急診科工作制度和崗位職責

一、醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范

二、醫(yī)師行為規(guī)范

三、急診科管理制度

四、急診科工作制度

五、急診范圍

六、急診首診負責制

七、急診搶救室工作制度

八、急診搶救制度

九、急診科預檢分診制度

十、急診人員準入制度

十一、急診三級查房制度

十二、急診三級醫(yī)師負責制度

十三、急診疑難病例討論制度

十四、急診死亡病例討論制度

十五、急診病歷書寫制度

十六、醫(yī)囑制度

十七、急診科值班醫(yī)師負責制

十八、急診科值班交接班制度

十九、急危重患者搶救工作制度

二十、急診觀察室工作制度

二十一、急診科留觀制度與流程

二十二、醫(yī)療儀器設備管理制度

二十三、急診科藥品管理制度

二十四、急診科醫(yī)院感染管理制度

二十五、急診科請示報告制度

二十六、急診病人診治流程的管理制度

二十七、院內急救急診、接診管理制度

二十八、急診科收入院制度

二十九、急診科病人入院與轉科制度

三十、急診病人護送制度

三十一、院內急救流程接聽出診電話記錄內容規(guī)定

三十二、急診科院內出診制度

三十三、綠色通道管理制度

三十四、急診綠色通道流程圖

三十五、綠色通道病情分級管理制度

三十六、急診科急危重癥優(yōu)先處置制度與流程

三十七、急診高峰時段分流患者應急預案

三十八、特殊人群、特殊病種人員工作流程圖

三十九、三無急診病人的接診與處理程序

四十、涉及法律問題傷病員處理辦法

四十一、突發(fā)公共衛(wèi)生事件批量傷員同時就診的分診

分類的管理規(guī)定

四十二、急診突發(fā)事件應急預案與處理流程

四十三、急診科急性群體外傷應急預案

四十四、急性群體性中毒應急預案

四十五、急診科患者身份識別、轉接與登記有關制度

四十六、急診科主任職責

四十七、急診科（副）主任醫(yī)師職責

四十八、急診科護士長崗位職責

四十九、急診科主治醫(yī)師職責

五十、急診科總住院醫(yī)師職責

五十一、急診科住院醫(yī)師職責

五十二、急診值班醫(yī)師職責

五十三、關于進一步加強急診工作的規(guī)定

五十四、急診科質量管理委員會職責

一、醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范

一、救死扶傷，實行社會主義的人道主義，時刻為病人著想,

千方百計為病人解除病痛。

二、尊重病人的人格與權利，對待病人，不分民族、性別、

職業(yè)、地位、財產狀態(tài)，都應一視同仁。

三、文明禮貌服務，舉止端莊，語言文明，態(tài)度與藹，同情

關心與體貼病人。

四、廉潔奉公，自覺遵紀守法，不以醫(yī)謀私。

五、為病人保守醫(yī)密，實行保護性醫(yī)療，不泄露病人隱私與

秘密。

六、互學互尊，團結協(xié)作，正確處理同行同事間的關系。

七、嚴謹求實，奮發(fā)進取，鉆研醫(yī)術，精益求精。不斷更新

知識，提高技術水平。

二、醫(yī)師行為規(guī)范

一、對急診病人認真執(zhí)行首診負責制，不推諉病人，危重搶

救病人要及時搶救，不得延誤治療。

二、對病人診斷與治療，要認真、及時、準確。堅持因病施

治，合理檢查、合理用藥、合理治療、合理給假的原則。

三、廉潔行醫(yī)，自覺抵制與糾正行業(yè)不正之風，不以醫(yī)謀私,

不開人情方、人情假、假證明，不“搭車”開藥，不收受“紅包”。

四、認真執(zhí)行三級醫(yī)師負責制，上級醫(yī)師既要指導業(yè)務，傳

授技術，又要抓醫(yī)德、帶作風、帶思想，同級醫(yī)師要緊密配合，

互相幫助，共同提高，下級醫(yī)師要尊重上級醫(yī)師，虛心學習。

五、堅持實事求是的科學作風，發(fā)揚學術民主，教學、科研

不能損害病人健康、利益，小抄襲剽竊他人科研成果，小嫉賢妒

能。

六、嚴守醫(yī)密，嚴格執(zhí)行保護性醫(yī)療制度，不泄露病人隱私,

更不同意利用隱私要挾病人。

七、認真、及時、準確書寫病案，不準涂改、偽造、隱匿與

銷毀病案及各類原始資料。

八、在診治過程中，嚴格執(zhí)行診療、技術操作常規(guī)與有關規(guī)

章制度。

九、積極預防差錯事故，一旦發(fā)生要及時挽救，嚴格執(zhí)行報

告制度，不準隱瞞與私自了結。

三、急診科管理制度

一、全科醫(yī)務人員務必具有高度的責任感與事'也心，主動熱情、

及時?、迅速、準確無誤的處理每一個急診病人。

二、接診實行24小時負責制，未設置日常急診接診室的其他科

室有醫(yī)療任務時由急診傳呼應診，隨叫隨到。

三、實行首診負責制，由分診護士指定就診科室各科醫(yī)師不得拒

診。

四、不具有三年住院醫(yī)師資格的醫(yī)師、實習醫(yī)師及實習護士不得

派到急診科單獨值班。

五、急診科的其他各科急診醫(yī)師及各科擔任急診二線咨詢班的醫(yī)

帥應在急診科留有聯(lián)系電話。

六、下列情況急救時急診值班醫(yī)師應向急診科主任匯報，并向醫(yī)

務科、醫(yī)院總值班或者醫(yī)院領導報告：

（1）接診大批外傷、中毒或者傳染病患者；

（2）重大搶救，需前往現(xiàn)場實施；

（3）病員為外籍人士、高級干部、英雄模范人物、社會知名人

士、著名專家教授、本院職工等；

（4）有涉及法律問題或者存在醫(yī)療糾紛隱患的傷病員；在積極

救治的同時，要及時向有關部門報告。

（5）經費不足但需立即搶救、住院或者手術的病人。

七、經搶救無效死亡的病人，均應進行死亡病例討論，著重討論

對患者的診斷、搶救通過及死亡原因，總結經驗與教訓，并做好全面

記錄。

八、搶救藥品、器材、設備應當定人、定位、定量保管、配備齊

全，每日檢查，使之處于齊備與功能完好的狀態(tài)。急診科的急救器材、

設備與藥品等一律不得外借，特殊情況須征得急診科護長簽字同意。

九、在急診搶救室留置通常不應超過24小時，在急診留觀室通

常不得超過24小時，急診的急危重病人待病情基本穩(wěn)固后，一旦診

斷明確，應及時收入有關科室住院治療，住院途中注意事項或者可能

發(fā)生的意外應由主管醫(yī)師向病人或者其家屬交待清晰，必要時由患者

家屬簽字同意轉送病房。

十、病情涉及多個學科，收治去向有爭議時，由急診科主任、副

主任或者副高以上咨詢醫(yī)帥決定，必要時由醫(yī)務科裁決。

十一、病情危重的病人在離開急診科前，經管醫(yī)生或者當班護士

要通知病房做好接收及搶救準備后再行轉送?？筛鶕?jù)病人的具體情況

派醫(yī)師或者護士攜帶氧氣等搶救儀器將病情危重的病人護送至病房，

護送人員將病人送達病房后，務必與病房醫(yī)護人員交待完病情后，方

可離開

十二、病人的檢查標本應及時迅速處理，及時送檢，送檢項目應

及時追查結果并及時記載、處理。

四、急診科工作制度

一、各臨床科室選有一定臨床經驗與技術水平較高的醫(yī)師、護

士擔任急診科工作，實習醫(yī)生與實習護士不能單獨值急診班，獲得本

院處方權的進修醫(yī)師在科主任批準后方可參加值班。

二、對急診病員應以高度的責任心與同情心，及時、嚴肅、敏

捷地進行救治，急診搶救病人到院后5分鐘內開始處置，嚴密觀察病

情變化，做好全面記錄，疑難危重病員應立即請上級醫(yī)師診治或者急

診會診，對危重不宜搬動的病員應在急診室就地組織搶救，待病情穩(wěn)

