職業(yè)暴露的預(yù)防與處理科室：消化腎內(nèi)科主講人：陳妹芳Catalogue目錄1.職業(yè)暴露概述職業(yè)暴露的因素2.職業(yè)暴露的預(yù)防措施3.職業(yè)暴露的處理流程4.Part醫(yī)護職業(yè)暴露概述01醫(yī)護職業(yè)暴露的定義定義醫(yī)護職業(yè)暴露是指醫(yī)護人員在從事診療、護理活動過程中，接觸有毒、有害物質(zhì)或傳染病病原體，從而損害健康甚至危及生命的一類職業(yè)暴露。例如，醫(yī)護人員在為患者進行注射、輸液、手術(shù)等操作時，可能因針刺傷、銳器傷等接觸到患者的血液或體液，從而面臨感染血源性疾病的危險醫(yī)護職業(yè)暴露的類型類型其他職業(yè)暴露感染性職業(yè)暴露、放射性職業(yè)暴露化學(xué)性職業(yè)暴露感染性職業(yè)暴露類型醫(yī)院感染性職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護理活動時意外地被患者的血液等體內(nèi)物質(zhì)污染，或被患者血液等體內(nèi)物質(zhì)污染的針頭、手術(shù)刀等銳利器械刺破自己的皮膚，而有可能導(dǎo)露源的職業(yè)從事者

致感染性疾病發(fā)生的一類職業(yè)暴露。

Part醫(yī)護職業(yè)暴露的因素02針、刀刺傷與割傷防護意識淡薄皮膚粘膜暴露醫(yī)護職業(yè)暴露的因素空氣污染醫(yī)護職業(yè)暴露的因素醫(yī)護人員對使用后銳器放置不當,接觸患者血液等體液不戴手套,手術(shù)中對于易發(fā)生血液噴濺情況未作有效防護措施,處理使用過的注射器及針頭時違反操作規(guī)程。這些都是醫(yī)務(wù)人員對職業(yè)暴露的防護意識欠缺所至。種種資料表明，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露中銳器損傷居首位,是醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露最常見的途徑,其次是意外直接接觸血液。

回套針頭傳遞器械銳器盒超量裝載

Part職業(yè)暴露的預(yù)防措施03職業(yè)暴露防護-標準預(yù)防認定患者的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護措施。標準預(yù)防的定義l、既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播。2、強調(diào)雙向防護，既防止疾病從患者傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至患者。3、根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和飛沫隔離。概念特點標準預(yù)防的措施一、手衛(wèi)生二、呼吸道衛(wèi)生三、正確選擇和穿戴個人防護用品四、安全注射五、銳器傷預(yù)防六、重復(fù)使用物品的清潔與消毒七、環(huán)境物體表面的清潔與消毒八、醫(yī)用織物的處理九、醫(yī)療廢物的處置與管理安全注射接受注射者無害、實施注射操作的醫(yī)務(wù)人員不暴露于可避免的風(fēng)險、以及注射后產(chǎn)生的廢棄物不對環(huán)境和他人造成危害。1.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握治療和用藥的指征。2.操作前后必須進行手衛(wèi)生。3.嚴格執(zhí)行查對制度，仔細檢查藥物的質(zhì)量。4.宜使用單劑量包裝的注射劑。5.應(yīng)嚴格遵守?zé)o菌操作規(guī)范；一次性使用無菌物品應(yīng)一人一用一丟棄。銳器傷預(yù)防1.在進行侵襲性診療、護理操作過程中，宜使用具有防刺性能的安全注射裝置。2.禁止雙手回套針帽，禁止用手直接分離注射器針頭。3.接觸血液、體液、分泌物時，需戴手套。4.禁止手持銳器隨意走動，禁止將針等銳器隨手傳遞。5.進行侵入性治療、護理操作中，要保證充足的光線，防止被針頭、縫合針等銳器刺傷或劃傷。6.使用后的銳器應(yīng)直接放入耐刺、防滲漏的專用銳器盒中。銳器盒規(guī)范使用應(yīng)將利器盒放置在高度適宜、開口易可見、方便可及的安全位置，保持利器盒直立。在將銳器放入利器盒之前，應(yīng)確認利器盒的規(guī)格、開口及填充狀態(tài)。應(yīng)將使用后的銳器直接放入利器盒中，按醫(yī)療廢物管理要求處理。應(yīng)避免徒手拆卸或二次分揀使用過的銳器。應(yīng)在盛裝物未超過利器盒最大容量的3/4前及時關(guān)閉封口。職業(yè)防護流程

