臨床醫(yī)學(xué)綜合考試題四

1、單選男.26歲。急起血尿、少尿、水腫、高血壓，腎功能急劇惡化。B超

雙腎增大，腎活檢可見70%腎小球的腎小囊中有大新月體形成。提示存在（）

oA.急性鏈球菌感染后腎小球腎炎

B.原發(fā)性腎病綜合征

C.紫嫩性腎炎

D.急進(jìn)性腎炎

E.狼瘡性腎炎

正確答案：D

參考解析：大量蛋白尿伴血尿提示腎小球病，血肌酊140umol/L,已超過正常

上界（133umol/L,有的標(biāo)準(zhǔn)為106umol/L）提示腎功能不全。青年女性.血中

C3降低.ANA及抗dSDNA陽性，提示存在活動(dòng)性紅斑狼瘡，故答案為E。A.常染

色體顯性遺傳B.常染色體隱性遺傳C.X染色體顯性遺傳。

2、單選垂體泌乳素瘤（微腺瘤）首選的治療措施是（）o

A.經(jīng)蝶竇手術(shù)

B.開顱手術(shù)

C.放射治療

D.奧曲肽治療

E.溟隱亭

正確答案：E

參考解析：此題考查考生對(duì)垂體瘤治療的認(rèn)識(shí)，浪隱亭治療對(duì)垂體泌乳素瘤有

效，是其首選的治療措施，如果效果不理想，可以采取其他的治療手段。

3、單選女，19歲。1個(gè)月來多汗、易饑餓，有時(shí)心悸，體重下降（具體未

測(cè)）。查體：晨起脈搏112次/分，BP120/55mmHg,曰狀腺I度腫大，可聞及血

管雜音。心電圖示竇性心動(dòng)過速。［假設(shè)信息］該息者最終診斷Graves病，

最佳的治療方法是Oo

A.內(nèi)科藥物治療

B.藥物準(zhǔn)備后甲狀腺大部切除術(shù)

C.曰狀腺全切術(shù)

D.同位素治療

E.放射治療

正確答案：A

4、單選患兒男，出生后10天。2天來張口困難，拒奶，稍咳嗽，體溫

38C。查體：苦笑面，張口半指，項(xiàng)強(qiáng)，肺部（-），四肢及腹肌較緊張，臍部

紅腫。該患兒危險(xiǎn)性最大的疾病是（）o

A.臍炎

B.急性肺炎

C.顱內(nèi)血腫

D.破傷風(fēng)

E.化膿性腹膜炎

正確答案：D

參考解析：新生兒破傷風(fēng)目前仍有發(fā)生，尤其生后臍帶未正確處理，易引起所

謂〃臍帶風(fēng)〃，潛伏期1?2周，該患兒早期表現(xiàn)為張口困難、拒奶、頸項(xiàng)強(qiáng)直、

肌肉緊張.該患兒完全符合破傷風(fēng)發(fā)病過程與表現(xiàn)，若不及時(shí)診斷及處理會(huì)十分

危險(xiǎn)，雖有臍部感染但不危險(xiǎn)，而其他的疾病不一定存在。即使有危險(xiǎn)性也沒

破傷風(fēng)大。

5、單選男，66歲?；杳?天入院，既往無糖尿病史，查體：BPlG0/85mmHgo

實(shí)驗(yàn)室檢查：血糖38.9mmol/L,血鈉150nlmol/L,血pH7.35,血酮體弱陽性,

可能診斷是()O

A.糖尿病酮癥酸中毒昏迷

B.饑餓性酮癥酸中毒

C.高滲性非酮癥性糖尿病昏迷

D.乳酸性酸中毒

E.腦血管意外

正確答案：C

參考解析：本題考查對(duì)臨床知識(shí)的理解。病歷描述的是一位66歲高齡患者，昏

迷1天入院，特別強(qiáng)調(diào)過去無糖尿病歷史，入院檢查血糖高達(dá)700nlg/dl

(38.9mmol/L),是糖尿病，血鈉也增高達(dá)到150mmol/L,但血酮體弱陽性、血

PH7.35,無酸中毒，顯然這位患者不是糖尿病酮癥酸中毒昏迷，粗略計(jì)算血漿

滲透壓，僅血糖和血鈉2項(xiàng)己經(jīng)超過330mmol/L.從患者年齡、過去無糖尿病

史，嚴(yán)重高血糖、高血滲透壓和神志不清，提示這是1例典型的非酮癥性高滲

性糖尿病昏迷。審視備選答案，只有C完全符合，而其余備選答案不符合或僅

有部分符合患者目前病情。本題80%考生回答正確。有8%和6%考生分別選擇糖

尿病酮癥酸中毒昏迷和腦血管意外的備選答案。

6、單選胰頭癌晚期出現(xiàn)持續(xù)性劇烈腹痛，向腰背部放射，是因?yàn)?)o

A.胰管梗阻致管腔內(nèi)壓增高

B.腫瘤壓迫膽管梗阻所致

C.腫瘤累及周圍其他臟器

D.腫瘤增大膨脹胰腺被膜

E.腫瘤侵及腹腔神經(jīng)叢

正確答案：E

參考解析：疼痛是胰頭癌最常見的癥狀之一，早期因胰管梗阻出現(xiàn)上腹不適，

或隱痛、鈍痛、脹痛.常位于中上腹深處略偏右。中晚期腫瘤侵及腹腔神經(jīng)叢，

出現(xiàn)持續(xù)性劇烈腹痛，可向腰背部放射，夜間或仰臥時(shí)加重，影響睡眠和飲

食。

7、單選霍亂患者腸道有出血者糞便性狀是()。

A.黃水樣便、清水樣便

B.〃米沿水〃樣便

C.洗肉水樣便

D.黏液便

E.柏油樣便

正確答案：C

參考解析：霍亂常見的糞便性狀是黃水樣便、清水樣便。典型的霍亂糞便呈〃米

淚水〃樣便，霍亂伴有出血者糞便性狀是洗肉水樣便。

8、單選易造成小腦幕裂孔疝的疾病是()o

A.盧頁內(nèi)動(dòng)脈瘤

B.后在頁凹腫瘤

C.頸部巨大硬腦膜外血腫

D.腦挫裂傷

E.腦膜膨出

正確答案：C

9、單選一側(cè)基底節(jié)出血造成小腦幕疝，瞳孔檢查為()o

A.雙側(cè)瞳孔等大,光反應(yīng)存在

B.雙側(cè)瞳孔散大,光反應(yīng)消失

C.一側(cè)瞳孔散大,暗室中略縮小，光反應(yīng)遲鈍，對(duì)側(cè)瞳孔無異常。光反應(yīng)存在

D.一側(cè)瞳孔散大,光反應(yīng)消失。對(duì)側(cè)瞳孔無異常，光反應(yīng)遲鈍

E.雙側(cè)瞳孔縮小,光反應(yīng)遲鈍

正確答案：D

參考解析：重癥肌無力為骨骼肌(橫紋肌)的乙酰膽堿突觸處的免疫性疾病。

出現(xiàn)全身骨骼肌的無力，不影響瞳孔的括約肌，所以A為正確答案。34題：基

底節(jié)腦出血可造成昏迷、出血側(cè)瞳孔散大，光反應(yīng)消失，對(duì)側(cè)瞳孔無異常的雙

側(cè)瞳孔不等大，這表明無幕疝形成。此時(shí)正確答案為D。B、C、E為迷惑答案。

C為強(qiáng)直性瞳孔的表現(xiàn)。B為藥物中毒(阿托品類)、深昏迷等各種疾病的表

現(xiàn)。E為藥物中毒(嗎啡類、毒扁豆堿、新斯的明等)的表現(xiàn)。

10、單選初孕婦，30歲。妊娠38周，因胸悶、憋氣、不能平臥3日，遂入

院。檢查：血壓120/8(hnniHg,脈搏110次/分，呼吸22次/分。心尖部聞及3/6

級(jí)收縮期雜音。半臥位時(shí)頸靜脈輕度怒張，雙肺底聞及濕啰音。為明確診斷，

首先應(yīng)選擇的輔助檢查是()o

A.血常規(guī)

B.查尿蛋白

C.肝腎功能

D.超聲心動(dòng)檢查

E.胸部X線平片

正確答案：D

11、單選關(guān)于特發(fā)性血小板減少性紫瘢(TTP)的概念，錯(cuò)誤的是()o

A.急性型ITP與感染因素有關(guān)

B.血小板壽命縮短

C.骨髓巨核細(xì)胞總數(shù)減少

D.臨床上是較常見的一種出血性疾病

E.急性型ITP多見于兒童

正確答案：Q

參考解蘇：本題難度適中。在備選答案中，唯有C答案，即骨髓巨核細(xì)胞總數(shù)

減少是錯(cuò)誤的，其他干擾答案A、B、D、E都是正確的。故應(yīng)選C,即骨髓巨核

細(xì)胞總數(shù)減少。

12、單選無生育要求的45歲以下中、重度子宮內(nèi)膜異位癥患者選擇()o

A.保留生育功能手術(shù)

B.保留卵巢功能手術(shù)

C.根治性手術(shù)

