醫(yī)療服務協(xié)議書范文?甲方（醫(yī)療機構(gòu)）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________乙方（患者或其家屬）：姓名：____________________性別：____________________年齡：____________________身份證號碼：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________鑒于乙方有接受醫(yī)療服務的需求，甲方具備提供相應醫(yī)療服務的資質(zhì)和能力，根據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方在平等、自愿、公平、誠實信用的基礎上，就甲方為乙方提供醫(yī)療服務事宜，經(jīng)友好協(xié)商，達成如下協(xié)議：一、服務內(nèi)容及范圍1.醫(yī)療服務項目甲方為乙方提供以下醫(yī)療服務：[詳細列舉服務項目，如診斷、治療、手術、護理等，可分項逐一說明]2.服務具體描述診斷服務：甲方應運用專業(yè)的醫(yī)療設備和技術手段，對乙方的病情進行全面、準確的診斷。包括但不限于進行身體檢查、實驗室檢驗、影像學檢查等，以確定乙方所患疾病或身體狀況。治療服務：根據(jù)診斷結(jié)果，為乙方制定個性化的治療方案，并按照醫(yī)學規(guī)范和操作流程進行治療。治療方式包括但不限于藥物治療、物理治療、手術治療等。在治療過程中，甲方應密切關注乙方的病情變化，及時調(diào)整治療方案，確保治療效果。手術服務：若乙方需要進行手術治療，甲方應確保手術團隊具備相應的資質(zhì)和經(jīng)驗。在手術前，向乙方充分說明手術的必要性、風險、注意事項等，并取得乙方或其家屬的書面同意。手術過程中，嚴格遵守無菌操作原則和手術規(guī)范，確保手術安全、順利進行。術后，為乙方提供必要的護理和康復指導。護理服務：根據(jù)乙方的病情和治療需求，安排專業(yè)的護理人員為乙方提供護理服務。護理內(nèi)容包括但不限于病情觀察、生活照料、基礎護理、康復護理等。護理人員應具備相應的護理資質(zhì)和技能，為乙方提供優(yōu)質(zhì)、周到的護理服務。二、雙方權(quán)利與義務（一）甲方權(quán)利與義務1.權(quán)利有權(quán)按照本協(xié)議約定收取醫(yī)療服務費用。根據(jù)乙方的病情和治療需要，合理安排醫(yī)療資源，包括但不限于醫(yī)生、護士、醫(yī)療設備等。在緊急情況下，為保障乙方的生命健康安全，有權(quán)采取必要的醫(yī)療措施，但應及時通知乙方或其家屬。2.義務按照國家法律法規(guī)和醫(yī)療行業(yè)規(guī)范，為乙方提供安全、有效的醫(yī)療服務。配備具備相應資質(zhì)和專業(yè)技能的醫(yī)療人員，確保醫(yī)療服務質(zhì)量。向乙方或其家屬如實告知乙方的病情、診斷結(jié)果、治療方案、醫(yī)療風險等信息，保障乙方的知情權(quán)。保護乙方的隱私，妥善保管乙方的病歷資料及其他個人信息，未經(jīng)乙方書面同意，不得泄露給任何第三方。對乙方的醫(yī)療費用進行合理核算，提供詳細的費用清單，并按照物價部門規(guī)定的標準收取費用。（二）乙方權(quán)利與義務1.權(quán)利有權(quán)要求甲方提供符合本協(xié)議約定的醫(yī)療服務。有權(quán)了解自己的病情、診斷結(jié)果、治療方案、醫(yī)療風險等信息，對不明確的內(nèi)容有權(quán)向甲方進行詢問。在對醫(yī)療服務不滿意時，有權(quán)向甲方提出意見和建議，要求甲方改進服務。對甲方收取的醫(yī)療費用有異議時，有權(quán)要求甲方進行解釋和說明。2.義務如實向甲方告知自己的病史、過敏史、家族病史等相關信息，積極配合甲方的診斷和治療。按照甲方的要求，按時接受檢查、治療、服藥等，遵守醫(yī)院的規(guī)章制度。按照本協(xié)議約定及時支付醫(yī)療服務費用。