膽囊切除手術(shù)協(xié)議書?甲方（患者或其法定代理人）：姓名：__________________性別：__________________年齡：__________________身份證號(hào)：__________________住址：__________________聯(lián)系電話：__________________乙方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：名稱：__________________法定代表人：__________________地址：__________________聯(lián)系電話：__________________鑒于甲方患有膽囊相關(guān)疾病，需要進(jìn)行膽囊切除手術(shù)，乙方具備相應(yīng)的醫(yī)療資質(zhì)和手術(shù)能力，雙方經(jīng)友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，就甲方在乙方處進(jìn)行膽囊切除手術(shù)事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、手術(shù)名稱及內(nèi)容1.手術(shù)名稱：膽囊切除手術(shù)2.手術(shù)內(nèi)容：乙方將通過(guò)專業(yè)的醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備，對(duì)甲方的膽囊進(jìn)行切除操作。手術(shù)過(guò)程中，乙方將采取必要的措施確保手術(shù)的順利進(jìn)行，包括但不限于對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估、制定合理的手術(shù)方案、使用符合醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療器械和藥品等。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解手術(shù)的詳細(xì)情況，包括手術(shù)的必要性、手術(shù)方式、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)期效果等，乙方應(yīng)如實(shí)向甲方進(jìn)行充分說(shuō)明。有權(quán)要求乙方提供相關(guān)醫(yī)療人員的資質(zhì)信息，確保手術(shù)由具備相應(yīng)專業(yè)能力的人員實(shí)施。在手術(shù)過(guò)程中，若甲方感覺(jué)身體不適或?qū)κ中g(shù)操作有疑問(wèn)，有權(quán)及時(shí)向乙方醫(yī)護(hù)人員提出。對(duì)乙方的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量有監(jiān)督權(quán)，若發(fā)現(xiàn)乙方存在違反醫(yī)療規(guī)范或損害甲方權(quán)益的行為，有權(quán)向乙方提出異議并要求解決。2.義務(wù)如實(shí)向乙方告知自己的健康狀況、過(guò)敏史、家族病史等與手術(shù)相關(guān)的重要信息，不得隱瞞或虛報(bào)。按照乙方的要求進(jìn)行術(shù)前各項(xiàng)檢查，如體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查等，積極配合乙方做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。簽署手術(shù)同意書、麻醉同意書等相關(guān)醫(yī)療文書，明確知曉手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并愿意承擔(dān)相應(yīng)后果。按照約定支付手術(shù)費(fèi)用及相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用。在術(shù)后按照乙方的醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理和康復(fù)，定期復(fù)查，如有不適及時(shí)就醫(yī)。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)根據(jù)甲方的病情和身體狀況，制定合理的手術(shù)方案，并要求甲方配合實(shí)施。在手術(shù)過(guò)程中，若遇到突發(fā)情況或甲方病情出現(xiàn)變化，有權(quán)根據(jù)專業(yè)判斷采取必要的醫(yī)療措施，以保障手術(shù)的安全和甲方的健康。按照規(guī)定收取手術(shù)費(fèi)用及相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用。2.義務(wù)嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，制定并落實(shí)完善的醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控和管理制度，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。對(duì)甲方的病情進(jìn)行全面、準(zhǔn)確的診斷和評(píng)估，向甲方詳細(xì)說(shuō)明手術(shù)的必要性、手術(shù)方式、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)期效果等情況，并提供充分的時(shí)間供甲方考慮和咨詢。安排具備相應(yīng)資質(zhì)和經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)療人員組成手術(shù)團(tuán)隊(duì)，確保手術(shù)操作由專業(yè)人員進(jìn)行。為甲方提供必要的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，包括但不限于病情觀察、傷口護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)等。