固后再護送病房，對立即需要手術的病員應30分鐘內做好術前準備,

及時送手術室施行手術，必要時在搶救室就地施行手術，送手術室的

病人，急診醫(yī)師應向病房或者手術醫(yī)師直接交班。

三、急診室各類搶救藥品及器材要準備完善，由專人管理放置

固定位置，便于使用，班班檢查，及時補充、更換、修理與消毒,急

診室工作人員務必堅守崗位與做好交接班，嚴格執(zhí)行急診各項規(guī)章制

度與技術操作規(guī)范，建立危重病員搶救技術操作程序。

四、建立觀察病歷，開好醫(yī)囑，密切觀察病情變化及時有效地

采取診治措施，觀察時間通常不超過三天。

五、遇重大搶救，需立即報請科主任與院領導親臨參加指揮，凡

涉及法律糾紛的病員在積極搶救的同時，要及時向有關部門報告。

六、建立查房、學習、傳達制度，每天科主任重點查房，主治

醫(yī)師每天查房，值班醫(yī)師每班查房，值班護士每班檢查搶救藥品及搶

救器械，“五機”的完好及運轉。

五、急診范圍

一、急性外傷、腦外傷、骨折、脫臼、撕裂傷、燒傷等；

二、急性腹痛；

三、突發(fā)高熱，呼吸、血壓、心率（律）及神志明顯特殊者；

四、突然出血、吐血、有內出血征象、流產、小兒腹瀉、嚴重脫

水及休克者;

五、有抽風癥狀或者昏迷不醒者；

六、耳道、鼻道、咽部、眼內、氣管、支氣管及食道中有異物者;

七、眼睛急性疼痛、紅腫或者急性視力障礙；

八、顏面青紫、呼吸困難者；

九、中毒、服毒、刎頸、自縊、淹溺、觸電者；

十、急性尿閉；

十一、發(fā)病突然、癥狀劇烈、發(fā)病后病情迅速惡化者；

十二、烈性傳染病可疑者；

十三、急性過敏性疾?。?/p>

十四、其他經醫(yī)師認為合乎急診搶救條件者。

上述規(guī)定，不可機械執(zhí)行，以免耽擱患者診病。如病情模糊

難定應由醫(yī)師根據(jù)患者全面情況斟酌決定。

六、急診首診負責制

一、首診科室是指病人就診的第一個接診科室，該診室的當班接

診醫(yī)師即為首診醫(yī)師。首診負責制是指首診醫(yī)師不得以任何理由拒診

病人，而應熱情接待，全面檢查，認真書寫病歷，并提出診斷與處理

意見，并對病人進行施救。

二、首診醫(yī)師診察病人后，認為確系他科疾病，仍應按第一條要

求進行必要的緊急處理后，方可提請有關科室會診或者提出轉科申

請，不得擅自更換分診科別。若病情復雜、涉及多種疾病，須報告上

級醫(yī)師或者科室負責人協(xié)助處理或者組織會診。

三、凡遇到多發(fā)性外傷或者診斷不明的病人，首診科室和首診醫(yī)

師應先承擔診治責任，及時邀請有關科室會診，在未確定接收科室之

前，首診科室和首診醫(yī)師要對病人全面負責。

四、經會診確定為他科病人后，首診科室醫(yī)師應及時完成所在科

室的病情記錄與交接注意事項的記錄，向同意科室醫(yī)師于床旁交接病

人。

五、病人如確需住院，須待病情穩(wěn)固、同意轉送時，在上級醫(yī)師

指導下、由首診醫(yī)師負責安排并與有關科室聯(lián)系，落實好接收病室。

六、若病人因特殊情況需轉外院治療，首診醫(yī)師需先征得上級醫(yī)

師或者/與本科室負責醫(yī)師同意，同時報告醫(yī)務科與醫(yī)院行政值班室。

七、急診搶救室工作制度

一、搶救室專為搶救患者設置，其他任何情況不得占用。搶救患

者一旦同意搬動，即應轉移出搶救室以備再來搶救患者的使用。

二、一切搶救藥品、物品、器械、敷料均須放在指定位置，并有

明顯標記，不準任意挪用或者外借。

三、藥品、器械用后均需及時清理、消毒，消耗部分應及時補充,

放回原處，以備再用。

四、每日核對一次物品搶救室各項設備及用品，班班交接，做到

賬物相符。

五、無菌物品須注明滅菌日期，超過1周時重新滅菌。

六、每周須完全清掃、消毒一次，室內禁止吸煙。

七、搶救時搶救人員要按崗定位，遵照各類疾病的搶救常規(guī)程序,

進行工作。

八、每次搶救患者完畢后，要作現(xiàn)場評論與初步總結。

八、急診搶救制度

一、凡急診病人中傷情或者病情危重等務必立即采取緊急搶救措

施，并報告科主任及科護長。

二、科主任及護長負責組織人員搶救，維持搶救秩序，重大搶救

及時向醫(yī)務科及總值班匯報。

三、值班醫(yī)生及時詢問病情，親自檢查病人，做出初步診斷，進

行初步搶救，估計搶救有困難，及時請示二線班醫(yī)師支援。

四、各臨床及醫(yī)技科室，遇有急診搶救，急檢查，急需各類物品,

各科應予積極配合。

五、搶救用藥及各類醫(yī)囑、處理、檢查結果，務必由專人做全面

記錄。

六、搶救工作務必善始善終，搶救結束后，值班醫(yī)生、護士務必

分別總結搶救情況、記入病歷，寫出搶救小結，并簽字。

九、急診科預檢分診制度

一、預檢分診處護士務必熟悉一業(yè)務，責任心強。

二、預檢護士務必堅守崗位，臨時因故離開時務必由護士長安排

能勝任的護士代替。

三、預檢護士應熱情接待每一位前來就診的患者，簡要熟悉病情,

重點觀察體征，進行必要的初步檢查，盡量予以合理的分診。遇有分

診困難時，可請有關醫(yī)生協(xié)助，及時做好分診登記。

四、根據(jù)“重病優(yōu)先”的原則，優(yōu)行安排病情危重患者診治，危

急病人先搶救后掛號。

五、對危重患者，一邊予以緊急處理，一邊及時通知有關醫(yī)護人

員進行搶救。

六、遇有嚴重工傷事故或者成批傷病員時，應立即通知科主任及

醫(yī)務科或者院總值班，組織搶救工作。對涉及刑事、民事糾紛的傷病

員，應及時向有關部門報告。

七、對患有或者疑患傳染的病人，均應到隔離室就診，以預防交

叉感染與傳染病擴散。

八、掌握急診范圍，做好解釋工作，對嬰幼兒及老年患者酌情予

以照顧。

九、預檢護士應準確記錄患者到達時間、患者送入病區(qū)時間。

十、急診人員準入制度

一、急診醫(yī)師應當具有3年以上臨床工作經驗，具備獨立處理常

見急診病癥的基本能力，熟練掌握心肺復蘇、氣管插管、深靜脈穿刺、

心電復律、呼吸機及創(chuàng)傷急救等基本技能，并定期同意急救技能的再

培訓，再培訓間隔時間原則上不超過2年。

二、急診護士應當具有3年以上臨床護理工作經驗，經規(guī)范化培

訓合格，掌握急診、危重癥患者的急救護理技能，常見急救操作技術

的配合及急診護理工作內涵與流程，并定期同意急救技能的再培訓，

再培訓間隔時間原則上不超過2年。

三、急診科獨立值班醫(yī)師務必通過由急診科組織的急診制度培訓

及急診急救技能常規(guī)培訓，并考核通過。

四、住院醫(yī)師務必獲得《中華人民共和國醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，并通

過注冊即可從事醫(yī)療工作，且有執(zhí)業(yè)的權利與義務。務必符合《中華

人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》中規(guī)定的有關要求，并擁有醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書與