D.單純藥物治療

E.期待治療

正確答案：B

參考解析：無生育要求的45歲以下中、重度子宮內(nèi)膜異位癥患者應(yīng)行保留卵巢

功能的手術(shù)，答案為B。其他選項(xiàng)均不合適。

13、單選原發(fā)性腹膜炎與繼發(fā)性腹膜炎的主要區(qū)別是()o

A.發(fā)病年齡不同

B.致病細(xì)菌種類不同

C.預(yù)后不同

D.腹腔有無原發(fā)病灶

E.治療原則不同

正確答案：D

參考解析：該題考查的是對(duì)急性腹膜炎類型的記憶與理解。繼發(fā)性腹膜炎常有

明確的腹腔內(nèi)空腔臟器穿孔、腹壁或內(nèi)臟破裂等病史。而原發(fā)性腹膜炎又稱為

自發(fā)性腹膜炎，腹腔內(nèi)無原發(fā)性病灶。

14、單選繼發(fā)性腹膜炎常見致病菌是()。

A.溶血性鏈球菌

B.金黃色葡萄球菌

C.肺炎鏈球菌和厭氧菌

D.銅綠假單胞菌和腸球菌

E.大腸埃希菌和厭氧菌

正確答案：E

參考解析：此題測(cè)試考生對(duì)繼發(fā)性腹膜炎特征的掌握程度。繼發(fā)性腹膜炎常由

腹內(nèi)病變或損傷炎癥穿孔引起。因此致病菌應(yīng)是腸道菌，以大腸埃希菌和厭氧

菌最多見，故應(yīng)選E。

15、單選不符合典型IgA腎病臨床表現(xiàn)的是()。

A.血尿、蛋白尿

B.單純血尿

C.急性腎病綜合征

D.急性腎衰竭

E.單純性蛋白尿

正確答案：E

參考解析：考點(diǎn)為IgA腎病的臨床表現(xiàn)。IgA腎病臨床表現(xiàn)多樣，可以表現(xiàn)為單

純血尿、合并蛋白尿、合并胃病范圍蛋白尿、合并新月體腎炎急性腎衰竭，但

是IgA腎病一般不會(huì)出現(xiàn)單純性蛋白尿而不合并血尿。

16、單選卵巢皮樣囊腫()o

A.是最常見的卵巢良性腫瘤

B.有惡性程度的逆轉(zhuǎn)傾向

C.血hCG升高

D.血CA125升高

R.具有男性化作用

正確答案：A

參考解析?：卵巢成熟畸胎瘤為卵巢最常見的良性腫瘤(占所有卵巢腫瘤的

11%)O又稱良性囊性畸胎瘤或皮樣囊腫。

17、單選給胃癌患者實(shí)施直腸指診檢查的目的是了解有無()o

A.種植轉(zhuǎn)移

B.淋巴轉(zhuǎn)移

C.血行轉(zhuǎn)移

D.直接浸潤(rùn)

E.跳躍轉(zhuǎn)移

正確答案：A

參考解析：此題是應(yīng)用題，考查考生對(duì)胃癌轉(zhuǎn)移途徑的掌握情況。胃癌常見的

轉(zhuǎn)移途徑有直接浸潤(rùn)、淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移、種植轉(zhuǎn)移。直腸前凹的轉(zhuǎn)移癌有

時(shí)可通過直腸指診發(fā)現(xiàn)。

18、單選經(jīng)產(chǎn)婦，62歲。絕經(jīng)11年，陰道反復(fù)流血4個(gè)月就診。查體：肥

胖，一般情況好，血壓150/105mmlIgo婦科檢查：陰道少許血液，宮頸光滑，子

宮正常，雙附件正常。確診的最佳方法是()0

A.宮腔涂片細(xì)胞學(xué)檢查

B.宮頸管細(xì)胞學(xué)檢查

C.宮頸活檢

D.子宮內(nèi)膜活檢

R.子宮分段診刮

正確答案：E

19、單選一般患者手術(shù)前12小時(shí)開始禁食。4小時(shí)開始禁水，主要理由是

()O

A.利于手術(shù)操作

B.防止術(shù)中、術(shù)后嘔吐

C.防止患者腹脹

D.減少胃腸道污染

E.減少術(shù)后排便

正確答案：B

參考解析：掌握手術(shù)前準(zhǔn)備的要點(diǎn)及基本知識(shí)很重要。任何手術(shù)與麻醉，均須

正確的術(shù)前準(zhǔn)備，以免影響患者的術(shù)后康夏與生命安全。幾乎各種手術(shù)要求術(shù)

前及術(shù)中胃、小腸，尤其胃應(yīng)是空虛狀態(tài)，可以減少與避免手術(shù)、麻酹中發(fā)生

反應(yīng)或術(shù)后發(fā)生大量嘔吐，從而避免發(fā)生術(shù)后窒息和吸入性肺炎。這是一條重

要的手術(shù)安全措施。

20、單選符合特發(fā)性血小板減少性紫瘢的骨髓表現(xiàn)是()o

A.骨髓巨核細(xì)胞增多，大多為顆粒型巨核細(xì)胞

R.骨髓巨核細(xì)胞數(shù)量顯著減少

C.骨髓巨核細(xì)胞增多，原始巨核細(xì)胞顯著增多

D.骨髓巨核細(xì)胞增多，小巨核細(xì)胞增多

E.骨髓巨核細(xì)胞增多，產(chǎn)板巨核細(xì)胞增多

正確答案：A

參考解析：本題為臨床與實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)合，難度較大(0.2166),測(cè)試在特發(fā)

性血小板減少性紫瘢時(shí)鑒別骨髓巨核細(xì)胞數(shù)與質(zhì)的概念。首先在ITP時(shí)巨核細(xì)

胞增多，且大多為顆粒型巨核細(xì)胞。因此，正確答案應(yīng)為A。

21、單選不符合風(fēng)濕熱診斷標(biāo)準(zhǔn)的主要表現(xiàn)是()。

A.發(fā)熱

B.游走性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎

C.舞蹈病

D.皮下結(jié)節(jié)

E.環(huán)形紅斑

正確答案：A

參考解析一：據(jù)修訂的Jones診斷標(biāo)準(zhǔn)，風(fēng)濕熱的主要表現(xiàn)是心肌炎、多發(fā)性關(guān)

節(jié)炎、舞蹈病、環(huán)形紅斑及皮下小結(jié)。故選項(xiàng)B、C、D、E均為診斷風(fēng)濕熱的主

要表現(xiàn)。發(fā)熱是診斷風(fēng)濕熱的次要表現(xiàn)。有1/3多的考生選擇舞蹈病，顯然是

沒有記住風(fēng)濕熱的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

22、單選人絨毛膜促性腺激素(hCG)妊娠期間分泌量達(dá)高峰的時(shí)期是()o

A.妊娠4?6周

B.妊娠8~10周

C.妊娠12?14周

I）.妊娠16?18周

E.妊娠20?22周

正確答案：B

參考解析：受精后第6日受精卵滋養(yǎng)層形成時(shí)，開始分泌微量hCG。著床后用特

異B-hCG抗血清能在母血中檢測(cè)出hCG。于妊娠早期分泌量增加很快，約2日

增長(zhǎng)1倍，至妊娠8?10周血清濃度達(dá)最高峰，為50?100kU/L,持續(xù)10日左

右迅速下降，至妊娠中晚期血清濃度僅為峰值的10隨持續(xù)至分娩。分娩后若無

胎盤殘留，丁產(chǎn)后2周消失。

23、單選女，42歲。半小時(shí)前自汽車上跌下，左枕部著地，傷后昏迷未醒.枕

部頭皮挫傷，雙瞳孔散大，對(duì)光反射弱，四肢強(qiáng)直，雙下肢Babinski征陽性。

在急診室輸注20%甘露醇250ml后，左側(cè)瞳孔縮小。對(duì)該患者應(yīng)進(jìn)一步的緊急治

療是（）。此題是簡(jiǎn)單應(yīng)用題?？疾榭忌鷮?duì)急診顱腦外傷的處理。根據(jù)該中年

女性患者的急性顱腦外傷情況，考慮其診斷最可能是腦挫裂傷。硬膜下血腫，

急性腦疝。左枕部著地引起右額極、潁極和其底面的對(duì)沖性腦挫裂傷，傷后立

即出現(xiàn)意識(shí)障礙及局灶癥狀及體征。腦挫裂傷的繼發(fā)性改變腦水腫和血腫形成

造成顱內(nèi)壓增高而發(fā)生了急性腦疝，給20%甘露醇250ml脫水降顱壓治療后，左

側(cè)瞳孔有縮小，但右側(cè)仍散大，也證實(shí)損傷區(qū)在右側(cè)，進(jìn)一步的緊急治療是左

側(cè)顆肌下開顱減壓和清除血腫。當(dāng)然如條件許可，應(yīng)及早作頭顱CT檢查，不僅

可以了解腦挫裂傷的具體部位、范圍、周圍水腫程度，還可了解腦室受壓及中

線結(jié)構(gòu)移位等情況，以利確診和幫助制定治療措施。

A.左側(cè)顆肌下開顱減壓術(shù)

B.右側(cè)潁肌下開顱減壓術(shù)

C.枕部開顱減壓術(shù)

D.右額開顱血腫清除

E.左額開顱血腫清除

正確答案：B

參考解析：此題是簡(jiǎn)單應(yīng)用題?？疾榭忌鷮?duì)急診顱腦外傷的處理。根據(jù)該中年

女性患者的急性顱腦外傷情況，考慮其診斷最可能是腦挫裂傷。硬膜下血腫，

急性腦疝。左枕部著地引起右額極、頒極和其底面的對(duì)沖性腦挫裂傷，傷后立

即出現(xiàn)意識(shí)障礙及局灶癥狀及體征。腦挫裂傷的繼發(fā)性改變腦水腫和血腫形成

造成顱內(nèi)壓增高而發(fā)生了急性腦疝，給20%甘露醇250ml脫水降顱壓治療后，左

側(cè)瞳孔有縮小，但右側(cè)仍散大，也證實(shí)損傷區(qū)在右側(cè)，進(jìn)一步的緊急治療是在

側(cè)潁肌下開顱減壓和清除血腫。當(dāng)然如條件許可，應(yīng)及早作頭顱CT檢查，不僅

可以了解腦挫裂傷的具體部位、范圍、周圍水腫程度，還可了解腦室受壓及中

線結(jié)構(gòu)移位等情況，以利確診和幫助制定治療措施。

24、單選女，65歲。雙腕、雙肘關(guān)節(jié)疼痛1年余，有雙腕明顯紅腫，伴晨僵

約60分鐘，體溫正常。RF85IU/L,ESR38mm/h,X線片示：雙腕、雙肘關(guān)節(jié)間隙

變窄，雙腕明顯骨質(zhì)破壞。最可能的診斷是()0

A.膝關(guān)節(jié)結(jié)核

B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

D.骨關(guān)節(jié)炎

E.化膿性關(guān)節(jié)炎

正確答案：C

參考解析：患者老年女性，慢性病程.雙腕、雙肘關(guān)節(jié)疼痛，有明顯晨僵.RF

(十)，X線片示：雙腕關(guān)節(jié)間隙變窄，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可能性最大。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)

