中醫(yī)基礎(chǔ)理論-論中醫(yī)理論的第二次主體型發(fā)展

一、現(xiàn)代中醫(yī)理論研究中的"小"理論問題

1.旨在把中醫(yī)學(xué)融入現(xiàn)代科學(xué)之林的中醫(yī)現(xiàn)代化事業(yè)是150多年來一個(gè)連續(xù)不斷，并已取得很大進(jìn)展的進(jìn)程。

盡管中醫(yī)現(xiàn)代化有多個(gè)側(cè)面，如教育體系現(xiàn)代化，科研體系及程序現(xiàn)代化，診療技術(shù)現(xiàn)代化，臨床病種現(xiàn)代化等，中醫(yī)理論現(xiàn)代化卻是其唯一決定性部分。

傳統(tǒng)中醫(yī)理論是具有自然哲學(xué)特征的非實(shí)證性為主要表現(xiàn)的理論，這種理論只有形式上的意義，中醫(yī)學(xué)的實(shí)質(zhì)是長期積淀的經(jīng)驗(yàn)，中醫(yī)理論現(xiàn)代化就是建立新的與現(xiàn)代各種科學(xué)理論有共同特征的以實(shí)證性為主要表現(xiàn)的中醫(yī)理論，使中醫(yī)從自然哲學(xué)、經(jīng)驗(yàn)科學(xué)成長為理論科學(xué)。簡言之，即"夫業(yè)醫(yī)診病，當(dāng)先明臟腑。"（王清任）

理論科學(xué)相對(duì)于經(jīng)驗(yàn)科學(xué)的優(yōu)勢(shì)，一是真理性強(qiáng)；二是在發(fā)展上常呈質(zhì)的飛躍的加速型發(fā)展。就醫(yī)學(xué)而言，即"基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)每前進(jìn)一步，臨床醫(yī)學(xué)就會(huì)前進(jìn)十步。"這是中醫(yī)理論現(xiàn)代化的意義。

2.經(jīng)驗(yàn)和理論是人類認(rèn)識(shí)自然界的兩種知識(shí)類型。經(jīng)驗(yàn)是人對(duì)客觀事物的直接觀察體驗(yàn)，屬感性認(rèn)識(shí)。經(jīng)驗(yàn)蘊(yùn)含著真理，但具有表象性，主觀性，偶然性等缺點(diǎn)。理論是人對(duì)客觀事物內(nèi)在的、本質(zhì)性規(guī)律的認(rèn)識(shí)，屬理性認(rèn)識(shí)。

理論科學(xué)以"大"理論為標(biāo)志。即①學(xué)科的知識(shí)體系以理論為中心構(gòu)成，理論是學(xué)科的代表；②理論發(fā)展是學(xué)科發(fā)展的動(dòng)力。經(jīng)驗(yàn)科學(xué)則相反。

自然科學(xué)發(fā)展史表明，古代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展以經(jīng)驗(yàn)性知識(shí)為主，如灌溉技術(shù)，造紙術(shù)，歷法，火藥及指南針的發(fā)明，鐵的熔煉法，絲織技術(shù)等；而近、現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)發(fā)展主要?jiǎng)t是理論，如太陽中心說，萬有引力定律，光的波動(dòng)與微粒說，氧化理論，進(jìn)化論，能量守恒與轉(zhuǎn)換定律，相對(duì)論，量子力學(xué)，板塊構(gòu)造理論，系統(tǒng)論等以及在理論指導(dǎo)下的技術(shù)如電力技術(shù)，放射線技術(shù)，原子能技術(shù)，分子生物學(xué)技術(shù)等。醫(yī)學(xué)的發(fā)展也是如此，古代總結(jié)了許多治病經(jīng)驗(yàn)，而近、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)則是從《論人類機(jī)體的構(gòu)造》開始。

