骨科患者健康教育(2)休克對于多發(fā)性骨折、骨盆骨肢肌肉、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊等軟組

折、股骨骨折、脊柱骨折及嚴(yán)重的開織的舒縮活動，防止發(fā)生肌肉菱縮、

【概念】放性骨折，患者常因廣泛的軟組織損骨質(zhì)疏松、肌腱攣縮及關(guān)節(jié)僵硬等并

骨折即骨的完整性和連續(xù)性中斷。傷、大量出血、劇烈疼痛或并發(fā)內(nèi)臟發(fā)癥，使患者理解并積極配合。

骨折可分為剖傷性骨折和病理性骨損傷等而引起休克。2、指導(dǎo)患者功能鍛煉的方法

折。2、局部癥狀⑴骨折早期功能鍛煉：骨折損傷2

【臨床表現(xiàn)】(1)骨折的一般表現(xiàn)；疼痛、壓痛、周內(nèi)，應(yīng)限于肢體原位不動，自主的

1、全身癥狀活動痛；局部腫脹、瘀斑：功能障礙。肌肉收縮和舒張，如握拳和足趾運動。

(1)發(fā)熱：嚴(yán)重骨折如股骨骨折、(2)骨折的特有體征：畸形、反常(2)骨折中期功能鍛煉：骨折中期

骨盆曲折伴有大量內(nèi)出血，血腫吸收活動、付擦音或皆擦感。指骨折后3?6周，上肢可較大幅度地

時，體溫略有升高，但一般不超過【功能鍛煉指導(dǎo)】活動肩，肘、腕關(guān)節(jié)，下肢練習(xí)抬腿

38℃,開放性骨折體溫升高時,應(yīng)考1、向患者說明功能鍛煉的目的是及伸曲膝關(guān)節(jié)。

慮感染的可能。在不影響固定的前提下，盡快恢復(fù)患(3)骨折晚期功能鍛煉：骨折愈合

堅固，可以除去外固定，進(jìn)行全面的

肌肉和關(guān)節(jié)活動，加大活動量和活動

范圍.直到最后功能恢復(fù)。

3、囑患者功能鍛煉需科學(xué)、適當(dāng)、

循序漸近，避免發(fā)生再次骨折、肌肉

或韌帶撕裂、關(guān)節(jié)腫脹等并發(fā)癥。

膏折恚者健康教育

耆科

折.偶為斜形粉碎骨折，常有移位?！咀≡航】抵笇?dǎo)】

鎖骨骨折直接暴力常由胸上方撞擊鎖骨，導(dǎo)致術(shù)前宣教

鎖骨呈“S”形，是上肢與軀干的粉碎性骨折，但較少見。(1)心理指導(dǎo)：患者發(fā)生骨折后，

連接和支撐裝置，位于胸骨和肩峰之【臨床表現(xiàn)】因局部腫脹、疼痛、活動受限，患者

間。近端與胸骨柄形成胸鎖關(guān)節(jié)，遠(yuǎn)主要表現(xiàn)為局部腫脹、皮下淤血、往往會產(chǎn)生緊張、焦慮的情緒.擔(dān)心

端與肩崎形成肩鎖關(guān)節(jié)，外側(cè)有喙鎖骨折部位壓疝或有畸形，可觸及骨擦預(yù)后，心理壓力較大。應(yīng)向患者和家

韌帶固定鎖骨。音及鎖骨的異?；顒印麗胖w功能屬詳細(xì)說明治療方法、固定時間、注

【病因】受限，肩部下垂，上臂貼胸不敢活動,意事項及手術(shù)和非手術(shù)的利弊，取得

間接與直接暴力均可引起鎖竹科并用健手托扶患肘。幼兒青枝骨折畸患者和家屬的支持，使患者以良好的

折，但問接暴力較多，如跌倒時手掌形多不明顯，且常不能自訴疼痛部位,心態(tài)積極配合治療。

著地或肘、肩著地，多為橫行或斜形但其頭多向患側(cè)偏斜、頜部轉(zhuǎn)向健側(cè)，(2)飲食指導(dǎo)：告知患者術(shù)前應(yīng)進(jìn)

骨折。兒童骨質(zhì)柔軟，多表現(xiàn)為青枝以緩解因胸鎖乳突肌牽拉引起的疼食高蛋白、有營養(yǎng)、高鈣及租纖維的

骨折，無移位：成年人多發(fā)生橫行骨痛。飲食，以增進(jìn)營養(yǎng)，促進(jìn)骨折愈合。

囑待行今麻手術(shù)的患者術(shù)前I2小時(4)病情觀察指導(dǎo)：指導(dǎo)患者觀察前，臥位時去枕，在肩胛區(qū)墊枕使兩

禁食，術(shù)前4小時禁飲。雙上肢的血液循環(huán)，如出現(xiàn)腫脹、青肩后伸,同時在患側(cè)胸壁側(cè)方墊枕,

(3)體位指導(dǎo)：鎖骨骨折不能立即紫、麻木等情況時為“8”字繃帶包扎防止患側(cè)上肢下垂，保持上臂及肘部

行整復(fù)固定的患者.應(yīng)告知其在臥床過緊所致。囑患者雙手叉腰，保持挺與胸部處于平行位。

休息時取低半臥位或平臥位，不用枕胸抬頭，盡量使雙肩外展、后伸，如(2)飲食指導(dǎo)：告知患者全麻術(shù)后

頭，避免側(cè)臥位，以防外固定松動。仍不能緩解，應(yīng)及時通知醫(yī)護(hù)人員。6小時可進(jìn)流食，以后過渡到半流食

臥硬板床.兩肩胛間墊一窄枕以使兩局部“8”字繃帶或鎖骨帶固定的患者，或普食，飲食以高蛋白、高熱量、高

肩后伸、外展。在患側(cè)胸壁側(cè)方墊一應(yīng)告知患者及家屬經(jīng)常檢查底定情維生素及富含鐵質(zhì)和鈣質(zhì)的食物為

軟枕，防止患肢肘部及上臂下墜，離況，松緊度要合適，腋下不要壓迫太宜，以補充足夠的營養(yǎng)，促進(jìn)竹折愈

床活動時.加用頸腕吊帶懸吊患肢。緊，以免損傷神經(jīng)及發(fā)生壓瘡。合及機體恢復(fù)。多食富含纖維素的食

“8”字繃帶包扎時囑患者禁忌做肩關(guān)術(shù)后宣教物，多飲水，以促進(jìn)排便，防止便秘。

節(jié)前屈、內(nèi)收動作，以免腋部血管神(1)體位指導(dǎo)：指導(dǎo)患者術(shù)后患側(cè)(3)病情觀察指導(dǎo)：指導(dǎo)患者及家

