骨科?？谱o士治療及

康復(fù)評估治療技術(shù)

操作規(guī)范

目錄

第一篇物理治療...............................1

第一章功能評定............................1

第一節(jié)身體形態(tài)評定.....................1

第二節(jié)關(guān)節(jié)活動范圍測量.................3

第三節(jié)肌力評定.........................4

第四節(jié)肌張力評定.......................8

第二章運動治療...........................10

第一節(jié)關(guān)節(jié)活動范圍訓(xùn)練................10

第二節(jié)關(guān)節(jié)松動技術(shù)....................13

第三節(jié)牽伸技術(shù)........................16

第四節(jié)肌力訓(xùn)練........................17

第五節(jié)醫(yī)療體操........................20

第六節(jié)牽引治療........................24

第三章物理因子治療......................26

第一節(jié)超聲波療法......................26

第二節(jié)冷療法..........................28

第三節(jié)熱療法...........錯誤!未定義書簽。

第二篇作業(yè)治療...............錯誤!未定義書簽。

第一章作業(yè)評定............錯誤!未定義書簽。

第一節(jié)作業(yè)構(gòu)成層次........錯誤!未定義書簽。

一、手功能.............錯誤!未定義書簽。

二、作業(yè)功能...........錯誤!未定義書簽。

三、關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練.....錯誤!未定義書簽。

四、協(xié)調(diào)訓(xùn)練...........錯誤!未定義書簽。

五、靈活性訓(xùn)練.........錯誤!未定義書簽。

六、感覺訓(xùn)練...........錯誤!未定義書簽。

七、電腦輔助上肢功能訓(xùn)練錯誤!未定義書簽。

第二節(jié)環(huán)境改造與輔助.....................41

一、自助具適配........................41

二、助行器使用........................41

三、輪椅選擇與使用....................42

第三節(jié)矯形器制作與使用...................45

一、矯形器制作........................45

二、矯形器使用........................46

三、壓力衣制作與使用..................47

第一篇物理治療

第一章功能評定

第一節(jié)身體形態(tài)評定

一、姿勢

1、定義觀察或測量受檢者在靜止或運動中身體所處空間位置的過程。

2、適應(yīng)證與禁忌證

（1）適應(yīng)證：影響正常姿勢的疾患，包括先天性異常（如先天性髓關(guān)節(jié)脫位、先天性肢

體殘缺或發(fā)育不全等）和后天性異常如強直性脊柱炎、腰椎間盤突出癥、脊柱壓縮

性骨折后等）。

（2）禁忌證：意識障礙，不能獨立坐或站。

3、設(shè)備與用具目測法無需設(shè)備或可以使用攝像機；脊柱測量使用鉛垂線;放射學(xué)評定

需要X線檢查設(shè)備。

4、操作方法與步驟

（1）目測法：左、右側(cè)面觀察有無足弓消失，膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮或過伸，髓關(guān)節(jié)屈

曲攣縮，胸腰椎局部后凸（圓背或駝背），前、后面觀察有無脊柱側(cè)屈，雙肩是否對

稱。

1）軀干：觀察頭部是否前傾、旋轉(zhuǎn)或側(cè)屈，胸廓呼吸是否對稱，一側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)或

肩鎖關(guān)節(jié)是否高于另一側(cè)，胸部有無陷凹、隆凸或桶狀胸，有無塌肩凸臀（一側(cè)

肩關(guān)節(jié)低于對側(cè)，對側(cè)髏關(guān)節(jié)向外側(cè)凸出），脊椎的側(cè)凸和旋轉(zhuǎn)，兩側(cè)肩胛骨與

脊柱不等距、不等高，翼狀肩胛，軀干肌萎縮等。

2）上肢：觀察兩上肢體位是否一樣；一側(cè)上肢是否遠(yuǎn)離軀干或過度內(nèi)、外旋；兩

側(cè)上肢是否等長；有無上肢畸形及肌肉萎縮等。

3）下肢：觀察有無扁平足，馬蹄足，足內(nèi)、外翻，膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻，儆過度內(nèi)、