3.現(xiàn)代中醫(yī)理論研究已完成了相當(dāng)大的工作量，①研究全方位采用了從現(xiàn)代哲學(xué)、科學(xué)哲學(xué)、現(xiàn)代科學(xué)各學(xué)科的原理及技術(shù)、方法。如80年代初興起的中醫(yī)多學(xué)科研究；②研究在中醫(yī)學(xué)各領(lǐng)域如生理、病理、治則、藥理、經(jīng)絡(luò)等全方位展開及發(fā)展；③研究形成了從宏觀到微觀的、符合現(xiàn)代科學(xué)理論實(shí)證性特征的多種現(xiàn)代中醫(yī)理論；④上述理論已有相當(dāng)成熟度而有大量現(xiàn)代中醫(yī)理論專著出版。如：《現(xiàn)代中醫(yī)生理學(xué)基礎(chǔ)》（季鐘樸）、《中醫(yī)免疫》（劉正才），《中醫(yī)病理研究》（匡調(diào)元），《中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說》（王琦），《祖國醫(yī)學(xué)腎的研究》（姜春華）、《中醫(yī)理論現(xiàn)代研究》（沈自尹）、《舌診研究》（陳澤霖）、《中醫(yī)脾胃學(xué)說應(yīng)用研究》（危北海）、《中醫(yī)藥藥理毒理與臨床》（李廣勛）等。上述幾方面表現(xiàn)甚至在現(xiàn)有水平上出現(xiàn)了"飽和"跡象。這些工作無疑是中醫(yī)現(xiàn)代化事業(yè)的最重要進(jìn)展。

但是，現(xiàn)代中醫(yī)理論研究的豐碩成果并未使中醫(yī)學(xué)出現(xiàn)從自然哲學(xué)、經(jīng)驗(yàn)科學(xué)向理論科學(xué)的轉(zhuǎn)變，①中醫(yī)學(xué)框架沒有改變，顯示其知識(shí)體系仍以經(jīng)驗(yàn)為中心；經(jīng)驗(yàn)是學(xué)科的代表。②中醫(yī)學(xué)的發(fā)展動(dòng)力仍是經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)。新的辨證方案、新藥的產(chǎn)生仍靠臨床醫(yī)生個(gè)人經(jīng)驗(yàn)積累。中醫(yī)學(xué)仍呈緩慢的經(jīng)驗(yàn)積累型，而非理論科學(xué)的變革、加速發(fā)展型。

總之，現(xiàn)代中醫(yī)理論研究產(chǎn)生的現(xiàn)代中醫(yī)理論呈現(xiàn)與其學(xué)術(shù)性質(zhì)、成就不相稱的"小"理論特征。

"小"理論特征損害了對(duì)這一事業(yè)的信任。理論研究可有可無的想法帶有普遍性。在證候?qū)嵸|(zhì)研究領(lǐng)域，出現(xiàn)了以"藥→方→法→理"研究及"?。?研究取而代之的想法，經(jīng)絡(luò)實(shí)質(zhì)研究的必要性更經(jīng)歷了大的波瀾。證候發(fā)生機(jī)理研究在國家"八五"攻關(guān)項(xiàng)目中未受重視。中醫(yī)多學(xué)科研究轉(zhuǎn)入低潮，等。

"小"理論問題直接阻礙中醫(yī)理論現(xiàn)代化及中醫(yī)現(xiàn)代化進(jìn)程。

二、現(xiàn)代中醫(yī)理論發(fā)展的非主體定向

1.現(xiàn)代中醫(yī)理論處于上述從理論上應(yīng)該發(fā)揮作用而實(shí)際上并未發(fā)揮作用的困惑之中。對(duì)這一現(xiàn)象之原因分析及解決方法探討習(xí)慣上從三個(gè)方面進(jìn)行：應(yīng)用現(xiàn)代科技，接受實(shí)證性方法論，中醫(yī)特色與優(yōu)勢(shì)。但在這三個(gè)方面上，現(xiàn)代中醫(yī)理論在很大程度上已與現(xiàn)代科學(xué)理論同步，而問題仍未解決。這是因?yàn)檫@三個(gè)方面涉及的分別是形成理論的新、老方法關(guān)系，新、老方法論關(guān)系，中、西醫(yī)理論關(guān)系，而未涉及這一現(xiàn)象的實(shí)質(zhì)－－理論與經(jīng)驗(yàn)的關(guān)系。