炎好發(fā)部位為腕關(guān)節(jié)，晨僵明顯；膝關(guān)節(jié)結(jié)核常伴有結(jié)核中毒表現(xiàn)，關(guān)節(jié)周圍

可見寒性膿腫；化膿性關(guān)節(jié)炎常有外傷史，為急性病程，常伴高熱，關(guān)節(jié)紅、

腫、熱、痛明顯。

25、單選流行性乙型腦炎極期最主要的3種兇險(xiǎn)癥狀為()o

A.高熱、驚厥、循環(huán)衰竭

B.高熱、驚厥、呼吸衰竭

C.高熱、昏迷、驚厥

D.昏迷、驚厥、呼吸衰竭

E.昏迷、呼吸衰竭、高熱

正確答案：B

參考解析：患者持續(xù)高熱，增加腦細(xì)胞耗氧量，加重患者的腦缺氧。腦缺氧和

腦水腫可引起頻繁驚厥或抽搐，這又進(jìn)一步加重腦缺氧，形成惡性循環(huán)。乙腦

患者較長(zhǎng)時(shí)間的腦缺氧、腦水腫還可導(dǎo)致中樞性呼吸衰竭，嚴(yán)重的腦水腫引起

腦疝，可引起迅速的中樞性呼吸衰竭?；杳曰颊吆粑婪置谖锊灰卓瘸觯瑖?yán)重

者可引起外周性呼吸衰竭。所以B正確。乙腦患者很少引起循環(huán)障礙而導(dǎo)致循

環(huán)衰竭。

26、單選男，48歲。一年來每于劇烈活動(dòng)時(shí)或飽餐后發(fā)作劍突下疼痛，向咽

部放射，持續(xù)數(shù)分鐘可自行緩解。2周后發(fā)作頻繁且有夜間睡眠中發(fā)作，2小時(shí)

來疼痛劇烈，不能緩解，向胸部及后背部放射，伴憋悶、大汗。該患者首先考

慮的診斷是()o

A.主動(dòng)脈夾層分離

B.自發(fā)性氣胸

C.急性胰腺炎

D.急性肺動(dòng)脈栓塞

E.急性心肌梗死

正確答案：E

27、單選下列關(guān)于休克治療的敘述中，錯(cuò)誤的是()o

A.失血性休克的治療是擴(kuò)容

B.感染性休克時(shí)可應(yīng)用大劑量氫化可的松

C.失血性休克時(shí)，止血是不可忽視的主要手段

D.感染性休克時(shí)，應(yīng)首選使用升壓藥

E.感染性休克應(yīng)恢復(fù)有效循環(huán)血量

正確答案：D

參考解析：此題為理解和記憶題，涉及休克的治療原則。在休克治療中，首先

應(yīng)盡快恢復(fù)血容量。感染性休克治療：因感染造成發(fā)熱、進(jìn)食減少；因感染使

微循環(huán)擴(kuò)張，血容量減少，所以應(yīng)盡快恢復(fù)血容量。在血容量未補(bǔ)足以前，用

升壓藥；由于血管收縮，會(huì)使組織缺氧加重：帶來不良后果。本題可用排除法

解答，將正確答案A、B、C、E排除。

28、單選患者，男，14歲。發(fā)熱5天，伴乏力、納差、惡心、尿黃1天。有

不潔飲食史。查體：TX10L,NO.54,L0.46,ALT1850U/L,TBil96umol/L,

DBil63umol/Lo首先考慮的診斷是()。

A.急性病毒性肝炎

B.沙門菌感染

C.急性膽囊炎

D.腎綜合征出血熱

E.傷寒

正確答案：A

29、單選關(guān)于糖尿病的胰島素治療，正確的是()o

A.肥胖的糖尿病患者較適宜于胰島素治療

B.1型糖尿病患者可不用胰島素治療

C.清晨高血糖而半夜有饑餓感、出冷汗的糖尿病患者應(yīng)增加胰島素劑量

D.因感染發(fā)熱而厭食的糖尿病患者應(yīng)將胰島素劑量加倍

E.經(jīng)一段時(shí)間的胰島素治療后，可產(chǎn)生胰島素抗體

正確答案：E

參考解加;本題5個(gè)備選答案列舉的這些情況是糖尿病治療中都可能遇到的，

包含了胰島素治療的適應(yīng)證、治療中劑量調(diào)整、有感染發(fā)熱等并發(fā)癥時(shí)的劑

量、胰島素治療的可能不良反應(yīng)等基本知識(shí)，可了解考生是否掌握了這些知

識(shí)。肥胖的糖尿病患者為2型糖尿病，常常不是胰島素缺乏而是對(duì)胰島素不敏

感、有抵抗，胰島素治療往往使患者發(fā)胖、體重增加，所以肥胖的糖尿病患者

沒有急慢性并發(fā)癥時(shí)一般不采用胰島素治療。1型糖尿病患者體內(nèi)缺乏胰島素，

必須用胰島素治療；而半夜有饑餓感、出冷汗是低血糖反應(yīng)表現(xiàn)，清晨高血糖

是低血糖后繼發(fā)的反應(yīng)性高血糖.稱為Somogyi反應(yīng)，增加胰島素劑量會(huì)加重夜

間低血糖而無助于改善清晨高血糖。當(dāng)糖尿病患者感染、發(fā)熱而出現(xiàn)厭食等情

況時(shí)胰島素劑量需調(diào)整，此時(shí)更應(yīng)注意是否發(fā)生了酮癥，因不能正常進(jìn)食而需

輸液，依據(jù)血糖水平隨時(shí)調(diào)整胰島素劑量，不能簡(jiǎn)單地加倍。胰島素是蛋白質(zhì)

類多肽激素，不論是動(dòng)物源的還是純度較高的基因工程制造的人胰島素，使用

一段時(shí)間后皆可能產(chǎn)生一些胰島素抗體。正確的答案是E。此題有的考生選擇1

型糖尿病可以不用胰島素治療，這是對(duì)1型糖尿病的病理、臨床缺乏了解，1型

糖尿病胰島素細(xì)胞被破壞，必須注射胰島素方能維持生命。有的考生選擇清晨

高血糖而半夜有饑餓感、出冷汗的糖尿病患者應(yīng)增加胰島素劑量，有的考生選

擇因感染發(fā)熱而厭食的糖尿病患者應(yīng)將胰島素劑量加倍，這是對(duì)胰島素的使用

原則還未掌握，被清晨高血糖、感染、發(fā)熱等應(yīng)激情況下對(duì)胰島素有抵抗迷

惑，不能結(jié)合臨床實(shí)際情況分析造成的。

30、單選男，63歲。晨起床時(shí)發(fā)現(xiàn)言語不清，右側(cè)肢體不能活動(dòng)。既往無類

似病史。發(fā)病后5小時(shí)。查體：發(fā)現(xiàn)神志清楚，血壓120/80mmHg,失語，右中

樞性面癱、舌癱，右上、下肢肌力2級(jí)，右半身痛覺減退，顱腦CT未見異常。

病變的性質(zhì)是()O

A.腦出血

B.腦栓塞

C.腦腫瘤

D.腦血栓形成

E.蛛網(wǎng)膜下腔出血

正確答案：D

31、單選丹毒的常見致病菌是

A.梭狀芽抱桿菌

B.金黃色葡萄球菌

C.溶血性鏈球菌

D.銅綠假單胞菌

E.大腸埃希菌

正確答案：C

參考解析：丹毒是皮膚的淋巴管感染，病原菌由皮膚破口進(jìn)入皮膚淋巴管，引

發(fā)局部紅、腫、熱、痛，主要由B型溶血性鏈球菌所致。

32、單選關(guān)于脊神經(jīng)的描述，正確的是()o

A.共有28對(duì)

B.除胸神經(jīng)外，其余各對(duì)脊神經(jīng)分別交織成叢分布

C.后支僅含軀體感覺纖維

D.前支是含有四種成分的混合性神經(jīng)

E.有分支支配喉肌

正確答案：D

參考解蘇：本題難度很大，屬綜合類型。從反應(yīng)模式看干擾項(xiàng)B的選擇率甚至

超過了正確答案。選項(xiàng)B的迷惑性很強(qiáng)，因?yàn)榭忌鷮?duì)胸神經(jīng)節(jié)段性印象很深，

但審題不夠仔細(xì)。交織成叢的是〃脊神經(jīng)的前支〃而不是〃脊神經(jīng)〃，說明在教學(xué)

