代謝綜合癥代謝綜合癥

診斷和治療代謝綜合癥什么是代謝綜合征2007年中國成人血脂異常防治指南：符合以下3項者即可診斷為代謝綜合征。1.腹部肥胖:男性腰圍>90cm、女性腰圍>85cm。2.TG≥1.7mmol/L。3.HDL-C<1.04mmol/L。4.血壓≥130/85mmHg。5.空腹血糖≥6.1mmol/L、餐后2小時血糖≥7.8mmol/L或有糖尿病史。代謝綜合癥代謝綜合征發(fā)病高危人群：

（一）、≥４０歲者（二）、有１項或２項代謝綜合征組成成分但尚不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者（三）、有心血管病、非酒精性脂肪肝病、痛風(fēng)、多囊卵巢綜合征及各種類型脂肪萎縮征者（四）、有肥胖、２型糖尿病、高血壓、血脂異常、尤其是多項組合或代謝綜合征家族史者（五）、有心血管病家族史代謝綜合癥由肥胖、高血壓、高血糖和血脂水平異常等心血管疾病高危因素組合而成的代謝綜合征（胰島素抵抗綜合征）增加發(fā)生糖尿病和心腦血管疾病的發(fā)病危險，同時也增加心腦血管疾病的死亡率。而這４種疾病經(jīng)?！袄仟N為奸”，是現(xiàn)代城市人的“死亡四重奏”。專家們呼吁，代謝綜合征的“死亡之曲”必須引起醫(yī)學(xué)界和公眾的重視代謝綜合癥宮內(nèi)或者兒童期早期營養(yǎng)不良遺傳因素+-

胰島素分泌

胰島素抵抗

微量白蛋白尿

LDL:HDL纖維蛋白原膽固醇

甘油三酯PAI-1形成動脈粥樣硬化性病變的危險性升高

細(xì)胞質(zhì)量及血管供應(yīng)中央(中心)性肥胖骨骼肌血管供應(yīng)減少

腎臟質(zhì)量或者血管供應(yīng)肝臟內(nèi)代謝異常高血壓葡萄糖耐量異常2型糖尿病血脂異常出現(xiàn)凝血傾向代謝綜合癥胰島素抵抗中心型肥胖低HDL-膽固醇微量白蛋白尿，等高VLDL甘油三脂高血壓危險因素心、腦血管疾病代謝綜合征的冰山2型糖尿病IGT代謝綜合癥成人代謝綜合征發(fā)病示意圖遺傳因素環(huán)境因素肥胖全身性中心性組織胰島素抵抗代謝綜合征糖尿病血脂紊亂高血壓動脈粥樣硬化冠狀血管腦血管周圍血管代謝綜合癥胰島素抵抗中心性肥胖運動減少

微量白蛋白尿

LDLTGHDLBPIGT

糖尿病

前胰島素纖維蛋白原

PAI-1代謝綜合癥代謝綜合癥的控制目標(biāo)體重指數(shù)(mg/m2)男<25，女<24靜脈血漿葡萄糖(mmol/L)空腹4.4~6.1

非空腹4.4~8.0糖化血紅蛋白(HbA1c%)<6.2血壓(mmHg)<130/80膽固醇(mmol/L)<4.5甘油三酯(mmol/L)<1.5高密度脂蛋白(mmol/L)>1.1低密度脂蛋白(mmol/L)<2.5代謝綜合癥代謝綜合征治療目標(biāo)是預(yù)防糖尿病和心血管事件的發(fā)生。根據(jù)中華糖尿病學(xué)分會建議等文件治療為三個方面：（1）根本治療為積極實施治療性改善生活方式。（2）全面控制各項代謝危險因素。（3）改善胰島素抗性。代謝綜合癥治療性改善生活方式

強調(diào)治療性改善生活方式，為代謝綜合征治療的根本和首要措施，主要包括攝入（飲食等）熱量與營養(yǎng)成分控制，降低體重及增加運動。多項臨床研究表明降低體重、增加運動量可預(yù)防糖尿病并減輕胰島素抗性。對非肥胖患者具體要求飲食低飽和脂肪、低膽固醇、限制總熱量，鼓勵運動30min/d，每周5天，有氧運動更好。代謝綜合癥全面控制各項代謝危險因素