任職資格證。護士務必取得執(zhí)業(yè)護士資格，并通過考核合格后，方可

獨立值班

五、進修醫(yī)師、實習生及考核不合格的有關人員不得獨立值班。

十一、急診三級查房制度

一、凡在急診搶救室、留觀室、留觀病房的病人均實行三級查房

制度。

二、主持三級查房的醫(yī)師為主任或者副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、住

院醫(yī)師。

三、三級查房的各級醫(yī)師務必履行醫(yī)院規(guī)定的醫(yī)療職責。

四、三級查房的內容務必及時、正確地記錄在病歷上，由各級查

房醫(yī)師及時批閱、修改、更正。

十二、急診三級醫(yī)師負責制度

一、在臨床科室的整個醫(yī)療活動中務必履行三級醫(yī)師負責制，逐

級負責，逐級請示。

二、三級醫(yī)師負責制表達在查房、急診值班、搶救、解決疑難問

題、醫(yī)療文件書寫、質量管理等方面。各級醫(yī)師務必履行醫(yī)院規(guī)定的

醫(yī)療職責。三級查房的內容務必及時、正確的記錄在病歷上，由各級

查房醫(yī)師及時簽閱、修改、更正。

三、在各項診療活動中，下級醫(yī)師應及時向上級醫(yī)師匯報，上級

醫(yī)師有責任查詢下級醫(yī)師的工作，上通下達，形成一個完整的醫(yī)療體

系。

四、下級醫(yī)師務必認真執(zhí)行上級醫(yī)師的指示，若下級醫(yī)師不請示,

主觀臆斷所造成的不良后果由下級醫(yī)生負責；若下級醫(yī)師向上級醫(yī)師

匯報，上級醫(yī)師未能親自查看患者即做出不切實際的處理，所造成的

不良后果由上級醫(yī)師負責；若下級醫(yī)師不執(zhí)行上級醫(yī)師的指示，擅自

更換或者拖延而延誤診治，造成的不良后果由下級醫(yī)師負責。

五、若下級醫(yī)師對上級醫(yī)師的處理意見持不一致見解時，仍要執(zhí)

行上級醫(yī)師的決定，事后再與上級醫(yī)師進行學術探討。

十三、急診疑難病例討論制度

一、對急診搶救室內的疑難、危重病人，由各當班醫(yī)師負責搶救,

及時報告科主任，組織科內醫(yī)師進行病例討論；必要時請有關?？漆t(yī)

