醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理工作計(jì)劃與考核方案?一、引言醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全是醫(yī)院生存與發(fā)展的生命線，關(guān)乎患者的生命健康和醫(yī)院的社會(huì)聲譽(yù)。為進(jìn)一步加強(qiáng)我院醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理，持續(xù)提升醫(yī)療服務(wù)水平，保障患者就醫(yī)安全，特制定本工作計(jì)劃與考核方案。

二、工作目標(biāo)1.醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)顯著提升，如治愈率、好轉(zhuǎn)率等核心指標(biāo)達(dá)到或超過同行業(yè)平均水平。2.醫(yī)療安全事故發(fā)生率顯著降低，杜絕重大醫(yī)療安全事故。3.患者滿意度達(dá)到[X]%以上，提升患者就醫(yī)體驗(yàn)。4.加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理體系建設(shè)，完善各項(xiàng)管理制度和流程，實(shí)現(xiàn)規(guī)范化、精細(xì)化管理。

三、工作計(jì)劃

（一）加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理組織建設(shè)1.完善醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)，定期召開會(huì)議，研究解決醫(yī)療質(zhì)量相關(guān)問題。2.明確各科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組職責(zé)，定期開展質(zhì)量檢查和改進(jìn)活動(dòng)。

（二）強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量核心制度執(zhí)行1.嚴(yán)格落實(shí)首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、會(huì)診制度、疑難病例討論制度、死亡病例討論制度等核心制度，確保醫(yī)療行為規(guī)范。2.加強(qiáng)對(duì)核心制度執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查，定期進(jìn)行抽查和專項(xiàng)檢查，對(duì)違反制度的行為嚴(yán)肅處理。

（三）提升醫(yī)療技術(shù)水平1.鼓勵(lì)開展新技術(shù)、新項(xiàng)目，制定相關(guān)激勵(lì)政策，提高醫(yī)院的技術(shù)競(jìng)爭(zhēng)力。2.加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，定期組織學(xué)術(shù)講座、業(yè)務(wù)培訓(xùn)和技能考核，提高醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)素質(zhì)和技術(shù)能力。

（四）加強(qiáng)醫(yī)療安全管理1.完善醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估機(jī)制，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)科室、高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控。2.加強(qiáng)醫(yī)療不良事件監(jiān)測(cè)與報(bào)告，定期分析總結(jié)，采取有效措施防范類似事件再次發(fā)生。3.強(qiáng)化醫(yī)患溝通，規(guī)范醫(yī)患溝通流程，提高溝通技巧，減少醫(yī)患糾紛。

（五）優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程1.梳理優(yōu)化門診、住院服務(wù)流程，減少患者排隊(duì)等候時(shí)間。2.推行預(yù)約診療服務(wù)，提高患者就醫(yī)的便捷性。3.加強(qiáng)信息化建設(shè)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療信息共享，提高工作效率。

（六）加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理1.完善護(hù)理質(zhì)量管理體系，加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)和考核，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。2.落實(shí)分級(jí)護(hù)理制度，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，提高患者生活質(zhì)量。3.開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程，打造優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)品牌。

四、考核方案

（一）考核原則1.客觀公正原則：考核過程和結(jié)果應(yīng)客觀、公正，確?？己私Y(jié)果真實(shí)反映科室和個(gè)人的工作表現(xiàn)。2.全面考核原則：從醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、醫(yī)療服務(wù)、學(xué)科建設(shè)等多個(gè)方面進(jìn)行全面考核。3.動(dòng)態(tài)考核原則：定期對(duì)科室和個(gè)人進(jìn)行考核，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并督促整改，實(shí)現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。