外旋，下肢肌肉萎縮等。

（2）鉛垂線測量法：目測法發(fā)現(xiàn)姿勢異常后可以采取鉛垂線測量。受檢者站立位，

鉛垂線從枕骨隆突的中點下垂，如果鉛垂線不經(jīng)過臀中溝表示有脊柱側(cè)凸，姿勢異

常但鉛垂線經(jīng)過臀中溝，則表示脊柱側(cè)凸的代償完全。

（3）放射學(xué)評定：對疑有脊柱側(cè)凸的受檢者（孕婦除外）可以進行放射學(xué)檢查。拍攝

直立位第1胸椎到第1舐椎的正、側(cè)位片，在X光片上測量脊柱側(cè)凸的角度，具體

測量方法見放射影像學(xué)專著。

5、注意事項

1）熟悉人體脊柱和肢體的標(biāo)準(zhǔn)姿勢。

2）評定時在征得受檢者同意后，盡量裸露身體、脫去鞋襪、采取自然姿態(tài)或動作。

3）評定女性受檢者時須有女醫(yī)護人員在場或家屬陪同。

二、身高與體重

1、定義利用客觀的測量器具評定身高和體重的方法。

2、適應(yīng)證與禁忌證

（1）適應(yīng)證：所有受檢者。

（2）禁忌證：不能站立者（如意識障礙、脊柱或下肢骨折），不配合者（如有認(rèn)知

障礙）。

3、設(shè)備與用具皮尺、測高儀、測重儀。

4、操作方法與步驟

(1)身高：受檢者不穿鞋站立，用皮尺或身高測量儀測量頭頂?shù)阶愀拇怪本嚯x，以厘

米(cm)表示。

(2)體重：受檢者不穿鞋，盡量去除大部分衣物，站立在體重秤上，讀出體重數(shù)，以公

斤(kg)表示。成年人與兒童的標(biāo)準(zhǔn)體重計算公式如下：

1)成年男女：按照WHO推薦的計算方法，男性：［身高(cm)-80］X7O96;女性：［身

高(cm)-70］X60%；標(biāo)準(zhǔn)體重正負(fù)10%為正常；正負(fù)10%-20%為體重過重或過輕；

正負(fù)20%以上為肥胖或體重不足，其中21%-30%為輕度肥胖，31250%為中度肥胖，

50%以上為重度肥胖。

2)兒童：可參考以下公式推斷，如果超過標(biāo)準(zhǔn)體重20%為肥胖。7歲?12歲；標(biāo)準(zhǔn)體

重(kg)=年齡X2+8；13歲~16歲：標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)=［身高(cm)-1001X0.9。

