病理學(xué)病例分析炎癥-病例分析病史摘要患者，男，23歲，醫(yī)務(wù)工作者，×年7月1日入院。7月3日死亡。主訴：右足拇跌傷化膿數(shù)天，畏寒發(fā)燒二天。入院前數(shù)天右足拇趾跌傷感染化膿，在未麻*醉下用酒精燒灼的小刀自行切開(kāi)引流。入院前二天即感畏寒發(fā)燒，局部疼痛加劇，入院當(dāng)天被同宿舍職工發(fā)現(xiàn)高燒臥床，神志不清，急診入院。體格檢查：體溫39.5℃實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：紅細(xì)胞3.5×1012/L，白細(xì)胞25.0×109/L，分類計(jì)數(shù)：嗜中性粒細(xì)胞0.75，單核細(xì)胞0.02，淋巴細(xì)胞0.23。入院后即使用大量激素、抗生素，輸血二次，局部切開(kāi)引流。入院后12小時(shí)血壓下降，處于休克狀態(tài)，病情持續(xù)惡化，經(jīng)多方搶救無(wú)效，病員于入院后第三日死亡。尸檢摘要患者發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，軀干上半部有多數(shù)皮下瘀斑散在，雙膝關(guān)節(jié)有大片瘀斑，右下肢踝關(guān)節(jié)內(nèi)下有外科切開(kāi)引流切口，從足底向上24cm，皮膚呈彌漫性紅腫。拇趾外側(cè)有一1.5cm之外傷創(chuàng)口，表面有膿性滲出物覆蓋。雙肺上葉后份及胸壁有灶性纖維性粘連。雙肺重量增加，廣泛充血、變實(shí)，有多數(shù)大小不等的出血區(qū)及多數(shù)灰黃*色粟粒大的膿腫，切面肺普遍充血，有多數(shù)出血性梗死灶伴小膿腫形成。雙肺上葉有硬結(jié)性病灶，右上葉硬結(jié)內(nèi)有一0.8cm大之空洞，鏡下見(jiàn)空洞壁由類上皮細(xì)胞，朗漢斯巨細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及成纖維細(xì)胞構(gòu)成，近腔面有干酪樣壞死，抗酸染色查見(jiàn)少許結(jié)核桿菌。全身內(nèi)臟器官明顯充血，心、肝、腎、腦實(shí)質(zhì)細(xì)胞變性，心外膜、消化道壁、腎上腺、脾臟有散在出血點(diǎn)。在肺及大隱靜脈血管內(nèi)均找到革蘭陽(yáng)性鏈球菌及葡萄球菌。[分析討論]1．死者生前患有那些疾?。ú∽儯?？2．這些疾病（病變）是如何發(fā)生、發(fā)展的？3．通過(guò)討論，請(qǐng)歸納出炎癥的結(jié)局有哪些，本例屬于何類結(jié)局？參考答案：一、病理解剖診斷（一）膿毒血癥1．右拇趾急性化膿性炎（外傷創(chuàng)口長(zhǎng)1.5cm）。2．右小腿急性蜂窩織炎，右踝內(nèi)下手術(shù)切口。3．雙肺多數(shù)出血性梗死，細(xì)菌性栓塞伴膿腫形成（敗血性梗死）。4．軀干、雙膝多數(shù)性瘀斑。5．心外膜、消化道壁、腎上腺、脾等臟器散在出血點(diǎn)。6．全身臟器充血，心、肝、腎、腦實(shí)質(zhì)細(xì)胞變性。7．肺和大隱靜脈內(nèi)查見(jiàn)鏈球菌和葡萄球菌（二）雙肺繼發(fā)性肺結(jié)核病，右肺上葉空洞形成；雙肺上葉后份陳舊性胸膜炎。二、死亡原因：呼吸循環(huán)衰竭。