（二）考核對(duì)象全院各臨床科室、醫(yī)技科室、職能科室

（三）考核內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)1.醫(yī)療質(zhì)量（40分）核心制度執(zhí)行情況（15分）嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度等核心制度，每發(fā)現(xiàn)一處違反扣13分。制度執(zhí)行記錄完整、規(guī)范，缺一項(xiàng)記錄扣1分。醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)（15分）治愈率、好轉(zhuǎn)率、手術(shù)成功率等指標(biāo)達(dá)到醫(yī)院規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，每低一個(gè)百分點(diǎn)扣12分。醫(yī)院感染率、抗菌藥物使用率等控制在合理范圍內(nèi)，超標(biāo)一項(xiàng)扣12分。病歷質(zhì)量（10分）甲級(jí)病歷率達(dá)到[X]%以上，每低一個(gè)百分點(diǎn)扣1分。病歷書寫規(guī)范，無錯(cuò)別字、漏項(xiàng)等問題，發(fā)現(xiàn)一處扣0.5分。2.醫(yī)療安全（30分）醫(yī)療安全事故（15分）發(fā)生重大醫(yī)療安全事故，實(shí)行一票否決，取消當(dāng)年評(píng)優(yōu)資格。發(fā)生一般醫(yī)療安全事故，每次扣510分。醫(yī)療不良事件報(bào)告（10分）及時(shí)報(bào)告醫(yī)療不良事件，漏報(bào)一次扣2分。對(duì)醫(yī)療不良事件分析整改措施落實(shí)不到位，每次扣3分。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（5分）定期開展醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，未按要求開展扣3分。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告內(nèi)容完整、準(zhǔn)確，缺項(xiàng)或不準(zhǔn)確扣12分。3.醫(yī)療服務(wù)（20分）患者滿意度（10分）通過問卷調(diào)查、現(xiàn)場(chǎng)訪談等方式收集患者滿意度，滿意度低于[X]%，每低一個(gè)百分點(diǎn)扣1分。服務(wù)流程優(yōu)化（5分）積極配合醫(yī)院優(yōu)化服務(wù)流程，提出有效改進(jìn)建議，未配合或無建議扣23分。服務(wù)流程執(zhí)行良好，患者投訴明顯減少，否則扣12分。醫(yī)患溝通（5分）規(guī)范醫(yī)患溝通流程，溝通記錄完整，缺一次記錄扣1分。因醫(yī)患溝通問題引發(fā)糾紛，每次扣23分。4.學(xué)科建設(shè)（10分）新技術(shù)新項(xiàng)目開展（5分）積極開展新技術(shù)新項(xiàng)目，完成年度計(jì)劃，得35分。未完成計(jì)劃，酌情扣分。學(xué)術(shù)科研成果（5分）在核心期刊發(fā)表論文、獲得科研獎(jiǎng)項(xiàng)等，按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定加分。

（四）考核方式1.定期考核：每月對(duì)科室進(jìn)行一次常規(guī)考核，每季度進(jìn)行一次綜合考核。2.不定期抽查：醫(yī)院職能部門不定期對(duì)科室進(jìn)行抽查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)記錄并納入考核。3.患者滿意度調(diào)查：每季度開展一次患者滿意度調(diào)查，調(diào)查結(jié)果作為考核依據(jù)。

（五）考核結(jié)果應(yīng)用1.與科室績(jī)效掛鉤：考核結(jié)果與科室績(jī)效獎(jiǎng)金直接掛鉤，根據(jù)得分情況發(fā)放績(jī)效獎(jiǎng)金。2.評(píng)優(yōu)評(píng)先：考核結(jié)果作為科室和個(gè)人評(píng)優(yōu)評(píng)先的重要依據(jù)，優(yōu)先推薦考核優(yōu)秀的科室和個(gè)人。3.整改督促：對(duì)考核中發(fā)現(xiàn)的問題，及時(shí)反饋給科室，督促其限期整改，對(duì)整改不力的科室進(jìn)行重點(diǎn)跟蹤。

五、保障措施

（一）組織保障成立以院長(zhǎng)為組長(zhǎng)的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)全面領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)工作，定期召開會(huì)議，研究解決工作中的重大問題。

（二）制度保障完善各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理制度，明確各部門和人員的職責(zé)，確保工作有章可循。

（三）人員保障加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，提高其質(zhì)量安全意識(shí)和業(yè)務(wù)水平，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員積極參與質(zhì)量管理工作。

（四）經(jīng)費(fèi)保障設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，用于人員培訓(xùn)、設(shè)備購(gòu)置、新技術(shù)新項(xiàng)目開展等，確保工作順利開展。

六、結(jié)語醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理是一項(xiàng)長(zhǎng)期而艱巨的任務(wù)，需要全院職工共