經(jīng)受壓。上肢用前臂吊帶或三角巾懸尾于胸屬注意觀察局部敷料包扎的松緊度，

傷口滲血、滲液、腫脹情況，如上肢下，即可開始功能鍛煉。主動牽伸運動。練習(xí)生幅度和運動量

皮膚顏色發(fā)白或青紫，溫度降低或感第一周：做患肢近端與遠(yuǎn)端未被以不引起疼疝為宜。

覺麻術(shù)應(yīng)及時通知醫(yī)護(hù)人員。固定的關(guān)節(jié)所有軸位上的運動，如握第四周：患肢用三角巾或前臂吊

(4)功能鍛煉指導(dǎo)：告知患者固定拳、伸指、分指、屈伸、腕繞環(huán)、肘帶懸掛胸前站立位，身體向患側(cè)側(cè)屈，

及限制活動期間應(yīng)注意進(jìn)行健側(cè)肢體屈伸、前臂旋前、旋后等主動練習(xí)。做肩前后擺動、身體向患側(cè)側(cè)屈并略

的抗阻力訓(xùn)練和雙下肢床上運動，第二周：增加肌肉的收縮練習(xí)，向前傾，做肩內(nèi)外擺動。做肩關(guān)節(jié)各

同時在固定忠側(cè)肩關(guān)節(jié)的情況下，進(jìn)如捏小球、抗阻腕屈伸運動等。方向和各軸位的主動運動、助力運動

行患側(cè)肘關(guān)節(jié)主動屈伸話動、腕關(guān)節(jié)第三周：增加抗阻的肘屈伸與前和肩帶肌的抗阻練習(xí)。

各方向的運動及用力抓握拳練習(xí)，以臂旋前、旋后運動。第五周：增加肩外展和后伸主動

促進(jìn)患肢血運，促進(jìn)愈合，防止患側(cè)2)晚期：一般3?4周后骨折基本牽伸，雙手持棒上舉，將棍棒放頸后，

上肢失用性萎縮。愈合，外固定去除后，主要是恢復(fù)肩使肩外展，外旋。

1)早、中期：骨折急性損傷經(jīng)處關(guān)節(jié)的活動度。常用的方法有主第六周：增加肩前屈主動牽伸，

理后2?3天，在無其他不宜活動前提動運動、被動運動，助力運動和關(guān)節(jié)肩內(nèi)外旋牽伸，雙于持棒體后下垂將

棍棒向上提，使肩內(nèi)旋。增大。

【出院健康指導(dǎo)】6、囑患者遵醫(yī)囑術(shù)后1個月復(fù)

1、注意適當(dāng)休息，避免重體力勞查，有不適及時就診、

動和劇烈運動。7、“8”字繃帶或鎖骨帶固定后應(yīng)

2、繼續(xù)給予營養(yǎng)豐富、清淡、易矚患者經(jīng)常保持挺胸提肩姿勢，練習(xí)

消化、含鈣豐富的飲食，多喝牛奶。手部及腕、肘關(guān)節(jié)的各種活動，并行

牛奶富含鈣、磷、鉀，所含蛋白質(zhì)和肩關(guān)節(jié)外展、后伸運動。禁忌做肩大

鈣易于吸收量，是骨折患者最好的飲節(jié)前屈、內(nèi)收等動作。告知患者除必

食。須以臥位保持復(fù)位和固定外，均可下

3、戒煙酒、濃茶。地活動。

4、稔定患者情緒，避免不良刺激。

5、囑患者注意加強患肢的功能鍛

煉，活動應(yīng)循序漸進(jìn)，活動范圍逐漸

患肩腫脹，前、內(nèi)側(cè)常出現(xiàn)瘀血斑。2.體位指導(dǎo)：尢淪三角巾懸吊或手

肱骨外科頸骨折骨折有錯位時，上臂較健側(cè)略短，可法復(fù)位后外展支架固定如患者情況允

肱骨外科頸為肱骨大結(jié)節(jié)、小結(jié)有外展或內(nèi)收畸形。大結(jié)節(jié)下部骨折許應(yīng)囑患者卜床活動，臥床時床頭抬

節(jié)移行為肱骨干的交界部位，是松質(zhì)處有明顯壓痛，肩關(guān)節(jié)活動受限。若高30°?45°.平臥位時.應(yīng)在患側(cè)

骨和密質(zhì)骨的交接處.位于解剖頸下骨折端有嵌插.在保護(hù)下可活動肩關(guān)胸壁墊一軟枕。告知患者手術(shù)一般在

2?3cM.有臂叢神經(jīng)、腋血管在內(nèi)側(cè)節(jié)，注意與肩關(guān)節(jié)脫位鑒別。傷后3—7天進(jìn)行，指導(dǎo)患者正確應(yīng)用

經(jīng)過，因此骨折可合并神經(jīng)血管損傷?！咀≡航】抵笇?dǎo)】頸腕吊帶制動。吊帶使用方法：前臂

【病因】肱骨外科頸骨折可發(fā)生術(shù)前宣教屈曲90°.懸吊患肢固定于胸壁前，

于任何年齡，但以中、老年人為多，I.心理指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)：告知患者起到托扶作用.戚少移位引起的疼痛。