中應(yīng)當(dāng)加以強(qiáng)調(diào)。其余選項(xiàng)的錯(cuò)誤明顯，本不應(yīng)有較大干擾，但考試中選擇率

也不低，這說明考生對(duì)正確答案沒有把握，在教學(xué)中也應(yīng)強(qiáng)調(diào)脊神經(jīng)的前后支

是含有四種成分的混合性神經(jīng)。

33、單選易發(fā)生神經(jīng)和血管損傷的骨折是（）o

A.骨盆骨折

B.肱骨牌上骨折

C.股骨頸骨折

D.鎖骨骨折

E.Colles骨折

正確答案：B

參考解蘇：本題考查骨折的并發(fā)癥，應(yīng)選B。骨盆骨圻可出血量大，造成休克,

肱骨牌上骨折可引起血管、神經(jīng)損傷，股骨頸骨折易造成缺血性骨壞死，鎖骨

骨折及Colles骨折不易引起上述并發(fā)癥。

34、單選男，26歲。突發(fā)腹痛2小時(shí)。查體：肝右肋下2cm,質(zhì)韌，觸痛。

肝區(qū)叩痛。腹部彌漫性壓痛，腹水征陽性。為明確診斷應(yīng)首先采取的診斷方法

是（）。

A.胸片

B.B超

C.肝功分析

D.胃腸領(lǐng)餐透視

E.腹穿抽液檢查

正確答案：E

參考解析：腹穿抽液檢查可以明確腹腔內(nèi)液體的性質(zhì)，從而有助于明確診斷，

對(duì)于該患者是首選的檢查方法。其他檢查也有一定的診斷價(jià)值。

35、單選女，29歲。人工流產(chǎn)術(shù)中突感胸悶、頭暈、惡心。查體：面色蒼

白、大汗淋漓，血壓70/50iwnHg,脈搏50次/分。此時(shí)應(yīng)首先給予（）。

A.輸血補(bǔ)液

B.阿托品靜脈注射

C.芮巴比妥鈉肌注

D.迅速消除宮腔內(nèi)容物

E.阿拉明靜脈滴注

正確答案：B

參考解析：此題有關(guān)人工流產(chǎn)術(shù)中并發(fā)癥及其處理原則。首先要了解出現(xiàn)癥狀

的原因，是由于人流術(shù)時(shí)，對(duì)子宮或?qū)m頸的局部刺激引起迷走神經(jīng)興奮，釋放

大量乙酰膽堿，抑制竇房結(jié)興奮性及房室結(jié)的傳導(dǎo)，以及冠狀血管痙攣、心肌

收縮減弱、心搏出量減少，而周圍血管又?jǐn)U張，使有效血容量不足，從而影響

心腦供血不足所致，故此時(shí)應(yīng)針對(duì)降低迷走神經(jīng)興奮為主要措施，立即平臥、

吸氧，并靜注阿托品，其有效血容量不足非失血所致，輸血補(bǔ)液只能延誤時(shí)

問。本題答對(duì)者僅46%,并有26%首選輸血、補(bǔ)液，是對(duì)產(chǎn)生癥狀的機(jī)制不了

解。

36、單選男，35歲。消瘦、乏力、怕熱、手顫2個(gè)月，夜間突然出現(xiàn)雙下肢

軟癱。急診查體：神志清，血壓140/80mmHg,心率108次/分，律齊，甲狀腺輕

度增大，無血管雜音。為明確診斷，應(yīng)首先進(jìn)行的檢查項(xiàng)目是()o

A.頭顱CT、血糖測(cè)定

B.肌電圖及血電解質(zhì)測(cè)定

C.胸部CT及血抗乙酰膽堿受體抗體測(cè)定

D.血?dú)夥治黾把娊赓|(zhì)測(cè)定

E.血電解質(zhì)測(cè)定及甲狀腺功能測(cè)定

正確答案：E

37、單選男，50歲。2個(gè)月來間歇性無痛性全程血尿，近3天來加重伴有血：

塊，B超雙腎正常，膀胱內(nèi)有2cmXlcmXlcni腫物。為明確診斷最重要的進(jìn)一

步檢查措施是()o

A.尿常規(guī)

B.尿脫落細(xì)胞檢查

C.膀胱鏡檢查

D.靜脈尿路造影

E.CT

正確答案：C

38、單選與SLE病情活動(dòng)相關(guān)的是()。

A.抗核抗體

B.抗雙鏈DNA抗體

C.抗磷脂抗體

D.抗Sm抗體

E.抗血小板抗體

正確答案：B

參考解析?：抗磷脂抗體與抗磷脂綜合征關(guān)系密切，后者表現(xiàn)為血栓形成、習(xí)慣

性流產(chǎn)、血小板減少等。49題：多種風(fēng)濕性疾病ANA均可陽性，與SLE病情活

動(dòng)不一定相關(guān)，抗Sm抗體是SLE的標(biāo)記性抗體，抗雙鏈DNA抗體與SLE病情活

動(dòng)相關(guān)。

39、單選Grave病是()。

A.自身免疫性疾病

B.細(xì)菌感染性疾病

C.病毒感染性疾病

D.碘缺乏性疾病

E.遺傳相關(guān)性疾病

正確答案：A

參考解析：Grave病即原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥，發(fā)病原因至今還不十分清楚，

但與患者自身免疫功能障礙密切相關(guān)，仍在具體的研究中。

40、單選下列屬于理學(xué)檢查的是()。

A.超聲

B.X線

C.腱反射

D.病理

E.化驗(yàn)檢查

正確答案：c

參考解析?：此題是有關(guān)理學(xué)檢查的定義，只有答案c一腱反射是屬理學(xué)檢查，其

他的歸于影像學(xué)檢查和病理檢查。較多考生把病理檢查誤認(rèn)為理學(xué)檢查。

41、單選急性單核細(xì)胞白血病()o

A.過氧化酶強(qiáng)陽性

B.中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶偏低

C.非特異酯酶染色陽性，可被氟化鈉抑制

D.細(xì)胞內(nèi)鐵染色強(qiáng)陽性

E.糖原染色陽性，呈塊狀或顆粒狀

正確答案：C

參考解析：本題測(cè)試白血病實(shí)驗(yàn)室檢查的鑒別診斷。檢查急性單核細(xì)胞白血病

的細(xì)胞化學(xué)的主要表現(xiàn)，應(yīng)為非特異能酶染色陽性，可被氟化鈉抑制，應(yīng)答以

急性淋巴細(xì)胞白血病、急性粒細(xì)胞白血病粒本檢驗(yàn)為陰性。A、B、D、E均非太

題的最佳答案。

42、單選結(jié)核性腦膜炎最常侵犯的腦神經(jīng)是()。

A.動(dòng)眼神經(jīng)

B.而神經(jīng)

C.視乳頭

D.聽神經(jīng)

E.展神經(jīng)

正確答案：B

參考解析：考查知識(shí)點(diǎn)為結(jié)核性腦膜炎腦神經(jīng)損害。結(jié)核性腦膜炎除腦膜病變

外，尤以腦底部病變?yōu)橹?。大量黏稠滲出物從顱底蔓延到延髓、腦橋、腳間

池、大腦外側(cè)裂、視交叉等處蛛網(wǎng)膜。由于腦神經(jīng)途經(jīng)顱底部，滲出物包埋、

擠壓顱底血管、神經(jīng)，常使腦神經(jīng)功能受到不同程度損害。臨床上以面神經(jīng)受

損居多，約占60%,動(dòng)眼神經(jīng)次之，約占7%。

43、單選感染傷口的最佳處理方法是()o

A.徹底清創(chuàng)后不予縫合

B.清創(chuàng)后一期縫合

C.清創(chuàng)后延期縫合

D.加強(qiáng)傷口換藥

E.外敷藥膏治療

正確答案：D

參考解析：感染性傷口，發(fā)生時(shí)間較久，傷口已化膿，炎癥較重，不宜再行清

創(chuàng)，以免使感染擴(kuò)散。處理的原則是清洗和引流傷口，應(yīng)加強(qiáng)換藥，以促進(jìn)排

膿和傷口肉芽生長(zhǎng)，爭(zhēng)取早日愈合。大的傷口輔以全身應(yīng)用抗生素預(yù)防發(fā)生感

染擴(kuò)散。

44、單選有關(guān)支氣管擴(kuò)張的治療措施不正確的是（）o

A.恰當(dāng)體位引流

B.輪換使用抗生素

C.禁用支氣管擴(kuò)張劑

D.積極治療基礎(chǔ)疾病

E.大咯血可考慮外科手術(shù)

正確答案：C

參考解析：本題屬基本理論應(yīng)用判斷題，有一定難度?？疾榭忌鷮?duì)支氣管擴(kuò)張

治療基本理論的理解。（1）由于支氣管擴(kuò)張發(fā)病的主要病因是支氣管-肺組織

感獎(jiǎng)和支氣管阻塞，因此，抗感染、基礎(chǔ)疾病以及體位引流的治療措施是必不

可少的.故A、B、D可排除。（2）大咯血時(shí)，尤其是內(nèi)科治療無效的，需考慮

外科治療，故E也可排除。（3）支氣管擴(kuò)張劑可改善氣流受限，同時(shí)還可協(xié)助

清理氣道分泌物，因此不能作為禁用藥，故C為正確答案.

45、單選女，28歲。煩渴、多尿1年，不規(guī)律用胰島素治療，食欲缺乏、嘔

吐3天。查體：T36.2℃,呼吸深大有異味。血糖22nmol/L,尿糖（++++）,酮

體（+++）。最可能的診斷為（）O

A.急性腸炎+代謝性酸中毒

B.代謝性堿中毒

C.,乳酸酸中毒

D.糖尿病酮癥酸中毒

R.非酮癥高滲性糖尿病昏迷

正確答案：D

參考解析：此題考查考生對(duì)糖尿病急性并發(fā)癥的認(rèn)識(shí)。血糖控制不佳，胰島素

不規(guī)律治療為基礎(chǔ)，如果血糖控制穩(wěn)定，規(guī)律治療絕大多數(shù)患者不會(huì)發(fā)生糖尿

病酮癥酸中毒。

46、單選對(duì)心力衰竭患者進(jìn)行擇期手術(shù)，至少要待心力衰竭控制（）o

A.<1周

B.1?2周

C.3?4周

D.5?6周

E.>6周

正確答案：C

參考解析：這是一道記憶題。必須清楚地認(rèn)識(shí)心力衰竭的患者對(duì)手術(shù)的耐受能

力很差，除急診手術(shù)以外，一定要使心力衰竭恢復(fù)至能耐受麻醉和手術(shù)打擊，

擇期手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇，一定要掌握嚴(yán)格。本題只有1/3考生答對(duì)，應(yīng)引起注

士.