師參加討論，并做好討論記錄。

二、對重大、特殊的急危重癥病人，各當班醫(yī)師負責及時向科主

任、醫(yī)務處或者院總值班匯報，提請醫(yī)務處組織院搶救小組或者全院

有關科室進行討論、搶救，及時做好討論記錄。

三、對觀察室與急診病房的疑難病人，由急診病房經治醫(yī)師及時

向科主任匯報，在組織科內醫(yī)師及有關專科醫(yī)師進行討論，必要時轉

有關專科病房進一步診斷治療。

十U!、急診死亡病例討論制度

一、凡是在急診科觀察室與急診病房的死亡病例均應24小時內

上報醫(yī)務處，務必按醫(yī)院規(guī)定在一周內進行死亡病例討論。

二、死亡病例討論要緊是討論患者死亡原因、搶救及治療措施等,

總結搶救經驗，進一步提高急診科急救水平，防止醫(yī)療差錯與醫(yī)療糾

紛。

三、死亡病例討論會由科主任主持進行，經治醫(yī)師、護士與有關

急診會診的專科醫(yī)師、全科醫(yī)師（包含輪轉醫(yī)師、進修與實習醫(yī)師）

務必參加，實行會議簽到制度。

四、死亡病例討論由專人負責記錄在死亡病例討論記錄本上，同

時將討論結果記錄在死亡病歷上，必要時將討論結果上報醫(yī)務處。

五、記錄內容

1.討論日期、地點、主持人與參加人員的姓名、職稱、職務、患

者姓名、性別、年齡、婚姻、出生地、職業(yè)、工作單位、住址、入院

日期、死亡日期與時間、死亡原因、死亡診斷（包含尸檢與病理診斷）。

2.參加者發(fā)言紀要，重點記錄診斷意見、死亡原因分析、搶救措

施意見、經驗教訓及本病國內外診治進展等，總結搶救經驗，進一步

提高急救技能，防止醫(yī)療差錯與醫(yī)療糾紛的發(fā)生（按發(fā)言人先后分

列）。

3.記錄者簽名，主持人總結并審簽。

十五、急診病歷書寫制度

一、急診科醫(yī)護人員應當按病歷書寫有關規(guī)定書寫醫(yī)療文書，確

保每一位急診患者都有急診病歷，要記錄診療的全過程與患者去向。

急診病歷包含有急診門診病歷、急診留觀病歷與急診住院病歷，均按

照《病歷書寫規(guī)范》要求管理，要簡明扼要、重點突出、及時、準確、

完整、字跡清晰。寫明就診具體時間（幾點幾分），一律按24小時制

記錄。

二、急診門診病歷與急診留觀病例均參照門診病歷書寫規(guī)范書

寫。

三、急診住院病歷（參照住院病歷書寫規(guī)范），針對復合性疾病,

中毒，急性軟組織損傷與其他不能及時收入住專科病房的病人，辦理

急診住院手續(xù)，原則上時間限定在兩周內。

四、體格檢查要全面認真，又要重點突出，并及時記錄。

1.要有通常情況及生命體征的記錄。

2.對心率不齊病人應至少聽一分鐘心率后再記錄。

3.疑腦部病變時，應有神志、呼吸、瞳孔、頸項反射等記錄。

4.記錄心、肺、腹部、生命體征等，應寫具體數(shù)據(jù)或者內容，不

能以“正?！贝?。

5.對中毒病人要寫明服毒時間、毒物名稱及劑量、來院時間與神

志、瞳孔、心、肺體征等。

6.對急腹癥病人要記錄腹痛時間、部位、疼痛性質、有無包快及

腹膜刺激征等情況。

7.對女性腹痛病人要有月經史記錄，必要時請婦產科會診。

8.每項醫(yī)囑、治療與病程記錄均要注明時間（24小時制）。

9.留觀病人如病情穩(wěn)固，交接班時病程記錄務必至少各記錄一

次，病情變化隨時記錄。

10.留觀病人出院時需在急診病歷上寫明離院時病情，包含生命

體征，寫明醫(yī)囑及注意事項。

11.因搶救當時來不及記錄者，務必在6小時之內認真追記。

10.死亡病歷不給家屬及單位，由當事人完善整理后由急診科交

病案室統(tǒng)一保管。

12.留觀病歷按三級查房要求，用藥、檢查應符合醫(yī)保有關的要

求。

13.實習醫(yī)師書寫的醫(yī)療文書須經帶教醫(yī)師復核簽字后有效。簽

名要清晰，并簽全名。

十六、醫(yī)囑制度

一、醫(yī)囑通常在上班后二小時內開出，要求層次分明，內容清晰。

轉抄與整理務必準確，通常不得涂改。如需更換或者撤消時，應用紅

筆填“取消”字樣并簽名，臨時醫(yī)囑應向護士交待清晰，護士要按時

執(zhí)行。開寫、執(zhí)行與取消醫(yī)囑務必簽名并注明時間。

二、醫(yī)師寫出醫(yī)囑后，要復查一遍。護士對可疑醫(yī)囑，務必查清

后方可執(zhí)行。除搶救或者手術外不得下達=1頭醫(yī)囑。下達口頭醫(yī)囑，

護士需復誦一遍，經醫(yī)師查對藥物后執(zhí)行，醫(yī)師要及時補記醫(yī)囑。每

項醫(yī)囑通常只包含一個內容。嚴禁不看病人就開醫(yī)囑的草率作風。

三、護士每班要查對醫(yī)囑，護士長查對當日醫(yī)囑，并簽寫時間及

蓋章，每周組織總查對一次，轉抄整理醫(yī)囑后，需經另一人查對，方

可執(zhí)行。

四、凡需下一班執(zhí)行的臨時醫(yī)囑，要交待清晰，并在護士值班記

錄上注明。

五、醫(yī)師無醫(yī)囑時，護士通常不得給病員做對癥處理。但遇搶救

危重病人的緊急情況下，醫(yī)師不在，護師可針對病情臨時給予必要處

理，但應做好記錄并及時向經治醫(yī)師報告。

十七、急診科值班醫(yī)師負責制

一、在科主任、主治醫(yī)生的指導下直接參加急診及搶救工作。

二、嚴格執(zhí)行交接班制度。

三、密切觀察輸液留察及搶救室病人，出現(xiàn)情況隨時采取相應的

搶救及診治措施。

四、搶救病人及留察病人的病情做全面記錄。

五、遇危重、疑難的搶救要報告二線班醫(yī)師。

六、認真執(zhí)行各項規(guī)章制度，操作常規(guī)，指導護士配合搶救工作。

七、嚴格執(zhí)行首診負責制，不能推諉病人，對不明診斷的病人，

要組織有關科室人員會診。

十八、急診科值班醫(yī)師交接班制度

一、凡有搶救及留察病人，值班醫(yī)師均應執(zhí)行交接班制度。

二、值班醫(yī)師應提早十分鐘接班。

三、進行床頭交班，全面檢查病人。

四、特殊病人及危重病人接班醫(yī)生接班后，應與接班病情記錄。

五、交班者向接班醫(yī)師交待每個留察病人的全面病情或者搶救通

過。

六、交班者下班前寫好本班的搶救記錄及留察病人的病情記錄及

特殊病人危重病人的交班記錄。

十九、急危重患者搶救工作制度

一、急危重患者的搶救工作，通常由科主任、護士長負責組織并

主持?？浦魅尾辉跁r，由職稱最高的醫(yī)師主持，同時及時通知科主任

與護士長與本科待班人員。特殊病人或者需跨科協(xié)同搶救的病人應及

時報請醫(yī)務科、護理部與業(yè)務副院長，以便組織有關科室共同進行搶

救工作。

二、醫(yī)護人員不得以任何借口拖延搶救，務必全力以赴，分秒必

爭，并做到嚴肅、認真、細致、準確，各類記錄及時全面。涉及到法

律糾紛的，要報告有關部門。

三、醫(yī)護人員務必明確分工，緊密合作，各司其職，同時無條件

服從主持搶救工作者的醫(yī)囑，對搶救病人有益的建議，可提請主持搶

救人員認定后落實C

四、護理人員應在護士長領導下，準確、及時執(zhí)行醫(yī)囑，嚴密觀

察病情變化，隨時報告。嚴格執(zhí)行交接班制度與查對制度。執(zhí)行口頭

醫(yī)囑時應復誦一遍，并與醫(yī)師核對藥品后執(zhí)行。日夜應有專人負責，

對病情搶救通過及各類用藥要全面交待，所用藥品的空安甑經二人核

對方可棄去。各類搶救物品、器械用后應及時清理.、消毒、補充、物

歸原處以備再用。搶救室進行終末消毒。

五、及時向病員家屬或者單位講明病情及預后，以取得配合。

六、搶救結束后，參與搶救的值班醫(yī)師應在急危重病人記錄本上

及時記錄。

二十、急診觀察室工作制度

一、因病情需要，可在急診科觀察室短期觀察患者（包含病情復

雜難以確診，需入院診治而暫時無床又不能轉出者）。

二、值班醫(yī)師與護士，要嚴密觀察病情變化，開好醫(yī)囑，及時填

寫急診觀察病歷，隨時記錄病情與處理通過，認真做好交接班。

三、急診觀察室醫(yī)師早、晚各查床一次，重癥隨時查看。主治醫(yī)

師每日查床一次，及時修訂診療計劃。

四、急診觀察室值班護士，要隨時主動巡視患者的病情、輸液、

給氧等情況。發(fā)現(xiàn)病情變化，立即報告醫(yī)師并及時記錄。

五、值班醫(yī)護人員對觀察病員的臨時變化，要隨找隨到床邊看視,

以免貽誤病情，要按時全面認真地進行交接班工作，必要時書面記錄。

六、加強基礎護理，預防褥瘡、肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生。

七、留觀察時間通常不超過24小時。

急診科留觀制度與流程

一、不符合住院條件，但根據(jù)病情尚需急診觀察的患者，可留觀

察室進行觀察，但不超過24小時。

二、急診值班醫(yī)師與護士應當根據(jù)病情嚴密觀察、治療。凡收入

觀察室的患者，務必開好醫(yī)囑，按格式規(guī)定及時書寫門診病歷，陵時

記錄病情（包含、檢驗、影像）及時處理通過，必要時及時請有關專

業(yè)會診。

三、急診值班醫(yī)師早晚各查房一次，重病隨時查房。主治醫(yī)師每

日查房一次，及時修訂診療計劃，指出重點工作。

四、急診室值班護士隨時主動巡視患者，按時進行診療護理并及

時記錄、反映情況。

五、急診值班醫(yī)護人員對觀察床患者，要按時全面認真地進行交

接班工作，必要情況書寫記錄。

二十二、醫(yī)療儀器設備管理制度

一、為了加強急救醫(yī)療儀器設備的管理，保證急救工作的順利進

行，特制定本制度，急救網絡各成員單位應嚴格執(zhí)行。

二、醫(yī)療儀器設備務必指定專人管理，建立醫(yī)療儀器設備登記本。

定時檢查儀器設備的使用及保養(yǎng)情況，每班檢查儀器性能。

三、下班清潔消毒儀器表面，要求各車組人員用后及時充電，保

持儀器設備的清潔、完好。

四、儀器設備發(fā)生故障要及時送修，并做好登記。

五、強檢計量儀器要按時送檢。

六、醫(yī)療儀器設備管理納入量化考核內容，定期進行考核評分

二十三、急診科藥品管理制度

一、急診科急救藥車內所的有藥品，只能供急診病人按醫(yī)囑使用,

任何人不得私自拿取。

二、急救藥車應指定專人管理，負責藥品領取供應與保管工作。

每周核查并做好登記。

三、主、中、夜班護士班班交接急救藥品，并做好登記，藥品用

后及時補充，保證急救藥品100%的完好率。

四、定期清點檢查藥品，防止積壓變質，如發(fā)現(xiàn)有沉淀、變質、

變色、過期、標簽模糊等藥品時，須停止使用，并報藥劑科處理。

五、按藥劑科要求，對毒麻、限劇藥品，貴重藥品進行保管C保

持一定基數(shù)，設專用抽屜存放并加鎖，每日交接班時清點，按醫(yī)囑使

用后，由醫(yī)師開專用處方并攜帶空安甑向藥房領回。

二十U!、急診科醫(yī)院感染管理制度

一、急診科應自成體系，設單獨出入口與隔離診室，建立預檢分

診制度，發(fā)現(xiàn)傳染病人或者疑似傳染病者，應到指定隔離診室診治，

并及時消毒。

二、建立健全日常清潔、消毒制度。急診搶救室及平車、輪椅、

診查床等應每日定時消毒，被血液、體液污染時應及時消毒處理。

三、各診室要有流淌水洗手設備或者備有手消毒設施。

四、急診科的治療室、清創(chuàng)縫合室、注射室的醫(yī)院感染管理按照

本院的治療室、換藥室、注射室醫(yī)院感染管理制度執(zhí)行；觀察室的醫(yī)

