血液科病人胰島素的使用定義糖尿病是一個由于胰島素絕對或相對不足，或者伴有靶細胞對胰島素敏感性降低，導(dǎo)致血糖增高，進而引起三大物質(zhì)（糖、脂肪、蛋白質(zhì)）代謝紊亂的內(nèi)分泌代謝性疾病。

它是由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的一組以慢性高血糖為特征的代謝疾病群。

長期的高血糖及伴隨的蛋白、脂肪代謝異常，會引起心、腦、腎、神經(jīng)、血管等組織結(jié)構(gòu)和功能的異常，甚至?xí)斐善鞴俟δ芩ソ叨＜吧Ｌ悄虿〉姆中?/p>

WHO于1999年提出了新的糖尿病分類標準，新方法主要將DM分為四大類型，即1型糖尿病，2型糖尿病，其它特殊類型糖尿病和妊娠糖尿病。臨床表現(xiàn)二、糖尿病急性并發(fā)癥：①糖尿病酮癥酸中毒（DKA）②高滲性昏迷③感染臨床表現(xiàn)三、糖尿病慢性并發(fā)癥1、心血管病變2、腎臟病變3、神經(jīng)病變4、眼部病變5、糖尿病足慢性并發(fā)癥1、心血管病變：動脈粥樣硬化

糖尿病性心臟病的特點為典型的心絞痛（持續(xù)時間長、疼痛較輕、擴冠藥無效），心肌梗死多為無痛性，可誘發(fā)頑固性心衰、心律失常、休克和猝死。腦血管疾病的發(fā)生率也較高，均為糖尿病死亡的重要因素。慢性并發(fā)癥2、糖尿病腎?。?/p>

由于腎小球系膜和基底膜增厚，腎小球硬化，GFR下降，患者逐漸出現(xiàn)蛋白尿、水腫、高血壓、腎功能逐漸減退甚至衰竭。慢性并發(fā)癥4、眼部病變：糖尿病性視網(wǎng)膜病變新生血管形成，玻璃體出血機化物增生繼發(fā)網(wǎng)脫、失明此外，DM還可引起白內(nèi)障、青光眼等眼病。正常眼底眼底改變慢性并發(fā)癥5、糖尿病足感染：a.癤、癰b.皮膚真菌感染c.肺結(jié)核d.尿路感染輔助檢查一、尿糖測定二、血糖測定：空腹及餐后血糖增高是診斷糖尿病的主要依據(jù)三、口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）：適應(yīng)癥：可疑糖尿病患者方法：①試驗前三天進碳水化合物不少于200g②試驗前日晚餐后禁食，禁食至少10小時③試驗當(dāng)日晨取血后將葡萄糖75g溶于250-300ml的水中，與5min內(nèi)服下，服后30′、60′、120′、180′各采血1次④將5個血標本一同送驗四、糖化血紅蛋白A1和糖化血漿白蛋白測定診斷要點

有糖尿病癥狀，加上一天中任何時候血糖≥11.1mmol／L，（或）空腹≥7.0mmol／L，或OGTT中2HPG≥11.1mmol／L可診斷為糖尿病。空腹血糖值：3.9mmol/l--6.1mmol/l餐后2h血糖值：<7.8mmol/l糖化血紅蛋白值：<7%低血糖值：一般患者<2.8mmol/l糖尿病患者<3.9mmol/l糖尿病的治療五大方面：（1）糖尿病教育（2）飲食治療（3）運動療法（4）藥物治療（5）血糖監(jiān)測

目的：（1）使肥胖的病人體重下降，消瘦的病人體重上升；（2）使血糖長期達到或近于正常；（3）防止并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展；（4）使病人的生活達到或近于正常社會生活。糖尿病的治療飲食方案的設(shè)計步驟：1、理想體重(kg)=BH(cm)－1052、食物的落實：將食品分為谷類、奶類、肉類、脂肪、水果和蔬萊共六類，以每80Kcal熱量為一個單位。3、食物中應(yīng)限制糖，少食含膽固醇高的食物，脂肪攝入以植物油為主；增加纖維含量。

糖尿病的治療1、飲食治療是任何糖尿病治療的成敗關(guān)鍵；2、不控制飲食難以取得療效，增加了用藥量，減少了日后選藥的機會；3、對初診，病輕，肥胖，F(xiàn)PG≤11.1mol/L可以單純飲食治療；4、如1~2個月后，F(xiàn)PG仍＞7.8mmol/L，應(yīng)該考慮加用藥物治療；5、使病人掌握食物（熱卡）交換的方法，食品多樣化，社會生活達到或近于正常，又能保持熱卡平衡，是現(xiàn)代糖尿病飲食治療的主流思想。糖尿病的治療二、運動鍛煉