2.現(xiàn)代理論科學(xué)之所以具備"大"理論特征，是因?yàn)樵诶碚撆c經(jīng)驗(yàn)的關(guān)系上，理論發(fā)展具有主體性。表現(xiàn)在：①理論發(fā)展的目標(biāo)是無止境地追求對(duì)事物內(nèi)在規(guī)律的認(rèn)識(shí)，其起點(diǎn)是這種認(rèn)識(shí)的不完備性的存在。理論發(fā)展的目標(biāo)、起點(diǎn)包含但又不局限于對(duì)經(jīng)驗(yàn)的解釋和經(jīng)驗(yàn)提出的問題。例如：對(duì)大西洋兩岸地形的相似性這一現(xiàn)象的解釋在大陸漂移說受證實(shí)以后已完成，但大陸漂移說的內(nèi)在邏輯要求把其研究擴(kuò)展到海底，從而形成海底擴(kuò)張說。大陸漂移說和海底擴(kuò)張說的整合、統(tǒng)一則形成板塊構(gòu)造學(xué)說。而板塊構(gòu)造學(xué)說今后又面臨著自身運(yùn)動(dòng)機(jī)制及運(yùn)動(dòng)歷史兩個(gè)理論問題。從狹義相對(duì)論到廣義相對(duì)理論的演變則起源于把相對(duì)性原理推廣于非慣性系的邏輯合理性。廣義相對(duì)論更提出了引力波、光線在引力場(chǎng)中偏轉(zhuǎn)、引力場(chǎng)影響時(shí)間快慢、物質(zhì)場(chǎng)統(tǒng)一理論等超出當(dāng)時(shí)或現(xiàn)在經(jīng)驗(yàn)、實(shí)驗(yàn)可及范圍的預(yù)測(cè)。②由于經(jīng)驗(yàn)具有表象性和理論具有本質(zhì)性，對(duì)同一事物所形成的經(jīng)驗(yàn)知識(shí)體系和理論知識(shí)體系必然不同且以后者為判斷標(biāo)準(zhǔn)。所以，理論知識(shí)體系對(duì)于經(jīng)驗(yàn)知識(shí)體系關(guān)系的本質(zhì)是改造而不是證實(shí)。例如：進(jìn)化論的產(chǎn)生改變了生物的人為分類法。

3.現(xiàn)代中醫(yī)理論研究之所以有"小"理論的困惑，是因?yàn)樵诶碚撆c經(jīng)驗(yàn)關(guān)系上，理論發(fā)展失去了主體性，成為經(jīng)驗(yàn)的附屬。①把理論發(fā)展的起點(diǎn)和目標(biāo)局限于對(duì)經(jīng)驗(yàn)的解釋；②以經(jīng)驗(yàn)知識(shí)體系作為取舍理論知識(shí)體系的標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)為后者對(duì)于前者關(guān)系的本質(zhì)是證實(shí)。