院感染管理按照本院的病房醫(yī)院感染管理制度執(zhí)行。

五、急診搶救器材應在消毒滅菌的有效期內使用，一用一消毒或

者滅菌。

六、一次性使用無菌醫(yī)療用品不得重復使用。

七、醫(yī)療廢物應分類收集。

八、感染管理科每月對急診科的醫(yī)院感染管理工作進行監(jiān)督、檢

查。

二十五、急診科請示報告制度

凡有急重病人搶救，要報告科主任，伴下列情況者，務必及時

向院領導或者有關部門請示報告：

一、遇有嚴重工傷、重大交通事故、大批中毒、甲類傳染病及務

必動員全院力量搶救的病員時。

二、外賓、高干、著名勞動模范、本院職工的搶救時。

三、凡有重大手術、重要臟器切除、截肢、首次開展的新手術、

新療法、新技術與自制藥品首次臨床應用時。

四、緊急手術而病員的單位領導與家屬不在時。

五、發(fā)生醫(yī)療事故或者嚴重差錯時。

六、收治涉及法律與政治問題及存在爭議或者不能確診的病人

時。

七、重大搶救。

八、發(fā)生病人逃跑、傷人、自殺與有自殺跡象的病員。

二十六、急診病人診治流程的管理制度

一、嚴格執(zhí)行首診負責制，按分診分類的要求接診病人，按規(guī)定

書寫急診病歷，及時追蹤輔助檢查報告，以便及時完善診治方案，對

留在急診科觀察治療的病人應進行隨診觀察。

二、靈活的醫(yī)護人員的配備：在病人流量高的時段增加醫(yī)護人員

的人數(shù)。

三、醫(yī)療搶救設備齊全，并確保能正常使用。

四、有關科室支持：檢驗科、放射科、收費處、藥房、住院部各

臨床?？?。

五、登記急診病人的分流去向（離院、留觀、住院）。

六、危重病人儲存書面交接班記錄。

二十七、院內急救急診、接診管理制度

一、目的：完善管理制度，健全設施配置，規(guī)范操作程序，利于

急救患者及時得到救治，提高院內急救服務質量。

二、適用范圍：急診科對院內急救接診、診療的過程操縱。

三、職責：

1、由科主任、護士長負責急診科人員日常工作安排。

2、由科主任、護士長負責配置、領用急診科急救所需設施及器

材。

3、由護士長、質控護士負責對急診科設施及器材的管理、保護

與使用記錄進行操縱。

4、急診科各級醫(yī)護人員實施院內急救接診、診療工作。

四、工作程序：

1、急診科設施策劃及配置：按國家對急診科設施的規(guī)定要求配

置所需的設施及器材。

2、日常工作安排：科主任、護士長負責急診科工作人員的日常

工作安排，制定一定時間內的醫(yī)護人員值班表，并對醫(yī)護人員的出勤

情況進行檢查以保證急診科24小時開診。

3、急診就診范圍：

（1）急性外傷；

（2）急性腹痛;

（3）突發(fā)性高熱；

（4）各類休克；

（5）各類大出血；

（6）心、肺、腦、肝、腎功能衰竭或者多臟器功能衰竭；

（7）昏迷、扯搐、嘔吐；

（8）耳道、鼻道、咽部、眼內、氣管、支氣管及食管內有異物

或者疼痛、出血；

（9）中毒、中暑、自縊、淹溺、觸電；

（10）急性過敏；

（11）其他急性病癥。急診患者往往比較復雜，表現(xiàn)千差萬別，

因而不能死卡條文貽誤病情。

4、院內急救患者的接診：

（1）急診值班人員堅守崗位，要嚴肅、認真、迅速、敏捷地救

護患者，對患者態(tài)度與BS、熱情負責。

（2）當遇有急危重患者時，分診護士應立馬上其送往急診?？?/p>

診室進行救治，后補掛號手續(xù)。

5、院內急救患者的診斷、治療：

（1）首診醫(yī)師對就診患者認真負責，認真詢問病史、認真查體,

作必要的輔助檢查，在最短時間內進行救治，具體工作參照《常見疾

病基本診療規(guī)范》與《醫(yī)療護理技術操作常規(guī)》中各類急診疾病的診

療常規(guī)。

（2）假如首診醫(yī)師發(fā)現(xiàn)就診患者的病情涉及其他?？苹蛘叽_系

他科診治范圍時，在完成各項檢查并作了必要的處置、寫好病歷后，

再請有關?？茣\，危重患者應由首診醫(yī)師陪送。

（3）病情較重的患者，當值醫(yī)師應決定是否收急診留觀或者收

住院，經搶救后的患者，如病情穩(wěn)固或者同意移動時，應迅速送入病

房或者手術室。

（4）值班醫(yī)師對急救留觀患者負責觀察病情變化，及時寫好留

觀病歷及觀察記錄，并做好交接班工作。

（5）對傳染病患者或者疑似傳染病患者應做好登記報告工作，

遇有交通事故、吸毒、自殺或者有傷情異議等患者信涉及公安、司法

情況時，由值班人員報告總值班，通知有關單位。

（6）護士認真執(zhí)行醫(yī)囑，及時配合醫(yī)生搶救工作，要對急診搶

救設備、藥品保證完好、充足，并做好護理觀察記錄。

（7）急診科主任、主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師要主持各類搶救工作

及死亡病例討論、會診工作，及時總結經驗教訓。

（8）當遇有特殊情況時，當值醫(yī)師要及時、如實向上級領導報

告，白天應向急診科主任及醫(yī)務科長報告，夜間報告醫(yī)院總值班，請

求處理意見，避免造成不良影響或者后果,

二十八、急診科收入院制度

一、急診醫(yī)師根據(jù)專業(yè)收治范圍，在評估醫(yī)院設施能滿足患者診

療需求的基礎上收治患者住院。

二、所有收入院通知單上務必寫明入院初步診斷或者收住理由，

并向患者及其家屬做好下列解釋工作：

1、住院的理由。

2、治療計劃。

3、治療的預期結果。

4、初步估計的住院費用。

5、其他有助于患者及其家屬做出住院決定的信息。

三、急診科應關注那些在就醫(yī)與入院治療過程中存在某些困難的

患者如老年人、殘疾人、語言交流與聽說功能受損者，并給予一定幫

助。

四、所有患者入院前需交納預交款，關于病情不穩(wěn)固但急需搶救

的患者，務必先實施搶救措施。再請示總值班同意后可先予入院，后

補辦繳費手續(xù)。

五、對“三無（無家屬、無姓名、無錢）”的病人，先診治救人,

再由急診當班醫(yī)護人員通知院總值班與保衛(wèi)科人員，協(xié)助處理找病人

家屬等事項。

六、傳染病員務必嚴格按《傳染病法》由?？剖罩?。通知醫(yī)務科

或者總值班把患者轉往傳染病院

二十九、急診科病人入院與轉科制度

一、急診科為急、危重病人入院設立綠色通道：全體人員務必有

急診服務的窗口意識，熟悉急診科工作制度，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度

與技術操作常規(guī)，堅守崗位。

二、對急、危重病人來急診科就診，醫(yī)務人員務必態(tài)度與藹，用

語文明。

三、凡急、危重病人接診后嚴格按照各項搶救程序做好急診搶救

工作，護送病人做必需的檢查，對嚴重顱腦外傷、胸腹聯(lián)合傷、大出

血等在搶救的同時做好術前一切準備，必要時送入手術室，危重病人

電告病房做好床位準備及搶救的準備工作，對年老、體弱、行動不便

者協(xié)助辦理入院手續(xù)，護送入院。

四、急診留觀病人轉科須經轉入科會診同意，由急診科室醫(yī)師下

達轉科醫(yī)囑，急診室護士按規(guī)定整理病歷，注銷各類治療、護理、登

記卡、床頭牌。

五、轉科病人，務必在完成轉科手續(xù)后，方可將病人送往所轉科

室。

六、轉科病人急診科須派人陪送病人到轉入科室，并向值班人員

交清病歷資料與病人情況。

七、護送患者時應注意安全、保暖、人文關懷，途中密切觀察病

情變化，保持輸液、用氧及各管道通暢，對外傷骨折患者注意保持體

位，減少痛苦。

八、傳染病人做好消毒隔離工作，送入病房后要進行終末消毒。

九、送入病房后，應向病房醫(yī)務人員做好交接班工作，如病情診

斷、用藥處置、生命體征、輔助檢查、各管道通暢情況。

十、接待病人、家屬的咨詢問訊，指導醫(yī)院路線、方向。

三十、急診病人護送制度

一、急診病人經急診室處理后需送輔檢科室檢查或者住院者，應

由醫(yī)護人員護送至輔檢科室、病房或者手術室，事前應先電話通知相

應科室，以便使其作好接待病人的準備工作。

二、護送人員務必熟悉病情，對危重病人，應用搶救推車并隨帶

氣道開放與通氣、吸引設備與必要的搶救藥品及監(jiān)護儀；病人取仰臥

位，用棉被或者被單蓋好后露出頭部以便觀察病情。推車不宜過快，

避免顛簸，避免碰撞，抬放時要平穩(wěn)；隨時觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)病情