適當(dāng)參加體育運動和體力勞動，可增加胰島素敏感性促進糖的利用，使血糖下降減輕胰島的負擔(dān)。也能降低血脂，減輕體重改善生理狀況。糖尿病的治療三、藥物治療㈠磺脲類：

作用機理：直接刺激胰島B細胞分泌胰島素，可改善胰島素受體，增強靶細胞對胰島素的敏感性，故認為可能有胰外降血糖作用。代表藥：I代—D860（甲苯磺丁脲）Ⅱ代—格列本脲(優(yōu)降糖)、格列齊特(達美康)格列喹酮(糖適平)、格列吡嗪(美吡達)適應(yīng)癥：2型，較輕、無合并癥者。糖尿病的治療㈡雙胍類作用機理：加速葡萄糖酵解，抑制葡萄糖異生，促進肌肉等外周組織攝取葡萄糖，抑制或延緩葡萄糖的吸收。代表藥：二甲雙胍（降糖片）苯乙雙胍（降糖靈）適應(yīng)癥：2型，較輕，無合并癥者,常于磺脲類合用胰島素使用的相關(guān)注意事項開始使用使用時，將筆帽拔出，把諾和筆筆芯架旋開安裝筆芯諾和筆?

4的筆芯架和筆身之間的連接由螺口改成了卡口，可以輕易地卡到筆身上，無需費力一點點旋轉(zhuǎn)。當(dāng)完全扣緊時，就會發(fā)出“咔嗒”一聲提示音。均勻混合胰島素檢查胰島素（排氣）注射推鍵必須拉出來旋轉(zhuǎn)選擇劑量需要不同的劑量：新筆芯：4個單位已經(jīng)開始使用的筆芯：1單位劑量按鈕必須拔出，之后旋轉(zhuǎn)并選擇需要劑量只需朝任何方向簡單旋轉(zhuǎn)注射推鍵即可改變劑量，而且不會造成胰島素的損失。選擇正確的胰島素劑量使用諾和筆?

4，在注射時需要的推力是諾和筆?

3的50%，且諾和筆?

4的注射距離更短。為使用方便，諾和筆?

4設(shè)計有“咔嗒”聲提示音提示“注射完畢”。實施注射胰島素注射部位的選擇注射胰島素最合適的部位腹部

在肚臍兩側(cè)的一個手掌的距離內(nèi)注射.越往身體兩側(cè)皮下層越薄,越容易扎至肌肉層大腿外側(cè)

只能由前面或外側(cè)面進行大腿注射,內(nèi)側(cè)有較多的血管和神經(jīng)分布手臂外側(cè)四分之一部分臀部

人體正面人體背面胰島素注射部位選擇優(yōu)先選擇腹部腹部的皮下組織較肥厚可減少注射至肌肉層的風(fēng)險捏起腹部皮膚最容易身體吸收胰島素最快的部位是在腹部最不適合自我注射的部位是手臂(5mm針頭可解決這一問題)

手臂皮下組織較薄，易注射至肌肉層自我注射時無法自己捏起皮膚注射手臂時,建議使用超細超短型筆用針頭(5mm)或由醫(yī)護人員及家人協(xié)助注射大腿

避開大腿內(nèi)側(cè)注射大腿時一定要捏起皮膚或使用超細超短型筆用針頭臀部適合注射中長效胰島素

臀部的皮下層較厚無須捏起皮膚也無肌肉注射風(fēng)險

胰島素注射部位選擇對短效胰島素或與中效混合搭配使用最適合的注射部位為 腹部對中長效胰島素(例如睡前注射的中效胰島素)最適合的注射部位

臀部或大腿不同胰島素注射部位吸收速度不同

腹部吸收速度最快手臂吸收速度第二臀部吸收速度第三大腿吸收速度最慢胰島素注射部位輪換

不同注射部位間的輪換

為確保胰島素吸收速度、吸收率的一致性，降低血糖的波動切勿將每天注射的區(qū)域和時間混淆。 例如：醫(yī)生推薦您每天早晨的胰島素注射部位在腹部,那您就不應(yīng)該再在早晨將胰島素注射在腿部或其它部位.應(yīng)該一直選擇在早晨進行腹部注射胰島素注射部位的輪換注射部位的左右輪換左邊一周，右邊一周,部位對稱輪換2.一次左邊,一次右邊,部位對稱輪換酮癥酸中毒是糖尿病最常見的急性并發(fā)癥之一，是體內(nèi)胰島素嚴重缺乏引起的高血糖、高血酮、酸中毒的一組臨床綜合征。