Part職業(yè)暴露的處理流程04化學(xué)性職業(yè)暴露的處理流程應(yīng)急處置包括但不限于以下內(nèi)容：a)眼部暴露：清洗消毒劑不慎入眼，即刻沖洗眼睛，如佩戴隱形眼鏡應(yīng)取下，洗眼裝置水流量≥1.5L/min，連續(xù)沖洗至少15min；b)皮膚暴露：發(fā)生皮膚接觸時，脫去衣物，用肥皂水和清水徹底沖洗皮膚；c)呼吸道暴露：呼吸道吸入時，應(yīng)迅速將吸入者轉(zhuǎn)移到空氣流通的地方，保持呼吸道通暢。血源性職業(yè)暴露的處理流程發(fā)生皮膚傷口暴露后，應(yīng)立即用肥皂液和流動水清洗傷口，從近心端向遠心端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用75%乙醇或0.5%碘伏消毒傷口，并包扎。例如，某護士在為患者注射時被針頭刺傷手指，按照上述方法處理后，可有效減少感染的風(fēng)險。皮膚傷口的處理粘膜暴露時，應(yīng)立即用大量生理鹽水沖洗粘膜，反復(fù)沖洗至粘膜清潔為止，避免病原體在粘膜表面滯留和吸收。如醫(yī)護人員的眼結(jié)膜不慎接觸到患者的血液，及時用生理鹽水沖洗可降低感染的可能性。粘膜暴露的處理若衣物被污染，應(yīng)盡快脫掉污染的衣物，進行消毒處理，避免污染物進一步接觸皮膚或粘膜。污染的衣物應(yīng)放入專用的容器中，按照醫(yī)療廢物的處理流程進行處理，防止污染擴散。衣物污染的處理職業(yè)暴露的處理流程暴露風(fēng)險評估對發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)護人員進行暴露風(fēng)險評估，包括暴露源的性質(zhì)、暴露途徑、暴露程度、暴露時間等因素，以確定暴露后的感染風(fēng)險。例如，對于暴露源為艾滋病病毒陽性患者的銳器傷，其感染風(fēng)險較高，需進行重點評估和處理。向上級部門報告發(fā)生職業(yè)暴露后，醫(yī)護人員應(yīng)在30分鐘內(nèi)向科室負責(zé)人報告，科室負責(zé)人在2小時內(nèi)向醫(yī)院感染管理部門報告，暴露源為HIV陽性或疑似患者時，應(yīng)在1小時內(nèi)報告。報告內(nèi)容應(yīng)包括暴露時間、地點、暴露源、暴露途徑、傷口情況、現(xiàn)場處理措施等詳細信息。填寫職業(yè)暴露登記表醫(yī)護人員應(yīng)在發(fā)生職業(yè)暴露后，填寫職業(yè)暴露登記表，記錄暴露的詳細情況，包括暴露源的檢測結(jié)果、處理過程、用藥情況等，以便后續(xù)的跟蹤和管理。登記表應(yīng)一式三份，分別由所在科室、醫(yī)院感染管理部門和醫(yī)務(wù)科或護理部保存。職業(yè)暴露的處理流程乙型肝炎病毒（HBV）暴露后如何處置及隨訪？1、未預(yù)防接種乙型肝炎疫苗者

①暴露源明確為乙型肝炎病毒表面抗原陽性，應(yīng)給予乙型肝炎免疫球蛋白并接種乙型肝炎疫苗；②暴露源明確為乙型肝炎病毒表面抗原陰性或情況不明時，應(yīng)接種乙型肝炎疫苗。2、

預(yù)防接種乙型肝炎疫苗者

①有保護性抗體（乙型肝炎病毒表面抗體效價≥10mIU/mL），無需治療；②沒有保護性抗體，暴露源明確為乙型肝炎病毒表面抗原陽性或情況不明，應(yīng)給予乙型肝炎免疫球蛋白并接種乙型肝炎疫苗；③暴露源明確為乙型肝炎病毒表面抗原陰性，無需治療。2、乙肝暴露后追蹤

對接種乙型肝炎疫苗的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)在最后1劑乙型肝炎疫苗接種的1～2月后進行乙型肝炎病毒表面抗體檢測，并進行追蹤管理。丙型肝炎病毒（HCV）暴露后如何處置及隨訪？1、檢測

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)檢測丙型肝炎病毒抗體（抗-HCV）和HCVRNA；2、評估

醫(yī)務(wù)人員抗-HCV和HCVRNA均為陰性，在1周后和2周后再次檢測HCVRNA；如果HCVRNA仍為陰性，基本可以排除感染；如果1周或2周后HCVRNA陽轉(zhuǎn)，12周后再次檢測HCVRNA，HCVRNA仍為陽性（不能自發(fā)清除），可啟動抗HCV治療。3、追蹤

職業(yè)暴露于HCV的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)在暴露后第2～4周、第12周復(fù)查HCVRNA，并進行追蹤管理。人類免疫缺陷病毒（HIV）暴露后如何處置及隨訪？1、預(yù)防用藥時間

如果存在預(yù)防性用藥指征，應(yīng)當在醫(yī)務(wù)人員暴露后4h內(nèi)盡快開始預(yù)防性用藥，最遲不得超過24h。在醫(yī)務(wù)人員可耐受的前提下，給予4周的暴露后預(yù)防性用藥。2、暴露后重新評估

暴露后72小時內(nèi)應(yīng)進行重新評估，尤其是獲得了新的暴露情況或暴露源資料時。3、檢測觀察周期

職業(yè)暴露于HIV的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)在暴露后的第4周、第8周、第12周及6個月時對HIV抗體進行檢測；對預(yù)防性使用藥物的不良反應(yīng)進行監(jiān)測和處理，觀察并記錄HIV