1T/HNASXXXX—2024住院新生兒母乳喂養(yǎng)服務(wù)規(guī)范本文件規(guī)定了住院新生兒母乳喂養(yǎng)服務(wù)的基本要求、服務(wù)流程、服務(wù)管理及服務(wù)評價(jià)與改進(jìn)等內(nèi)容。本文件適用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供母嬰分離狀況下的住院新生兒母乳喂養(yǎng)服務(wù)。2規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GB4806.7食品安全國家標(biāo)準(zhǔn)食品接觸用塑料材料及制品GB/TGB/TGB/T172421888333855投訴處理指南室內(nèi)空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)母嬰保健服務(wù)場所通用要求GB38995嬰幼兒用奶瓶和奶嘴WS/T313醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范WS/T512醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范3術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。3.1住院新生兒因早產(chǎn)、低體重、高黃疸等需特殊醫(yī)學(xué)護(hù)理的嬰兒。3.2新鮮母乳從親母乳房泵(擠)出，未經(jīng)過巴氏消毒、未經(jīng)冷凍再融化的母乳。3.3冷藏母乳指泵(擠)出后在(0～4)℃冷藏環(huán)境下72h之內(nèi)的母乳。3.4冰凍母乳保存在(-18±2)℃環(huán)境下的母乳。3.5母乳巴氏消毒母乳加熱至62.5℃并維持30min。3.6母乳喂養(yǎng)使用親母母乳或捐贈母乳喂養(yǎng)嬰兒的方式。3.7管飼喂養(yǎng)經(jīng)胃腸管實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)，最常用的方式是經(jīng)胃管喂養(yǎng)，還包括經(jīng)十二指腸或空腸置管等喂養(yǎng)方式。3.8母乳強(qiáng)化劑是一種專門為早產(chǎn)兒設(shè)計(jì)的營養(yǎng)補(bǔ)充劑，它由多種營養(yǎng)素組成，包括蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)等。T/HNASXXXX—202424基本要求4.1醫(yī)護(hù)人員4.1.1應(yīng)定期接受母乳喂養(yǎng)培訓(xùn)、考核，培訓(xùn)時(shí)間符合《愛嬰醫(yī)院復(fù)核標(biāo)準(zhǔn)2014年版》規(guī)定。4.1.2每年應(yīng)定期體檢，身體健康狀況良好，有愛心、同理心、支持母乳喂養(yǎng)者。4.1.3產(chǎn)科、兒科應(yīng)共同組建母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)小組，根據(jù)醫(yī)院規(guī)模設(shè)定編制，需包括1～2名臨床醫(yī)生、1～2名護(hù)士來擔(dān)任母乳喂養(yǎng)咨詢師。4.1.4應(yīng)熟悉和掌握母乳喂養(yǎng)知識和維持泌乳的技巧和方法，能指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)的系列程序和方法及健康宣教，對新生兒有喂養(yǎng)監(jiān)測和評估能力。4.2服務(wù)場所4.2.1場所布局合理，應(yīng)設(shè)有接收、處理、儲存母乳以及配奶的特定區(qū)域或房間，并設(shè)置標(biāo)志標(biāo)識。