱子宮平滑肌瘤，是女性生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤。發(fā)病可能與過多雌激素刺激有關(guān)，妊娠期間可增大多見于30-50歲年齡組，尤以不孕婦女為多病理由旋渦狀排列的平滑肌組織及少量纖維組織組成的實(shí)質(zhì)性球形腫塊，表面光滑，有包膜（瘤周肌壁組織的結(jié)締組織束和肌纖維束構(gòu)成的假包膜）

常為多發(fā)，大小不等，生長緩慢據(jù)生長部位可分為：壁間（60-70%）、粘膜下（10%）、漿膜下（20-30%）肌瘤血供來自其包膜，較大腫塊因血供障礙可發(fā)生變性、液化、囊變、壞死、鈣化或脂肪變性等絕經(jīng)后可萎縮且易鈣化臨床表現(xiàn)：與部位有關(guān)，月經(jīng)過多、時間延長、不規(guī)律或不規(guī)則陰道出血等CT表現(xiàn)1、子宮增大、輪廓變形是最常見表現(xiàn)2、邊緣光滑、境界清楚3、壁間肌瘤可表現(xiàn)為子宮分葉狀增大4、漿膜下肌瘤可見由子宮向外突出的實(shí)性軟組織密度腫塊，若帶蒂的肌瘤在某層面可與子宮分離；粘膜下的肌瘤可向?qū)m腔內(nèi)突入使宮腔變形5、腫塊密度一般均勻，可是等或稍低或稍高密度，若肌瘤內(nèi)變性等，其內(nèi)密度不勻，可見鈣化或低密度區(qū)等6、+C不同程度增強(qiáng)，增強(qiáng)程度低于正常子宮肌層以下征象有助于子宮肌瘤CT診斷：子宮分葉狀擴(kuò)大，肌層局限性增厚，宮腔變形，點(diǎn)狀或不規(guī)則鈣化子宮肌瘤F-45盆腔腫物2年子宮肌瘤右卵巢囊腫肌瘤子宮肌瘤右卵巢囊腫子宮肌瘤闊韌帶子宮肌瘤F24婚檢時發(fā)現(xiàn)宮頸癌（cervicalcarcinoma）女性生殖系統(tǒng)最常見惡性腫瘤，35-55歲高發(fā)，20歲以前極少發(fā)病，60歲以后下降。可能與早育、多產(chǎn)、裂傷、病毒等有關(guān)組織學(xué)分兩型：鱗癌和腺癌鱗癌約占95%，常累及宮頸旁和陰道，傾向于形成外生性腫塊，破壞宮頸和浸潤陰道穹窿，據(jù)其生長方式分為：內(nèi)生型、外生型、潰瘍型腫瘤易破潰、合并感染病理組織學(xué)上分為原位癌、早期浸潤癌和浸潤癌擴(kuò)散方式：主要是直接浸潤和淋巴道轉(zhuǎn)移。晚期可見血行轉(zhuǎn)移，主要為肺部臨床表現(xiàn)：接觸性出血，不規(guī)則陰道出血、白帶增多，侵犯后可有疼痛、血尿、便血等宮頸癌臨床分期I期腫瘤完全限于宮頸II期腫瘤延伸超過宮頸，但不達(dá)盆壁和陰道下1/3（IIa無明顯宮旁侵犯，IIb明顯宮旁侵犯）III期腫瘤延伸至盆壁或陰道下1/3（IIIa未侵犯盆壁，IIIb已侵犯盆壁）IV期腫瘤延伸超過真盆腔或侵犯膀胱、直腸宮頸癌CT表現(xiàn)宮頸擴(kuò)大，直徑超過3.5cm的實(shí)質(zhì)性軟組織密度腫塊，伴壞死、潰瘍可見低密度區(qū)；侵犯周圍結(jié)構(gòu)表現(xiàn)；阻塞宮頸管引起子宮積水、血或膿

