第三章X線常規(guī)檢查技術(shù)

電視式透視

影像增強(qiáng)器

X線管X線透視：主要是利用X線的穿透作用、熒光作用以及人體本身具有自然對(duì)比（骨、軟組織、脂肪、氣體）而實(shí)現(xiàn)的。X線透視的兩種方式：傳統(tǒng)式（熒光模式）：1、通過(guò)熒光屏觀察影像；2、暗室中行檢查；3、操作者與患者同室；4、影像質(zhì)量差；5、操作者接受X線照射量大電視透視（通過(guò)影像增強(qiáng)器）：1、通過(guò)監(jiān)視器觀察影像；2、明室中行檢查；3、操作者與患者不同室；4、影像質(zhì)量較好；5、檢查者接受的X線照射量小X線透視：優(yōu)點(diǎn)：1、操作簡(jiǎn)便，實(shí)時(shí)成像；2、可觀察動(dòng)態(tài)臟器的運(yùn)動(dòng)功能；3、并可通過(guò)轉(zhuǎn)動(dòng)體位多角度觀察顯示的結(jié)構(gòu)或病變，達(dá)到對(duì)顯示結(jié)構(gòu)或病變的準(zhǔn)確定位。不足：1、影像不夠清晰；2、顯示的影像不能直接存留；3、病人接受X線量較大,不利于射線防護(hù)。

攝影X線機(jī)

攝影床

攝影架

X線管

X線攝影：利用X線具有的穿透性、熒光作用、對(duì)膠片感光作用和人體本身具有的自然對(duì)比而實(shí)現(xiàn)的。X線攝影的二種方式：1、常規(guī)攝影：用攝影床或攝影架進(jìn)行；2、點(diǎn)片攝影（胃腸攝影）：在透視下，利用點(diǎn)片裝置對(duì)觀察部位進(jìn)行及時(shí)、快速的攝影。常用于消化道、膽系等造影下的攝影。

X線攝影X線攝影X線攝影優(yōu)點(diǎn)：1、影像較透視清晰；2、圖像可存留；3、接受X線照射量少（對(duì)X線防護(hù)較好）；4、應(yīng)用廣泛，可檢查胸、腹、骨關(guān)節(jié)的大多數(shù)常見(jiàn)病，是目前各級(jí)醫(yī)院影像科較常開(kāi)展的常規(guī)檢查項(xiàng)目。X線攝影缺點(diǎn)：1、瞬時(shí)靜止像，不能實(shí)時(shí)成像；2、不能觀察器官的動(dòng)態(tài)變化；2、不能對(duì)病變準(zhǔn)確定位；3、不能立刻獲得結(jié)果。第一節(jié)X線攝影步驟和原則一、X線攝影步驟1、認(rèn)真閱讀申請(qǐng)單部位、要求、臨床表現(xiàn)等；2、核對(duì)病人信息姓名、性別、年齡、病情及相關(guān)狀況；3、爭(zhēng)取被檢者配合向病人說(shuō)明及交待X線攝影過(guò)程、呼吸方式等相關(guān)事項(xiàng)，以取得病人的最佳配合；4、讓病人適當(dāng)曝露攝影部位去除影響X線攝影的衣服和飾物；5、選擇合適的照射野與標(biāo)記根據(jù)攝影部位選擇合適的照射野大小，并做好照片標(biāo)記；一、X線攝影步驟6、攝影體位擺放在按X線標(biāo)準(zhǔn)攝影體位擺姿勢(shì)時(shí)，盡量使其舒適，避免X線攝影期間被檢者移動(dòng)；7、調(diào)整X線中心線、FFDFFD???8、選擇適當(dāng)?shù)腦線攝影條件？？？9、曝光前核實(shí)病人姿勢(shì)，病人準(zhǔn)備好后曝光；10、其他要求病人攝影后，讓病人或家屬稍等候，待照片處理符合診斷要求后，再讓病人離去；二、X線攝影原則1、明確X線攝影目的