4.2.2墻壁建造材料應(yīng)不易脫落、易于清洗并具有防霉的特性，地面應(yīng)易于清掃，環(huán)境衛(wèi)生應(yīng)符合GB/T33855的規(guī)定。4.2.3室內(nèi)溫度宜控制在(18～26)℃,相對濕度宜控制在30%～70%。4.2.4應(yīng)具備自然通風(fēng)條件或設(shè)有通風(fēng)換氣設(shè)施，保持空氣流通，無異味，空氣質(zhì)量應(yīng)符合GB/T18883的規(guī)定。4.3設(shè)施設(shè)備4.3.1服務(wù)用品用具配備應(yīng)符合GB/T33855的規(guī)定。4.3.2應(yīng)配備空氣消毒機(jī)。4.3.3應(yīng)設(shè)立單獨(dú)的感應(yīng)式洗手設(shè)施。4.3.4應(yīng)配備儲奶專用冰箱，并滿足以下要求：a)應(yīng)具備冷藏、冷凍功能，冷藏溫度應(yīng)控制在(0～4)℃,冷凍溫度不應(yīng)高于-20℃;b)應(yīng)有2個(gè)獨(dú)立并經(jīng)過正確校正的溫度計(jì)對冰箱的溫度定期進(jìn)行監(jiān)測，或根據(jù)生產(chǎn)廠商的說明和要求定期進(jìn)行檢測和校正；c)宜配備溫度警報(bào)器。4.3.5應(yīng)配備母乳加溫設(shè)備，宜采用電恒溫形式。4.3.6應(yīng)配備巴氏消毒設(shè)備，并溫度定期進(jìn)行監(jiān)測。4.3.7應(yīng)配備可密封的母乳儲存容器，材質(zhì)應(yīng)符合國家嬰幼兒食品級要求，不含雙酚A，宜采用玻璃或聚丙烯材質(zhì)，不宜采用聚乙烯、不銹鋼材質(zhì)。4.3.8應(yīng)配備符合GB38995規(guī)定的奶瓶和奶嘴。4.3.9應(yīng)配備具有一定隱秘性的泵奶場所或皮膚接觸場所并提供吸奶器。5服務(wù)流程5.1入院健康宣教醫(yī)護(hù)人員在首次與產(chǎn)婦或嬰兒家長溝通時(shí)，應(yīng)詳細(xì)告知母乳收集、儲存和運(yùn)送等相關(guān)知識，具體內(nèi)容見附錄A。5.2母乳接收5.2.1核對應(yīng)核對運(yùn)送人員身份信息，查看母乳狀態(tài)、采集時(shí)間，以及包裝有無漏奶、破損，標(biāo)識是否清晰、完整，符合相關(guān)要求后接收。5.2.2登記應(yīng)將住院新生兒姓名、住院號、床號、母乳袋數(shù)量和母乳總量、母乳狀態(tài)、接收時(shí)間等情況進(jìn)行登記。T/HNASXXXX—202435.2.3處理根據(jù)母乳收集時(shí)間順序、母乳狀態(tài)及數(shù)量、每日需要量及喂養(yǎng)時(shí)間，分別放入冷藏、冷凍或立即使用，優(yōu)先使用初乳、新鮮母乳。5.3母乳配置5.3.1解凍5.3.1.1根據(jù)母乳收集時(shí)間順序?qū)⒗鋬瞿溉榘凑彰咳樟刻崆?4h放入冷藏柜解凍，或者在冷水、溫水(≦37℃)解凍，液面不超過奶瓶口，使母乳呈液態(tài)，不應(yīng)使用微波爐解凍。5.3.1.2母乳解凍后應(yīng)立即放入4℃冷藏室存儲，72h內(nèi)使用，解凍母乳不可再冰凍。5.3.2消毒5.3.2.1根據(jù)每次醫(yī)囑奶量將預(yù)先解凍好的母乳量放在水浴箱，母乳量不超過容器4/5。5.3.2.2將母乳放置在已預(yù)熱至62.5℃的水浴箱中消毒30min。5.3.3分裝5.3.3.1每次配奶前后應(yīng)清潔配奶臺面，并用消毒濕巾擦拭。5.3.3.2按照無菌操作原則，準(zhǔn)備好無菌物品及所需配置物品，并檢查其有效期。5.3.3.3將母乳從水浴箱中取出，使用無菌注射器抽取醫(yī)囑奶量于奶瓶中，套上奶嘴，奶瓶瓶身應(yīng)注明患兒床號、姓名、奶量、時(shí)間、母乳字樣等信息。