I期表現(xiàn)：宮頸周緣完整，未見宮旁軟組織塊或條狀影，周圍脂肪間隙存在II期表現(xiàn)：宮頸側(cè)緣不規(guī)則、模糊，宮旁軟組織影明顯，周圍脂肪間隙消失，偏心分布的軟組織塊III期表現(xiàn)：宮旁融合性或不規(guī)則條狀軟組織影，側(cè)緣侵犯閉孔內(nèi)肌、后側(cè)累及梨狀肌。盆腔淋巴結(jié)腫大及腎盂積水亦為此期表現(xiàn)IV期表現(xiàn)：膀胱和直腸旁脂肪層消失伴不對稱性壁的增厚；膀胱或直腸壁結(jié)節(jié)狀或鋸齒狀壓跡；腔內(nèi)腫塊；膀胱陰道瘺；盆腔淋巴結(jié)伴腹股溝、腹膜后淋巴結(jié)腫大或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移宮頸癌CT檢查的作用主要在于分期和了解手術(shù)或放療后有無復(fù)發(fā)宮頸癌F48宮頸癌F41左腰腹痛子宮內(nèi)膜癌（endometrialcarcinoma）是發(fā)生在子宮內(nèi)膜的癌瘤，僅次于宮頸癌的女性生殖系統(tǒng)常見的惡性腫瘤大部分為源于內(nèi)膜腺體的腺癌，腫瘤最初位于內(nèi)膜，可壞死、潰瘍，向外侵犯子宮肌，向下累及宮頸，穿破漿膜累及宮旁組織、膀胱和鄰近腸管淋巴轉(zhuǎn)移常見，髂內(nèi)外和閉孔等組，直至腹膜后。血行轉(zhuǎn)移和腹膜種植少見，肺和上腹部腹膜為常見轉(zhuǎn)移部位大體病理分為彌漫型和局限型：彌漫型多見，累及大部分或全部內(nèi)膜，呈息肉狀或菜花狀，可有潰瘍和壞死，不同程度浸潤肌層，累及宮頸；局限型息肉或結(jié)節(jié)，子宮底或角部多臨床上依其侵犯范圍分為四期：Ⅰ期腫瘤限于子宮體Ⅱ期腫瘤侵犯子宮頸Ⅲ期腫瘤侵犯至宮外但范圍限于真盆腔Ⅳ期腫瘤侵犯膀胱、腸管或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移臨床表現(xiàn)

老年女性多見，峰值年齡55-65歲，多絕經(jīng)后發(fā)病，不規(guī)則陰道出血及異常分泌物，晚期可疼痛，診斷主要靠診刮和細(xì)胞學(xué)檢查，影像檢查目的是確定腫瘤范圍，觀察有無轉(zhuǎn)移CT表現(xiàn)Ⅰ期腫瘤限于子宮內(nèi)膜或侵犯肌層少，可表現(xiàn)正常；當(dāng)明顯侵犯子宮肌層，子宮對稱或分葉狀增大，+C腫瘤強(qiáng)化程度低于正常肌層而表現(xiàn)為低密度塊，邊不清楚Ⅱ期腫瘤侵犯宮頸可見宮頸不規(guī)則增大，因?qū)m頸管阻塞致宮腔擴(kuò)大、積水或血，呈液體密度Ⅲ期腫瘤宮外組織受累，脂肪間隙消失，呈軟組織密度影，可見腫大LNⅣ期腫瘤當(dāng)膀胱、直腸受累時，顯局部膀胱壁或直腸壁增厚或形成腫塊，可示遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移內(nèi)膜癌周圍侵犯、多發(fā)子宮肌瘤子宮內(nèi)膜癌F55陰道流血3月子宮內(nèi)膜癌F59絕經(jīng)7年陰道流水8個月出血半月子宮內(nèi)膜癌F68絕經(jīng)18年陰道不規(guī)則流血1月卵巢病變概述女性盆腔腫塊常來自卵巢

1、良性病變：囊腫、囊腺瘤、畸胎瘤2、惡性腫瘤：漿液性和粘液性囊腺癌、惡性畸胎瘤等一、卵巢囊腫分為單純性囊腫和功能性囊腫，后者又分為濾泡囊腫、黃體囊腫、卵泡膜細(xì)胞黃素囊腫多為單個，直徑多小于4cm，部分患者可多個或兩側(cè)均有或較大；大多單房、薄壁、邊緣光滑，無分隔及軟組織成分臨床上可發(fā)生于任何年齡，多無癥狀，功能性者可有月經(jīng)異常，或較大可有壓迫鄰近器官表現(xiàn)，占臨床上附件腫塊的大多數(shù)CT表現(xiàn)部位：附件或子宮直腸陷窩處密度：囊性腫塊，水樣密度，無分隔及軟組織成分邊界：光滑，境界清楚，壁薄常不易顯示形狀：圓或類圓形大?。阂话?cm左右二：囊腺瘤分漿液性和粘液性1）漿液性：最常見的卵巢良性腫瘤之一，占卵巢腫瘤的23%，30-40歲多見，單房多見、多房較少，囊壁內(nèi)面光滑、部分伴乳頭狀突起，若穿破囊壁可腹膜種植。腫瘤間質(zhì)或乳頭狀組織間可有鈣化灶為該瘤一特征。惡變率30-50%