尤其有骨質(zhì)疏松癥者，.骨折發(fā)生率增術(shù)前應(yīng)進(jìn)食高蛋白、有營養(yǎng)、高鈣及3.功能鍛煉指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)行

高；暴力作用是外科頸目折的主要原租纖維的飲食，以增進(jìn)營養(yǎng)，促進(jìn)骨手、腕及肘部功能鍛煉，以促進(jìn)血液

因。折愈合。囑待行全麻手術(shù)的患者術(shù)前循環(huán)，消除腫脹，減輕疼痛。①手部

【臨床表現(xiàn)】12小時禁食，術(shù)前4小時禁飲,鍛煉：用力握拳，持續(xù)幾秒.然后用

力伸手指.再持續(xù)幾秒.連續(xù)鍛煉。5?吊頸部。內(nèi)冷敷，以降低毛細(xì)血管的通透性，減

6天.每天練習(xí)3?4次。②腕關(guān)節(jié)鍛收型骨折，用外展架固定維持患肢于少滲出。術(shù)后24小時后可熱敷，或周

煉雙手對掌練習(xí)背伸活動。③肘關(guān)節(jié)外展位。林頻譜儀、紅外線燈照射，以促進(jìn)血

鍛煉：布頸腕吊帶制動肩關(guān)節(jié)的情況2）飲食指導(dǎo)：告知患者全麻術(shù)后6腫、水腫吸收。若發(fā)現(xiàn)患肢腫脹應(yīng)及

下，做輕微伸屈肘關(guān)節(jié)活動。小時可進(jìn)流食，以后過渡到半流食或時通知醫(yī)護(hù)

術(shù)后宣教普食，飲食以高蛋白、高熱量、高維人員。

1）體位指導(dǎo)：指導(dǎo)患者術(shù)后取舒生素及富含鐵質(zhì)和鈣質(zhì)的食物為宜，4）疼痛拉理指導(dǎo)：向患者說明術(shù)

適臥位，患肢屈肘置于胸前，平臥位以補充足夠的營養(yǎng)，促進(jìn)骨折愈合及后疼痛的規(guī)律.指導(dǎo)患者通過聽音樂、

時在患肢下墊一軟枕使之與軀干平機體恢復(fù)。多食富含纖維素的食物，看報紙聊天等方法緩解疼痛，指導(dǎo)家

行.避免前屈或后伸。告知患者術(shù)后多飲水，以促進(jìn)排便，防止便秘。屬給于傷口周圍及肘腕關(guān)節(jié)按摩.緩

第二日可抬高床頭30°?45°.患肢3）病情觀察指導(dǎo)：指導(dǎo)患者注意觀解肌緊張。如疼痛劇烈，可遵醫(yī)囑服

用軟枕抬高，無明顯不適可下床活動，察患肢末梢血液循環(huán)、溫度、顏色、用止痛藥物。

下床時用三角巾或上肢吊帶將患肢懸腫脹、感覺運動情況，術(shù)后一日可5）功能鍛煉指導(dǎo)：指導(dǎo)患者早期

進(jìn)行功能鍛煉。持續(xù)10秒鐘每日2次。用健肢托住患訴其保持正確姿勢，密切觀察患肢遠(yuǎn)

A術(shù)后第1天：指導(dǎo)患者行患肢肢前臂做聳肩、肩天節(jié)外旋和內(nèi)旋練端的血液循環(huán)、活動情況.發(fā)現(xiàn)異常

手指握拳、伸指、腕關(guān)節(jié)屈曲、背伸習(xí)，如做鐘擺樣運動，每日2?3次。及時來院就診。

活動。但外展行肱骨外科預(yù)骨折禁忌患肩外2.注意適當(dāng)休息，避免重體力勞動

B.術(shù)后2?7天指導(dǎo)患者行患肢展，內(nèi)收型骨折禁忌患肩內(nèi)收。和劇烈運動。

肘關(guān)節(jié)的屈伸練習(xí)，從被動到主動，D術(shù)后4?6周：外固定解除后.可3、繼續(xù)給予營養(yǎng)豐富、清淡、易

繼續(xù)加強手指及腕關(guān)節(jié)活動，每天2-全面練習(xí)肩關(guān)節(jié)活動。徒手練習(xí)以下消化、含鈣豐富的飲食，多喝牛奶。

3次。動作：肩關(guān)節(jié)的環(huán)轉(zhuǎn)運動：肩內(nèi)旋運牛奶富含鈣、磷、鉀，所含蛋白質(zhì)和

C術(shù)后I一2周：患肢疼痛腫脹動；肩內(nèi)收、外旋運動，肩外展，外鈣易于吸收量，是骨折患者最好的飲

減輕后，指導(dǎo)患者練習(xí)患肩關(guān)節(jié)的前旋運動：肩外展、內(nèi)旋、后伸運動，食。

屈、后伸活動，范圍以患肢疼痛為限，肩外展上舉運動。4、戒煙酒、濃茶。

逐步加大范圍，如患側(cè)上臂靠近胸【出院健康指導(dǎo)】5、穩(wěn)定患者情緒，避免不良刺激。

壁.屈肚90°。行前屈、上舉動作，1.外固定后即出院的患者.應(yīng)告6、囑患者注意加強患肢的功能鍛

煉，活動應(yīng)循序漸進(jìn)，活動范圍逐漸

增大。

7、囑患者遵醫(yī)囑術(shù)后1個月復(fù)行,

有不適及時就診。

暴力引起.直接暴力常由外側(cè)打擊肱障礙，手背槎側(cè)皮膚感覺減退或消失。

肱骨干骨折骨干中上段，致橫斷骨折或粉碎骨折,【住院健康指導(dǎo)】

【概念】間接暴力常由于手部著地或肘部著術(shù)前宣教

肱骨干骨折即肱骨外科頸2cm地，力向上傳導(dǎo).加上身體傾倒所產(chǎn)1）心理指導(dǎo)：應(yīng)根據(jù)患者的心理特

至肱骨鍬上2cm段內(nèi)的骨折。在臟骨生的剪式應(yīng)力，導(dǎo)致中下1/3骨折。點，講解手術(shù)或非手術(shù)治療的相關(guān)知

