●腸道菌群失調(diào)診斷治療建議消化內(nèi)科韓紅霞2015.08.27正常腸道菌群的比例oG+桿菌50-70%oG-桿菌24-44%o(汁+球菌2-13%-球菌0.5-9%桿球比=3-10:1定義正常情況下,腸道菌群在體內(nèi)與外部環(huán)境保持著動(dòng)態(tài)平衡,并對(duì)人體的健康起著重要作用。如果這種平衡在某些情況下被打破,便形成腸道菌群失調(diào)(intestinaldysbacteriosis,ID)。其表現(xiàn)為腸道菌群在種類(lèi)數(shù)量,定位和生物學(xué)特性上的改變病因①原發(fā)于腸道的疾病:如腸道的急慢性感染、炎癥性腸病、小腸細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)綜合征等。②全身性疾病:如感染性疾病、惡性腫瘤、代謝綜合征、結(jié)締組織病、肝腎功能受損等慢性消耗性疾病。③其他:如抗生素應(yīng)用不合理、化學(xué)治療、放射治療后、各種創(chuàng)傷、多臟器功能衰竭(MOF)、胃腸道改道手術(shù)后、營(yíng)養(yǎng)不良、免疫功能低下等。臨床表現(xiàn)腸道菌群失調(diào)的原發(fā)病的各種癥狀。o并在原發(fā)病的基礎(chǔ)上出現(xiàn)腹瀉、腹脹、腹痛、腹部不適,少數(shù)伴發(fā)熱、惡心、嘔吐并產(chǎn)生水、電解質(zhì)紊亂、低蛋白血癥,重癥患者可出現(xiàn)休克癥狀。臨床表現(xiàn)腹瀉為腸道菌群失調(diào)的主要癥狀,大多發(fā)生在抗生素使用過(guò)程中,少數(shù)見(jiàn)于停用后。輕者每天2~3次稀便,短期內(nèi)可轉(zhuǎn)為正常;重者多為水樣瀉或帶黏液?？蛇_(dá)每天數(shù)十次,且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。實(shí)驗(yàn)室檢查◆菌群分析是腸道菌群失調(diào)的主要檢查方法o定性分析以直接涂片法為主。◎定量檢查以細(xì)菌培養(yǎng)為主(需氧菌與厭氧菌培養(yǎng))。桿球比實(shí)驗(yàn)室檢查<3:1◆直接涂片是目前廣泛采用的分析方法,由于所需設(shè)備簡(jiǎn)單,操作簡(jiǎn)便,耗時(shí)短,適宜臨床應(yīng)用。◎該方法是通過(guò)顯微鏡觀(guān)察革蘭染色糞便涂片的菌群像,估計(jì)細(xì)菌總數(shù)、球菌與桿菌比例,革蘭陽(yáng)性菌與革蘭陰性菌的比例,結(jié)合各種細(xì)菌的形態(tài)特點(diǎn)、有無(wú)特殊形態(tài)細(xì)菌增多等評(píng)估腸道菌群狀況。當(dāng)非正常細(xì)菌明顯增多(如酵母菌、葡萄球菌和艱難梭菌),甚至占絕對(duì)優(yōu)勢(shì)吋可能會(huì)引起嚴(yán)重的偽膜性腸炎和真菌性腸炎,應(yīng)引起高度重視實(shí)驗(yàn)室檢查◆培養(yǎng)法是將新鮮糞便直接接種于多種不同的培養(yǎng)基對(duì)生長(zhǎng)出來(lái)的菌落進(jìn)行菌種鑒定,通過(guò)控制接種糞便重量的方法可以對(duì)腸道菌群進(jìn)行定量培將每種細(xì)菌的數(shù)量與參考值進(jìn)行比較,或計(jì)算歧桿菌/腸桿菌(B/E)值,即可評(píng)腸道菌群狀況oB/E值=1表示腸道菌群組成正常,B/E值<1表示腸道菌群失調(diào),B/E值越低,提示菌群失調(diào)越嚴(yán)重。實(shí)驗(yàn)室檢查有條件的單位可選擇下列檢查,更有助于腸道菌群失調(diào)的診斷。o①以小亞基RNA/DNA為基礎(chǔ)的分子生物學(xué)技術(shù)對(duì)腸道菌群失調(diào)診斷有較高的價(jià)值o②糞使中應(yīng)用指紋技術(shù)檢測(cè)腸道菌群,如腸樸菌基因重復(fù)一致序列PCR(ERICPCR)指紋圖動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)o③通過(guò)對(duì)人體的尿液、血液等生物