5.3.3.4應(yīng)由兩名醫(yī)護(hù)人員對新生兒的床號、姓名、住院號、標(biāo)識、有效期、母乳量等信息進(jìn)行核對。5.4母乳使用5.4.1喂養(yǎng)評估5.4.1.1管飼喂養(yǎng)5.4.1.1.1管飼喂養(yǎng)適用對象主要包括：a)胎齡小于32～34周早產(chǎn)兒；b)吸吮和吞咽功能不全，不能經(jīng)口喂養(yǎng)者；c)因疾病本身或治療因素不能經(jīng)口喂養(yǎng)者；d)作為經(jīng)口喂養(yǎng)不足的補(bǔ)充。5.4.1.1.2采用口鼻胃管管飼，管飼方式分為間歇輸注法、持續(xù)輸注法、間歇重力輸注法。5.4.1.1.3需評估新生兒有無腹脹、腸型、嘔吐、腸鳴音情況及抽吸胃液并檢查潴留量，潴留量應(yīng)不超過1/2，潴留量＜50%，補(bǔ)足奶量；潴留量＞50%，停奶一頓，根據(jù)病情及潴留量和形狀綜合分析決策。5.4.1.2經(jīng)口喂養(yǎng)5.4.1.2.1經(jīng)口喂養(yǎng)分為開始經(jīng)口喂養(yǎng)準(zhǔn)備和單次經(jīng)口喂養(yǎng)準(zhǔn)備。5.4.1.2.2早產(chǎn)兒使用經(jīng)口喂養(yǎng)準(zhǔn)備評估量表（見附錄B）進(jìn)行評估，每隔3d評估1次，評估分值≥30分的早產(chǎn)兒，具備經(jīng)口喂養(yǎng)能力，采取經(jīng)口喂養(yǎng)；評估分值＜30分的早產(chǎn)兒，需采取管飼喂養(yǎng)。5.4.1.2.3應(yīng)對早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)表現(xiàn)進(jìn)行評估，評估內(nèi)容包括喂養(yǎng)速率、喂養(yǎng)成效、攝入奶量比等。5.4.1.2.4經(jīng)口喂養(yǎng)效果評價(jià)結(jié)果可用于判斷早產(chǎn)兒住院時(shí)長、有無感染，評價(jià)結(jié)果分為以下情形：a)喂養(yǎng)不耐受，如嘔吐、腹脹、胃潴留；b)喂養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)開奶時(shí)間、開奶量，達(dá)到完全經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間、生長發(fā)育指標(biāo)。5.4.2干預(yù)訓(xùn)練不具備吸吮能力的新生兒，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對其進(jìn)行干預(yù)訓(xùn)練，訓(xùn)練內(nèi)容包括：a)觸覺、聽覺、前庭覺、視覺刺激；b)非營養(yǎng)式吸吮；c)口腔按摩或口腔感覺運(yùn)動刺激，或配合非營養(yǎng)式吸吮；d)促進(jìn)經(jīng)口喂養(yǎng)的方式，如合適的喂養(yǎng)工具、體位支持、下顎支持。T/HNASXXXX—202445.4.3喂養(yǎng)實(shí)施5.4.3.1再次核對醫(yī)囑，如藥物添加、喂養(yǎng)方式等。5.4.3.2應(yīng)嚴(yán)格遵循醫(yī)囑添加母乳營養(yǎng)強(qiáng)化劑，現(xiàn)配現(xiàn)用；母乳和強(qiáng)化劑應(yīng)充分混合，沒有凝塊。5.4.3.3喂奶前確認(rèn)奶液質(zhì)量是否變質(zhì)，是否存在氣味，顏色，嗅覺和味覺的改變。5.4.3.4再次核對身份信息。5.4.3.5哺喂后將此次醫(yī)囑奶量、實(shí)際喂養(yǎng)量、胃內(nèi)殘余情況在特護(hù)記錄單上進(jìn)行記錄并在乳品性質(zhì)欄標(biāo)注母乳。