值正常的心衰名稱之爭

2001年5月,我國第三屆全國心力衰竭會議曾提出舒張性心力衰竭得診斷標(biāo)準(zhǔn),但由于對心衰機制研究不充分,難以便捷準(zhǔn)確地評估心室舒張功能,舒張性心衰得診斷標(biāo)準(zhǔn)始終不能統(tǒng)一2005年,ESC,美國心臟病學(xué)院與美國心臟學(xué)會(ACC/AHA)得指南均放棄了舒張性心衰得提法,改為左室射血分?jǐn)?shù)正常(HFNEF)或左心室射血分?jǐn)?shù)尚保留得心衰(HFPEF)2010年8月,射血分?jǐn)?shù)正常心力衰竭診治得中國專家共識正式公布

EF值正常==心功能正常

EF值正常==心功能正常

EF值正常==心功能正常

EF值正常得心衰==舒張功能不全

？

EF值正常==心功能正常

EF值正常得心衰==舒張功能不全

EF值正常==心功能正常

EF值正常得心衰==舒張功能不全舒張功能不全

EF值正常得心衰收縮功能不全共識采用HFNEF與HFREF取代了舒張性心衰與收縮性心衰

通常就是指舒張性心衰,患者一般有心力衰竭得癥狀與體征,但超聲檢測左室射血分?jǐn)?shù)正常。就是由于間質(zhì)膠原沉積增加與細(xì)胞蛋白重塑所致得心肌舒張緩慢與僵硬導(dǎo)致舒張功能不全引起。而HFNEF不完全等同于舒張性心力衰竭(DHF),同樣見于收縮性心力衰竭(SHF)得病人。EF值正常心衰得定義流行病學(xué)國外資料顯示,HFNEF在心衰中所占比例為40-71%

HFNEF得死亡率略低于HFREF,兩者在心衰再住院率與院內(nèi)并發(fā)癥無差異,但就是過去得20年中,HFREF得生存率得到明顯得改善,而HFNEF卻駐足不前因此,HFNEF人群發(fā)病率高于以往得認(rèn)識,預(yù)后也比預(yù)想得要差MortalityinDHF

OwanTEetal、NEnglJMed、2006;355:251-259;BhatiaRSetal、NEnglJMed、2006;355:260-269、

1yearmortality293222、225、5主要病因與誘發(fā)因素

主要病因老年人,女性高血壓伴左心室肥厚(首位原因)糖尿病冠心病心肌缺血肥胖(獨立預(yù)測因子)肥厚型與限制型心肌病其她(主動脈瓣狹窄、縮窄性心包炎、甲減、衰老及某些影響心室間相互作用得疾病等)

誘因心房顫動肺部感染腎功能不全貧血12大家應(yīng)該也有點累了，稍作休息大家有疑問的，可以詢問和交流心室舒張得病理生理心室舒張分為四個階段:等容舒張期快速充盈期緩慢充盈期心房收縮期病理表現(xiàn):心室不能在低壓狀態(tài)下接受血液,心室充盈緩慢、延遲或不完全,肺靜脈、體靜脈充血,出現(xiàn):心悸、氣短、勞力性呼吸困難、頸靜脈怒張、肝大等。發(fā)病機制

主動舒張功能障礙:細(xì)胞內(nèi)Ca離子轉(zhuǎn)運及相關(guān)基因表達(dá)異常被動舒張功能障礙:心室肌順應(yīng)性減退及充盈障礙

神經(jīng)體液與內(nèi)皮功能得激活肌絲收縮過程異常臨床表現(xiàn)及實驗室檢查一、臨床表現(xiàn)

1、病史(患者常有影響左室松弛性與僵硬度得常見疾病)

2、癥狀與體征(充血性HF得癥狀或體征)

二、實驗室檢查

1、X線檢查(可發(fā)現(xiàn)肺淤血甚至肺水腫征象,但無助于鑒別

SHF或DHF)2、心電圖3、超聲心動圖(最簡便、最有價值得無創(chuàng)檢測方法)4、放射性核素檢查5、BNP或NT-proBNP(診斷HF得重要手段之一)6、心導(dǎo)管檢查(有創(chuàng))HFNEF得診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷HFNEF需具備3個條件:(1)充血性HF得癥狀或體征;(2)正常或輕度異常得左室收縮功能;(3)舒張性心功能不全得證據(jù)。一、充血性HF得客觀依據(jù)

主要診斷標(biāo)準(zhǔn)