3)體質(zhì)指數(shù)(BMI)：通過公式計算，體質(zhì)指數(shù)=體重(kg)/［身高(m)］2。陽0推

薦的BMI標(biāo)準(zhǔn)為：BMIG8.5為體重過輕；18.5WBMIV25為正常；25WBMIV30為輕

度肥胖；30WBMIV35為中度肥胖；BMI235為重度肥胖。

5、注意事項測量身高和體重時不宜穿鞋，重復(fù)測量3次，取平均值。

三、肢體長度和圍度

1、定義利用客觀的測量器具評定肢體長度和圍度的方法。

2、適應(yīng)證與禁忌證

(1)適應(yīng)證：所有受檢者。

(2)禁忌證：肢體骨折未固定者不宜進行長度測量，肢體的開放性損傷局部不宜進

行圍度測量。

3、設(shè)備與用具皮尺。

4、操作方法與步驟

(1)肢體長度：

1)上肢長度；受檢者坐位或站立位，上肢自然垂于身體一側(cè)。上肢相對長度為第7

頸椎至中指尖的距離，絕對長度為肩峰至中指尖的距離；上臂相對長度為肩峰到尺骨鷹

嘴的距離，絕對長度為肩峰到肱骨外上微的距離；前臂相對長度為肱骨內(nèi)上驟到尺骨莖

突的距離，絕對長度為尺骨鷹嘴到尺骨莖突或橫骨小頭到梯骨莖突的距離。

2)下肢長度：受檢者仰臥位，骨盆擺正。下肢相對長度為臍至內(nèi)踝尖的距離，絕對

長度為骼前上棘到內(nèi)踝尖的距離；大腿相對長度為器前上棘到股骨外側(cè)牌的距離，絕對

長度為股骨大轉(zhuǎn)子頂點到膝關(guān)節(jié)外側(cè)平面的距離；小腿絕對長度為脛骨平臺內(nèi)側(cè)上緣到

內(nèi)踝尖的距離，或腓骨小頭到外踝下緣的距離。

(2)肢體圍度(周徑)：

1)上肢圍度：受檢者坐位或站立位，上肢自然垂于體側(cè)。上臂圍度測量部位在肱二

頭肌肌腹或上臂最隆起處，一般在用力屈肘和上肢下垂放松時各測量1次。前臂圍度測

量部位在前臂最粗處。

2)下肢圍度：受檢者仰臥位，放松肌肉，分別測量大腿圍度和小腿圍度。大腿圍度

測量部位是從骰骨上緣向大腿中段量一距離(一般取骸骨上緣向上10cm)，然后測量其

周徑。小腿圍度測量部位一般取能骨下緣向上10cm。

(3)軀體圍度：

1)胸圍；通過乳頭上方和肩胛骨下角下方繞胸部一周，分別在平靜呼氣末和吸氣末

測量。

2)腹圍：通過臍部繞腹部一周。

3)臀圍：通過大轉(zhuǎn)子和骼前上棘連線中間臀部最粗處。

5、注意事項

(1)熟悉體表標(biāo)志，找準(zhǔn)測量參照點。

(2)評定時在征得受檢者同意后，盡量裸露檢查局部。

(3)評定女性受檢者軀體圍度時須有女醫(yī)護人員在場或家屬陪同。

第二節(jié)關(guān)節(jié)活動范圍測量

關(guān)節(jié)活動范圍(rangeofmotion,ROM)測量是測定某一關(guān)節(jié)活動的范圍，即遠(yuǎn)端骨所

移動的度數(shù)，不是關(guān)節(jié)兩骨之間所構(gòu)成的夾角。

一、四肢關(guān)節(jié)

1、定義利用量角器等測量工具測量肢體關(guān)節(jié)活動范圍。

2、適應(yīng)證與禁忌證

(1)適應(yīng)證：四肢骨關(guān)節(jié)或肌肉傷病及手術(shù)后患者，神經(jīng)系統(tǒng)疾病影響關(guān)節(jié)活動的

患者，其它原因?qū)е玛P(guān)節(jié)活動障礙的患者。

(2)禁忌證：關(guān)節(jié)內(nèi)骨折未作處理者或關(guān)節(jié)骨傷固定期間。

3、設(shè)備與用具通用量角器、電子量角器、指關(guān)節(jié)測量器。

4、操作方法與步驟

(1)通用量角器：將量角器的軸心與關(guān)節(jié)的運動軸心對齊，固定臂與關(guān)節(jié)近端骨長

軸平行，移動臂與關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端骨長軸平行并隨之移動，移動臂所移動的弧度即為該關(guān)節(jié)的