劇變，及時采取措施就地處理。

三、對老年、體弱的慢性病人可使用輪椅或者推車，病人上下時

應穩(wěn)妥，避免輪椅傾倒。

四、護送人員應熟悉對所護送病人的注意事項，頸椎骨折病人務

必頸托固定，防止頭部扭轉或者屈伸等，以免損傷脊髓；煩躁不安或

者昏迷病人，務必保持呼吸道暢通，持續(xù)吸氧，防止傾跌、室息等。

五、護送傳染病人后，護送用具應嚴珞消毒，防止交叉感染。

六、護送病人時注意安全，注意護送工具清潔；杜絕在護送過程

中發(fā)生人為意外。

三十一、院內急救流程接聽出診電話記錄

內容規(guī)定

為了進一步規(guī)范操作院內急救程序，利于急救患者及時得到救

治，提高院內急救服務質量，現(xiàn)將院內急救流程接聽電話記錄有關內

容規(guī)定職下：

一、傷病員的姓名、性別、年齡。

二、發(fā)生的地點。

三、用于求救的電話號碼。

四、發(fā)生了什么事件。

五、需要救治傷病員的人數(shù)。

六、傷病員的情況。

七、正在給傷病員進行何種治療（CPR或者AED）。

八、其他出診人員需要的信息。

三十二、急診科院內出診制度

一、急診科安排出診值班人員，值班人員要堅守工作崗位.隨時

待命，隨叫隨到出診。

二、當接到出診呼叫時應問清出診地點、姓名、患者的基本情況、

聯(lián)系方式并做好記錄，接到通知后出診人員務必在5分鐘內出診。

三、到達出診地點后立即檢查病人并做相應處理，病情危重者或

者不宜搬動者就地搶救，待病情穩(wěn)固后方可轉急診科，途中密切觀察

病情做好登記。

四、出診參加大批傷員救治時,服從上級部門急救現(xiàn)場指揮，做

好急救工作。

五、出診急救物品器械等要隨時保證完好，隨時處于備用狀態(tài)，

每班清點。

六、出診使用物品、藥品當班出診者要及時補充，出診登記要及

時完成。

三十三、綠色通道管理制度

一、為了發(fā)揚救死扶傷的人道主義精神，迅速、及時、有效地搶

救急危重病人，凡進入急診科的病員，應無條件進行生命支持搶救。

二、對綠色通道病員，實行優(yōu)先搶救、檢查與治療，一切手續(xù)由

護理員負責或者協(xié)助家屬辦理。如需要會診，應及時通知會診科室，

會診醫(yī)生應在10分鐘內到場。

三、綠色通道病員經急診搶救后，病情相對穩(wěn)固，需要住院者，

由護理員協(xié)助辦理住院手續(xù)，并由醫(yī)務人員護送入住，同時做好交接

班手續(xù)。

四、凡110或者救護車送入我院的急危重病員，因無家屬在場或

者費用困難，先填寫綠卡，報醫(yī)務處或者總值班及時辦理有關手續(xù)。

醫(yī)護人員應及時做好費用催交。

三十四、急診綠色通道流程圖

三十五、“綠色通道”病情分級管理制度

為推動急診科規(guī)范化建設、提高急診病人分診準確率、保障急診

病人醫(yī)療安全，根據(jù)衛(wèi)生部關于《急診病人病情分級試點指導原則（征

求意見稿）》（衛(wèi)醫(yī)管醫(yī)療便函（2011）148號）意見，特制訂本制度。

一、分級適用范圍

適用于我院急診醫(yī)學科及其醫(yī)務人員。

二、分級根據(jù)

（一）急診病人病情的嚴重程度：

（二）急診病人占用急診醫(yī)療資源多少：

三、分級原則

根據(jù)病人病情評估結果進行分級，共分為四級:

標準

級別

病情嚴重程度需要急診醫(yī)療資源數(shù)量

1級A瀕危病人—

2級B危重病人—

3級C急癥病人22

4級D非急癥病人0-1

注：如臨床推斷病人為“非急癥病人”（D級），但病人病情復雜，需

要占用2個或者2個以上急診醫(yī)療資源，則病人病情分級定為3級。

即3級病人包含：急癥病人與需要急診醫(yī)療資源22個的“非急癥病

人”；4級病人指“非急癥病人”，且所需急診醫(yī)療資源W1。

（一）1級：瀕危病人

病情可能隨時危及病人生命，需立即采取挽救生命的干預措施，

急診科需合理分配人力與醫(yī)療資源進行搶救。臨床上出現(xiàn)下列情況要

考慮為瀕危病人：氣管插管病人，無呼吸/無脈搏病人，急性意識障

礙病人，與其他需要采取挽救生命干預措施病人，這類病人應立即送

入急診搶救室。

（二）2級：危重病人

病情有可能在短時閭內進展至1級，或者可能導致嚴重致殘者，應盡

快安排接診，并給與病人相應處置及治療。病人來診時呼吸循環(huán)狀況

尚穩(wěn)固，但其癥狀的嚴重性需要很早就引起重視，病人有可能進展為

1級，如急性意識模糊/定向力障礙、復合傷、心絞痛等。急診科需

要立即給這類病人提供平車與必要的監(jiān)護設備。嚴重影響病人自身舒

適感的主訴，如嚴重疼痛（疼痛評分27/10）,也屬于該級別。

（三）3級：急癥病人

病人目前明確沒有在短時間內危及生命或者嚴重致殘的征象，

應在一定的時間段內安排病人就診。病人病情進展為嚴重疾病與出現(xiàn)

嚴重并發(fā)癥的可能性很低，也無嚴重影響病人舒適性的不適，但需要

急診處理緩解病人癥狀。在留觀與候診過程中出現(xiàn)生命體征特殊（附

錄A）者，病情分級應考慮上調一級。

（四）4級：非急癥病人

病人目前沒有急性發(fā)病癥狀，無或者很少不適主訴，且臨床推斷

需要很少急診醫(yī)療資源（W1個）（附錄B）的病人。如需要急診醫(yī)療

資源22個，病情分級上調1級，定為3級。

四、分級流程

結合國際分類標準與我國大中城市綜合醫(yī)院急診醫(yī)學科現(xiàn)狀，擬

根據(jù)病情危重程度判別及病人需要急診資源的情況，急診醫(yī)學科從功

能結構上分為“三區(qū)”，將病人的病情分為“四級”，簡稱“三區(qū)四級”

分類。

（一）分區(qū)

在空間布局上急診診治區(qū)域分為三大區(qū)域：紅區(qū)、黃區(qū)與綠區(qū)。

1、紅區(qū)：搶救監(jiān)護區(qū)，適用于1級與2級病人處置，快速評估

與初始化穩(wěn)固。

2、黃區(qū)：密切觀察診療區(qū)，適用于3級病人，原則上按照時間

順序處置病人，當出現(xiàn)病情變化或者分診護士認為有必要時可考慮提

早應診，病情惡化的病人應被立即送入紅區(qū)。

3、綠區(qū)，即4級病人診療區(qū)。

（二）分級與分區(qū)流程

急診病人病情分級與分級流程（見圖一）。

拉救室：夏?蘇

圖一急診病人病情分級與分區(qū)圖

注：①ABC參見分級標準；②生命體征特殊參考指標見附錄A；③急

診醫(yī)療資源指在獲取急診病人的主訴后，根據(jù)主訴及急診科的資源配

置，評估病人在進入急診科到安置好病人過程中可能需要的急診醫(yī)療

資源（附錄B）個數(shù)。

附錄A：生命體征特殊參考指標（急診病情分級用）

（規(guī)范性附錄）

3-8

3個月-3歲>8歲

歲

<3個月

6-121-3

3-6月

月歲

>180>160>140>120

心率

<100<90<80<70<60<60

>50>40>30>20

呼吸*

<30<25<20<14

>85>90+年齡X2>140

血壓收縮壓(mmHg)