干中下1/3段后外側(cè)有桃神經(jīng)溝.有【臨床表現(xiàn)】識，向患者說明神經(jīng)損傷修復(fù)的特殊

由腎叢神經(jīng)后束發(fā)生的桃神經(jīng)，內(nèi)后受傷后.上臂出現(xiàn)疼痛，腫脹，性，告知患者神經(jīng)將按lmm/d的速度

方緊貼轉(zhuǎn)而斜向外前方進(jìn)入前臂。此畸形、皮下瘀斑，上肢活動障礙.檢生長.短期癥狀改善不明顯使患者有

處骨折往往容易發(fā)生槎神經(jīng)損傷.致查后可發(fā)現(xiàn)假關(guān)節(jié)話動.骨摩擦感.骨充分的思想準(zhǔn)備積極配和治療。

傷因素可能是骨折端直接撞擊，也可傳導(dǎo)音減弱和消失.x線拍片可確定2）飲食指導(dǎo)：術(shù)前應(yīng)進(jìn)食高蛋白、

能由于外側(cè)肌間隔的甘壓所致。骨折時類型、移位方向。若合并檢神有營養(yǎng)、高鈣及租纖維的飲食，以增

【病因】經(jīng)損傷?？沙霈F(xiàn)垂腕，各手指掌指關(guān)進(jìn)營養(yǎng)，促進(jìn)骨折愈合。囑待行全麻

肱骨干骨折可由直接暴力或間接節(jié)不能背伸，拇指不能伸，前臂旋后手術(shù)的患者術(shù)前12小時禁食，術(shù)前4

小時禁飲.4）皮膚護(hù)理指導(dǎo)：樓神經(jīng)損傷患肢用頸豌吊帶制動。

3）石膏護(hù)理指導(dǎo)：告知患者及家后會引起支配區(qū)域的皮膚營養(yǎng)改2）飲食指導(dǎo)：告知患者全麻術(shù)后

屬“U”形石膏固定時可平臥.患側(cè)肢變.使皮膚萎縮干燥，彈性下降，容6小時可進(jìn)流食，以后過渡到半流食

體用軟枕墊起，保持復(fù)位后骨折端不易受傷，傷口處出現(xiàn)潰瘍應(yīng)指導(dǎo)患者或普食，飲食以高蛋白、高熱量、高

移動，懸垂石膏固定時只能取坐位或及家屬正確護(hù)理皮膚.每日用溫水擦維生素及富含鐵質(zhì)和鈣質(zhì)的食物為

半臥位，以維持其下垂?fàn)恳饔?。石洗患肢，保持患肢清潔，促進(jìn)血液循宜，以補充足夠的營養(yǎng)，促進(jìn)骨折愈

膏外固定后應(yīng)抬高患肢高于心臟水環(huán)。囑患者定時變換體位，避免皮膚合及機體恢更。多食富含纖維素的食

平.保證肢體擺放舒適，以促進(jìn)靜脈壓瘡。告知患者禁用熱水袋防止?fàn)C傷。物，多飲水，以促進(jìn)排便，防止便秘。

回流同時不引起石膏斷裂或壓迫局部術(shù)后宣教3）病情觀察指導(dǎo)：指導(dǎo)患者注意

軟維織為原則。囑患者石膏未「前，1）體位指導(dǎo)：指導(dǎo)患者術(shù)后以半觀察患肢末梢皮膚溫度顏色、腫脹程

避免移動肢體，勿用手指托起石膏，臥位為宜，平臥位時患肢下墊一軟枕,度、感覺運動情況，若發(fā)現(xiàn)患破遠(yuǎn)端

以免導(dǎo)致石膏凹陷引起局部皮膚壓瘡使之與軀體平行以促進(jìn)血液回流，減青紫、腫脹、劇痛應(yīng)及時報告醫(yī)生做

或血液循環(huán)障礙。輕腫脹。局部麻醉患者可下地活動，相應(yīng)的處理。告知患者注意觀察患肢

是否有樓神經(jīng)損傷癥狀，如發(fā)現(xiàn)有垂度及性質(zhì).及時通知醫(yī)護(hù)人員，醫(yī)生側(cè)屈，前傾30°,患肢在三角巾胸前

腕、指掌關(guān)節(jié)不能伸直.拇指不能外會根據(jù)疼痛的原因給于相應(yīng)的處理。懸吊帶支持下，自由下垂10?20秒，

展或手干松側(cè)皮膚有大小不等感覺麻【功能鍛煉指導(dǎo)】做5?10次.

木區(qū)，應(yīng)及時通知醫(yī)護(hù)人員。A早期.1周內(nèi)做患肢上臂肌肉主動b伸屆屈肩、肘關(guān)節(jié)：健側(cè)手握