活動范圍。

(2)電子量角器：測量時將固定臂和移動臂的電子壓力傳感器與肢體的長軸重疊，

用固定帶固定在肢體表面，活動關(guān)節(jié)，顯示器所顯示的數(shù)字即為該關(guān)節(jié)的活動范圍。

(3)指關(guān)節(jié)量角器：測量掌指關(guān)節(jié)時，將量角器的固定臂放在掌骨遠(yuǎn)端，移動臂放

在近端指骨上，并隨之移動；測量指間關(guān)節(jié)時，量角器的兩端分別放在指骨關(guān)節(jié)的近端

和遠(yuǎn)端，移動臂隨遠(yuǎn)端骨移動，所移動的弧度即為該關(guān)節(jié)的活動范圍。

5、注意事項

(1)熟悉關(guān)節(jié)的解剖位、中立位和關(guān)節(jié)的運動方向。

(2)熟練掌握各關(guān)節(jié)測量時軸心、固定臂、移動臂的具體規(guī)定。

(3)測量時充分暴露被測量關(guān)節(jié)，先確定骨性標(biāo)志，再放置量角器。

(4)同一對象應(yīng)由專人測量每次測量應(yīng)取相同位置，用同一種量角器便于比較。

(5)如關(guān)節(jié)活動受限，先測量關(guān)節(jié)主動活動，后測量被動活動，分別記錄。

二、脊柱關(guān)節(jié)

1、定義利用量角器等測量工具測定脊柱關(guān)節(jié)活動范圍。

2、適應(yīng)證與禁忌證

（1）適應(yīng)證：脊柱關(guān)節(jié)或肌肉傷病及手術(shù)后患者，神經(jīng)系統(tǒng)疾病影響脊柱關(guān)節(jié)活動的患

