臨床兒童測定骨齡原因及注意事項(xiàng)骨齡骨齡，就是指骨頭的「歲數(shù)」，它是衡量孩子真實(shí)發(fā)育情況的「成長進(jìn)度條」，可以用來評價(jià)人體真實(shí)的「成熟程度」。問一個孩子的年齡，我們一般會問「你幾歲了？」，而不會問「你骨齡幾歲了？」。日常說的年齡，是指從出生開始按照自然年計(jì)算的實(shí)際年齡。那為什么還要搞出個「骨齡」的概念呢？這是因?yàn)槊總€孩子都有自己的發(fā)育軌跡，即便是同齡的孩子，發(fā)育也不一定是同步的。這時實(shí)際年齡，不能完全代表孩子的「真實(shí)發(fā)育情況」，就需要骨齡出場了。骨齡就像身體內(nèi)部的「生長時鐘」，可以和同齡孩子橫向?qū)Ρ仍u估發(fā)育水平，或者個體縱向?qū)Ρ缺O(jiān)測發(fā)育速度。醫(yī)生通過看骨頭的形狀、大小等，跟「標(biāo)準(zhǔn)骨齡」做對比，就能知道這個孩子的骨頭是「跑得太快了」還是「需要加加油」了。骨齡的主要作用是評估生長發(fā)育情況，骨齡異常還可以提示某些兒科疾病。骨齡怎么測？目前，「左手腕部X光片」是公認(rèn)的觀察骨發(fā)育和測定骨齡的主要手段，適合于各年齡組。在發(fā)育過程中，一些骨化中心的出現(xiàn)、形態(tài)的變化及干骺端的閉合是隨著年齡增長，按一定順序和解剖部位有規(guī)律地出現(xiàn)。而手腕的骨骼發(fā)育具有代表性且易于拍攝，其不同年齡段的特定骨化中心是骨骼成熟度的最佳預(yù)測指標(biāo)。手的骨骼發(fā)育趨勢圖??（家長們可以大致看出手部骨骼發(fā)育出現(xiàn)的順序）為什么是測左手，而不是右手呢？因?yàn)橛糜趯φ盏摹笜?biāo)準(zhǔn)骨齡片」是以左手為標(biāo)準(zhǔn)拍攝的，右手骨齡沒有相應(yīng)的參考標(biāo)準(zhǔn)。X光有輻射，給孩子測骨齡安全嗎？雖說任何輻射暴露都會對身體造成一定的風(fēng)險(xiǎn)，但骨齡研究中使用的輻射量很小，遵醫(yī)囑測骨齡，不用過于擔(dān)心。孩子什么樣的骨齡算正常？偏大or偏小代表什么？骨齡越大，生長潛力越??；骨齡越小，生長潛力越大，但并不是說骨齡偏大一定不好、骨齡越小越好，還要結(jié)合骨齡提前或者落后的程度、生長速度、發(fā)育情況來綜合評估。骨齡的正常范圍是以實(shí)際年齡為基準(zhǔn)的，通常骨齡與實(shí)際年齡的差值在±1歲之內(nèi)被認(rèn)為是正常的，具體來說：骨齡=實(shí)際年齡：說明孩子的骨骼發(fā)育與同齡人平均水平一致。骨齡=實(shí)際年齡±1歲之間：屬于正常范圍，說明孩子的骨骼發(fā)育稍快或稍慢，在正常波動范圍內(nèi)。需要注意的是，骨齡的評估是一個相對指標(biāo)，骨齡發(fā)育速度也可能因個體差異而有所不同，需要結(jié)合孩子的具體情況綜合判斷，如：●孩子的身高、體重、生長速度、發(fā)育階段等；●地區(qū)、種族、性別和判別方法不同等；●在生長發(fā)育過程中，受遺傳、內(nèi)分泌（如生長激素、甲狀腺激素和性激素等）、營養(yǎng)、體育鍛煉、疾病等等因素的影響等。孩子發(fā)育的速度并不一定和生活年齡以及身高年齡完全一致，有些孩子可能在某些階段骨齡發(fā)育較快，而在其他階段則較慢。如果骨齡與實(shí)際年齡相差較大，或者骨齡發(fā)育速度異常，可能需要進(jìn)一步檢查，以排除潛在的健康問題。骨齡偏大（骨齡比實(shí)際年齡大1歲以上）很多家長一聽到孩子骨齡偏大，就擔(dān)心孩子是不是性早熟了？骨齡偏大≠性早熟。診斷性早熟，不能僅憑骨齡超前，還需要結(jié)合病史，再綜合其它檢查結(jié)果評估。實(shí)際上骨齡偏大的原因有很多，性早熟、營養(yǎng)過剩和肥胖癥是其中最常見的，還可能是某些兒科疾病的一個表現(xiàn)，具體情況需要醫(yī)生來結(jié)合孩子的其他情況來綜合評估。并不是所有骨齡偏大都提示疾病。比如有的青春期兒童，可以先出現(xiàn)骨齡的快速增加，甚至可能明顯超出實(shí)際年齡，之后才出現(xiàn)身高的突增，最終，其身高是不受損的，這種就無需過度擔(dān)心。骨齡偏?。ü驱g比實(shí)際年齡小1歲以上）有說法是，骨齡越小，生長潛力越大，是好事？骨齡偏小確實(shí)是提示「孩子有長高空間」，但并不是說骨齡越小越好。