在治療性生活方式改善基礎(chǔ)上，針對患者存在的各項代謝異常，采取有效藥物積極治療，達到當(dāng)前中國糖尿病治療指南及中國成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南制訂的目標(biāo)。

代謝綜合癥超重及腹部肥胖對超重、腹部肥胖病人，應(yīng)遵循減輕體重的飲食，可采取多種方案。對代謝綜合征患者最常采取平衡熱量飲食，使病人逐漸降體重到正常標(biāo)準(zhǔn)。但長期靠飲食保持，有時困難，常需藥物減肥。藥物治療過度肥胖有：二類藥物：一是食欲抑制劑芬特明衍生物（非腎上腺素能性）及sibutramine（抑制中樞對五羥色安及去甲基腎上腺素再攝?。┧幬?。代謝綜合癥血脂異常的治療血脂水平測定至少應(yīng)包括4項即總膽固醇（TC），低密度脂蛋白膽固醇（LDL—C），高密度脂蛋白膽固醇（HDL—C）及甘油三酯（TG）。

代謝綜合癥代謝綜合征時可出現(xiàn)多種血脂異常，其中最常見的典型改變?yōu)镠DL—C低下及TG水平增高，LDL—C可以正?；蜉p中度升高。在治療開始應(yīng)除外其他原因引起的低HDL—C高TG血癥，某些代謝綜合征患者亦可以LDL—C升高明顯。

代謝綜合癥代謝綜合征不同血脂異常類型的治療，按我國糖尿病學(xué)會建議，治療代謝綜合征的血脂異常，都必須首先采取治療性生活方式干預(yù)，降低飽和脂肪及低膽固酸攝入、限制熱卡、堅持運動，但很多病人常需藥物治療代謝綜合癥臨床常用調(diào)脂藥物如下

（1）HMGCOA還原酶抑制劑（他汀類）（2）貝特類（笨氧酸類、纖維酸類、貝丁酸類Fibrates）為一過氧化體增殖體激活體受體-α（PPAR-α）（3）膽酸隔置劑（膽酸螯合劑，陰離子堿性樹脂）（4）煙酸類藥物

代謝綜合癥（1）膽固醇升高為主的類型——首選他汀類

（2）以甘油三酯升高為主的類型——暫按ATP

Ⅲ界定TG＜150mg/dl（1.7mmol/L）為正常，對TG升高患者首先治療為LDL—C達標(biāo)，次要目標(biāo)為非HDL—C達標(biāo)，但TG極高者應(yīng)降TG以防急性胰腺炎發(fā)作。代謝綜合癥（3）以膽固醇及甘油三酯都升高的混合型。首要目標(biāo)也是降LDL—C尤其二者升高中以膽固醇升高為主更是如此。如TG升高明顯，或TG與LDL—C升高都不明顯則可選貝特類或者他汀類中氟伐他汀，普伐他汀，阿伐他汀降LDL—C及TG幅度都很大。代謝綜合癥（4）以高密度脂蛋白低下為主類型，首要治療仍為降LDL—C達標(biāo)，亦應(yīng)減輕體重，增加體力活動，低熱卡攝入。TG＞200mg/dl時，非HDL—C為治療的次級目標(biāo)。此類型在代謝綜合征中比較多見，往往TG升高，HDL—C低下及LDL—C亞型sLDL—C比例增高。TG升高者應(yīng)降TG。藥物治療以采取貝特類或煙酸類最好。近年國外已上市Ezetimibe為膽固醇酯轉(zhuǎn)運蛋白（CETP）抑制劑，可直接升高HDL—C。代謝綜合癥高血壓

中年人超重和肥胖常與血壓水平正相關(guān)，與人群中高血壓流行相關(guān)。糖尿病或其他心血管病高危人群血壓應(yīng)降至＜130/80

mmhg，包括代謝綜合征中的高血壓。安靜狀態(tài)下，坐位右上臂血壓≥130/80mmhg的患者應(yīng)立即采取降壓，達到血壓＜130/80mmhg的目標(biāo)值。代謝綜合癥血糖代謝綜合征患者大多有高血糖癥，不一定空腹血糖受損而可有餐后血糖升高異常。改善生活方式及某些藥物可以減輕空腹血糖受損到發(fā)展為明顯糖尿病的危險。