<65V70+年齡X2<90

指測脈搏氧飽與度<92%

注：*評估小兒呼吸時特別要注意呼吸節(jié)律；**評估小兒循環(huán)時須查

毛細血管充盈時間與紫維，病情評估時血壓值僅為參考指標，有無靶

器官損害是關鍵，血壓升高合并靶器官損害，則分級上調一級；成人

單純血壓升高(無明顯靶器官損害證據(jù))時，若收縮壓>180mniHhg,

則病情分級上調一級；要重視低血壓問題，收縮壓低于低限者分級標

準均應上調一級。

附錄B

列入急診病人病情分級的醫(yī)療資源

（規(guī)范性附錄）

列入急診分級的資源不列入急診分級的資源

實驗室檢查（血與尿）病史查體（不包含專科查體）

ECG、X線POCT（床旁快速檢測）

CT/MRI/超聲

血管造影

建立靜脈通路補液輸生理鹽水或者肝素封管

靜脈注射、肌注、霧化治療1」服藥物

處方再配

?？茣\電話咨詢細菌室、檢驗室

簡單操作（產1）簡單傷口處理

如導尿、撕裂傷修補如繃帶、吊帶、夾板等

復雜操作（n=2）

如鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛

三十六、急診科急危重癥

優(yōu)先處置制度與流程

為切實做好急診患者的搶救及后續(xù)治療工作，提供快速、有序、

有效與安全的診療服務，盡最大可能保證患者的生命安全，讓人們真

正感受到“救死扶傷、治病救人”的革命人道主義精神，保證病情危

重患者能夠得到及時、有效地搶救治療，制定優(yōu)先處置制度：

一、建立優(yōu)先處置通道，符合條件者及時啟動優(yōu)先處置通道。

進入優(yōu)先處置通道的病人是指各類休克、昏迷、心肺驟停，嚴重心律

失常，急性重要臟器功能衰竭垂危者。

二、優(yōu)先處置通道的工作要求及診療程序如下：

1、急診科務必對所有急診病人實行24小時應診制與首診負責制。

2、送入急診搶救室的病人，是否進入優(yōu)先處置通道，由搶救室的

當班醫(yī)生根據(jù)病情決定，凡進入優(yōu)先處置通道的病人，不需辦理掛號、

候診等手續(xù)，立即給予搶救，提供全程服務。

3、進入優(yōu)先處置通道的病人，務必優(yōu)先診治與簡化手續(xù)，各有關

科室間要密切配合，相互支持。

4、危重患者優(yōu)先入院搶救，由急診科醫(yī)生、護士護送，后補辦住

院手續(xù)。

5、凡對進入優(yōu)先處置通道的病人如有發(fā)現(xiàn)推諉病人或者呼叫不應、

脫崗離崗的除按規(guī)定處理外視對病人搶救的影響程度追究責任。

三、對群體傷及突發(fā)公共衛(wèi)生事件病情危重者，急診科在積極

救治的同時要上報行政總值班及醫(yī)務科、護理部，必要時上報主管副

院長。

四、急危重癥患者處置流程附后。

重病人處置流程

三十七、急診高峰時段分流患者應急預案

急診科工作人員在接到通知出現(xiàn)群發(fā)事件，或者發(fā)現(xiàn)急診就診高

峰時，應立即向急診科主任匯報，急診科主任應：

一、上報醫(yī)務科，由醫(yī)務科向值班院長匯報、請示。

二、根據(jù)情況啟動醫(yī)院應急預案。

三、根據(jù)需要選擇不一致專業(yè)的醫(yī)務人員與醫(yī)療物品，擴大急

救隊伍。

四、協(xié)調院內各方面的工作，做好接待大批傷病員的準備。

五、根據(jù)需要安排休班的醫(yī)務人員參加搶救。

六、指揮院內現(xiàn)場搶救工作。

七、根據(jù)應急規(guī)模，啟動人員緊急替代程序，調動一、二、三

梯隊人員。

八、加強后勤保障、安全生產、物資供應與醫(yī)技科室支持機制,

后勤、有關管理部門、醫(yī)技科室各司其職。

三十八、特殊人群、特殊病種人員

工作流程圖

三十九、“三無”急診病人的接診

與處理程序

一、積極做好接診工作：“三無”病人就診時.，急診科接診護士應

認真詢問并記錄送診人員病人的基本情況,包含發(fā)病現(xiàn)場情況、當時

的病情、甚至病人的體位等，以便為診斷與治療提供最確切的根據(jù)，

同時全面記錄送診者的姓名、工作單位、家庭住址、聯(lián)系電話等，以

便及時尋找與查證病人的身源。如情況同意，可留下1人隨時熟悉情

況，接診醫(yī)護人員應及時采取有關的診療措施并及時完成有關的醫(yī)療

文書書寫。

二、采取及時有效的搶救措施、保障病人的生命安全：“三無”

病人大多病情危重,喪失語言表達能力，且無知情的陪護人員，因此,

醫(yī)護人員更要提高自己的責任心，嚴密觀察病人病情,特別要高度重

視病人的意識狀態(tài)與各生命體征的變化。

三、認真收集線索、尋找病人家屬：首先,對經積極搶救后清醒

的病人應全面詢問病情、姓名、家庭住址、工作單位、聯(lián)系方法等。

其次是對仍然昏迷的病人要注意清點其隨身物品，如證件、電話箱等,

清點病人隨身物品時務必有2人在場,要全面填寫物品登記簿并簽字

交接班。一旦找到有關線索,立即報告醫(yī)院總值班與辦公室，由總值班

負或者辦公室責聯(lián)系病人家屬。

四、積極協(xié)調醫(yī)院各科室的關系、開發(fā)綠色通道：危重“三無”