在明確X線攝影目的的前提下，根據(jù)解剖學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，選擇檢查方法，設(shè)計(jì)攝影體位，為臨床提供符合診斷要求的影像，避免盲目攝影；2、消除散射線

對(duì)較厚的部位，一是要采用濾線柵；二是要適當(dāng)選用遮線器，減少散射線對(duì)X線照片的影響和減少對(duì)被檢者的照射；

遮線器的作用：控制射線照射野的大小，避免不必要的輻射劑量，并能吸收一些散射線，提高影像清晰度，還能指示出攝影中心照射野的大小。二、X線攝影原則3、減少肢體到探測(cè)器的距離

攝影時(shí)，病變側(cè)盡量貼近探測(cè)器，以減少病變部位放大、失真，提高影像清晰度；4、增強(qiáng)對(duì)X線的防護(hù)意識(shí)

利用鉛橡皮遮蔽病人的眼及生殖器官。孕婦盡量不做X線攝影；

5、X線球管陽(yáng)極端朝下

水平方向攝影時(shí)，因X線管的陽(yáng)極端比較重，須將其置于下方；6、不同部位攝影，有不同的要求：（1）四肢：攝正、側(cè)位像，兩個(gè)位置在一張膠片上，上下方位一致，照片還應(yīng)包括相鄰一端關(guān)節(jié)；（2）脊椎：除攝取相同部位正、側(cè)位外，還要包括上或下相鄰椎體，便于X線診斷時(shí)辨認(rèn)與計(jì)數(shù)。（3）嚴(yán)重外傷或危重病人：臨床醫(yī)生同意或參與。攝影時(shí)，如按標(biāo)體位擺位困難，可采取隨意體位。可選透視下點(diǎn)片攝影，這也能及時(shí)獲得X線診斷并避免移動(dòng)病人引起的痛苦或意外。第二節(jié)數(shù)字X線檢查步驟數(shù)字X線檢查（CR和DR），可獲得數(shù)字X線影像。CR是利用成像板（imagingplate，IP）記錄通過(guò)人體衰減后的X線，然后通過(guò)激光掃描轉(zhuǎn)換成數(shù)字信號(hào)，再通過(guò)計(jì)算機(jī)進(jìn)行處理，變成數(shù)字影像。

CR攝影檢查室（用IP）

CR技術(shù)工作站

CR激光掃描儀

CR報(bào)告工作站CR的優(yōu)點(diǎn)：1、攝影條件較常規(guī)X線曝光量降低，減少X線人體的損害；

2、通過(guò)數(shù)字化處理，可以對(duì)攝影尺寸、對(duì)比度等進(jìn)行調(diào)節(jié)；

3、分辨率較常規(guī)X線攝影片高；

4、重建圖像時(shí)，可以進(jìn)行放大、測(cè)量、邊緣增強(qiáng)、黑白反轉(zhuǎn)及減影；

5、數(shù)字化圖像的信息可以存于光盤(pán)、磁帶；可以輸入圖像存儲(chǔ)與傳輸系統(tǒng)（PACS），達(dá)到網(wǎng)絡(luò)化、資源共享等DR基本原理：

X線穿透人體后，到達(dá)平板檢測(cè)器（flatpaneldetector，F(xiàn)PD）上，其衰減值直接轉(zhuǎn)換成數(shù)字信號(hào)，再通過(guò)計(jì)算機(jī)處理便成為數(shù)字影像。

DR攝影檢查室

DR技術(shù)工作站DR的優(yōu)點(diǎn)：1、平板檢測(cè)器可將透過(guò)人體的X線直接數(shù)字化;2、DR圖像較常規(guī)X線攝影清晰；

3、影像可進(jìn)行一系列處理(對(duì)攝影尺寸、對(duì)比度等進(jìn)行調(diào)節(jié))，可進(jìn)行放大、測(cè)量、邊緣增強(qiáng)、黑白反轉(zhuǎn)及減影等