4）疼痛護(hù)理指導(dǎo)：向患者說明術(shù)舒縮活動以加強兩骨折端在縱廂上的住患側(cè)腕部，使患肢向前伸展，再屈

后疼痛的規(guī)律，告知患者手術(shù)切口疼擠壓力，如握拳、伸指、屈腕、伸腕肘，后伸上臂。

痛在術(shù)后3日內(nèi)較劇烈，版后逐漸減及主動聳肩動作10-20次，練習(xí)強度c旋轉(zhuǎn)肩肘美節(jié)；身體向前傾斜，

輕。組織缺血引起的疼痛.表觀為劇和頻率以不感到疼痛和疲勞為主。禁屈肘90°,使上臂和地而垂直，以健

烈疼痛且呈進(jìn)行性.肢體遠(yuǎn)端有缺血止做上臂旋轉(zhuǎn)運動，防止再移位。伴手握患側(cè)腕部.做劃圓圈動作。

體征。手術(shù)3日后，如疼痛呈進(jìn)行形有梳神經(jīng)損傷者。<1雙臂上舉：兩手置于胸前，十指相

加重或搏動性疼痛件,伴紅、腫、熱,B中期.第2-3周開始練習(xí)肩、肘關(guān)扣，屈肘45°,用健肢帶動患肢.先

傷口有膿液滲出或有臭味，則為繼發(fā)節(jié)活動。使時屈曲120°,逐漸雙上臂同時上

性感染。告知患者注意觀察疼痛的程a懸吊患肢：站立位上體向健側(cè)舉，再慢慢放同原處。

C后期：4周后全面練習(xí)肩關(guān)節(jié)活動。自理。功能恢復(fù)情況。

a外展、外旋運動：(舉肩摸頭)【出院健康指導(dǎo)】(3)注意適當(dāng)休息，避免重體力

用患側(cè)手摸觸頭頂后逐漸向?qū)?cè)移(1)對槎神經(jīng)損傷后行外世定后勞動和劇烈運動。

動，去觸摸對側(cè)耳朵及枕部。的患者，應(yīng)告訴其保持正確姿勢.保(4)、繼續(xù)給予營養(yǎng)豐富、清淡、

b外展、內(nèi)旋、后伸運動(反臂摸持神經(jīng)斷端于松弛狀態(tài)。懸吊石膏固易消化、含鈣豐富的飲食，多喝牛奶。

腰)：將總側(cè)手置于背后，然后用健側(cè)定的患者2周內(nèi)不能平臥，可取坐位,牛奶富含鈣、磷、鉀，所含蛋白質(zhì)和

手托扶患側(cè)手去觸摸健側(cè)肩胛骨，用睡眠時取半臥位。鈣易于吸收量，是骨折患者最好的飲

患側(cè)手指背側(cè)觸摸腰部。(2)囑患者遵醫(yī)囑服藥，定期復(fù)食。

C肩關(guān)節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)：如畫圓圈，向前彎腰，查?！癠”型石膏固定的患者，在腫脹(5)、戒煙酒、濃茶。

使上臂自然下垂，順時針在水平面畫消退后，石膏固定完全松動應(yīng)及時復(fù)(6)、穩(wěn)定患者情緒，避免不良刺

圈活動上肢。診。懸吊石膏固定2周后更換長臂石激。

d雙臂輪轉(zhuǎn)、手爬墻練習(xí)。膏托，固定6周拆除。伴有稅和經(jīng)損(7)、囑患者注意加強患肢的功能

e外固定解除后，逐漸達(dá)到生活傷者，應(yīng)定期復(fù)查肌電圖，/解神經(jīng)鍛煉，活動應(yīng)循序漸進(jìn)，活動范圍逐

漸增大。后凸起，皮下瘀斑。由于肘后方軟組(2)飲食指導(dǎo)：告知患者術(shù)前應(yīng)進(jìn)