代謝綜合癥炎癥

亞臨床慢性炎癥為代謝綜合征的一個組成部分。代謝綜合癥代謝綜合征治療小結(jié)

代謝綜合征治療尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，目前重點以代謝綜合征個體患者具體的代謝異常成分和異常程度進行防治。重點在改善生活方式包括調(diào)整飲食，降低體重，戒酒禁煙以達到減少或消除腹部肥胖，改善胰島素抗性。但對已有的血脂、血壓、血糖等成分異常必須給予有效藥物，較長期應(yīng)用達到各項異常成分應(yīng)達到的目標(biāo)值，并堅持長期維持。對于已有的心血管并發(fā)癥亦需以相應(yīng)的藥物關(guān)注。正確選擇藥物劑量及療程以減少代謝綜合征患者的相關(guān)疾病，并注意副作用監(jiān)測。治療成功與否很大程度上取決于醫(yī)生指導(dǎo)下患者的自覺認(rèn)識及堅持治療。代謝綜合癥代謝綜合癥與腎臟疾病有調(diào)查發(fā)現(xiàn)慢性腎功能衰竭者有胰島素抵抗達47%，尿毒癥中達80%。胰島素抵抗程度與腎功能損害的程度相平行機制：PTH水平升高，代謝性酸中毒，RAS系統(tǒng)活躍，肌蛋白的丟失等。

代謝綜合癥代謝綜合癥與冠心病SanAntoniaHeartStudyQuebecCardiovascularStudy顯示：胰島素抵抗可能是冠心病發(fā)生的一個重要危險因素代謝綜合癥代謝綜合癥與高血壓

可能機制：●高胰島素使腎小管對鈉、水的重吸收增加●血管對血管緊張素Ⅱ的反應(yīng)增高●胰島素使交感神經(jīng)活性增高●其他：刺激生長因子，酶活性改變代謝綜合癥代謝綜合癥與心血管疾病

據(jù)統(tǒng)計有50%的高血壓患者存在胰島素抵抗，高血壓高發(fā)于高胰島素血癥的患者中。代謝綜合癥代謝綜合癥與2型糖尿病外周組織攝取和處理葡萄糖的能力受損肝臟產(chǎn)生和輸出葡萄糖增多胰島素抑制脂肪分解的作用減弱，血FFA上升代謝綜合癥糖尿病是21世紀(jì)的流行病！

繼心血管疾病、腫瘤之后的第三大殺手

95%的糖尿病患者屬于2型糖尿病

1/3的患者不知道自己已經(jīng)患上了糖尿病代謝綜合癥糖尿病慢性并發(fā)癥2型糖尿病最重要的慢性并發(fā)癥是累及血管和神經(jīng)微血管病變是糖尿病特異性的視網(wǎng)膜病變腎臟病變神經(jīng)病變大血管病變不是糖尿病特異性的冠心病腦血管病周圍血管病并發(fā)癥的危險與糖尿病病程與血糖升高程度有關(guān)代謝綜合癥肥胖癥的流行威脅人類健康青少年肥胖癥日益增多誤區(qū)：肥胖不是??！肥胖癥與糖尿病、高血壓等疾病密切相關(guān)減肥能減少相關(guān)疾病的發(fā)生，改善生活質(zhì)量代謝綜合癥什么是胰島素抵抗！機體對胰島素敏感性下降胰島素降血糖的能力降低身體組織對葡萄糖的利用障礙糖尿病、高血壓、血脂異常、肥胖根本原因：是胰島素抵抗代謝綜合癥代謝綜合癥

胰島素抵抗是高血壓遺傳因素致高血壓的重要原因,這種遺傳的胰島素抵抗在后代親屬產(chǎn)生高血壓可能需要其他輔助的遺傳或環(huán)境因子代謝綜合癥

原發(fā)性高血壓人群存在著胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)高血壓遺傳因素可向第一、二代子女遺傳或不遺傳高血壓,但毫不例外地遺傳了胰島素抵抗及相關(guān)的代謝紊亂，表明胰島素抵抗是高血壓主要遺傳因素代謝綜合癥為什么會發(fā)生胰島素抵抗遺傳因素：基因環(huán)境因素：肥胖或超重缺少運動吸煙不科學(xué)的飲食代謝綜合癥疾病的三級預(yù)防

一級預(yù)防：未病防治?。?！二級預(yù)防：防治并發(fā)癥