5.5出院健康宣教5.5.1有條件的醫(yī)院宜在患兒出院前24h開展母嬰同室，由母親及其家庭成員、醫(yī)護(hù)人員、泌乳顧問等共同制定出院后母乳喂養(yǎng)計(jì)劃，并做好健康宣教，包括但不限于以下內(nèi)容：a)指導(dǎo)母親如何維持泌乳、逐漸增加喂養(yǎng)量；b)掌握母乳強(qiáng)化劑使用方法；c)如何由瓶喂逐漸過渡到親喂。5.5.2根據(jù)新生兒出院時(shí)的營養(yǎng)狀況，制定出院后個(gè)性化的喂養(yǎng)及門診隨訪計(jì)劃。6服務(wù)管理6.1感染控制6.1.1醫(yī)護(hù)人員感染控制應(yīng)滿足以下要求：a)如有疾病、開放性傷口或其他可能導(dǎo)致異常微生物污染時(shí)，不應(yīng)進(jìn)入配奶間，并應(yīng)主動及時(shí)向相關(guān)負(fù)責(zé)人報(bào)告；b)對可能處于某些疾病的潛伏期（如密切接觸某種傳染病患者）的，應(yīng)主動及時(shí)向相關(guān)負(fù)責(zé)人報(bào)告，未經(jīng)允許不應(yīng)進(jìn)入配奶間；c)操作過程中，應(yīng)戴帽子、口罩，不得佩任何首飾；d)保持個(gè)人清潔衛(wèi)生，操作前應(yīng)按七步洗手法洗手，并符合WS/T313的規(guī)定。6.1.2用品用具感染控制應(yīng)滿足以下要求：a)奶具使用后,應(yīng)由配奶室統(tǒng)一回收清洗、消毒/滅菌；b)采取隔離措施的感染患兒優(yōu)先選擇一次性奶具，一次性奶具不應(yīng)重復(fù)使用；c)應(yīng)配備專用清洗毛刷、洗滌劑等清洗用品，毛刷每次使用后應(yīng)清洗消毒；d)奶具宜采用煮沸、壓力蒸汽等物理方式消毒滅菌；e)采用水浴箱加溫,應(yīng)使用無菌水或涼開水；f)燒水設(shè)備應(yīng)便于清洗消毒，不宜使用飲水機(jī)燒水；g)儲奶專用冰箱內(nèi)不應(yīng)與存放藥物；h)冰箱及母乳收集盒每日由消毒員擦拭2次，每月對冰箱門把手、冰箱內(nèi)側(cè)壁、母乳收集盒進(jìn)行拭子細(xì)菌培養(yǎng)。6.1.3場所、配套設(shè)施及物體表面應(yīng)按照WS/T512要求定期進(jìn)行清潔、消毒。6.2母乳管理6.2.1獨(dú)立配奶間應(yīng)配備專人管理。6.2.2應(yīng)按照采集日期及時(shí)間順序在冰箱內(nèi)合理擺放。6.2.3在室溫(16℃~29℃)存儲的，宜在4h內(nèi)使用；在4℃冰箱冷藏存儲的，宜在72h內(nèi)使用；在-20℃以下冷凍存儲的，宜在3個(gè)月內(nèi)使用。6.2.4預(yù)計(jì)24h內(nèi)不使用的母乳，應(yīng)立即冷凍保存。6.2.5不同時(shí)間采集的母乳分開儲存，不應(yīng)將采集的新鮮母乳加入到已冰凍的母乳中儲存。6.2.6母乳喂養(yǎng)前應(yīng)充分解凍，解凍的母乳不可再次冷凍。6.2.7添加母乳強(qiáng)化劑的母乳4℃冷藏保存時(shí)間不超過24h。6.2.8建立環(huán)境溫濕度監(jiān)測表，每日監(jiān)測冰箱溫濕度，每天2次，每次至少間隔8h。T/HNASXXXX—202456.3檔案管理6.3.1應(yīng)建立檔案管理制度，對服務(wù)記錄建檔。6.3.2登記記錄的文檔內(nèi)容詳細(xì)簡潔，各類信息具有可追溯性。6.3.3應(yīng)對所建立的檔案信息嚴(yán)格保密，未經(jīng)允許不得外泄。6.3.4建檔備案材料的保存期不少于2年。7服務(wù)評價(jià)與改進(jìn)7.1服務(wù)評價(jià)7.1.1應(yīng)建立服務(wù)評估機(jī)制，公開意見反饋渠道，收集服務(wù)評價(jià)信息，定期分析和匯總服務(wù)評價(jià)結(jié)果。7.1.2服務(wù)評價(jià)的方式包括不限于問卷調(diào)查、電話回訪、現(xiàn)場問詢等。