肱骨股上骨折織較少，骨折端銳利，可刺破皮膚形食高蛋白、有營養(yǎng)、高鈣及相纖維的

【概念】成開放性骨折。飲食，以增進(jìn)營養(yǎng)，促進(jìn)骨折愈合。

肱骨聯(lián)上骨折是指肱骨遠(yuǎn)端內(nèi)外【住院健康指導(dǎo)】囑待行全麻手術(shù)的患者術(shù)前12小時

上聯(lián)上方的骨折，為肘關(guān)節(jié)外骨折。(1)術(shù)前宣教禁食，術(shù)前4小時禁飲。

肱骨牌上骨折為兒童常見肘部損傷多(1)心理指導(dǎo)：患者發(fā)生骨折后，3)體位指導(dǎo)：指導(dǎo)患者應(yīng)保持有

發(fā)生于10歲以下兒童。根據(jù)暴力來源因局部腫脹、疼痛、活動受限，患者效固定，應(yīng)維持屈肘90°,前臂旋前

及方向可分為伸直型和屈曲型。往往會產(chǎn)生緊張、焦慮的情緒.擔(dān)位固定。行長臂石膏值定后，平臥時

【臨床表現(xiàn)】心預(yù)后，心理壓力較大。應(yīng)向患者和患時墊軟枕與軀「平行，離床活動時

(1)伸直型。肘部出現(xiàn)疼痛、腫家屬詳細(xì)說明治療方法、固定時間、用三角巾懸吊于胸前。行尺骨鷹嘴持

脹、皮下瘀斑，肘部向后突出并處于注意事項及手術(shù)和非手術(shù)的利弊，續(xù)書?牽引治療時應(yīng)取平臥位適當(dāng)支撐

半屈位。取得患者和家屬的支持，使患者以良患肢.以減少疲勞感。

(2)屈曲型：肘部腫脹疼痛、肘好的心態(tài)積極配合治療。(2)術(shù)后宣教

1）體位指導(dǎo)：指導(dǎo)患者術(shù)后取舒多飲水，以促進(jìn)排便，防止便秘。內(nèi)收、外展與聳肩，并逐漸增加幅度。

適臥位，置患肢于功能位，可用軟枕3）病情觀察指導(dǎo):指導(dǎo)患者注意觀B告知患者3周后去除固定，主

或支架等抬高患肢，使之高于心臟水察患肢有無血管痙攣.肌肉供血不足動行肘關(guān)節(jié)屈、伸練習(xí)或前臂旋前和

平，以促進(jìn)靜脈回流.減輕患肢腫脹的癥狀，如患肢疼痛劇烈，梯動脈搏旋后練習(xí)。

和疼痛?；颊吲P床6小時后即可下床動減弱或消失，末梢血運充盈不良，【出院健康指導(dǎo)】

活動，喝患者活動時不要使患肢負(fù)重手部皮膚發(fā)白，皮溫低等應(yīng)及時通知1、注意適當(dāng)休息，避免重體力勞

并防止跌倒。醫(yī)擰人員。動和劇烈運動。

2）飲食指導(dǎo):告知患者全麻術(shù)后6【功能鍛煉指導(dǎo)】2、繼續(xù)給予營養(yǎng)豐富、清淡、易

小時可法流食，以后過渡到半流食或A指導(dǎo)患者復(fù)位固定當(dāng)E可行消化、含鈣豐富的飲食，多喝牛奶。

普食，飲食以高蛋白、高熱量、高維握拳、屈伸手指練習(xí)，第二日增加腕牛奶富含鈣、磷、鉀，所含蛋白質(zhì)和

生素及富含鐵質(zhì)和鈣質(zhì)的食物為宜，關(guān)節(jié)屈伸練習(xí).胸前懸掛三角巾懸掛鈣易于吸收量，是骨折患者最好的飲

以補充足夠的營養(yǎng)，促進(jìn)竹折愈合及患肢，做肩前后左右擺動練習(xí)，1周食。

機體恢復(fù)。多食富含纖維素的食物，后增加肩部主動練習(xí)，包括肩屈、伸、3、戒煙酒、濃茶。

4、稔定患者情緒，避免不良刺激。

5、囑患者注意加強患肢的功能鍛

煉，活動應(yīng)循序漸進(jìn)，活動范圍逐漸

增大。

6、囑患者遵醫(yī)囑術(shù)后1個月復(fù)

查，有不適及時就診。

旋后肌.使骨折近段向后旋轉(zhuǎn)移位。一平面。

樓尺骨骨折槎骨干中1/3或下1/3骨折時，骨折線2間接暴力跌倒時手掌觸地，

稅尺骨雙骨折甚常見.多發(fā)生青在旋前圓肌抵止點以下。由于旋前及暴力向上傳達(dá)至槎骨中或上1/3骨

少年。桃尺骨雙骨折可發(fā)生重迭、成旋后肌力量相等，骨折近段處于中立折，殘余暴力通過骨間膜轉(zhuǎn)移到尺骨,

角、旋轉(zhuǎn)及側(cè)方移位四種畸形：桃骨位，而骨折遠(yuǎn)段受旋前方肌牽掛.旋選成尺骨骨折，所以骨折線位置低。

干單骨折較少見.因有尺骨支持，骨前移位，單純稅骨干骨折重迭移位不樓骨為橫型或鋸齒狀，尺骨為短斜型，

折端重迭，移位較少，主要發(fā)生旋轉(zhuǎn)多。骨折移位。

移位。尺骨干單骨折極少見，因有稅尺骨干骨折：單純尺骨干骨折極3機器絞傷骨折多為多段粉碎,

骨支持移位不明顯，除非合并下尺稅少見，多發(fā)生在尺竹下I/3,南直接常合并肘、腕及肱骨骨折，并有骨折

關(guān)節(jié)脫位。暴力所致付折端移位較少。的軟組織扳傷包括皮膚、肌肉及神經(jīng)

梳骨干骨折：幼兒多為青枝竹折。【病因】血管管損傷。

成人稅骨干上1/3骨折時，附著于稅1直接暴力多見打擊或機罌傷。【臨床表現(xiàn)】

骨結(jié)節(jié)肽二頭肌及附著于橫骨上1/3骨折為橫型或粉碎型，骨折線存在同外傷后局部疼痛、腫脹.肢體畸

形，旋轉(zhuǎn)功能受限。完全骨折有骨捺食高蛋白、有營養(yǎng)、高鈣及租纖維的(2)飲食指導(dǎo)：告知患者全麻術(shù)后

音和異?；顒?。飲食，以增進(jìn)營養(yǎng)，促進(jìn)骨折愈合。6小時可進(jìn)流食，以后過渡到半流食

【住院健康指導(dǎo)】囑待行全麻手術(shù)的患者術(shù)前12小時或普食，飲食以高蛋白、高熱量、高

1術(shù)前宣教禁食，術(shù)前4小時禁飲。維生素及富含鐵質(zhì)和鈣質(zhì)的食物為

(1)心理指導(dǎo)：患者發(fā)生骨折后，(2)體位指導(dǎo)：無論是石膏固定還是夾宜，以補充足夠的營養(yǎng)，促進(jìn)骨折愈

因局部腫脹、疼痛、活動受限，患者板固定應(yīng)告知患者患肢抬高，保持在合及機體恢復(fù)。多食富含纖維素的食

往往會產(chǎn)生緊張、焦慮的情緒.擔(dān)心肘關(guān)節(jié)屈曲90°,前臂中立位。因此物，多飲水，以促進(jìn)排便，防止便秘。

預(yù)后，心理壓力較大。應(yīng)向患者和家時用?間隙最大，幫周圍肌肉及上下廿(3)功能鍛煉指導(dǎo)