2）粘液性：人體最大的腫瘤之一，占卵巢腫瘤的22%，25-45歲育齡婦女常見。通常較大，可大于10cm。若囊壁破裂可種植于腹腔產(chǎn)生大量粘液形成“假性粘液腹膜瘤”，惡變率為5-10%且多見于絕經(jīng)婦女臨床表現(xiàn)：盆腹腔內(nèi)腫塊，壓迫癥狀

CT表現(xiàn)盆腔內(nèi)較大腫塊，巨大者可占據(jù)盆腹腔（粘液性較大）；漿液性密度較低呈水樣密度，粘液性者密度較高但低于軟組織密度；單（漿液性多）或多房（粘液性多）；壁和內(nèi)隔薄且均勻一致，部分可較厚粘液性多或見乳頭狀突起（漿液性多見）。+C壁、內(nèi)隔均強(qiáng)化三：良性囊性畸胎瘤又稱皮樣囊腫，最常見的卵巢良性腫瘤之一，任何年齡均可發(fā)生，年青者略多由來自三個胚層的成熟組織組成，以外胚層組織為主，囊壁較厚，囊內(nèi)可見皮脂樣物質(zhì)、毛發(fā)、牙齒、骨及脂肪組織，囊內(nèi)容物分布不均8-15%雙側(cè)發(fā)生，可發(fā)生扭轉(zhuǎn)或破裂臨床：常無癥狀，較大可觸及腫塊，扭轉(zhuǎn)可疼痛CT表現(xiàn)：盆腔內(nèi)邊界清楚的混雜密度囊性腫塊，內(nèi)含脂肪、鈣化、軟組織成分，有時見脂肪-液平面或漂浮物（毛發(fā)團(tuán)），少數(shù)脂肪、鈣化不明顯四：卵巢癌卵巢最常見惡性腫瘤，主為漿液性和粘液性囊腺癌，其中以漿液性囊腺癌最為常見1）漿液性囊腺癌為最常見的原性卵巢癌，占卵巢惡性腫瘤的40-60%，雙側(cè)者達(dá)到50%，大多由囊腺瘤惡變而來，囊性或囊實(shí)質(zhì)性，囊壁上有明顯乳頭狀突起，常穿破壁種植到腹膜、大網(wǎng)膜、臟器表面，大量腹水，可有壞死、囊變區(qū)2）粘液性囊腺癌：占卵巢癌的15-20%，雙側(cè)者占25%，由囊腺瘤惡變而來，常多房，可在腹膜表面種植形成假性腹膜粘液瘤。囊實(shí)性腫塊，有出血、壞死區(qū)臨床早期無癥狀，發(fā)現(xiàn)時多晚期，腫塊短期內(nèi)速增大，大量腹水，侵犯時可疼痛，惡病質(zhì)等CT表現(xiàn)1、原發(fā)病灶盆腔或下腹部，以附件、直腸子宮陷窩及骶岬上方常見，20-60%雙側(cè)。邊緣不規(guī)則、模糊，形態(tài)變化大，依囊性和實(shí)性成分的比例而異：①多房囊性腫塊，見明顯增厚的壁及從壁或分隔突出的乳頭狀結(jié)結(jié)節(jié)，+C明顯強(qiáng)化；②不規(guī)則厚壁囊腫；③囊實(shí)性腫塊；④分葉狀實(shí)性腫塊。實(shí)性部分明顯強(qiáng)化；若伴鈣化一般為漿液性癌2、腹腔轉(zhuǎn)移①大網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移，橫結(jié)腸與前腹壁間或前腹壁后方扁平的餅樣軟組織密度塊，密度不均勻或蜂窩狀，邊不規(guī)則，界不清，若乳頭癌可見鈣化灶