臨床急性心肌梗死PCI術后護理查房主持人：XXX主講人：XXX目的：了解急性心肌梗死PCI術后的護理常規(guī)一、概述急性心肌梗死(acutemyocardialinfarction,AMI)是冠狀動脈急性閉塞，供血急劇減少或中斷，使相應的心肌因嚴重而持久地缺血而發(fā)生心肌壞死。臨床上有劇烈而較持久的胸骨后疼痛，發(fā)熱，白細胞增多，紅細胞沉降率加快，血清心肌酶活力增高及進行性心電圖變化。可發(fā)生心律失常、休克或心力衰竭。心肌梗死90%以上是由于冠狀動脈粥樣硬化病變基礎上血栓形成而引起的，較少見于冠狀動脈痙攣，少數(shù)由栓塞、炎癥、畸形等造成管腔狹窄閉塞。心肌梗死發(fā)生常有一些誘因，包括過勞、情緒激動、大出血、休克、脫水、外科手術或嚴重心律失常等。本病男性多于女性，男女之比約為2~5：1。四十歲以上占絕大多數(shù)。冬春兩季發(fā)病較多，北方地區(qū)較南方地區(qū)為多。約有半數(shù)患者發(fā)病后在未達醫(yī)院前即因嚴重心律失常死亡，住院患者的病死率大致為15～20％，渡過急性期的患者5年生存率約60～70％。急性心肌梗死（AMI）治療的關鍵在于及時開通閉塞的冠狀動脈，恢復缺血心肌灌注，保護心功能。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PercutaneuosCoronaryInfarction，PCI)是非手術性的冠狀動脈再通技術，可較快的充分開通梗死相關血管，具有創(chuàng)傷小，恢復快，治療效果好的優(yōu)點。二、病歷資料姓名：王XX性別：男年齡：42歲入院日期：20XX年12月12日主訴：持續(xù)胸骨后壓榨樣疼痛1個半小時。診斷：1、冠心病急性廣泛前壁心肌梗死泵衰竭1級現(xiàn)病史：患者于1個半小時前打羽毛球后突然發(fā)作持續(xù)性胸骨后壓榨樣悶痛，位于胸骨后，范圍約巴掌大小，胸痛程度較劇烈，出冷汗，有惡心感，無嘔吐，無放射至肩背部及左手，無氣促、心悸，胸痛呈持續(xù)性，休息無明顯緩解，行心電圖檢查診斷“冠心病，急性廣泛前壁心肌梗死”。起病以來無發(fā)熱、咳嗽、咳痰，無咯血、夜間陣發(fā)性呼吸困難，無腹痛、黃疸、黑便，無腰痛、血尿，精神、胃納欠佳，無明顯消瘦。體溫：36.8°C、脈搏67次/分呼吸：20次/分血壓：112/90mmHg。既往史：有高血脂病史，否認高血壓、冠心病。?？茩z查：雙肺呼吸音清，未聞及干濕羅音；心前區(qū)無異常搏動、無震顫及心包磨擦感、扣診心濁音界正常，心率67次/分，律整，各瓣膜聽診未聞及病理性雜音。輔助檢查：06.12.127pm心電圖：急性廣泛前壁心肌梗死TNT（—）20XX年12月12日22：40行選擇性冠狀動脈造影，直接進皮冠狀動脈（前降支）介入治療術。12月19日病程記錄：患者無胸痛、胸悶、氣促發(fā)作，無心悸、頭暈、頭痛，無畏寒、發(fā)熱、咳嗽、咳痰，胃納睡眠可，大小便正常。查體：血壓105/59mmHg，雙肺呼吸音清，未聞及干濕羅音，心率65bpm，律齊，未聞及雜音，腹軟，無壓痛，下肢無水腫，穿刺口未見滲血、血腫。