者，其它原因?qū)е玛P(guān)節(jié)活動障礙的患者。

（2）禁忌證：脊柱骨折未做處理，不能站立，意識障礙不配合檢查者。

3、設(shè)備與用具脊柱活動測量器。

4、操作方法與步驟

1）將脊柱測量器放在擬測活動范圍的脊柱節(jié)段棘突上，隨著背部向前屈曲，測量

器上顯示的度數(shù)即為該節(jié)段的屈曲活動范圍。

2）測量指尖與地面距離：受檢者雙腳分開與肩同寬，軀干分別前屈（向前彎腰）、

后伸（向后伸腰）以及向兩側(cè)屈曲。測量中指指尖與地面的距離來評定脊柱的整

體活動范圍，以厘米表示。

5、注意事項

（1）熟悉關(guān)節(jié)的解剖位、中立位和關(guān)節(jié)的運動方向。

（2）測量時充分暴露被測量關(guān)節(jié)，先確定骨性標(biāo)志，再放置量角器。

（3）同一對象應(yīng)由專人測量每次測量應(yīng)取相同位置用同一種量角器，便于比較。

（4）如關(guān)節(jié)活動受限，先測量關(guān)節(jié)主動活動，后測量被動活動，分別記錄。

各關(guān)節(jié)活動范圍測量方法見附錄一附表2-1至1-2-3。

第三節(jié)肌力評定

一、徒手肌力評定

1、定義受檢者按照檢查者的指令在特定的體位下完成標(biāo)準(zhǔn)動作，檢查者通過觸摸肌

腹、觀察受檢者完成動作以及肌肉對抗肢體自身重力和由檢查者施加阻力的能力，評定

所測肌肉或肌群最大自主收縮能力的方法。

2、適應(yīng)證與禁忌證

（1）適應(yīng)證：健康人群及各種原因引起的肌力減弱，包括廢用性、肌源性、神經(jīng)源性和

關(guān)節(jié)源性等。

（2）禁忌證：骨折未愈合、關(guān)節(jié)脫位、關(guān)節(jié)不穩(wěn)、急性滲出性滑膜炎、嚴(yán)重疼痛、急性

扭傷及各種原因引起的骨關(guān)節(jié)破壞等。

3、設(shè)備與用具不需要設(shè)備。

4、操作方法與步驟

（1）檢查前準(zhǔn)備：

1）向受檢者說明徒手肌力評定的意義及步驟，取得受檢者配合；

2）充分暴露被檢查部位，比較兩側(cè)肌肉形態(tài)的對稱性，必要時測量兩側(cè)肢體的圍

度；

3）確定與被檢查部位相關(guān)的關(guān)節(jié)被動活動度，以該范圍作為全關(guān)節(jié)活動范圍，用

于衡量肌力大??；

4）正確選擇并擺放受檢者體位，將被檢查肢體擺放于抗重力位，有效固定身體近

端。

（2）檢查時：

1）向受檢者解釋并示范檢查動作，可通過被動活動引導(dǎo)受檢者完成一次檢查動

作；

2）

發(fā)出口令囑受檢者收縮肌肉并完成全關(guān)節(jié)范圍活動，觀察受檢者的動作

，必要時觸診被檢查肌肉；

3）

如果受檢者能夠完成抗重力位全關(guān)節(jié)范圍活動，可進一步進行抗阻運動

,將阻力施加于肢體遠(yuǎn)端，囑受檢者用最大力量抗阻完成動作；

4）如果受檢者無法完成抗重力位活動，則須將被檢查部位擺放于非抗重力位，并用

滑板、滑石粉等方法減少接觸面摩擦，囑受檢者用最大力量收縮肌肉并完成全

關(guān)節(jié)范圍活動。

（3）檢查后：記錄徒手肌力等級、檢查日期，并評估受檢者表現(xiàn)。

5、評定標(biāo)準(zhǔn)

（1）徒手肌力檢查所用評定標(biāo)準(zhǔn)見表1-3-4。

表1-3-4徒手肌力檢查法評定標(biāo)準(zhǔn)

級別英文縮寫評定標(biāo)準(zhǔn)

5N（正常）能抗重力及最大阻力完成關(guān)節(jié)全范圍內(nèi)活動，

5-N-（正常-）能抗重力及最大阻力完成關(guān)節(jié)50-100%全范圍內(nèi)活動

4+G+（好+）能抗重力及接近最大阻力完成關(guān)節(jié)全范圍內(nèi)活動

4G（好）能抗重力及中等阻力完成關(guān)節(jié)全范圍內(nèi)活動

4-G-（好-）能抗重力及中等阻力完成關(guān)節(jié)50?100%全范圍內(nèi)

3+F+（可+）能抗重力及最小阻力完成關(guān)節(jié)全范圍內(nèi)活動

3F（可）能抗重力完成關(guān)節(jié)全范圍內(nèi)活動

3-F-（可-）能抗重力完成關(guān)節(jié)50-100%全范圍內(nèi)活動

2+P+（差+）能抗重力完成關(guān)節(jié)小于50%全范圍內(nèi)活動，非抗重力可完全

范圍活動

2P（差）非抗重力可完成關(guān)節(jié)全范圍內(nèi)活動

2-P-（差-）非抗重力可完成關(guān)節(jié)50?100%全范圍內(nèi)活動

1T（輕微）可捫及肌肉收縮，但不能引起任何關(guān)節(jié)活動

00（零）無任何肌肉收縮

（2）部分胸腰椎肌群徒手肌力檢查時需要應(yīng)用專用評定標(biāo)準(zhǔn)，見表卜3-5

表1-3-5部分軀干肌群徒手肌力檢查評定標(biāo)準(zhǔn)

肌肉名稱

動作評定標(biāo)準(zhǔn)

縮；

肉收

何肌

及任

能觸

：不

0級

壓；

無下

胸廓

縮，

弱收

有微

：肌肉

仰臥I級

位

壓；

微下

有些

胸廓

縮，且

能枚

：肌肉

，2-級

上半

壓；

全下

廓完

縮，胸

能收

：肌肉

2級

身在

作；

出動

力做

心引

抗地

干可

側(cè)，軀

體兩

在身

肢放

：雙上

2+級

肌

矢狀上腹直

；

床面

離開

岡能

肩胛

側(cè)，

體兩

在身

肢放

：雙上

面上3-級

；

床面

離開

角能

骨下

肩胛

側(cè)，

體兩

在身

肢放

：雙上

屈曲3級

面；

開床

能離

下角

胛骨

直，肩

方伸

前上

身體

肢在

：雙上

3+級

面；

開床

能離

下角

胛骨

，肩

胸前

抱于

手環(huán)

：雙

4級

面

開床

能離

下角

胛骨

前，肩

節(jié)朝

，肘關(guān)

枕后

置于

交叉

手指

：雙手

4+級

面。