縱觀心肺復蘇與心血管急救指南的更新

2010年10月18日美國心臟協會（AHA）心肺復蘇（CPR）和心血管急救（ECC）指南更新后正式發(fā)布。如指南導言所述：過的50年，形成了“早期識別求救、早期CPR，早期除顫，早期緊急救治”的生存鏈，因而挽救了世界各地成千上萬人的生命，正是這些被挽救生命證明了CPR的重要性。

2010CPR指南的新亮點

A-B-C”步驟更改為“C-A-B”

2010年AHA的CPR和ECC指南最新變化是將成人和兒童患者（不包括新生兒）基本生命支持（BLS）中“ABC”（氣道、呼吸、胸外按壓）步驟更改為“CAB”（胸外按壓、氣道、呼吸）。其重要意義是縮短一開始胸外按壓的時間，這一步驟順序的變化意味所有人要重新學習心肺復蘇術。其理由：（1）大多數心跳驟停者為成人，這些患者早期CPR關鍵要素是胸外按壓和電除顫；（2）如按ABC順序，現場施救者開放氣道、口對口呼吸、放置防護隔膜或其他通氣設備都會導致胸外按壓延誤，改變了CPR順序，能使胸外按壓開始的更早，通氣延遲時間更少；（3）ABC順序中開放氣道和人工呼吸對現場施救者開始做最難，相對開始就胸外按壓可使更多心臟驟停者獲得CPR，特別是對不能或不愿做人工呼吸者至少做了胸外按壓。2010年指南繼續(xù)強調的要點

1.早期識別成人突發(fā)心臟驟停是根據有無反應和呼吸來判斷的。心臟驟停病人最初可能是嘆息樣呼吸，甚至疑似癲癇。急救人員可能會混淆這些非典型表現，而造成求救或開始CPR的延誤。培訓時應注意提醒參與急救人員可能出現的不典型心臟驟停表現。

2.減少按壓中斷有效胸外按壓是做到直至ROSC或復蘇終止，盡可能減少按壓中斷。任何不必要的胸外按壓中斷（包括超過暫停按壓行人工呼吸所需的時間）都會使CPR的成功率降低。

3.脈搏檢查并不重要弱化施救者檢查脈搏的重要性。檢查脈搏很困難，無血壓或過低時，甚至對訓練有素的急救人員常會出現判斷錯誤，即使有脈搏，急救者檢查不應超過10s。假定發(fā)現一個人突然倒地，無反應、無呼吸或異常呼吸（嘆息樣呼吸），現場急救者不應去試著檢查脈搏，應立即啟動EMS系統(tǒng)。

4.高級心血管生命支持

高級心血管生命支持（ACLS）可影響“生存鏈”的多個環(huán)節(jié)，包括對心臟驟停的預防措施，心臟驟停的救治，并且自主循環(huán)恢復（ROSC）后患者預后的改善。2010年指南繼續(xù)強調，有效BLS是ACLS成功的基礎，即開始盡可能少中斷的高質量CPR，數分鐘內對室顫/無脈VT的電除顫。新增“生存鏈”的第五個環(huán)節(jié)即心臟驟停后救治，強調多學科綜合優(yōu)化救治的重要性。從心臟驟停識別開始，經ROSC后救治，直至存活出院。ACLS的評估和救治為BLS與神經功能長期良好預后提供一個關鍵和必備的橋梁。

心律失常治療

2010年指南對有癥狀心律失常干預方法作了重要改變。在安全性和潛在療效新證據的基礎上，腺苷被考慮用于穩(wěn)定、單一寬QRS波形，且固定、單形態(tài)心動過速的診斷和治療。對有癥狀或不穩(wěn)定的心動過緩阿托品治療無效時，推薦靜脈注射（IV）變時激動劑可替代體外起搏，同樣具有治療效果。

復蘇流程圖2010年AHA提出新的ACLS心臟驟停復蘇流程圖，替代傳統(tǒng)的框架和路線模式。兩種流程調整和簡化模式把重點放在對預后有最大影響的干預措施上。重點放在高質量、最少中斷CPR，針對VF/無脈VT除顫，建立血管通路、給藥，氣管插管。此外，對無脈電活動（PEA）或心室停搏不再推薦常規(guī)使用阿托品。

CPR質量監(jiān)測應用生理參數,如按壓頻率及幅度、胸廓回彈恢復、按壓中斷持續(xù)時間、通氣頻率及幅度，均可作為適時監(jiān)測和優(yōu)化CPR質量的指標，也建議使用易行的生理學參數，如呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2），胸外按壓放松時動脈壓力或中心靜脈血氧飽和度（ScvO2）。指南推薦可根據PETCO2結果監(jiān)測CPR質量和對ROSC的判斷。

心臟驟停后的救治

2010年指南認識到要加強對ROSC患者全身反應綜合癥的認識，進行多學科優(yōu)化干預才可能使神經功能良好和改善出院存率。其早期死亡多因血流動力學不穩(wěn)定、多器官功能障礙和腦功能損害，對心臟驟停ROSC患者而言，能夠實施綜合合理的治療方案。心臟驟停后早期救治及主要目標：（1）維護及優(yōu)化RO