屬詳細(xì)說明治療方法、固定時間、注間膜及斜索均處于等張位.有利于骨早、中期功能鍛煉：指導(dǎo)患者從

意事項及手術(shù)和非手術(shù)的利弊，取得折的穩(wěn)定。復(fù)位固定開始2周內(nèi)進(jìn)行前臂和上唇

患者和家屬的支持，使患者以良好的2術(shù)后宣教肌肉收縮活動。具體如下：①第1日，

心態(tài)積極配合治療。(1)體位指導(dǎo)：指導(dǎo)患者抬高患用力握拳，充分屈伸拇指，對指、對

(2)飲食指導(dǎo)：告知患者術(shù)前應(yīng)進(jìn)肢，以促進(jìn)靜脈血液回流.減輕腫脹。掌。站立位時\前臂用頸腕吊帶懸吊

于胸前，做肩前、后、左、右擺動及基本愈合.外固定去除后開始進(jìn)行晚前、旋后的肌力練習(xí)，可用等長、等

水平方向的繞圈運動。②第4日，期功能鍛煉。①第1日，做肩、肘、張、等速收縮練習(xí)方法。⑤還可以增

開始在健肢幫助患肢的前提卜.進(jìn)行肩腕與指關(guān)節(jié)的主動運動。用橡皮筋做加作業(yè)練習(xí)，如玩橡皮泥、玩積木、

前上舉、側(cè)上舉及后伸動作。③第7有阻力的肩屈、伸、內(nèi)收運功.阻力冼漱、進(jìn)餐、穿脫衣服、上廁所、沐

日增加患肢肩部主動屈、伸、內(nèi)收、置于肘以上部位。手指的抗阻力練浴等.以訓(xùn)練手的靈活性和協(xié)調(diào)性。

外展運動，手指的抗阻練習(xí)，可以捏習(xí).如捏握力器、跳橡皮筋等，②第【出院健康指導(dǎo)】

橡皮泥、拉橡皮筋或彈簧等。④第154日，增加肱二頭肌抗阻肌力段等長、1.行長臂石膏托固定后，臥床時

日增加肱二頭肌等長收縮練習(xí)，以免等張、等速收縮練習(xí)。③第8日，增頭肩部抬高患肢墊枕與軀干平行，離

卜擾骨擰的固定.影啊骨折的愈合⑤加前臂旋前、旋后的主動練習(xí)，助于床活動時，患肘用三角巾懸吊于胸前。

第30日，增加肱三頭肌等長收縮練練習(xí).肱三頭肌與腕屈伸肌群的抗阻2囑患者遵醫(yī)囑服藥，定期復(fù)查。

習(xí)，做用手推墻的動作，使兩骨折端肌力練習(xí)。有肩關(guān)節(jié)功能障礙時，做骨折后1個月、3個月、6個月復(fù)查。

之間產(chǎn)生縱軸向擠壓力。肩關(guān)節(jié)外旋與內(nèi)旋的牽引，腕關(guān)節(jié)屈3注意適當(dāng)休息，避免重體力勞動

晚期功能鍛煉：指導(dǎo)患者從骨折與伸的牽引。④第12日.增加前臂旋和劇烈運動。

4繼續(xù)給予營養(yǎng)豐富、清淡、易

消化、含鈣豐富的飲食，多喝牛奶。

牛奶富含鈣、磷、鉀，所含蛋白質(zhì)和

鈣易于吸收量，是骨折患者最好的飲

食。

5戒煙酒、濃茶。

6穩(wěn)定患者情緒，避免不良刺激。

7囑患者注意加強患肢的功能鍛

煉，活動應(yīng)循序漸進(jìn)，活動范圍逐漸

增大。

痛，局部壓痛，有縱軸叩痛。擔(dān)心會不會致殘，要不要手術(shù)而流露

槎骨遠(yuǎn)端骨折2移位骨折有典型畸彤，伸直型出煩躁不安、感覺過敏或夸大傷痛等

橫骨遠(yuǎn)端骨折極為常見.約占平骨折（colles骨折）遠(yuǎn)端向背側(cè)移位可情緒，應(yīng)向患者講解手術(shù)或非手術(shù)治

時骨折的l/lOo多見于老年婦女、兒出現(xiàn)“餐叉樣”畸形、向樓側(cè)移位可療的相關(guān)知識，介紹骨折愈合的一般

童及青年。骨折發(fā)生存梯骨遠(yuǎn)端2?出現(xiàn)“槍刺月”畸形。屈曲型骨折（smith規(guī)律及治療、護(hù)理、康復(fù)要點.告知

3cm范圍內(nèi)，常伴稅腕關(guān)節(jié)及下尺撓骨折）則出現(xiàn)相反的畸形。關(guān)節(jié)面骨折患者正確認(rèn)識疾病，積極配合治療。

關(guān)節(jié)的提壞。伴腕關(guān)節(jié)脫位（Barton骨折）為表現(xiàn)（2）飲食指導(dǎo)；告知患者術(shù)前應(yīng)進(jìn)食

【病因】為與Colles骨折相似的“餐叉”畸形高蛋白、有營養(yǎng)、高鈣及租纖維的飲

多為間接暴力引起。跌倒時，手及相應(yīng)的體征。食，以增進(jìn)營養(yǎng)，促進(jìn)骨折愈合。囑

部著地，暴力向上傳導(dǎo)，發(fā)生梭骨遠(yuǎn)【住院健康指導(dǎo)】待行全麻手術(shù)的患者術(shù)前12小時禁

端骨折。1術(shù)前宣教食，術(shù)前4小時禁飲。

【臨床表現(xiàn)】（1）心理指導(dǎo)：患者受傷后。會產(chǎn)（3）石膏護(hù)理指導(dǎo)：告知患者及家屬

1受歷后腕關(guān)節(jié)上方明顯腫脹，疼牛緊張、焦慮、恐懼等特殊心理變化,石膏外固定后應(yīng)抬高患肢，保證肢體

擺放舒適，以促進(jìn)靜脈和淋巴向流，6小時可進(jìn)流食，以后過渡到半流食及鍛煉前臂肌肉的主動舒縮；指導(dǎo)患

同時不引起石膏斷裂或壓迫局部軟組或普食，飲食以高蛋白、高熱量、高者練習(xí)肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、內(nèi)收、外

織為原則。囑患者石哲未干前，避免維生素及富含鐵質(zhì)和鈣質(zhì)的食物為展、內(nèi)旋、外旋及環(huán)轉(zhuǎn)和肘關(guān)節(jié)屈伸