屈、0

47、單選冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病心絞痛發(fā)作的典型部位是()o

A.咽部

B.心前區(qū)

C.心尖部

D.劍突下

E.胸骨體中上段之后

正確答案：E

參考解析：本題為記憶題。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟痛心絞痛發(fā)作的典型部位

是胸骨體中上段之后，可波及心前區(qū)，正確答案為E,其他部位也可能是冠狀動(dòng)

脈粥樣硬化性心臟病心絞痛的部位，但不是典型的部位。

48、單選男，51歲。胸骨后劇烈疼痛4小時(shí)，伴大汗淋漓。查體：血壓

80/40mmHg,心率134次/分。面色蒼白,四肢冰冷。心電圖示急性廣泛前壁心

肌梗死。該患者血壓低的原因是()o

A.血容量不足

B.合并右室梗死

C.舒張期充盈不足

D.心源性休克

E.疼痛性休克

正確答案：D

49、單選女，23歲。間歇性吞咽困難3年，X線鋼餐檢查顯示食管下端呈鳥

嘴樣狹窄。可能性最大的疾病是Oo

A.食管下段癌

B.賁門失弛緩癥

C.食管炎

D.食管瘢痕性狹窄

E.食管平滑肌瘤

正確答案：B

參考解析：此題為記憶題。銀餐造影食管下端呈鳥嘴樣改變，是賁門失弛緩癥

的典型X線表現(xiàn)，大部分考生已經(jīng)掌握。

50、單選盆腔感染并腹膜炎()。

A.需緊急手術(shù)治療

B.待休克好轉(zhuǎn)后手術(shù)治療

C.一般不需手術(shù)治療

D.一般不需特殊處理

E.一般不需開腹手術(shù)

正確答案：C

參考解析：盆腔感染并腹膜炎經(jīng)抗感染等非手術(shù)治療后，一般皆可痊愈。

51、單選？女，36歲，農(nóng)民。近2個(gè)月來無明顯誘因覺活動(dòng)后呼吸困難，伴咳

嗽、咳痰，咯少量血2次，無發(fā)熱、盜汗。今日種菜時(shí)突然暈倒而急送醫(yī)院。

查體：T37℃,P100次/分,BP140/90mmHgo神清,球結(jié)膜無水腫,頸靜脈充

盈，雙肺未聞及干濕啰音，P2>A2三尖瓣區(qū)可聞及3/6級(jí)收縮期雜音，劍突下心

臟搏動(dòng)增強(qiáng)，肝在右肋下3cm,壓痛（+）,肝頸靜脈回流征陽性，雙下肢水

腫。

假設(shè)上述診斷成立，首選的藥物治療是Oo

A.抗生素

B.鈣拮抗劑

C.前列環(huán)素

D.一氧化氮吸入

E.低分子肝素

正確答案：B

52、單選甲狀腺濾泡旁細(xì)胞（又稱C細(xì)胞）分泌的降鈣素的作用是（）o

A.促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)的氧化作用

R.維持糖、蛋白、脂肪正常的代謝

C.促進(jìn)機(jī)體的正常生長(zhǎng)發(fā)育

D.保持機(jī)體各系統(tǒng)、器官的生理功能

E.抑制骨的吸收

正確答案：E

參考解析：本題是考核臨床基礎(chǔ)知識(shí)試題。降鈣素由甲狀腺濾泡旁細(xì)胞即C細(xì)

胞產(chǎn)生和分泌，其生物學(xué)作用是降低血鈣和血磷。這種作用是通過降鈣素對(duì)骨

髓和腎臟的作用來實(shí)現(xiàn)的，其對(duì)骨髓的作用是抑制破骨細(xì)胞的活性、骨溶作用

減慢，并使破骨細(xì)胞數(shù)量減少，所以本題答案是E,抑制骨的吸收。最多的錯(cuò)誤

選擇是促進(jìn)機(jī)體的正常生長(zhǎng)發(fā)育，正常人生長(zhǎng)的同時(shí)發(fā)育漸漸完成，但生長(zhǎng)和

發(fā)育是不同的概念，生長(zhǎng)是軀體、器官的長(zhǎng)大，發(fā)育是成熟的過程，尤其是青

春期性發(fā)育成熟，降鈣素的生理作用對(duì)這些并沒有直接的聯(lián)系。此題的各備選

答案逐一與題干對(duì)照分析，實(shí)際已有部分提示，這一激素命名為降鈣素，主要

生理作用應(yīng)與鈣的調(diào)節(jié)相關(guān)，因而涉及骨髓的代謝調(diào)節(jié)，本題部分考生選擇了

錯(cuò)誤答案，一方面許多考生對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的掌握不夠，另一方面實(shí)驗(yàn)室血降鈣素

檢驗(yàn)和臨床降鈣素針劑的使用在許多基層醫(yī)院尚未開展，缺少實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。

53、單選？女，45歲，工人。受涼后咳嗽2周，以干咳為主，自認(rèn)為〃感冒〃未就

診，近2天來覺胸悶，活動(dòng)后更甚伴四肢關(guān)節(jié)痛。查體：T38.TC,右肺呼吸音

明顯減弱，四肢關(guān)節(jié)未見明顯畸形及活動(dòng)障礙。胸部X線片提示右側(cè)大量胸腔

積液。血常規(guī)正常，血清白蛋白降低。胸液檢查示：淡紅色、Rivalta試驗(yàn)陽

性、比重1.018；白細(xì)胞數(shù)800X106/L、淋巴細(xì)胞75%、間皮細(xì)胞3%；

LDH450U/L、ADA115U/L；抗核抗體滴度1：32；補(bǔ)體C3、C4正常。該患者最可

能的診斷是（）O

A.惡性胸腔積液

B.結(jié)核性胸膜炎

C.類肺炎性胸腔積液

D.風(fēng)濕疾病性胸腔積液

E.低蛋白血癥

正確答案：B

參考解析：本題屬臨床思維判斷題、中等難度。考查考生對(duì)胸腔積液病因診斷

臨床思維判斷的能力。（1）依據(jù)胸腔積液診斷步驟，本病例結(jié)合病史、體征、

X線檢查首先已經(jīng)確定有胸腔積液，經(jīng)胸液常規(guī)判斷為滲出液。分析引起滲出液

的原因，題目給予的選項(xiàng)A、B、C、D均有可能性，故首先可將E選項(xiàng)排除。

（2）然后根據(jù)病史結(jié)合胸液檢查結(jié)果分析，本病例臨床特點(diǎn)有：①中年女性患

者：②有發(fā)熱（低熱）、咳嗽、關(guān)節(jié)痛；③胸液中抗核抗體滴度1：32：補(bǔ)體

C3、C4正常可排除D選項(xiàng)；④血常規(guī)正常，X線中無肺炎征象，故C選項(xiàng)可排

除。（3）根據(jù)臨床特點(diǎn)目前主要鑒別是良惡性胸腔積液，即A、B選項(xiàng)的選

擇。本病例為血性滲出性胸腔積液，且以淋巴細(xì)胞為主，這是上述兩個(gè)選項(xiàng)的

共同特點(diǎn)，但其中強(qiáng)烈提示結(jié)核的酶學(xué)檢查（ADA）明顯升高，為初步診斷提供

了依據(jù)，故首選B,但仍需進(jìn)一步確診。

54、單選男，12歲。左側(cè)大腿疼痛，夜晚加重，伴發(fā)熱，體重減輕。X線顯

示浸潤(rùn)性骨破壞病灶，周圍蔥皮狀骨膜反應(yīng)，并有大的軟組織團(tuán)塊，病理學(xué)發(fā)

現(xiàn)八圓形的腫瘤細(xì)胞。最可能的診斷是Oo

A.骨瘤

B.骨樣骨痛

C.骨軟骨瘤

D.成骨肉瘤

E.尤因肉瘤

正確答案：E

參考解加：尤因肉瘤好發(fā)于兒童，好發(fā)部位為股骨、脛骨等，可以伴發(fā)熱等全

身表現(xiàn)，X線表現(xiàn)骨干較廣泛的溶骨性浸潤(rùn)性骨破壞，皮質(zhì)呈蟲蝕樣，骨膜增

生，呈蔥皮樣。因?yàn)橛纫蛉饬銎鹪从诠撬璧拈g充質(zhì)，所以以小圓細(xì)胞為病理特

征。

55、單選女，22歲。因間斷右下腹隱痛伴腹瀉5個(gè)月來診，進(jìn)餐可誘發(fā)腹痛

伴便意，排便后腹痛可緩解,每日排糊樣便2?4次，無黏液膿血便。伴乏力、

盜汗。既往有肺結(jié)核病史。查體：右下堰有壓痛，無反跳痛。X線釧餐檢查發(fā)現(xiàn)

盲腸有環(huán)形潰瘍及腸管變形。該患者最可能的臨床診斷為Oo

A.克羅恩病

B.腸結(jié)核

C.結(jié)腸癌

D.阿米巴腸病

E.潰瘍性結(jié)腸炎

正確答案：B

參考解析：此題是臨床分析判斷的試題。考點(diǎn)為腸結(jié)核的診斷與鑒別診斷。該

患者為青年女性，臨床表現(xiàn)有腹瀉、腹痛，A、B、C、D、E五種疾病均有可能，

但結(jié)合患者有腸外結(jié)核（肺結(jié)核）病史；伴有發(fā)熱、盜汗等結(jié)核毒血癥狀；X線

鋼餐檢查發(fā)現(xiàn)盲腸有環(huán)形潰瘍及腸管變形。在我國，考慮最可能的診斷是腸結(jié)

