業(yè)務學習腰椎間盤突出癥2015.7.10目錄一·慨念二·分型三·病因四·誘發(fā)因素五·臨床表現六·檢查七·注意事項八·治療九·功能鍛煉十·預防十一·健康教育正常腰椎間盤椎間盤病變解剖概要腰椎間盤突出髓核示意圖

二、分型根據髓核突出的部位和方向不同，可將其分為兩大型：椎體型和椎管型。（1）椎體型腰椎間盤突出包括：前緣型和正中型。（2）椎管型腰椎間盤突出包括：中央型、中央旁型、側型、外側型、最外側型。

三、病因（1）外傷：外傷是腰椎間盤突出的重要因素，特別是兒童與青壯年的發(fā)病，與之關系密切。（2）職業(yè)：例如，駕駛員長期處于坐位和顛簸狀態(tài)，從事重體力勞動者和舉重運動員過度負荷，椎間盤內壓力增大。（3）遺傳因素：腰椎間盤突出有家族發(fā)病的報道，而有些人種的發(fā)病率較低。（4）腰骶先天異常：腰骶椎畸形可使發(fā)病率增高。四、誘發(fā)因素1、突然的負重或閃腰是形成纖維環(huán)破裂的主要原因。2、腰部外傷3、姿勢不當4、腹壓增高5、受寒與受濕寒冷或潮濕五、臨床表現（5）肌肉麻痹：多因根性受損使所支配的肌肉出現程度不同的麻痹癥。（6）馬尾神經癥狀：主要表現為會陰部麻木和刺痛感，排便和排尿困難。（7）體格檢查：可發(fā)現腰椎生理曲度改變，腰背部壓痛和叩痛，直腿抬高試驗陽性。六、檢查1、壓痛點：在腰4~5或腰5~骶1間隙，棘突旁有明顯壓痛，用力按壓或叩擊痛處時，可引起下肢放射痛。2、直腿抬高及加強實驗陽性，嚴重者在15°以下，本實驗是確診本病的重要檢查，陽性率可達90％以上。3、拇指背伸或跖屈力減弱或消失。腰4~5突出為拇指背伸力減弱或消失；腰5~骶1突出，出現拇指跖屈力減弱或消失。六、檢查4、屈頸實驗陽性5、挺腹實驗陽性6、下肢后伸試驗陽性六、檢查

特殊檢查

1、x線平片2、x線造影3、b超4、CT和MRI5、其他七、注意事項1、提醒患者注意休息，不可久坐久站，注意保暖。2、提醒患者避免彎腰動作，可配合使用腰帶。3、床的選擇，建議臥硬板床休息。4、適當配合活動與功能鍛煉八、治療

⑴非手術治療1、絕對臥床休息2、持續(xù)牽引3、理療和推拿、按摩4、皮質激素硬膜外注射5、髓核化學溶解法6、經皮髓核切削術八、治療

⑵手術治療主要適應癥：1、非手術治療無效或復發(fā)，癥狀較重影響工作和生活者。2、神經損傷癥狀明顯、廣泛，甚至繼續(xù)惡化。3、中央型腰椎間盤突出有大小便功能障礙者。4、合并明顯的腰椎管狹窄癥者。八、治療八、治療

⑶推拿治療目的：增加局部組織痛閾，改善腰肌高張力狀態(tài)。降低椎間盤內壓力，增加盤外壓力，促使突出物還納，為纖維環(huán)的修復創(chuàng)造條件改變突出物位置，緩解神經根受壓狀態(tài)促進局部循環(huán)，消除炎性產物九、功能鍛煉1、四肢關節(jié)鍛煉術后當天即可指導患者在床上進行四肢伸屈練習以及股四頭肌收縮鍛煉，足背伸跖屈鍛煉。雙下肢關節(jié)功能鍛煉，可防止關節(jié)攣縮和肌肉萎縮，，如屈膝屈髖鍛煉、肢體抬高訓練，能最大限度的恢復肌力，幅度以病人能忍受疼痛為限。同時進行呼吸訓練，深呼吸，擴胸運動，能夠增加肺活量，促進換氣，防止臥床不起的肺部并發(fā)癥，腹部按摩可增強腹肌肌力，減少腹脹，便秘和尿潴留的發(fā)生。九、功能鍛煉2、直腿抬高鍛煉早期的直腿抬高練習是防止術后神經根粘連的有效措施，術后第二天即可協(xié)助病人做直腿抬高，抬高從30°開始，維持5秒左右，每次抬腿10~15次，每天可進行多次，為了避免下肢活動過度牽拉神經根，應將活動范圍限制在1米以內。以后鼓勵病人主動直腿抬高，逐漸增大抬腿幅度和時間，防止神經根的粘連。十、預防減少累積性損傷腰圍的佩戴腰腹肌的鍛煉注意用腰的姿勢十一、健康教育1、出院后仍臥硬板床，做到3個月內不負重、不彎腰，同時應正確使用腰帶，即每天間斷佩戴腰帶，睡覺、吃飯時可取下腰帶。起床后、工作前適當活動腰部，以增加腰肌的協(xié)調和脊柱關節(jié)的靈