移動肢體，勿用手指托起石膏，以免宜，以補充足夠的營養(yǎng)，促進(jìn)管折愈活動。

導(dǎo)致石膏凹陷引起局部皮膚壓瘡或血合及機體恢復(fù)。多食富含纖維素的食2)指導(dǎo)患者兩周后可進(jìn)行腕關(guān)節(jié)的背

液循環(huán)障礙。物，多飲水，以促進(jìn)排便，防止便秘。伸和橫側(cè)偏斜活動及前臂旋轉(zhuǎn)活動的

2.術(shù)后宣教(3)病情觀察指導(dǎo)；告知患者注意練習(xí)。3-4周解除固定后，可以兩掌

(1)體位指導(dǎo)：患肢前臂石膏托固觀察傷口及患肢遠(yuǎn)端血液供應(yīng)情況，相對練習(xí)腕背伸，兩手背相對練習(xí)掌

定，告知患者平臥時以軟枕抬高于心如有異常及時通知醫(yī)護(hù)人員。屈，也可利用墻壁或桌面練習(xí)背伸和

臟水平10cm,以促進(jìn)靜脈回流，減輕(4)功能鍛煉指導(dǎo):掌屈。

腫脹。離床活動時用三角巾或前臂吊1)患者復(fù)位固定后應(yīng)開始進(jìn)行功能鍛【出院健康指導(dǎo)】

帶懸掛于胸前。煉，指導(dǎo)患者用力握拳，充分伸屈五1.告知患者2周內(nèi)不能做腕背伸

(2)飲食指導(dǎo)：告知患者全麻術(shù)后指，以練習(xí)手指關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)活動和槎偏活動，防止復(fù)位后再移位，2

周后進(jìn)行腕關(guān)節(jié)活動，逐漸增加前臂6.穩(wěn)定患者情緒，避免不良刺激。

旋轉(zhuǎn)活動。7.囑患者注意加強患肢的功能鍛

2.囑總者自固定之日起2?3周復(fù)煉，活動應(yīng)循序漸進(jìn)，活動范圍逐漸

查，更換石膏托，再過2?3周拆除石增大。

Wo骨折后1個月、3個月、6個月復(fù)

查。

3.注意適當(dāng)休息，避免重體力勞動

和劇烈運動。

4.繼續(xù)給予營養(yǎng)豐富、清淡、易消

化、含鈣豐富的飲食，多喝牛奶。牛

奶富含鈣、磷、鉀，所含蛋白質(zhì)和鈣

易于吸收量，是付折患者最好的飲食。

5.戒煙酒、濃茶。

緊張、焦慮、恐懼等特殊心理變化，正確的臥位，鼓:勵患者自行進(jìn)行抬臀

股骨頸骨折擔(dān)心會不會致殘，要不要手術(shù)而流露運動，防止發(fā)生舐尾部壓瘡。囑患者

股骨頸骨折是指股骨頭與股骨粗出煩躁不安、感覺過敏或夸大傷痛等注意預(yù)防感口，保持皮膚清潔。指導(dǎo)

隆間之間的骨折。情緒，應(yīng)向患者講解手術(shù)或非手術(shù)治患者平臥硬板床，維持患肢外展30°

【臨床表現(xiàn)】療的相關(guān)知識，介紹骨折愈合的一般中立位：患肢置于軟枕或布朗架上，

表現(xiàn)為屈傲、屈膝、外旋畸形，髏部規(guī)律及治療、護(hù)理、康復(fù)要點.告知行牽引維持，并穿J.字形防外旋；忌

疼痛，肢體功能障礙，腫脹、畸形，患者正確認(rèn)識疾病，枳極配合范療。外旋、內(nèi)收，不側(cè)臥，囑家屬盡量避

腹股溝中點部的壓痛，大粗隆部叩擊(2)飲食指導(dǎo)：告知患者術(shù)前應(yīng)進(jìn)免搬動髏部。告知患者注意按牽引護(hù)

痛，沿肢體縱軸的推、頂、叩擊、扭食高蛋白、有營養(yǎng)、高鈣及租纖維的理進(jìn)行配臺保持牽引繩平直，勿隨意

旋疼痛和大腿滾動試驗陽性。飲食，以增進(jìn)營養(yǎng)，促進(jìn)骨折愈合。加減重錘，護(hù)士每日用75%己醇滴針

【住院健康指導(dǎo)】囑待行全麻手術(shù)的患者術(shù)前12小時跟2次：足跟部墊一軟墊.每小時更

1.術(shù)前宣教禁食，術(shù)前4小時禁飲。換部位一次，避免一個部位持續(xù)受壓

(1)心理指導(dǎo)：患者受傷后。會產(chǎn)牛(3)術(shù)前準(zhǔn)備指導(dǎo)：指導(dǎo)患者選擇超過2小時定時自行抬足跟，活動踝

關(guān)節(jié)，抬臀，做股四頭肌的靜力收縮節(jié)活動度過大，造成移植的骨瓣和血(3)病情觀察指導(dǎo)：指導(dǎo)患者注意

練習(xí)等。管束脫落。4?6周后.幫助患者坐起觀察患肢末梢皮膚溫度、顏色、腫脹

2術(shù)后宣教并扶拐下地做不負(fù)重活動。3個月后程度、感覺運動情況，若發(fā)現(xiàn)患肢遠(yuǎn)

(1；體位指導(dǎo)：指導(dǎo)患者術(shù)后取復(fù)查，酌情由輕到重負(fù)重行走。端腫脹甚至發(fā)涼、劇痛、感覺麻術(shù)，

舒適臥位，置患肢于外屣中立位，避3)人工股骨頭、嵌關(guān)節(jié)置換術(shù)按應(yīng)及時報告醫(yī)生做相應(yīng)的處理。有傷

免患肢外旋、內(nèi)收，仰臥時在兩大腿人工版關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理?？谝餮b置者應(yīng)向患者及家屬說明需

之間置軟枕或二角形厚墊。(2)飲食指導(dǎo)；告知患者全麻術(shù)