第二章心肺腦復(fù)蘇

CardiopulmonaryresuscitationCPR心肺腦復(fù)蘇心臟呼吸驟停是臨床上最為緊迫的情況，針對這一情況采取的最初的急救措施，稱為心肺復(fù)蘇。心搏呼吸驟停病人復(fù)蘇的成功，并非僅指心搏和呼吸的恢復(fù)，而必須到達(dá)神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)因此目前將CPR〔cardio-pulmonaryresuscitationCPR〕，改成心肺腦復(fù)蘇，簡稱為CPCR〔CardioPulmonaryCerebralResuscitation開展史早在1947年美國ClaudeBeek教授首次報道對一室顫患者電除顫成功，以后除顫器材不斷改善。PeterSafer1958年創(chuàng)造口對口人工呼吸，因為簡單易行、潮氣量大而被確定為呼吸復(fù)蘇的首選方法。1960年WilliamKouwenhoven等發(fā)表了第一篇有關(guān)胸外心臟按壓的文章，被稱為心肺復(fù)蘇的里程碑?？趯诤粑ê托赝庑呐K按壓的結(jié)合，配以體外電擊除顫法，構(gòu)成現(xiàn)代復(fù)蘇的三大要素。開展史心肺復(fù)蘇心跳驟停:指各種原因引起的心臟意外地停搏,喪失排血功能，導(dǎo)致全身各組織嚴(yán)重的缺血、缺氧。該病人面臨著臨床死亡，是臨床CPCR的對象。心跳停止一般指惡性腫瘤晚期、惡液質(zhì)、不可逆性疾病晚期或高齡衰老等引起的可預(yù)見的心臟停搏。該病人面臨的是生物死亡，不屬于臨床CPCR的對象。

心臟呼吸驟停的原因2021年版指南2021年1月31日—2月6日國際復(fù)蘇聯(lián)合會〔ILCOR〕和美國心臟協(xié)會〔AHA〕共同在美國達(dá)拉斯洲際酒店舉行的2021心肺復(fù)蘇指南〔CPR〕暨心血管急救〔ECC〕國際科學(xué)共識推薦會既要。2021年10月18日-美國心臟協(xié)會〔AHA〕公布最新心肺復(fù)蘇〔CPR〕指南。此指南重新安排了CPR傳統(tǒng)的三個步驟,從原來的A-B-C改為C-A-B。這一改變適用于成人，兒童和嬰兒，但不包括新生兒。猝死的診斷病人意識突然喪失，昏倒于任何場合；心音無、大動脈無；心跳呼吸停止；面色蒼白或紫紺，瞳孔散大；心電圖：一直線、心室顫抖和心電機(jī)械別離。對初學(xué)者來說，第一條最重要！判斷依據(jù)宜簡

目前判斷的依據(jù)：

①以患者突然意識喪失②大動脈搏動消失為準(zhǔn)心搏驟停類型心室纖維顫抖(57～91%)；心室靜止；電—機(jī)械別離ＣＰＣＲ時求救？?phonefirst/Phonefast?確定病人無意識立即求救，通知緊急救護(hù)系統(tǒng)－Phonefirst?以下四種情況先CPCR２分鐘，再求救－Phonefasta.溺水b.創(chuàng)傷引起心跳驟停c.藥物中毒d.小于８歲兒童呼吸停止

心肺復(fù)蘇(CPR)心肺復(fù)蘇適應(yīng)證與目的原因：心源性心臟驟?！沧畛Ｒ姟?--心臟疾患如冠心病、急性心肌梗等。非心源性心臟驟停呼吸道梗阻意外事故藥物中毒或過敏嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂與酸堿平衡失調(diào)休克、失血可以導(dǎo)致呼吸心跳驟停！急病創(chuàng)傷中毒溺水觸電、雷擊運動猝死有或無病癥的運發(fā)動和進(jìn)行體育鍛煉的人，在運動中或運動后24小時內(nèi)的意外死亡猝死發(fā)生在運動中或運動后，而且患者從發(fā)病到死亡也就在幾十秒、幾分鐘之內(nèi)過程自發(fā)、意外發(fā)生、進(jìn)展迅速