核。病變部位、潰瘍形態(tài)不符合克羅恩病的典型特點(diǎn)：年齡22歲，結(jié)腸癌少

見；臨床中阿米匕腸病少見；潰瘍性結(jié)腸炎?般反復(fù)發(fā)作腹瀉伴膿血便，多累

及直腸及乙狀結(jié)腸，本例不符合。因此正確答案為B。

56、單選？男，37歲。方向盤擠壓上腹部6小時(shí)，上腹、腰部、左肩疼痛，持續(xù)

性，伴惡心、嘔吐。查體：體溫38.4C,BP90/60mmHg,Pl10次/分，上腹肌緊

張，有壓痛，輕度反跳痛，移動(dòng)性濁音（-），腸鳴音正常。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)

胞18.4X109/L,中性89樂淋巴細(xì)胞11虬

排除空腔臟器損傷的主耍方法是Oo

A.腹部B超

B.腹部CT

C.腹部X線片

D.磁共振

E.診斷性腹腔穿刺術(shù)或灌洗術(shù)

正確答案：E

57、單選女，15歲。發(fā)現(xiàn)貧血、黃疸5年。查體：脾肋下2.5cm,質(zhì)中。實(shí)

驗(yàn)室檢查：血紅蛋白90g/L。網(wǎng)織紅細(xì)胞比例0.05,白細(xì)胞和血小板數(shù)均正

常。紅細(xì)胞滲透脆性試驗(yàn)：0.7%鹽水溶液開始溶血。其父也有輕度黃疸?？紤]

治療措施時(shí)應(yīng)首選Oo

A.輸血

B,糖皮質(zhì)激素

C.脾切除

D.葉酸

正確答案：C

58、單選男，38歲。患肝硬化3年。一周來畏寒發(fā)熱，體溫38℃左右，全腹

痛，腹部明顯膨脹，尿量500nil/d。住院后經(jīng)檢查有以下體征，對(duì)目前病情判斷

最有意義的是（）。

A.蜘蛛痣及肝掌

B.腹壁靜脈曲張呈海蛇頭樣

C.脾大

D.全腹壓痛及反跳痛

E.腹部移動(dòng)性濁音陽性

正確答案：D

參考解析：本題屬臨床綜合分析判斷的題目。該題題干己明確患者診斷為肝硬

化3年。蜘蛛痣及肝掌（A）,腹壁靜脈曲張呈海蛇頭樣（B）,脾大（C）,腹

部移動(dòng)性濁音陽性（E）均為肝硬化的表現(xiàn)，只能說明該患者為肝硬化，對(duì)目前

病情判斷意義不大。目前病情主要是1周來畏寒發(fā)熱，全腹痛，腹部明顯膨

脹，應(yīng)考慮患者在肝硬化腹水基礎(chǔ)上合并原發(fā)性腹膜炎。此時(shí)全腹壓痛及反跳

痛（D）對(duì)該并發(fā)癥診斷最有意義。因此正確答案為D。本試題較難。其錯(cuò)誤原

因主要是：①對(duì)題意理解不透。題中所發(fā)問題是對(duì)〃目前病情判斷〃最有意義的

是哪些，而不是對(duì)該病診斷最有意義的是哪些。②對(duì)肝硬化腹水患者原發(fā)性腹

膜炎的表現(xiàn)及診斷認(rèn)識(shí)不夠。③綜合分析能力不夠。

59、單選易造成蛛網(wǎng)膜下腔出血的疾病是（）o

A,顱內(nèi)動(dòng)脈瘤

B.后顱凹腫瘤

C.顆部巨大硬腦膜外血腫

D.腦挫裂傷

E.腦膜膨出

正確答案：A

參考解析：本題屬于以理解記憶為主的試題，主要考核點(diǎn)是蛛網(wǎng)膜下腔出血的

發(fā)病原因。引起蛛網(wǎng)膜下腔出血的疾病很多，主要有顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂、腦血管

畸形和高血壓動(dòng)脈硬化癥出血等，其中最主要的是動(dòng)脈瘤性出血，約占全部病

例的52%。選擇D的考生可能對(duì)本知識(shí)點(diǎn)沒有掌握，而認(rèn)為頭外傷一定是出血的

最常見原因。

60、單選8個(gè)月小嬰兒，標(biāo)準(zhǔn)體重是（）o

A.6kg

B.7kg

C.8kg

D.9kg

E.10kg

正確答案：C

61、單選X線顯示腰大肌陰影增寬有助于診斷（）。

A.腰椎結(jié)核

B.腰椎骨折

C.腰椎骨關(guān)節(jié)炎

D.腰椎間盤突出癥

E.頸椎病

正確答案：A

參考解析：本題的考點(diǎn)是腰椎結(jié)核的X線表現(xiàn)。備選答案中只有A腰椎結(jié)核會(huì)

有腰大肌陰影增寬。腰椎結(jié)核在教科書中有詳細(xì)的描述，在臨床中卻并不常見

（但近年來有增多趨勢(shì)），所以考生對(duì)此印象不深。另一備選答案D選擇較

多，可能因?yàn)榭忌J(rèn)為腰椎間盤突出是常見病。

62、單選關(guān)于乳腺癌好發(fā)部位的描述，正確的是（）o

A.內(nèi)上象限

B.內(nèi)下象限

C.外下象限

D.外上象限

E.左右好發(fā)象限不同

正確答案：D

參考解析：本題為記憶題，題目中最大干擾項(xiàng)是E,難度不大。

63、單選患兒男，3歲。因1個(gè)月來咳嗽偶有低熱，做結(jié)核菌素試驗(yàn)PPD5U,

48?72小時(shí)檢查皮膚紅腫硬結(jié)直徑20nlm,判斷其結(jié)果是（）。

A.陰性（-）

B.陽性（+）

C.中度陽性（++）

D.強(qiáng)陽性（+++）

兄極強(qiáng)陽性（++++）

正確答案：D

參考解析：此題為記憶判斷題，考查考生對(duì)結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)果的判斷能力。硬

結(jié)平均直徑＜5mm為（-）；5~91Tmi為（+）：10~19mm為（++）；220mm為

（升十）;局部除硬結(jié)外，還有水皰、破潰、淋巴管炎及雙圈反應(yīng)等為極強(qiáng)陽性

反應(yīng)（++++）O

64、單選女，40歲，教師。右下肢靜脈迂曲擴(kuò)張13年，長(zhǎng)時(shí)間站立后有酸脹

感，近兩年左足靴區(qū)顏色加深，腫脹，大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)（+）,深靜脈通

暢試驗(yàn)（-）。診斷是（）。

A.單純性下肢靜脈曲張

B.原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全

C.下肢深靜脈血栓形成

D.動(dòng)靜脈瘦

E.血栓性淺靜脈炎

正確答案：A

參考解加：?jiǎn)渭冃韵轮o脈曲張以大隱靜脈曲張為多見，單獨(dú)的小隱靜脈曲張

較為少見。主要臨床表現(xiàn)為下肢淺靜脈擴(kuò)張、伸長(zhǎng)、迂曲。病程進(jìn)展，交通靜

脈瓣膜破壞后可出現(xiàn)踝部輕度腫脹和足靴區(qū)皮膚營養(yǎng)性變化，包括皮膚萎縮、

脫屑、瘙癢、色素沉著、皮膚和皮下組織硬結(jié)、濕疹和潰瘍形成。本題屬基本

知識(shí)題、難度適中。

65、單選男，30歲?；技谞钕俟δ芸哼M(jìn)癥1年，早晨起床時(shí)發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)雙下肢

不能動(dòng)。查體：雙下肢膝腱反射減退，無肌萎縮。血鉀測(cè)定2.0用8014。你認(rèn)為

最可能的情況是（）O

A.慢性甲亢性肌病

B.周期性癱瘓

C.周圍神經(jīng)炎

D.重癥肌無力

E.疫癥

正確答案：B

參考解析：本題的題干是一個(gè)甲狀腺功能亢進(jìn)癥病例簡(jiǎn)短病歷，是考查臨床知

識(shí)。解此題首先要仔細(xì)閱讀題干，分析備選答案中各種病的臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查

特點(diǎn)與題干描述的病例是否一致。從這個(gè)病例的臨床表現(xiàn)看，考慮的范圍應(yīng)在

慢性甲亢肌病、周期性癱瘓和重癥肌無力三種病，這也是93%考生的選擇范圍。

甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者不同程度的肌無力、肌萎縮是常見的.那些肌無力、肌萎

縮特別嚴(yán)重的病例臨床稱為慢性甲亢性肌病，也多見于青壯年男性?；颊呒卓?/p>

的癥狀重，肌病特點(diǎn)是起病緩慢、進(jìn)行性加重、全身肌肉都無力，又以肩帶

肌、腰帶肌為明顯、肌肉萎縮常很顯著，是肌無力而不是〃不能動(dòng)〃。這個(gè)病例

是早晨起床時(shí)出現(xiàn)的雙下肢不能動(dòng)、無肌萎縮，可以排除慢性甲亢肌病。甲亢

患者少數(shù)情況可伴發(fā)重癥肌無力，青壯年女性多見.肌萎縮也是不明顯，輕的可

只累及眼肌、上瞼下垂，也可延髓肌、頸肌、軀干肌和四肢肌都累及，是肌肉

疲勞型，稍作肌肉運(yùn)動(dòng)癥狀即出現(xiàn)，常在說話、吃飯過程中很快不能說話、咀

嚼、吞咽。一旦發(fā)生重癥肌無力，均需持久藥物治療減輕癥狀（以及切除肥大

的胸腺等）.藥物作用過去肌無力又出現(xiàn)，這些患者不會(huì)突然發(fā)生雙下肢不能動(dòng)