病人到診后,值班護士要及時報告科主任、護士長,并上報醫(yī)院總值班

及分管院長。醫(yī)院總值班及分管院長負責組織搶救、協(xié)調各臨床科室

之間的急救工作。

五、加強與社會有關部門的聯(lián)系、妥善安置病人：醫(yī)院總值班與

辦公室應積極與當?shù)毓膊块T、當?shù)卣裾块T、上級衛(wèi)生行政部

門聯(lián)系，采取有關措施，妥善安置病人，并做好有關記錄。

四十、涉及法律問題傷病員處理辦法

一、關于刀槍傷、他殺、交通事故、斗毆致傷及其他涉嫌法律問

題的傷病員，醫(yī)護人員應實行人道主義精神積極救治，同時應增強法

制觀念，提高警惕。

二、預檢分診護士應全面的做好分診登記，并立即報告保衛(wèi)處。

病歷書寫應盡量實事求是、準確清晰，檢查應全面認真。

三、開具診斷證明時要實事求是。對醫(yī)療工作以外的問題不隨便

發(fā)表自己的看法。

四、若系昏迷病人，必要時須請保衛(wèi)處人員與陪送者共同檢查其

財物，有家屬在場時應交給家屬，若無家屬由保衛(wèi)處代為保管，但同

時應有兩人簽字寫財物清單。

五、若是吸毒病人，必要時須將病人嘔吐物、排泄物留下，送毒

物鑒定。

六、涉及法律問題的傷病員在留觀察期間，應有家屬或者公安人

員陪護。

四十一、突發(fā)公共衛(wèi)生事件

批量傷員同時就診的分診分類的管理規(guī)定

一、突發(fā)公共事件的識別：

1、求助電話中獲取的信息。

2、上級部門的通告或者120聯(lián)動中心的指令。

3、急診就診病例中發(fā)現(xiàn)批量同一類?。▊┮蛩氐牟±?。

4、急診就診病人或者親友提供的信息。

5、其他渠道獲得的信息。

二、分診分類的管理：

1、若預先獲得有關信息，在傷病員到達之前，急診科積極組織

足夠的人員到崗準備，同時準備好相應的場所、設備與醫(yī)療用品。

2、原則上安排1?2名有經驗的醫(yī)生與1名護士長及1名分診護

士完成分診分類工作。

3、初次分診分類：按下列分診分類方案進行初次分診，并按要

求進行積極的檢查與處理，以確保急危重病人得到優(yōu)先處置。

急診分診分類方案：

【類（紅）：有生命體征特殊與死亡威脅需立即診治者。

具體病種：心跳呼吸驟停，休克，呼吸困難，心率緩慢（HR<50

次/分），胸痛，藥物反應，暈厥，急性意識障礙，大咯血，抽搐，嘔

血，肢體離斷傷，胸部穿通傷，腹部內臟脫出，大面積燒傷，開放性

骨折，復合傷，多發(fā)傷等等。

n類（黃）：得不到及時積極治療就有可能惡化者，務必在病人來院

后20分鐘內救治。

具體病利I：急性腹痛，頭痛，高熱（>40℃）,癱瘓（截癱、偏癱、

四肢癱），高血壓（BP>180/120mmHg）,解黑便，單肢劇痛,急性中毒，

心跳過速（HR>140次/分），閉合性顱腦損傷，急性尿潴留，無尿，

外傷活動性出血，腎絞痛，閉合性骨折等等。

III類（綠）：不可能發(fā)生惡性后果的急診病人與非急診病人。

4、病例的標記與登記：為了便于同一事件的識別與管理，便于

處理流程的運作，初次分診后的病例，應立即按分診結果掛上顏色編

號標識牌（按分診方案紅黃綠加編碼），并做好病人的登記（內容包

含：編號、顏色、姓名、性別、年齡、單位或者住址、診斷、輔助檢

查項目及結果、分流去向），同時建立病歷，記錄生命體征。

5、病人經初次分診后立即進入指定的區(qū)域，由其他醫(yī)護人員進

行檢查、治療。因時間緊迫，部分傷病員有關信息不全時（如姓名、

年齡不詳），能夠用編號代替身份，注明顏色代表病情的輕重，并在

病歷本、輔助檢查申請單、處方、輔助檢查報告單上使用。

6、再次評估核查：初次分診時可能每位傷病員只有編號代表身

份，在初次分診結束后，分診護士務必繼續(xù)對初次分診后的病例再次

核查評估病人的處理方案與分流去向等有關內容，并將需要的項目補

充填寫在病歷本、輔助檢查申請單、處方、輔助檢查報告單上。

四十二、急診突發(fā)事件應急預案與處理流程

急診突發(fā)事件嚴重威脅患者的生命安全，務必實施快速，嚴密救

治，確保急診突發(fā)事件的處置質量。

一、接診

接聽電話或者群發(fā)病人來診，無熟悉案件的發(fā)生概況，患者數(shù)量、

危重程度、到達時間。

二、分診及報告

對所有病人進行認真認真預檢分診，按病情輕度分為不一致優(yōu)先

等級，并以明顯標志標示，（紅色代表病情危重，黃色代表病情較重,

綠色代表病情穩(wěn)固，黑色代表死亡患者），及時報告科主任、護士長。

三、啟動應急機制，開放綠色通道

1、科室領導或者搶救指揮者立即報告醫(yī)務科、護理部等有關部門。

2、患者＜5人，科室組織人員自行搶救，＞5人時請求醫(yī)務科、

護理部增援。

3、通知藥房，檢驗，放射、B超、心電等有關科室。

4、搶救護士自始至終負責一名或者幾名患者的治療護理，盡量獲

取患者信息，盡快聯(lián)系家屬，協(xié)助完成各類檢查，檢查結果及時的反

饋給醫(yī)生，直至病情穩(wěn)固或者轉科，方可離開。（標識：紅色：病情

危重一立即搶救處理；黃色：病情較重一及時給予各類治療、密切觀

察，防止病情演變成紅色；綠色：病情穩(wěn)固一可暫緩處理、進一步觀

察；黑色：死亡患者一行尸體料理，開具死亡證明。）

急診突發(fā)事件處理流程

四十三、急診科急性群體外傷應急預案

急診科在接收突發(fā)公共衛(wèi)生事件所致急性群體外傷的患者后，立

即啟動急性群體外傷的救治預案，由科室負責人統(tǒng)一指揮有關人員、

物資的調配，做好群體外傷醫(yī)療救治。

一、對急性群體外傷傷員進行檢傷分類，本著“先救命后治傷、

先救重后救輕”的原則開展工作，組織醫(yī)務人員對患者進行救治。

二、及時向醫(yī)務科、護理部報告，在全院范圍調配床位，保證

外傷病人的安置與救治。

三、按醫(yī)囑對患者進行救治.嚴格執(zhí)行三查七對制度并按規(guī)定做

好各類記錄工作。

四、救治同時注意安慰患者，減少患者的恐懼，維持秩序.防止

混亂發(fā)生。

四十四、急性群體性中毒應急預案

急診科在接收突發(fā)公共衛(wèi)生事件所致急性群體性中毒患者后，立

即啟動急性群體性中毒患者的救治預案，由科室負責人統(tǒng)一指揮有關

人員、物資的調配。做好群體性中毒患者的醫(yī)療救治。

一、對急性群體中毒的毒物性質及毒理學特征進行綜合評估，按

規(guī)定做好毒物樣品采集工作。

二、及時做好預檢分診，制定有效醫(yī)療防護措施，組織醫(yī)護人員

對患者進行醫(yī)療救治。

三、立即向醫(yī)務科、護理部、預防保健科報告有關接診及醫(yī)療救

治情況。

四、按醫(yī)囑對患者進行救治.嚴格執(zhí)行三查七對制度并按規(guī)定做

好各類記錄工作。

五、救治同時注意安慰患者.減少患者的恐懼，維持秩序，防止

混亂發(fā)生。

六、操作流程

2012年02月3日修訂

四十五、急診科患者

身份識別、轉接與登記有關制度

為確保急診患者醫(yī)療安全，完善急診患者識別措施，健全轉科交

接登記制度，特制定急診科患者身份識別、轉接與登記的有關制度。

一、身份識別制度

⑴醫(yī)護人員在各類診療活動中，務必嚴格執(zhí)行查對制度，應至少同

時使用姓名、年齡2種方法確認患者身份。

⑵檢查病情危重、意識障礙、不一致語種或者語言交流障礙等患者

務必按規(guī)定使用“腕帶”標識。

⑶護士在為患者使用“腕帶”標識時，實行雙核對?！巴髱А庇涊d信

息包含：患者姓名、性別、年齡、床號、診斷、過敏史等，由護士負

責填寫。

(4)護士在給使用“腕帶”作為識別標示時，務必雙人核對后方可使

用，若損壞需更新時同樣需要經兩人核對。佩戴“腕帶”標識應準確

無誤，注意觀察佩戴部位皮膚無擦傷、血運良好。

⑸有創(chuàng)治療活動、標本采集、給藥前，醫(yī)護人員應讓患者或者家屬

陳述患者姓名，并至少同時使用兩種患者身份識別方法，核對床頭卡

與腕帶，確認患者身份。

(6)在診療活動前，實施者務必親自與患者或者其家屬進行溝通，嚴

格執(zhí)行查對制度，保證對患者實施正確的噪作。

二、轉科制度

⑴凡急診留觀病人因病情需要轉科者，經轉入科室會診同意，并在

會診申請單上簽署意見，轉出科持會診單聯(lián)系好床位，方可轉科。

⑵轉入科室對需轉入病人應優(yōu)先安排，及時轉科。如急危重病人，

轉入科室應盡快解決床位；如轉科過程中有導致生命危險的可能，則

應待病情穩(wěn)固后，由急診科醫(yī)師陪送至轉入科室。

⑶轉科前由經治醫(yī)師開出轉科醫(yī)囑，并寫好轉科記錄，按聯(lián)系的時

間派人陪送到轉入科室，向值班人員交代有關情況。

⑷轉