（一）誘因1型糖尿病患者有自發(fā)DKA傾向，2型糖尿病患者在一定誘因下也可發(fā)生。

主要的誘因：1、感染、創(chuàng)傷、手術(shù)、妊娠和分娩2、胰島素治療中斷或不適當(dāng)減量3、飲食不當(dāng)酮癥酸中毒（二）臨床表現(xiàn)：1.早期：原有癥狀加重，出現(xiàn)代謝性酸中毒，表現(xiàn)為a.食欲下降、惡心、嘔吐b.極度口渴、尿量顯著增加，常伴有頭痛、嗜睡、煩躁c.呼吸深快(Kussmaul呼吸)，有爛蘋果味道2.后期：a.嚴重失水、尿量減少、皮膚粘膜干燥、眼球下陷b.脈搏細速、血壓下降3.晚期：各種反射遲鈍甚至消失，終致昏迷治療要點酮癥酸中毒的治療1、輸液：搶救DKA首要的、極其關(guān)鍵的措施①組成、步驟a.通常使用生理鹽水b.當(dāng)血糖<13.9mmol/L時給5%葡萄糖+普通胰島素②總量：補液總量可按原體重10%估計，第一個24小時4000~5000ml，嚴重失水時可為6000~8000ml③速度：如無心衰，開始應(yīng)較快，2小時內(nèi)輸入1000~2000ml；以后根據(jù)血壓、心率、每小時尿量、末稍循環(huán)情況、必要時中心靜脈壓決定。

治療要點2、小劑量胰島素治療：小劑量胰島素（0.1u/kg/h）持續(xù)靜脈點滴優(yōu)點：簡便、有效、安全，較少引起腦水腫、低血鉀、低血糖3、糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)①糾酸：②補鉀：根據(jù)治療前血鉀水平及尿量決定補鉀鹽時機、量及速度。4、處理誘發(fā)病和防治并發(fā)癥常用護理診斷1．營養(yǎng)失調(diào)：低于或高于機體需要量

2．有感染的危險

與血糖增高等因素有關(guān)3．潛在并發(fā)癥

酮癥酸中毒、高滲性昏迷護理措施及依據(jù)1．營養(yǎng)失調(diào)：既可表現(xiàn)為低于機體需要量，又可表現(xiàn)為高于機體需要量。在臨床護理中，作出恰當(dāng)?shù)淖o理診斷。(1)飲食護理合適的飲食有利于減輕體重，控制高血糖和防止低血糖，改善脂代謝紊亂和高血壓。護理措施及依據(jù)（2）糖尿病病人飲食注意事項①嚴格定時進食②控制飲食的關(guān)鍵在于控制總熱量③嚴格限制各種甜食④病人進行體育鍛煉時不宜空腹⑤保持大便通暢、多食含纖維素高的食物⑥每周定期測量體重一次護理措施及依據(jù)(2)休息與運動1)運動鍛煉的方式最好做有氧運動，如步行、慢跑、騎自行車等2)運動的注意事項①運動前評估糖尿病的控制情況②隨身攜帶糖果，不宜空腹運動護理措施及依據(jù)(3)口服降糖藥物護理

1)護士除了解各類降糖藥物的作用、劑量、用法外，還應(yīng)掌握藥物的副作用和注意事項。①磺脲類藥物主要副作用是低血糖反應(yīng)。②雙胍類藥物不良反應(yīng)有腹部不適、口中金屬味、惡心、畏食、腹瀉等。因雙胍類藥物促進無氧糖酵解，產(chǎn)生乳酸，在肝、腎功能不全·、休克或心力衰竭者可誘發(fā)乳酸性酸中毒。2)觀察病人血糖、尿糖、尿量和體重變化，評價藥物療效。3)指導(dǎo)病人按時進餐，切勿提前或推后。

護理措施及依據(jù)

(4)胰島素治療的護理

1)準確執(zhí)行醫(yī)囑做到制劑種類正確，劑量準確，按時注射。

2)注射時間、部位和方法掌握胰島素的注射時間，普通胰島素于飯前半小時皮下注射，低精蛋白鋅胰島素在早餐前1h皮下注射。長、短效胰島素混合使用時，應(yīng)先抽吸短效胰島素，再抽吸長效胰島素，注射胰島素時應(yīng)嚴格無菌操作，防止發(fā)生感染。

護理措施及依據(jù)

3)胰島素不良反應(yīng)

①低血糖反應(yīng)，是最主要的不良反應(yīng)，與劑量過大或(和)飲食失調(diào)有關(guān)。表現(xiàn)有頭昏、心悸、多汗、饑餓甚至昏迷②胰島素過敏③注射部位皮下脂肪萎縮或增生4)使用胰島素治療過程中應(yīng)定期監(jiān)測尿糖、血糖變化護理措施及依據(jù)

2．有感染的危險(1)皮膚護理(2)呼