三、PCI術后的主要護理問題：P有出血的危險（腹膜后出血、局部血腫、局部顯性出血、胃腸道出血、血尿等）與使用抗凝藥物，股動脈穿刺傷口有關I患者住院期間及時發(fā)現(xiàn)出血的先兆，及時協(xié)助處理O：1、休息制動：臥床休息24小時，術側下肢制動6-12小時。2、拔管壓迫：動脈鞘管保留4-12小時，ACT<180秒后拔管、壓迫止血，后彈性繃帶加壓包扎6-12小時，沙袋壓迫12-24小時。3、觀察穿刺局部情況，傷口敷料是否干凈，傷口周圍皮膚有無瘀斑、血腫等，密切觀察病人皮膚黏膜及各臟有否出血現(xiàn)象，有無牙齦、鼻出血，大小便性狀。4、定時、定量準時使用抗凝藥物。P栓塞O局部觀察：術側足背動脈搏動情況及術側下肢皮膚顏色、溫度及疼痛情況（雙下肢體對比）。發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生，協(xié)助處理。P尿潴留系因病人不習慣床上解小便而引起1、做好心理疏導，解除床上排便時的緊張心理2、誘導排尿，如溫水沖洗會陰、聽流水聲、熱敷，或輕輕按摩膀胱并適當加壓3、以上措施均無效時行導尿術P造影劑反應1、鼓勵病人多飲水，一般飲水500~1000ml，宜清淡、易消化，配制營養(yǎng)餐，避免過飽。2、記出入量：嚴格記錄24小時出入量。P腰酸、腹脹多數(shù)由于術后要求平臥，術側肢體限制活動所致，應告訴患者當起床能活動后腰酸、腹脹的癥狀會自然消失，同時可適當活動另一側肢體，床頭可抬高15~30度。P心律失常開通梗死相關動脈后，心肌再灌注常常伴有室性加速性心律失常，一過性室性心動過速或R-on-T即室性早搏落在T波上，甚至心室顫動。嚴重心律紊亂是急診PCI術后死亡的重要原因，而持續(xù)心電監(jiān)護對預防和早期發(fā)現(xiàn)PCI術后的并發(fā)癥至關重要。因此，PCI術后病人必須在進行連續(xù)心電監(jiān)護和記錄24-48小時，嚴密觀察心電圖有無心律失常、心肌缺血，心肌梗死，有無術后心肌缺血改善的情況。1.儀器監(jiān)測：持續(xù)心電、血壓及血氧飽和度監(jiān)測，嚴密觀察心律、心率、血壓變化情況，每15~30分鐘記錄一次。2.搶救準備：備好急救藥品及器材（除顫儀、臨時起搏器、IABP儀等），隨時準備搶救。3.保持大便通暢，必要時用緩瀉劑。4.雙路保持：24小時內(nèi)保持雙靜脈輸液通暢，根據(jù)需要可硝酸甘油及肝素鈉靜滴治療。5.癥狀觀察：觀察有無胸痛、氣促、肢痛、發(fā)熱等癥狀發(fā)生四、健康教育的內(nèi)容：雖然PCI術后解決了冠狀動脈的狹窄問題，且臨床療效顯著，但導致冠狀動脈狹窄的危險因素仍存在，加上遠端細小血管的粥樣病變,如果不繼續(xù)進行適當治療和預防，疾病將會繼續(xù)發(fā)展，引起新的急性心臟事件的發(fā)生。降低冠心病危險因素的行為療法，不僅能阻止疾病的發(fā)展，還能使?jié)撛诘膭用}硬化斑塊消退。1戒除不良嗜好WHO心血管疾病研究認為,發(fā)生于青年或中年人中半數(shù)以上的非致命性心肌梗死可歸因于吸煙，也就是說如果戒煙成功，一半的心肌梗死是可以預防的。所以應向患者反復講清吸煙對身體的危害，,讓他們從自我保健的角度戒煙。2合理飲食向患者介紹常用食物中的營養(yǎng)含量，制定用餐計劃，堅持以清淡、低鹽、低脂、富含維生素、礦物質(zhì)食物為主，保證飲