在醫(yī)療服務過程中，如對甲方的醫(yī)療行為有疑問或不滿，應通過合理合法的途徑與甲方溝通解決，不得采取過激行為影響醫(yī)院的正常秩序。三、醫(yī)療費用及支付方式1.醫(yī)療費用乙方應支付的醫(yī)療費用包括但不限于掛號費、檢查費、治療費、藥費、手術費、護理費等。具體費用按照物價部門規(guī)定的標準以及甲方實際提供的醫(yī)療服務項目進行核算。2.支付方式乙方選擇以下第____種支付方式：一次性支付：乙方應在本協(xié)議簽訂之日起____日內(nèi)，將全部醫(yī)療費用支付至甲方指定的賬戶。分期支付：乙方應在本協(xié)議簽訂之日起____日內(nèi)，支付首期醫(yī)療費用人民幣____元；剩余醫(yī)療費用按照以下方式分期支付：[詳細說明每期支付的時間、金額及支付方式]醫(yī)保支付：乙方如有醫(yī)保，應在就診時向甲方提供醫(yī)保相關信息，甲方協(xié)助乙方辦理醫(yī)保報銷手續(xù)。乙方應承擔醫(yī)保報銷后個人自負的部分費用，并按照本協(xié)議約定的支付方式及時支付給甲方。四、醫(yī)療風險及責任承擔1.醫(yī)療風險告知甲方在為乙方提供醫(yī)療服務前，應向乙方或其家屬充分告知可能存在的醫(yī)療風險，包括但不限于手術風險、藥物不良反應、治療效果不佳等，并簽訂醫(yī)療風險告知書。乙方或其家屬在知曉醫(yī)療風險后，仍要求甲方進行醫(yī)療服務的，視為對醫(yī)療風險的認可。2.責任承擔因甲方的醫(yī)療過錯導致乙方人身損害或財產(chǎn)損失的，甲方應承擔相應的賠償責任。甲方的醫(yī)療過錯按照相關法律法規(guī)及醫(yī)療事故鑒定標準進行認定。因乙方自身病情復雜、特殊，或乙方未按照甲方的要求配合治療、按時服藥、遵守醫(yī)囑等原因?qū)е轮委熜Ч患鸦虺霈F(xiàn)其他不良后果的，甲方不承擔責任。在醫(yī)療服務過程中，如因不可抗力、意外事件等不可預見、不可避免的原因?qū)е乱曳饺松頁p害或財產(chǎn)損失的，雙方應根據(jù)實際情況協(xié)商解決，甲方不承擔賠償責任，但應積極采取措施減少損失。五、保密條款1.雙方應對在本協(xié)議履行過程中知悉的對方商業(yè)秘密、技術秘密、個人隱私等信息予以保密。未經(jīng)對方書面同意，任何一方不得向第三方披露或使用。2.本條款的保密期限為本協(xié)議生效之日起____年。六、違約責任1.甲方違約責任若甲方未按照本協(xié)議約定為乙方提供醫(yī)療服務，或提供的醫(yī)療服務不符合國家法律法規(guī)和醫(yī)療行業(yè)規(guī)范，應承擔違約責任。乙方有權(quán)要求甲方采取補救措施，如重新提供服務、退還部分或全部醫(yī)療費用等；給乙方造成人身損害或財產(chǎn)損失的，甲方應按照本協(xié)議第四條的規(guī)定承擔賠償責任。若甲方泄露乙方的隱私信息，應向乙方支付違約金人民幣____元，并承擔因此給乙方造成的全部損失。2.乙方違約責任若乙方未按照本協(xié)議約定支付醫(yī)療費用，每逾期一日，應按照未支付金額的____%向甲方支付違約金。逾期超過____日的，甲方有權(quán)暫停為乙方提供醫(yī)療服務，并要求乙方支付全部醫(yī)療費用及違約金。若乙方違反甲方的規(guī)章制度，影響醫(yī)院正常秩序，或不配合甲方的診斷和治療，甲方有權(quán)終止本協(xié)議，并要求乙方支付已發(fā)生的醫(yī)療費用。給甲方造成損失的，乙方應承擔賠償責任。七、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.甲乙雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期至乙方的醫(yī)療服務結(jié)束之日止。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。3.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