骨齡偏小也可能跟「體質(zhì)性青春期發(fā)育延遲」（晚長）有關(guān)，如果骨齡顯著偏小還可能跟矮小癥、軟骨發(fā)育不全、生長激素缺乏癥、甲狀腺激素缺乏等疾病有關(guān)，這時則需要醫(yī)生結(jié)合其他結(jié)合其他臨床資料謹(jǐn)慎仔細(xì)地尋找背后的病因，并及時進(jìn)行干預(yù)?？傊?，無論是骨齡偏大還是偏小，都是「正常骨齡」的一個可能「異?！沟奶崾?，不見得就是疾病，一定要結(jié)合臨床資料（如生長速率、性發(fā)育進(jìn)程、是否伴隨其他癥狀）來綜合判斷，才能確定是否存在潛在的疾病風(fēng)險(xiǎn)。此外，每個小孩都有自己「特定的生長模式」，骨齡的判讀也沒有絕對標(biāo)準(zhǔn)，不同的判讀方法也存在差異，家長們無需單純的因?yàn)楣驱g結(jié)果而過度焦慮。想預(yù)測下孩子未來的身高能帶孩子去測骨齡嗎？首先，需要明確的是，并不是每一個孩子都需要測骨齡。各指南共識均不推薦6歲以下的兒童常規(guī)檢測骨齡。6歲以下兒童的骨骼發(fā)育還處于早期階段，骨化中心的數(shù)量相對較少，且其發(fā)育模式和速度存在較大的個體差異，對于僅有的這些骨化中心很難再進(jìn)行精細(xì)細(xì)分，這時候給孩子測骨齡，解讀結(jié)果容易出現(xiàn)誤差，不準(zhǔn)確的骨齡結(jié)果很容易誤導(dǎo)臨床判斷和決策。而對于正常生長發(fā)育的兒童來說，即使已經(jīng)滿足6歲，常規(guī)進(jìn)行骨齡檢測通常也是沒有必要的。骨齡對于預(yù)測成年終身高有一定價(jià)值，但目前沒有一種骨齡的測評方法可以百分百準(zhǔn)確預(yù)測孩子的成年終身高。每個孩子都有其獨(dú)特的生長規(guī)律，不會所有的孩子都會按照「標(biāo)準(zhǔn)生長曲線」去長高。身高的增長受遺傳、營養(yǎng)、內(nèi)分泌和環(huán)境等多因素的影響，其中遺傳的影響最大。骨齡預(yù)測身高只能當(dāng)作參考，醫(yī)生不會單純以骨齡偏大或偏小決定是否治療，也不會僅憑單次的骨齡來預(yù)測成年身高，這樣不科學(xué)也不準(zhǔn)確。相比單次骨齡檢測，動態(tài)觀察身高變化、第二性征變化及骨齡變化更為重要?？傊?，不必要的骨齡測量，不僅沒有幫助，還可能造成不必要的輻射、花費(fèi)，以及過多的焦慮情緒。如果孩子出現(xiàn)這些情況需要測骨齡骨齡是一種輔助的診斷工具，同其他任何檢查一樣，只有當(dāng)醫(yī)生判斷孩子存在生長發(fā)育異常，需要通過骨齡來輔助尋找病因時，才建議測骨齡。家長們可以通過以下信號，來排查孩子是否有發(fā)育異常：信號一：身高異常1.身高太矮/太高年齡的身高標(biāo)準(zhǔn)差法或百分位法分別以±2SD或百分位數(shù)P3~P97為正常范圍。身高太矮：在相似生活環(huán)境下，同種族、同性別和同年齡的個體身高低于正常人群平均身高2個標(biāo)準(zhǔn)差者（-2SD），或低于第3百分位數(shù)（-1.88SD）；身高過高：比同齡人高，即大于同種族、同性別和同年齡的正常人群平均身高的2個標(biāo)準(zhǔn)差者（+2SD）則指示身高過高。2.身高正常，遠(yuǎn)遠(yuǎn)偏離父母給的遺傳靶身高所在曲線兒童的遺傳靶身高計(jì)算方式為[2]：女童＝［母親身高cm＋父親身高cm-13）]/2±8.5cm男童＝［父親身高cm＋母親身高cm+13）]/2±8.5cm比如父親身高180cm，母親身高170cm，而寶寶的身高卻位于正常人群的中等偏下，即便是屬于正常范圍，也與遺傳因素不太相符，這種情況也需要檢查骨齡，反之亦然。信號二：生長速度異常雖然目前身高正常，但是每年身高增長速度過慢或過快，也可能是生長發(fā)育異常，建議帶孩子就醫(yī)檢查。生長速度通常以cm/年表示，每次測定的間隔時間至少6個月。如果出現(xiàn)以下情況可考慮為生長速度過慢[3]：2～4歲：身高增長<5.5cm/年4～6歲：身高增長<5cm/年6歲至青春期：男孩身高增長<4cm/年，女孩身高增長<4.5cm/年如果出現(xiàn)以下情況可考慮為生長速度過快[4]：2～4歲：身高增長>9cm/年4～6歲：身高增長>8.5cm/年6歲至青春期：男孩身高增長>6cm/年，女孩身高增長>6.5cm/年信號三：第二性征過早/過晚出現(xiàn)1.過早出現(xiàn)第二性