醫(yī)保關(guān)系交接協(xié)議書?甲方（轉(zhuǎn)出方）：姓名：______________________性別：______________________身份證號(hào)碼：______________________聯(lián)系地址：______________________聯(lián)系電話：______________________乙方（轉(zhuǎn)入方）：姓名：______________________性別：______________________身份證號(hào)碼：______________________聯(lián)系地址：______________________聯(lián)系電話：______________________鑒于甲方因[具體原因]需要將其醫(yī)保關(guān)系進(jìn)行交接，乙方愿意接收甲方的醫(yī)保關(guān)系，雙方經(jīng)友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國民法典》等相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，就醫(yī)保關(guān)系交接事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、標(biāo)的物或服務(wù)具體描述本協(xié)議所涉及的標(biāo)的物為甲方的醫(yī)保關(guān)系，包括但不限于甲方名下的基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等相關(guān)權(quán)益及待遇。甲方應(yīng)確保其醫(yī)保關(guān)系處于正常狀態(tài)，無欠費(fèi)、無違規(guī)使用等情況，且能夠順利完成交接手續(xù)。醫(yī)保關(guān)系交接涵蓋甲方醫(yī)保賬戶信息、參保記錄、繳費(fèi)情況、報(bào)銷權(quán)益等全部相關(guān)內(nèi)容的轉(zhuǎn)移。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方按照本協(xié)議約定履行醫(yī)保關(guān)系交接義務(wù)。在醫(yī)保關(guān)系交接完成前，有權(quán)知曉交接過程中的相關(guān)信息及進(jìn)展情況。2.義務(wù)向乙方提供真實(shí)、準(zhǔn)確、完整的個(gè)人醫(yī)保信息及相關(guān)資料，包括但不限于身份證、醫(yī)?？ā⒗U費(fèi)憑證、就醫(yī)記錄等。配合乙方完成醫(yī)保關(guān)系交接所需的各項(xiàng)手續(xù)，如填寫申請(qǐng)表、簽署相關(guān)文件等。確保在醫(yī)保關(guān)系交接前，妥善處理好自身醫(yī)保相關(guān)的欠費(fèi)、報(bào)銷等事宜，不得因自身原因給乙方造成損失。在醫(yī)保關(guān)系交接完成后，不得就已交接的醫(yī)保關(guān)系向乙方主張任何不當(dāng)權(quán)益或提出不合理要求。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議約定提供真實(shí)、準(zhǔn)確、完整的醫(yī)保信息及相關(guān)資料。在醫(yī)保關(guān)系交接過程中，有權(quán)對(duì)甲方提供的資料進(jìn)行審核，如發(fā)現(xiàn)問題有權(quán)要求甲方及時(shí)更正或補(bǔ)充。2.義務(wù)按照國家醫(yī)保政策及相關(guān)規(guī)定，負(fù)責(zé)辦理甲方醫(yī)保關(guān)系的轉(zhuǎn)入手續(xù)，確保手續(xù)合法合規(guī)、流程順暢。在接收甲方醫(yī)保關(guān)系后，保障甲方依法享有相應(yīng)的醫(yī)保權(quán)益，不得無故拒絕或拖延甲方的醫(yī)保報(bào)銷等申請(qǐng)。妥善保管甲方的醫(yī)保信息及相關(guān)資料，不得泄露或用于非本協(xié)議約定的其他目的。及時(shí)向甲方通報(bào)醫(yī)保關(guān)系交接過程中的進(jìn)展情況及結(jié)果。三、交接流程及時(shí)間安排（一）交接準(zhǔn)備階段1.本協(xié)議簽訂后[x]個(gè)工作日內(nèi)，甲方向乙方提供詳細(xì)的醫(yī)保信息清單及相關(guān)資料。2.乙方在收到甲方提供的資料后[x]個(gè)工作日內(nèi)，對(duì)資料進(jìn)行初步審核，如發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)通知甲方補(bǔ)充或更正。（二）手續(xù)辦理階段1.甲方配合乙方在[具體日期]前完成醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)出申請(qǐng)的提交，乙方負(fù)責(zé)跟進(jìn)審核進(jìn)度，確保在[x]個(gè)工作日內(nèi)完成審核（如遇特殊情況，審核時(shí)間相應(yīng)順延，但乙方應(yīng)及時(shí)通知甲方）。2.審核通過后，乙方在[x]個(gè)工作日內(nèi)辦理甲方醫(yī)保關(guān)系的轉(zhuǎn)入手續(xù)，并將相關(guān)結(jié)果告知甲方。（三）交接確認(rèn)階段1.乙方在醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)入手續(xù)辦理完成后[x]個(gè)工作日內(nèi)，與甲方共同核對(duì)交接的醫(yī)保信息及權(quán)益情況，雙方確認(rèn)無誤后簽署交接確認(rèn)書。2.交接確認(rèn)書簽署后，即視為醫(yī)保關(guān)系交接完成。四、費(fèi)用承擔(dān)1.醫(yī)保關(guān)系交接過程中，涉及的官方規(guī)定的應(yīng)由甲方承擔(dān)的費(fèi)用，如醫(yī)保轉(zhuǎn)出手續(xù)費(fèi)等，由甲方自行負(fù)責(zé)繳納。2.乙方辦理醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)入手續(xù)過程中，因乙方自身原因產(chǎn)生的額外費(fèi)用（如非必要的加急辦理費(fèi)用等），由乙方自行承擔(dān)；因甲方提供資料不實(shí)或未及時(shí)配合導(dǎo)致乙方產(chǎn)生的額外費(fèi)用，由甲方承擔(dān)。五、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任1.若甲方提供的醫(yī)保信息及相關(guān)資料存在虛假、遺漏或隱瞞等情況，導(dǎo)致乙方遭受損失的，甲方應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任，包括但不限于乙方因此支付的罰款、賠償?shù)谌降膿p失等。2.甲方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間和要求配合乙方完成醫(yī)保關(guān)系交接手續(xù)，每逾期一日，應(yīng)按照本協(xié)議總金額的[x%]向乙方支付違約金；逾期超過[x]日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方返還已支付的相關(guān)費(fèi)用（如有），同時(shí)甲方應(yīng)按照本協(xié)議總金額的[x%]向乙方支付違約金。3.甲方違反本協(xié)議約定，在醫(yī)保關(guān)系交接完成后就已交接的醫(yī)保關(guān)系向乙方主張不當(dāng)權(quán)益或提出不合理要求，給乙方造成損失的，甲方應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。（二）乙方違約責(zé)任1.乙方未按照國家醫(yī)保政策及相關(guān)規(guī)定辦理甲方醫(yī)保關(guān)系的轉(zhuǎn)入手續(xù)，導(dǎo)致甲方醫(yī)保權(quán)益受損的，乙方應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任，包括但不限于甲方無法享受的醫(yī)保報(bào)銷待遇、因此產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用等。2.乙方未妥善保管甲方的醫(yī)保信息及相關(guān)資料，導(dǎo)致信息泄露或資料丟失，給甲方造成損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任，賠償范圍包括但不限于甲方因此遭受的直接經(jīng)濟(jì)損失、精神損害撫慰金等（如適用）。3.乙方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間和要求完成醫(yī)保關(guān)系交接手續(xù)，每逾期一日，應(yīng)按照本協(xié)議總金額的[x%]向甲方支付違約金；逾期超過[x]日的，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求乙方返還已支付的相關(guān)費(fèi)用（如有），同時(shí)乙方應(yīng)按照本協(xié)議總金額的[x%]向甲方支付違約金。六、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，雙方可另行協(xié)商并簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)