而〃上部〃肌群無力更多見，而且發(fā)作時(shí)血鉀水平也不降低。甲亢伴發(fā)周期性癱

瘓（原稱周期性麻痹）多見于青壯年男性。發(fā)作大多在夜間休息時(shí).突然出現(xiàn)的

雙下肢無力，軟癱，膝腱反肘消失或減弱，輕者次日上午后減輕、緩解，患者

無肌萎縮。嚴(yán)重病例雙上肢也無力或軟癱，甚至呼吸麻痹而窒息。緊張、勞

累、飲酒、過飽或飲食含糖多等易誘發(fā)軟癱.發(fā)作時(shí)血鉀降低，甚至低至

L6mmol/L以下，血鉀越低軟癱越嚴(yán)重，累及范圍越廣，補(bǔ)鉀治療后很快癥狀緩

解減輕，持續(xù)補(bǔ)鉀可預(yù)防發(fā)作。這個(gè)病例就是甲亢伴發(fā)的低血鉀性周期性癱

瘓。52.7%考生選擇正確。有40%考生選擇了慢性甲亢肌病或重癥肌無力：一是

對(duì)曰亢的并發(fā)癥不熟悉；二是很多考生從未診治過甲亢合并周期性癱瘓、重癥

肌無力、慢性甲亢肌病等，僅有書本知識(shí)，日久后常常記不住。

66、單選女，34歲。被車撞傷1小時(shí)入院。查體：骨盆擠壓和分離試驗(yàn)陽

性，下腹部壓痛、腹肌緊張。為了排除腹內(nèi)臟器損傷，最簡(jiǎn)單可靠的檢查是

（）O

A.血常規(guī)

B.X線

C.腹腔穿刺

D.B超

E.CT

正確答案：c

參考解加：骨盆骨折合并發(fā)生腹腔內(nèi)臟器損傷，腹腔穿刺是診斷準(zhǔn)確性很高的

輔助性診斷措施，陽性率達(dá)到90%以上，而且不需要其他檢測(cè)儀器就可以在床邊

進(jìn)行，簡(jiǎn)單可靠。

67、單選男，56歲。從高空墜落3天。查體：頸部壓痛，四肢癱瘓，呼吸困

難，有較重痰鳴音。X線片顯示C骨折脫位。該患者應(yīng)該首先采取的治療措施是

()O

A.上呼吸機(jī)

B.氣管切開

C.吸氧

D.手術(shù)復(fù)位固定

E.呼吸興奮劑

正確答案：B

參考解加：頸脊髓損傷最嚴(yán)重的并發(fā)癥是呼吸衰竭與呼吸道感染，人體有胸式

呼吸和腹式呼吸兩組肌肉，胸式呼吸由肋間神經(jīng)支配的肋間肌管理，腹式呼吸

由膈肌的收縮c膈神經(jīng)由頸3、4、5神經(jīng)根組成，其中頸4是主要成分.頸脊

髓損傷后，肋間肌完全麻痹，傷者能否生存，完全取決于腹式呼吸能夠幸存。

頸椎1?2的損傷往往是傷者在現(xiàn)場(chǎng)就死亡，頸椎3?4的損傷由于影響到膈神

經(jīng)的中樞，常常早期發(fā)生呼吸衰竭而死亡，即使頸椎4?5水平以下的損傷，也

會(huì)因?yàn)橛兴杷[的蔓延，涉及中樞而產(chǎn)生呼吸功能障礙。同時(shí)由于呼吸力量不

足，呼吸費(fèi)力，使得呼吸道限力增加，呼吸道的分泌物不易排出，久臥者又容

易產(chǎn)生墜積性肺炎，1周內(nèi)就可能發(fā)生呼吸道感染。氣管切開可以減少呼吸道無

效腔，及時(shí)呼出呼吸道分泌物，便于安裝呼吸機(jī)或者經(jīng)氣管給藥。所以，當(dāng)出

現(xiàn)上頸椎損傷、呼吸衰竭者、呼吸道感染痰液不易咳出者或者已有窒息者應(yīng)該

及時(shí)給予氣管切開。

68、單選女，58歲。反復(fù)心前區(qū)疼痛，常在休息或清晨時(shí)發(fā)作，持續(xù)時(shí)間一

般為20?30分鐘，含服硝酸甘油10分鐘可緩解。疼痛發(fā)作時(shí)，心電圖胸前導(dǎo)

聯(lián)ST段抬高，病情緩解后ST段恢復(fù)至導(dǎo)電位線，運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)陰性。其診斷

為()。

A.初發(fā)型心絞痛

B.臥位型心絞痛

C.穩(wěn)定型心絞痛

D.變異型心絞痛

E.惡化型心絞痛

正確答案：D

參考解析：本題為鑒別診斷題。本例心絞痛常在休息或清晨發(fā)作，發(fā)作時(shí)胸前

導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，緩解后ST段恢復(fù)正常，運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)陰性，符合變異型心絞

痛。變異型心絞痛由于冠狀動(dòng)脈痊攣所致，心絞痛發(fā)生在休息時(shí)，發(fā)作有定時(shí).

多在半夜或凌晨，伴心電圖相關(guān)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，呈單相曲線，緩解期ST段即

恢復(fù)。運(yùn)動(dòng)或情緒刺激不會(huì)誘發(fā)，運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)常陰性。臥位型心絞痛雖也發(fā)

生在臥位休息時(shí)，但不伴心電圖ST段升高，而且運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)呈陽性結(jié)果，其他類

型心絞痛為勞力性.與本例不符。

69、單選傷寒病可有()o

A.玫瑰疹

B.皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑

C.淋巳結(jié)腫大

D.關(guān)節(jié)痛

E.少尿

正確答案：A

參考解析：流腦患者70%?90%可有皮膚黏膜的瘀點(diǎn)，瘀斑是存在敗血癥的證據(jù)

之一，是較為具有特征性的皮疹，只有傷寒病才出現(xiàn)玫瑰疹(五大特征之

一)。該題需要解釋之處有兩點(diǎn)：①流腦患者有時(shí)也可有關(guān)節(jié)、肌肉的疼痛，

但少見；②暴發(fā)敗血休克型患者可有少尿，但它僅限定在休克早期與休克期。

70、單選關(guān)于彌漫性結(jié)締組織病的臨床特點(diǎn)，不正確的是。

A.病程多呈慢性經(jīng)過

B.臨床表現(xiàn)差異很大

C.反復(fù)發(fā)作與緩解交替出現(xiàn)

D.免疫學(xué)異常表現(xiàn)復(fù)雜

E.對(duì)治療反應(yīng)的個(gè)體差異不大

正確答案：E

參考解析：此題屬基本知識(shí)試題.考核風(fēng)濕性疾病的概念及對(duì)臨床特點(diǎn)的認(rèn)識(shí)。

風(fēng)濕性疾病是泛指影響骨、關(guān)節(jié)及其周圍軟組織等的一大類疾病。彌漫性結(jié)締

組織病包含的疾病眾多，病因不同，其臨床特點(diǎn)為病程多呈慢性經(jīng)過，表現(xiàn)差

異大，反復(fù)發(fā)作與緩解交替出現(xiàn)，多種疾病有復(fù)雜的免疫學(xué)異常，因此不同的

疾病，同一種疾病的不同個(gè)體對(duì)治療的反應(yīng)有很大的差異。選錯(cuò)的考生是因?yàn)?/p>

對(duì)風(fēng)濕性疾病的基本概念不清，缺乏對(duì)這一大類疾病的了解。

71、單選初孕婦，30歲。妊娠38周，因胸悶、憋氣、不能平臥3日，遂入

院。檢查：血壓120/80mmHg,脈搏110次/分，呼吸22次/分。心尖部聞及3/6

級(jí)收縮期雜音。半臥位時(shí)頸靜脈輕度怒張，雙肺底聞及濕啰音。本例產(chǎn)科處理

的原則是Oo

A.立即剖宮產(chǎn)

B.臥床休息，吸氧

C.立即縮宮素引產(chǎn)

D.立即前列腺素引產(chǎn)

E.積極控制心衰后剖宮產(chǎn)

正確答案：E

72、單選家族性甲狀腺髓樣癌是（）。

A.自身免疫性疾病

B.細(xì)菌感染性疾病

C.病毒感染性疾病

D.碘缺乏性疾病

E.遺傳相關(guān)性疾病

正確答案：E

參考解析：甲狀腺髓樣癌發(fā)生丁?甲狀腺濾泡旁細(xì)胞，與細(xì)胞基因突變有關(guān)，有

家族性，與遺傳相關(guān)。

73、單選肺結(jié)核患者在接受抗結(jié)核治療時(shí).對(duì)療效的考核首先要看（）。

A.痰菌陰轉(zhuǎn)

B.癥狀消失

C.X線空洞閉合.炎性陰影消失

D.血沉正常

E.血清結(jié)核抗體陰性

正確答案：A

參考解析：本試題屬于問題解決題.考核肺結(jié)核臨床治療效果的金標(biāo)準(zhǔn)。臨床癥

狀、血沉常受多種因素影響，表現(xiàn)各不相同.X線變化較慢，只要感染過結(jié)核，

就可以產(chǎn)生抗體。臨床判斷中容易選B,這與臨床往往能見到肺結(jié)核患者痰菌一

直為陰性有關(guān)，因此在答題時(shí)需要認(rèn)真推敲。

74、單選男，55歲。腹脹、少尿1年，曾診斷為〃乙肝肝硬化〃，未系統(tǒng)治

療。近1日嘔血2次，嘔吐物為暗紅色，量約500mL排黑便1次，約100g,

感頭暈、心悸，于縣醫(yī)院急癥就診。既往有冠心病史2年，間斷口服藥治療。

查體：BP80/50mmHg,神志清，貧血貌，鞏膜輕度黃染，心率108次/分，律

齊。全腹無壓痛及反跳痛.肝未觸及，脾肋下2cm,腹水征（+）,腸鳴音活躍。

經(jīng)治療2天后，患者消化道出血得到控制，但出現(xiàn)幻覺、煩躁不安，下列處理

措施中不正確的是（）o

A.急查血氨

B.校測(cè)血電解質(zhì)