運動猝死原因進(jìn)行緊張劇烈的體育活動時，體內(nèi)代謝速率過快，心肌需氧量增加易出現(xiàn)心肌缺血缺氧，引起心肌梗死造成嚴(yán)重的心律失常，導(dǎo)致心臟驟停猝死誘發(fā)因素多發(fā)于30歲以下，又以15至20歲年齡段更集中，男性猝死率大大高于女性情緒不穩(wěn)定過于緊張飽食后運動或運動后立即熱水浴冬天在寒冷的氣候環(huán)境里，假設(shè)運動方式過于劇烈，也易導(dǎo)致猝死預(yù)防一、科學(xué)運動防止過度訓(xùn)練和過度緊張，運動前進(jìn)行充分的準(zhǔn)備活動，運動后進(jìn)行調(diào)節(jié)活動二、了解家族病史三、重視反常反響胸痛、胸悶、頭痛、暈厥、心動過速、異常的呼吸困難和疲勞四、掌握根本急救措施10秒——意識喪失突然倒地30秒——全身抽搐60秒——自主呼吸逐漸停止3分鐘——開始出現(xiàn)腦水腫6分鐘——開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡8分鐘——“腦死亡〞“植物狀態(tài)〞10分鐘—發(fā)生不可恢復(fù)的損害心搏驟停嚴(yán)重后果以秒計算心肺復(fù)蘇程序三個階段：初期復(fù)蘇〔BLS—根底生命支持〕后期復(fù)蘇〔ALS---高級生命支持〕心肺復(fù)蘇后治療〔PLS---延續(xù)生命支持〕

根底生命支持〔BLS〕-----CABD又稱初期復(fù)蘇或現(xiàn)場急救，是指由專業(yè)或非專業(yè)人員〔第一目擊者〕在事發(fā)現(xiàn)場對病人所實施的徒手救治，迅速建立人工的呼吸和循環(huán)，其目的是盡早供給心、腦等重要臟器氧氣，維持根底生命活動，為進(jìn)一步復(fù)蘇創(chuàng)造有利條件。1.人工循環(huán)(Circulation)2．保持氣道通暢〔Airway〕3.建立呼吸(Breathing)4.電擊除顫(Defibrillation) BLS心肺復(fù)蘇操作程序第一步：評估、判斷第三步：調(diào)整體位第四步：檢查脈搏第二步：呼救求援第五步：胸外按壓第七步：人工呼吸第六步：翻開氣道現(xiàn)場評估：

快速檢查現(xiàn)場平安性；

確定事因；

個人防護(hù)?，F(xiàn)場評估平安，個人防護(hù)已做好評估、判斷判斷意識

◆拍打雙肩，湊近耳邊大聲呼喚：“喂！你怎么了？〞◆如均無反響，那么確定為意識喪失輕拍重喊嬰兒判斷意識方法：拍打足跟或捏掐上臂，觀察其反響。在原地高聲呼喊◆:“快來人吶！救命??！〞◆：“我是救護(hù)員〞◆：“請這位先生〔女士〕快幫助撥打120，并把結(jié)果反響一下！〞◆：“會救護(hù)的請和我一起來救護(hù)！〞快來人吶！救命啊！意識喪失即為危險狀態(tài)，故必須立即呼救，求助他人幫助呼救求援撥打呼救需告之……報告人、傷員的、姓名、性別、年齡。意外發(fā)生地點；發(fā)生意外原因及患病、受傷者數(shù)目；傷員情況;現(xiàn)場所采取的救護(hù)的措施切記不要先掛斷！

復(fù)蘇體位→仰臥位〔就地?。　尘茸o(hù)員位于傷病員一側(cè)將傷病員雙上肢向頭部方向伸直將傷病員遠(yuǎn)小腿放在近小腿上，兩腿交叉一手托傷病員后頭頸部，一手插入其遠(yuǎn)側(cè)腋下或胯部調(diào)整體位將傷病員向救護(hù)員側(cè)整體地翻轉(zhuǎn)。將傷病員上肢平放于身體兩側(cè)。解開傷病員衣領(lǐng)、領(lǐng)帶、領(lǐng)結(jié)、腰帶等C：人工循環(huán)(胸外按壓)左手的掌根部放在按壓區(qū)，右手重疊在左手背上，兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁。雙肩正對人胸骨上方，兩肩、臂、肘垂直向下按壓。平穩(wěn)地、有規(guī)律地進(jìn)行，垂直向下按壓，每次抬起時，掌根不要離開胸壁，保持已選擇好的按壓位置不變。按壓位置