4、有利于病變的顯示，提高診斷準(zhǔn)確性；

5、圖像可用光盤(pán)、磁帶等貯存，或輸入PACS系統(tǒng)，達(dá)到網(wǎng)絡(luò)化和資源共享等；

6、減少X線的曝光量，降低X線對(duì)人體的損害。一、數(shù)字X線機(jī)使用前準(zhǔn)備和操作注意事項(xiàng)（一）使用前的準(zhǔn)備1、室溫及濕度必須在允許范圍內(nèi)（溫度10～30°C；相對(duì)濕度30%～75%）2、電源檢查電源電壓、頻率變化是否在允許范圍內(nèi)3、機(jī)器接地狀態(tài)檢查每一部分的地線是否連接完好4、電纜線檢查所有電纜是否存在不安全之處一、數(shù)字X線機(jī)使用前準(zhǔn)備（二）操作注意事項(xiàng)1、機(jī)器警告機(jī)器電器如出現(xiàn)問(wèn)題，通常會(huì)有警告和報(bào)警等提示，如遇此情況，需查明原因并恢復(fù)正常后方能使用2、采用必要的放射防護(hù)措施3、緊急斷電設(shè)備運(yùn)行過(guò)程中，如發(fā)生故障或發(fā)生其他緊急情況，應(yīng)立即關(guān)機(jī)，并通知工程師來(lái)修理。存在易爆氣體的環(huán)境下，嚴(yán)禁使用數(shù)字化X線的設(shè)備4、不得擅自修改程序和拆卸機(jī)器5、做到對(duì)設(shè)備的日常及定性維護(hù)、保養(yǎng)及校準(zhǔn)二、CR系統(tǒng)操作步驟1、開(kāi)機(jī)先打開(kāi)顯示器，再打開(kāi)掃描主機(jī)開(kāi)關(guān)，待所有程序進(jìn)入后方可使用2、操作步驟

（1）錄入病人的基本信息姓名、性別、年齡、ID號(hào)、臨床診斷、送診科室等（2）掃描進(jìn)入部位選擇界面后（如頭、頸、胸、乳腺、腹、骨盆、上肢、下肢等），選擇被檢體位所對(duì)應(yīng)部位，點(diǎn)擊OK鍵，返回原界面，用條碼掃描器對(duì)成像板的條碼窗口進(jìn)行掃描（3）讀取信息將掃描后的成像板插入掃描主機(jī)讀取已記錄的影像信息二、CR系統(tǒng)操作步驟（4）圖像后處理通過(guò)計(jì)算機(jī)對(duì)已獲取圖像進(jìn)行諸如對(duì)比度、翻轉(zhuǎn)等內(nèi)容的調(diào)整（5）打印根據(jù)需要，選擇單幅、雙幅或多幅和打印張數(shù)后進(jìn)行打?。?）退出到主界面3.關(guān)機(jī)（1）先關(guān)閉掃描主機(jī)（2）再關(guān)閉計(jì)算機(jī)三、DR系統(tǒng)操作步驟1．啟動(dòng)系統(tǒng)

（1）接通配電柜電源總閘；（2）接通接線板電源；（3）接通X線機(jī)控制器電源；（4）接通電腦主機(jī)電源；（5）開(kāi)啟技術(shù)工作站及其他的醫(yī)生工作站；（6）開(kāi)啟文字報(bào)告打印機(jī)；（7）開(kāi)啟膠片打印機(jī)；（8）系統(tǒng)開(kāi)始正常工作三、DR系統(tǒng)操作步驟2．應(yīng)用系統(tǒng)（1）用戶登錄（2）病歷錄入與選擇（3）核對(duì)病人資料，設(shè)置曝光參數(shù)（4）擺位及對(duì)準(zhǔn)中心線（5）曝光（6）接受或拒絕（7）圖像后處理（8）打