妥善保管甲方的病歷資料、手術(shù)記錄等醫(yī)療文件，按照規(guī)定期限保存，并保證資料的真實(shí)性、完整性和保密性。若發(fā)生醫(yī)療糾紛或意外事件，應(yīng)及時(shí)通知甲方，并按照相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)療糾紛處理程序進(jìn)行處理。三、手術(shù)費(fèi)用及支付方式1.手術(shù)費(fèi)用：本次膽囊切除手術(shù)費(fèi)用總計(jì)為人民幣_(tái)_____元（大寫______元整）。該費(fèi)用包含手術(shù)費(fèi)、麻醉費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、床位費(fèi)、藥品費(fèi)、檢查費(fèi)等乙方為甲方本次手術(shù)提供醫(yī)療服務(wù)所需的全部費(fèi)用，但不包括可能出現(xiàn)的特殊耗材費(fèi)用、輸血費(fèi)用、術(shù)后并發(fā)癥治療費(fèi)用等額外費(fèi)用。2.支付方式：甲方應(yīng)在手術(shù)前______日向乙方支付手術(shù)費(fèi)用的______%作為預(yù)付款，即人民幣_(tái)_____元（大寫______元整）；剩余費(fèi)用在手術(shù)完成后______日內(nèi)結(jié)清。甲方可選擇以下支付方式：現(xiàn)金支付：甲方直接以現(xiàn)金形式向乙方支付費(fèi)用。銀行轉(zhuǎn)賬：甲方將費(fèi)用轉(zhuǎn)賬至乙方指定的銀行賬戶，賬戶信息如下：開(kāi)戶銀行：__________________賬戶名稱：__________________賬號(hào)：__________________四、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥1.手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)盡管乙方將盡最大努力確保手術(shù)的成功，但任何手術(shù)都存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，包括但不限于出血、感染、麻醉意外、心腦血管意外、損傷周圍組織器官等。術(shù)后可能出現(xiàn)切口愈合不良、膽瘺、腸粘連、肝功能損害等并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)可能需要進(jìn)一步治療甚至危及生命。2.乙方告知義務(wù)：乙方在術(shù)前已向甲方充分說(shuō)明手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并在手術(shù)同意書中詳細(xì)列出。甲方在簽署手術(shù)同意書時(shí)，已充分理解并愿意承擔(dān)相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。若術(shù)后出現(xiàn)上述風(fēng)險(xiǎn)或并發(fā)癥，乙方將按照醫(yī)療規(guī)范積極采取治療措施，但不承擔(dān)因不可預(yù)見(jiàn)、不可避免的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥導(dǎo)致的一切后果。五、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定支付手術(shù)費(fèi)用及相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的______%向乙方支付違約金。逾期超過(guò)______日的，乙方有權(quán)暫停對(duì)甲方的后續(xù)治療服務(wù)，并要求甲方支付全部欠費(fèi)及違約金。2.若乙方未按照本協(xié)議約定履行義務(wù)，導(dǎo)致甲方人身?yè)p害或其他損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。賠償范圍包括但不限于醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、必要的營(yíng)養(yǎng)費(fèi)等；造成殘疾的，還應(yīng)賠償殘疾賠償金、殘疾輔助器具費(fèi)、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)，以及因康復(fù)護(hù)理、繼續(xù)治療實(shí)際發(fā)生的必要的康復(fù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)；造成死亡的，還應(yīng)賠償喪葬費(fèi)、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)、死亡補(bǔ)償費(fèi)以及受害人親屬辦理喪葬事宜支出的交通費(fèi)、住宿費(fèi)和誤工損失等其他合理費(fèi)用。具體賠償金額根據(jù)實(shí)際損失情況及相關(guān)法律法規(guī)確定。3.如因不可抗力或其他不可預(yù)見(jiàn)、不可避免的因素導(dǎo)致一方無(wú)法履行本協(xié)議約定的義務(wù)，該方不承擔(dān)違約責(zé)任，但應(yīng)及時(shí)通知對(duì)方并提供相關(guān)證明文件。六、保密條款1.雙方應(yīng)對(duì)在本協(xié)議履行過(guò)程中知悉的對(duì)方商業(yè)秘密、個(gè)人隱私等信息予以保密。未經(jīng)對(duì)方書面同意，任何一方不得向第三方披露或使用該等信息。2.本條款的保密期限為自本協(xié)議生效之日起______年。七、爭(zhēng)議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)法律。2.雙方在履行本協(xié)議過(guò)程中如發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行協(xié)商補(bǔ)充，并以書面形式作為本協(xié)議的附件，與本協(xié)議具有同等法律效力。甲方（簽字或蓋章）：__________________日期：______年______月______日