萎縮-病例分析病歷摘要男,49歲,今年4月份因腹部灼燒,不適,總有饑餓感來(lái)院檢查半年以來(lái)食欲下降,伴餐后腹脹,有時(shí),一天要大便2-3次,便溏.如吃較油膩食物,如雞湯、骨頭湯后,便會(huì)引起腹瀉,通常要持續(xù)4-5天,但大便、小便等常規(guī)臨床檢驗(yàn)正常。胃鏡檢查：肉眼所見(jiàn)胃竇粘膜光滑,輕度紅白相間。分析題：1.該病例臨床診斷是什么？2.為何出現(xiàn)溏便樣腹瀉？參考答案：1.慢性萎縮性胃炎2.胃腺萎縮→胃酸、胃蛋白酶分泌減少→胃消化功能下降→溏便樣腹瀉，65歲李某?，F(xiàn)病史：死者生前患高血壓二十多年，半年前開(kāi)始雙下肢發(fā)涼，發(fā)麻，走路時(shí)常出現(xiàn)陣發(fā)性疼痛，休息后緩解。近一個(gè)月右足劇痛，感覺(jué)漸消失，足趾發(fā)黑漸壞死，左下肢逐漸變細(xì)，三天前生氣后，突然昏迷，失語(yǔ)，右半身癱，漸出現(xiàn)抽泣樣呼吸。今晨四時(shí)二十五分呼吸心跳停止。尸檢所見(jiàn)：老年男尸，心臟明顯增大，重950g，左心室明顯增厚，心腔擴(kuò)張。主動(dòng)脈、下肢動(dòng)脈及冠狀動(dòng)脈等內(nèi)膜不光滑，有散在大小不等黃白色斑塊。右脛前動(dòng)脈及足背動(dòng)脈，管壁不規(guī)則增厚，有處管腔阻塞。左股動(dòng)脈及脛前動(dòng)脈有不規(guī)則黃白色斑塊。右足趾變黑、壞死。左下肢肌肉萎縮明顯變細(xì)。左大腦內(nèi)囊有大片狀出血。討論：1、有哪些病變?2、右足發(fā)黑壞死的原因是什么?3、左心室肥大，擴(kuò)張及左下肢萎縮的原因類型是什么?4、死亡原因是什么?參考答案：女，30歲，農(nóng)民。主訴：間歇性心悸，氣短1年，伴下肢浮腫、少尿一個(gè)月?，F(xiàn)病史：于1年前開(kāi)始出現(xiàn)勞動(dòng)后心悸、氣短，休息后好轉(zhuǎn)，1個(gè)月前因著涼而發(fā)熱、咽痛，心悸、氣短加重，同時(shí)出現(xiàn)雙下肢浮腫，少尿，右上腹部脹痛，食欲減退，不能平臥，治療無(wú)效收入院。既往史：10年前常有咽痛、關(guān)節(jié)疼痛病史。查體：半坐臥位，慢性病容，四肢末稍及口唇發(fā)紺。頸靜脈怒張，兩肺背部有中、小水泡音。心尖部有舒張期震顫。心界向左右兩側(cè)擴(kuò)大。心率110次/分，血壓110/70mmHg，心律不整。心尖部有雷鳴樣舒張期雜音，Ⅲ級(jí)吹風(fēng)樣收縮期雜音。肝在肋下3厘米，劍突下5厘米，質(zhì)韌，輕度壓痛，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性。雙下肢凹陷性水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)：尿蛋白(+)、紅細(xì)胞1-2個(gè)/高倍視野，透明管型1-2/高倍視野。X線檢查：心臟向左右擴(kuò)大，雙肺紋理增強(qiáng)。臨床診斷:(1)風(fēng)濕性心臟病(2)二尖瓣窄漏(3)全心功能衰竭思考題：1、臨床診斷全心功能衰竭的依據(jù)是什么？2、根據(jù)臨床特點(diǎn)，你認(rèn)為此病人有哪些病變？參考答案：1、(1)左心衰(肺淤血)：半坐臥位，心界向左