7.1.3服務(wù)評價(jià)的內(nèi)容應(yīng)包括但不限于以下內(nèi)容：——服務(wù)機(jī)構(gòu)管理情況；——服務(wù)人員專業(yè)技術(shù)能力；——服務(wù)滿意度；——服務(wù)質(zhì)量等。7.2監(jiān)督與投訴服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)主動接受社會監(jiān)督，對外公布監(jiān)督和投訴電話、投訴方法、投訴流程，建立服務(wù)質(zhì)量投訴及糾紛處理、反饋機(jī)制，投訴處理程序可參照GB/T17242的規(guī)定執(zhí)行。7.3服務(wù)改進(jìn)應(yīng)建立服務(wù)改進(jìn)機(jī)制，定期對服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行自評，根據(jù)評價(jià)結(jié)果，及時(shí)針對服務(wù)過程存在的問題和不足進(jìn)行分析，制定糾正或整改措施，并跟蹤整改措施的落實(shí)情況，實(shí)現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。T/HNASXXXX—20246（規(guī)范性）母乳采集、存儲、運(yùn)送要求A.1采集前準(zhǔn)備A.1.1營造舒適、私密、放松的哺乳環(huán)境，提供靠背沙發(fā)，床簾進(jìn)行遮擋。A.1.2喂養(yǎng)姿勢采取母親坐取或站位，坐姿稍微前傾，以感到舒適為宜。A.1.3吸奶器使用前應(yīng)使用消毒機(jī)或水浴域消毒，清潔后在90℃~93℃進(jìn)行10min水浴消毒。A.1.4產(chǎn)婦擠奶前洗凈雙手，洗手后使用干凈毛巾或手烘干機(jī)進(jìn)行烘干。A.1.5溫水清潔乳房，擠奶前使用溫?zé)崦頍岱笕榉炕蜉p柔地按摩乳房（避開乳頭及乳暈）。A.2采集方法A.2.1人工擠奶采集法A.2.1.1將容器靠近乳房，拇指及食指放在距乳頭根部2cm處，兩指相對，其他手指托住乳房。A.2.1.2用拇指及食指向胸壁方向輕輕下壓，不可太深。A.2.1.3壓力作用在拇指及食指間乳暈下方的乳房組織上。A.2.1.4反復(fù)一壓一放，呈一定的節(jié)奏，從各個(gè)方向按照同樣方法按壓乳暈。A.2.1.5壓乳暈的手不可有滑動或摩擦式動作，勿夾住或擠壓乳頭。A.2.1.6一側(cè)乳房至少擠壓3～5min，待乳汁減少，換至對側(cè)，反復(fù)數(shù)次，持續(xù)時(shí)間20～30min為宜。A.2.2吸奶器擠奶采集法A.2.2.1吸乳器分為手動、家用電動及醫(yī)院級，宜使用醫(yī)院級吸乳器及雙側(cè)吸奶器進(jìn)行泵奶。A.2.2.2每側(cè)乳房3～5min，兩側(cè)交替進(jìn)行，以10～15min為宜（或直至沒有母乳流出）。A.3采集時(shí)間A.3.1嬰兒出生后30min內(nèi)開奶，促進(jìn)初乳排出。A.3.2早期保持頻繁吸乳，每日至少8次，每2～3小時(shí)吸乳1次。A.3.3睡前吸乳，夜間至少吸乳1次，晨起立即吸乳。A.3.4應(yīng)建立泵奶日記，詳細(xì)記錄泵奶日期、每側(cè)乳房泵奶產(chǎn)量及每側(cè)乳房泵奶時(shí)長等。A.4采集要求A.4.1不同時(shí)間采集的母乳應(yīng)分開儲存，新鮮母乳不得加入到已冰凍的母乳中。A.4.2每次采集時(shí)最先收集的5ml～10ml母乳無需丟棄。A.4.3自然滴下的母乳不提倡采集。A.4.4母乳采集時(shí)宜將母乳采集配件直接連接到儲存器。A.5母乳儲存A.5.1容器選擇應(yīng)根據(jù)母親泌乳量及新生兒喂養(yǎng)量選擇合適規(guī)格的儲奶容器，宜使用有密封蓋，經(jīng)預(yù)先清潔、消毒的聚丙烯無菌容器、玻璃容器或母乳專用收集袋，母乳專用收集袋應(yīng)符合GB4806.7的要求，收集時(shí)母乳