以掌跟按壓兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁

按壓時上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為軸，垂直向下用力，借助上半身的體重和肩臂部肌肉的力量進(jìn)行按壓按壓方法A:翻開氣道翻開氣道之前首先要清理口腔清理方法：

將病人頭偏向一側(cè)

一手拇指和其余4指壓住患者舌頭、下壓下頜另一手示指沿口腔側(cè)壁(頰部)深入口腔深部(咽部)，隨后移向口腔另一側(cè)，當(dāng)示指回收彎曲時順勢將異物勾出

注意手指防護(hù)，不忘取出義齒。

傷病員下頦經(jīng)耳垂連線與地面呈90度鼻孔朝天仰頭舉頦法雙手托頜法〔脊椎損傷時采用〕仰頭舉頦法兒童頭部后仰60度嬰兒30度假設(shè)無呼吸時人工呼吸B:人工呼吸口對口人工呼吸

保持氣道開放

捏緊鼻翼

用雙唇包嚴(yán)其口唇

吹氣1秒、觀胸隆

吹畢即松捏鼻手指

觀察呼吸準(zhǔn)備再吹

間隔4秒，1001100210031004

第二次吹氣〔共2次〕口對鼻人工呼吸◎牙關(guān)緊閉時◎口不能張開◎口部嚴(yán)重受傷◎難使口密封

使其雙唇緊閉

口唇包鼻吹氣

與口對口根本相同嬰兒人工吹氣方法口對口鼻呼吸復(fù)原體位〔心肺復(fù)蘇結(jié)束后〕

救護(hù)員位于傷病員一側(cè)

一近手臂上舉，遠(yuǎn)手臂彎曲置于胸前

遠(yuǎn)膝關(guān)節(jié)彎曲

一手扶臂一手扶膝部，翻成側(cè)臥

將上方的手置于面頰下方

彎腿置于直腿前方假設(shè)呼吸心跳存在，僅為昏迷，那么擺成復(fù)原體位(側(cè)臥位)，保持呼吸道通暢D:自動體外除顫器〔AED〕的應(yīng)用自動體外除顫器〔AED〕又稱“傻瓜除顫器〞。◆主要使用“電沖擊〞，即用一次極短暫的瞬間強大電流通過心臟，除去心臟纖顫，使心臟恢復(fù)節(jié)律收縮。

AED通常在體育館、機(jī)場、公園、大型商場、博物館等地設(shè)立；為此，美國一些城市，猝死的搶救成功率由5%提高到40%以上。關(guān)鍵點：C：胸外按壓［人工循環(huán)］〔Circulation〕A：翻開氣道〔Airway〕B：人工呼吸〔Breatning〕難點：◆當(dāng)氣道梗阻部位較深無法用手指去除異物時，如何翻開氣道？◆胸外按壓的質(zhì)量至少5cm一、心肺復(fù)蘇關(guān)鍵點與難點

自主呼吸逐漸恢復(fù)

觸摸到規(guī)律的頸動脈搏動

面色轉(zhuǎn)為紅潤

雙側(cè)瞳孔縮小

眼球活動，手腳抽搐，開始呻吟等二、心肺復(fù)蘇有效指征

傷病員已經(jīng)恢復(fù)自主呼吸和心跳；

有專業(yè)醫(yī)務(wù)人員接替搶救；

醫(yī)務(wù)人員確定被救者已經(jīng)死亡。終止CPR的權(quán)利在醫(yī)生或首席醫(yī)生三、心肺復(fù)蘇可以終止條件成人CPR按壓:呼吸=30:2為防止施救者過度勞累….

條件允許時：每2min或5個周期后轉(zhuǎn)換一次，每次轉(zhuǎn)換的時間均不應(yīng)超過5s

按壓：兒童可用單掌嬰兒用中指和無名指；

深度：胸廓前后徑1/3—1/2；兒童2.5-4厘米；嬰兒1.5-2.5厘米

次數(shù)：30；

頻率：100次/分鐘；

按壓吹氣比：30：2

分類項目成人兒童（1-8）嬰兒判斷意識輕拍，重喊輕拍，重喊拍擊足底開放氣道頭后仰90度頭后仰60度頭后仰30度吹氣方式口對口、口對鼻口對口鼻