陣發(fā)性夜間呼吸困難急性肺水腫肺部啰音第三心音中心靜脈壓＞1、6kPa(16cmH2O)頸靜脈怒張與/或肝頸靜脈返流征胸片示心影增大尸體解剖:肺水腫、內(nèi)臟淤血或心臟增大針對充血性心力衰竭治療后5d內(nèi)體重下降≥4、5kg

次要診斷標(biāo)準(zhǔn)

雙側(cè)小腿踝關(guān)節(jié)水腫夜間咳嗽一般體力活動下出現(xiàn)呼吸困難肝臟增大胸膜滲出肺活量下降三分之一心率≥120次/分注:2項主要標(biāo)準(zhǔn),或1項主要標(biāo)準(zhǔn)+2項次要標(biāo)準(zhǔn)可以診斷為充血性心衰(Framingham心臟研究提出)二、正常或輕度異常

得左室收縮功能

采用LVEF>50%作為左室收縮功能正常與輕度異常得標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)Framingham心臟中心得標(biāo)準(zhǔn),確診或疑診HFNEF時要求在HF發(fā)作72h內(nèi)獲取到左室收縮功能得資料。三、左室舒張功能不全得客觀依據(jù)

(1)侵入性方法心導(dǎo)管檢查(金標(biāo)準(zhǔn)):可評估左室舒張壓力-容積關(guān)系、明確左室舒張速率、左室充盈速率與時間以及心肌與室壁得僵硬度。心內(nèi)膜心肌活檢(有助于找病因)(2)無創(chuàng)性評價超聲心動圖(最簡便、最常用、最重要)放射性核素心室造影心臟磁共振檢查

可通過多普勒與組織多普勒(TissueDopplerimaging,TDI)成像分析二尖瓣血流圖、肺靜脈血流圖與心室充盈方式來評價左室得舒張功能。臨床上應(yīng)用得主要指標(biāo)有E/A值、IVRT及DT時間、肺靜脈血流等。

無創(chuàng)性方法:超聲心動圖

左室充盈期指標(biāo)左室等容舒張時間(IVRT):正常值<86ms,當(dāng)心肌舒張功能減退時,IVRT延長二尖瓣血流舒張早期最大流速(EV)與二尖瓣血流心房收縮期最大流速(AV)比值(E/A):正常值1、6±0、5,當(dāng)心肌松弛功能減退時E/A<1E波減速時間(EDT):正常值199±32ms,當(dāng)心肌松弛功能減退時EDT延長心房收縮期肺靜脈血流返流速度(AR):正常值<0、2m/s,正常情況下心房收縮時有少量血流返流至肺靜脈,但流速較低,如左心房收縮時左室僵硬度較高,AR將增加PhasesofcardiaccycleEEAAEAEA異常得E/A正常得E/A過二尖瓣血流多普勒頻譜圖‘a(chǎn)’reversalSDSDnormalabnormalARAR心房收縮時肺動脈瓣返流多普勒頻譜圖MitralinflowPVflowDOPPLERFLOWVELOCITYE/A>1E/A<1normaldiastolicdiastolicsystolic dysfunctionheartfailureheartfailuresmsmsmEmsmEmEmEmAmAmAmAmTDI測定得二尖瓣環(huán)得運動速度normaldiastolicdiastolicsystolic dysfunctionheartfailureheartfailuresmsmsmEmsmEmEmEmAmAmAmAm①收縮波(Sm),為心電圖QRS波后第一個正向波;②舒張早期波(Em),為心電圖T波后第一個負(fù)向波;③舒張晚期波(Am),為心電圖P波后得負(fù)向波。通常Sm波前有一極其短暫得等容收縮波(IVC),Em波前有一時相極短得等容舒張波(IVR)。Em高于Sm、Am低于Em,Em/Am>1。經(jīng)頻譜型多普勒測定得舒張心室充盈速度E\A經(jīng)組織多普勒測定得舒張二尖瓣環(huán)運動速度比值E'/A'TDIofmitralannulusvelocity,E/EmisalsousefultodetectimpairedLVrelaxationinpatientwithatrialfibrillationDae-WonSohn,etalJASE1999monechocardiographicmeasuresofleftventriculardiastolicdysfunctioninpatientswithheartfailure

ESC2012年急性與慢性心力衰竭診治指南

ESC建議HFPEF(DHF)得診斷

需要滿足4個條件:具有心力衰竭得典型癥狀;具有心力衰竭得典型體征;左心室收縮功能正?；蜉p度異常(LVEF≥45%~50%)與左室