C.應(yīng)用支鏈氨基酸

D.注射地西泮10mg

E.進(jìn)行血?dú)夥治?/p>

正確答案：D

75、單選既是淋巴器官，又有內(nèi)分泌功能的是（）o

A.淋巴結(jié)

B.扁桃體

C.胸腺

D.胰

E.脾

正確答案：C

76、單選患者，男，14歲。發(fā)熱5天，伴乏力、納差、惡心、尿黃1天。有

不潔飲食史。查體：TX10L,NO.54,L0.46,ALT1850U/L,TBil96Umol/L,

DBil63umol/Lo為明確診斷首選的檢查是()。

A.血培養(yǎng)

B.肥達(dá)反應(yīng)

C.糞便培養(yǎng)

D.出血熱抗體檢測(cè)

E.血清肝炎病毒標(biāo)志物

正確答案：E

77、單癥男，46歲。飽餐后突發(fā)上腹部刀割樣疼痛4小時(shí)，并很快彌散至全

腹，疼痛呈持續(xù)性。查體：腹肌緊張，全腹壓痛、反跳痛陽性，肝濁音界縮

小，移動(dòng)性濁音陽性，腸鳴音消失。血常規(guī)示白細(xì)胞總數(shù)及中性粒分類升高。

如診斷為十二指腸潰瘍穿孔并幽門梗阻，應(yīng)采取的手術(shù)方式是Oo

A.畢I式胃大部切除術(shù)

B.畢H式胃大部切除術(shù)

C.潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)

D.單純腹腔引流術(shù)

E.全胃切除術(shù)

正確答案：B

78、單選老年人繼發(fā)腎病綜合征的常見病因不包括()o

A.糖尿病腎病

B.腫瘤相關(guān)膜性腎病

C.淀粉樣變性病

D.乙型肝炎病毒相關(guān)性腎小球腎炎

E.過敏性紫瘢腎炎

正確答案：E

參考解析：考點(diǎn)為繼發(fā)性腎小球疾病，老年人腎病綜合征的原因。老年人腎病

綜合征的主要原因有糖尿病胃病、淀粉樣變性病、腫瘤相關(guān)膜性腎病等，雖然

乙肝病毒相關(guān)性腎小球腎炎在老年人中發(fā)病率相對(duì)青年人要低，但過敏性紫瘢

腎炎發(fā)病率更低。

79、單選急性膽囊炎的常見致病菌是()o

A.梭狀芽抱桿菌

B.金黃色葡萄球菌

C.溶血性鏈球菌

D.銅綠假單胞菌

R.大腸埃希菌

正確答案：E

參考解加：膽道系統(tǒng)包括膽囊發(fā)生感染，感染細(xì)菌來自腸道，腸道中細(xì)菌種類

很多，而膽囊發(fā)炎其主要病原菌是腸道的大腸埃希菌。

80、單選男，56歲。自述間歇、無痛性肉眼血尿3個(gè)月來門診就診。查體：

一?般狀態(tài)好，輕度貧血貌，雙腎未觸及，膀胱區(qū)叩診清音。該病例臨床診斷首

先考慮()。

A.尿路感染

B.前列腺增生癥

C.泌尿系結(jié)核

D.膀胱結(jié)石

E.泌尿系腫瘤，以膀胱腫瘤可能性大

正確答案：E

81、單選胃癌患者肺轉(zhuǎn)移途徑是()o

A.種植轉(zhuǎn)移

B.淋巴轉(zhuǎn)移

C.血行轉(zhuǎn)移

D.直接浸潤(rùn)

E.跳躍轉(zhuǎn)移

正確答案：Q

參考解加：此題是應(yīng)用題，考查考生對(duì)胃癌轉(zhuǎn)移途徑的掌握情況。胃癌常見的

轉(zhuǎn)移途徑有直接浸潤(rùn)、淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移、種植轉(zhuǎn)移。癌細(xì)胞可以通過血行

轉(zhuǎn)移至肺。

82、單選妊娠10周后，產(chǎn)生雌三醇的主要部位是()o

A.胎膜

B.卵巢黃體

C.葉狀絨毛膜

D.胎兒胎盤單位

E.胎盤合體滋養(yǎng)細(xì)胞

正確答案：D

參考解析：妊娠早期雌三醇由卵巢黃體產(chǎn)生，妊娠10周后主要由胎兒胎盤單位

合成。

83、單選男，25歲。體重50kg。II度以上燒傷面積40%,其第一個(gè)24小時(shí)的

前8小時(shí)內(nèi)補(bǔ)液量為()o

A.1000ml

B.1500ml

C.2000ml

D.2500ml

E.3000ml

正確答案:D

參考解蘇：本題考查對(duì)燒傷第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液的計(jì)算。雖然不知具體燒傷面

積，但在補(bǔ)液時(shí)，只計(jì)算n度以上面積，第一個(gè)24個(gè)時(shí)應(yīng)補(bǔ)的液體量：面積X

體重（kg）X1.5+2000ml40X50Xl.5+2000ml=5000ml第一個(gè)8小時(shí)補(bǔ)總量的一

半，應(yīng)為2500ml。題并不難，答對(duì)者不及一半，可能是將全日液體按三個(gè)8小

時(shí)平均分配的結(jié)果。

84、單選泌尿系結(jié)石的血尿是（）o

A.無痛性肉眼血尿

B.終末血尿伴膀胱刺激征

C.初始血尿

D.疼痛伴血尿

E.血尿+蛋白尿

正確答案：D

85、單選男，32歲。10天來腹痛、腹瀉，每日大便4?6次，呈暗紅色果醬

樣。查體：右下腹痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：糞便鏡檢紅細(xì)胞（+++）,白細(xì)胞（-）。

白細(xì)胞為9.1X1O/L,紅細(xì)胞3.7X10/L對(duì)本例診斷最有參考價(jià)值的實(shí)驗(yàn)室檢

查是（）。

A.糞便涂片檢菌

B.糞便培養(yǎng)致病菌

C.糞便鏡檢寄生蟲卵

D.糞便鏡檢溶組織內(nèi)阿米巴包囊

E.糞便鏡檢溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體

正確答案：E

參考解析?：本題為應(yīng)用題。根據(jù)臨床表現(xiàn)尤其是糞便外觀與化驗(yàn)應(yīng)診斷為腸阿

米巴病。本病糞便檢查常為確診依據(jù)：其中除紅、白細(xì)胞外主要是檢查新鮮糞

便中能活動(dòng)的〃大滋養(yǎng)體〃，故答案為E。A錯(cuò)誤在于涂片檢〃菌〃無意義；B培養(yǎng)

致病菌但不是阿米巴原蟲的培養(yǎng)（且后者培養(yǎng)陽性率很低，不作為常規(guī)檢

查）；C與本病診斷無關(guān)；D包囊為感染型無致病力。而本例為現(xiàn)病患者，也不

是帶包囊者。

86、單選類白血病反應(yīng)可見（）。

A.骨髓細(xì)胞內(nèi)可見Auer小體

B.中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶（NAP）積分增高

C.Ph染色體陽性

D,糖原染色陽性

E.非特異性酯酶陽性，可被氟化鈉抑制

正確答案：B

參考解析?：本題是測(cè)試考生對(duì)類白血病反應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)的掌握情況。類

白血病反應(yīng)可見NAP積分增高，所以答案是B。而其余均不是。

87、單選男，30歲。1年前下崗。近5個(gè)月來覺得鄰居都在議論他，常不懷

好意地盯著他，有時(shí)對(duì)著窗外大罵，自語、自笑，整天閉門，撥110電話要求

保護(hù)。該患者不存在()。

A.幻聽

B.關(guān)系妄想

C.被害妄想

D.情緒低落

E.行為退縮

正確答案：D

88、單選女，35歲。勞累后心悸、氣短10年，近1周間斷咯血，無發(fā)熱。查

體：雙頰皮膚紫紅，口唇輕度發(fā)組，頸靜脈無怒張，兩肺底少許濕啰音，心濁

音界在胸骨左緣第三肋間向左擴(kuò)大，心尖部局限性舒張期隆隆樣雜音，肝脾不

大，下肢無水腫。［假設(shè)信息］該患者脈率86次/分，心率102次/分，心律

不齊，第一心音強(qiáng)弱不等。最可能的心律失常是()O

A.房性早搏

B.室性早搏

C.心房顫動(dòng)

D.竇性心律不齊

E.竇性心動(dòng)過速

正確答案：C

89、單選女，50歲。反復(fù)低熱1年.伴四肢大小關(guān)節(jié)腫痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：

WBC8.0X10/L,Hbl00g/L,ANA(-).RF(+)。經(jīng)多種抗生素正規(guī)治療無效，

可能的診斷是()。

A.風(fēng)濕熱

B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

C.骨關(guān)節(jié)炎

D.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

E.結(jié)核菌感染引起的關(guān)節(jié)炎

正確答案：D

參考解析：此題為臨床診斷性試題，考核類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的鑒別診斷。根據(jù)病歷

特點(diǎn)結(jié)合備選答案，應(yīng)選擇D。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病特點(diǎn)是40?50歲的女性多

見，可累及全身大小關(guān)節(jié)，多為對(duì)稱性，類風(fēng)濕因子多為陽性，可伴有發(fā)熱，

一般抗感染無效。其他備選答案則不能全部符合上述特點(diǎn)。該題選答正確的占

50除21%選E,11%選A,其他較少。結(jié)核感染