對(duì)現(xiàn)代中醫(yī)理論研究的一貫、最高要求就是理論解釋、證實(shí)經(jīng)驗(yàn)。匯通學(xué)派的惲樹玨鑒于"中醫(yī)盡能愈病，總無人能以其愈病之理由喻人"而倡"若要捍衛(wèi)中醫(yī)，則需將其晦澀之處詮釋明白，使舉國皆能明了，然后能伸其說。"至當(dāng)代之研究，雖所用科學(xué)技術(shù)與惲氏時(shí)代不可同日而語，但指導(dǎo)思想?yún)s無有出其右者。如"把中醫(yī)黑箱變成白箱"，"用現(xiàn)代語言闡明中醫(yī)科學(xué)內(nèi)涵"，經(jīng)絡(luò)研究上"肯定現(xiàn)象，掌握規(guī)律，提高療效，闡明實(shí)質(zhì)"方針，控制論證明了"中醫(yī)是世界科學(xué)史上的一個(gè)奇跡"，環(huán)核苷酸研究"證實(shí)了陰陽學(xué)說"，證候理論研究均稱為"實(shí)質(zhì)研究"，"機(jī)理研究"，"藥理研究為'通里攻下法'提供了科學(xué)依據(jù)"，中醫(yī)急癥研究上"臨床提要求，劑改走在頭，全力奪高效，說明跟在后"，"宏觀病理微觀化"等，均是僅僅把理論作為一種說理工具。

在這種思想指導(dǎo)下，現(xiàn)代中醫(yī)理論研究公認(rèn)地在很大程度成了一種解釋，證實(shí)性研究。陰陽學(xué)說研究，肺與大腸相表里研究，中藥理論研究，復(fù)方藥理研究，治則原理研究等，述其要者均只是對(duì)中醫(yī)已發(fā)現(xiàn)之經(jīng)驗(yàn)，做出"從現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)來看也是有道理的"這一說明。

對(duì)現(xiàn)代中醫(yī)理論與經(jīng)驗(yàn)不相吻合之處則認(rèn)為不宜接受。如在證候?qū)嵸|(zhì)研究中微觀指標(biāo)的低符合性一直是導(dǎo)致否認(rèn)這一研究的重要理由，而不認(rèn)為這正是理論超越經(jīng)驗(yàn)的起點(diǎn)。或是以"求同思維"，避而不談。

這就使現(xiàn)代中醫(yī)理論失去其理論意義，而成為經(jīng)驗(yàn)之現(xiàn)代訓(xùn)詁。

三、中醫(yī)理論的第二次主體型發(fā)展

1.所以現(xiàn)代中醫(yī)理論的發(fā)展應(yīng)建立主體性，從而使中醫(yī)具有"大"理論特征而成為理論科學(xué)。

2.中醫(yī)理論的主體型發(fā)展并非于今斯有?！秲?nèi)經(jīng)》即是典型的第一次?！秲?nèi)經(jīng)》的陰陽五行、精氣神學(xué)說、臟象氣血學(xué)說、經(jīng)絡(luò)模型、術(shù)數(shù)理論均直接移植自古代哲學(xué)，這種移植所考慮的是理論本身的邏輯自洽及完善，并不囿于對(duì)醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)的解釋，甚至并不考慮多少醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)。并依理論體系而重構(gòu)其經(jīng)驗(yàn)。

《內(nèi)經(jīng)》理論的主體性使其能發(fā)揮理論的作用。后世之醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)（如《傷寒論》均依靠與此理論建立聯(lián)系而被納入中醫(yī)學(xué)體系，經(jīng)驗(yàn)的變革與發(fā)展（如金元四大家，溫病學(xué)說，當(dāng)代之腎實(shí)證，肝陽虛論）均要先在此理論中找出依據(jù)。

但《內(nèi)經(jīng)》之理論缺乏實(shí)證性，故其主體性及作用僅是形式上的。這也是中醫(yī)理論現(xiàn)代化工作之緣由。

3.現(xiàn)代中醫(yī)理論的主體型發(fā)展是中醫(yī)理論的第二次主體型發(fā)展。這種發(fā)展即：從發(fā)展的起點(diǎn)看，不受經(jīng)驗(yàn)范圍之限制，可啟于中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)未達(dá)之任何領(lǐng)域，可啟于理論進(jìn)一步發(fā)展的需要，也可啟于解決理論在邏輯上不