熱敏點(diǎn)灸治療肌筋膜疼痛綜合征的臨床療效研究針灸康復(fù)部前言肌筋膜疼痛綜合征（MyofascialPainSyndrome.MPS）,是一種慢性全身性的疼痛病癥，主要是肌肉和筋膜因無(wú)菌性炎癥而產(chǎn)生粘連，并有激發(fā)點(diǎn)（triggerpoint）形成。目前對(duì)肌筋膜疼痛綜合征的治療方法多樣，治療主要為綜合療法，療程偏長(zhǎng)就，療效尚不滿意.我們發(fā)現(xiàn)MPS患者體表存在一種新的疾病反應(yīng)點(diǎn)——熱敏點(diǎn)，對(duì)這種反應(yīng)點(diǎn)施行溫和灸，療效明顯提高。診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照Simons1990肌筋膜疼痛綜合征診斷的臨床標(biāo)準(zhǔn)，診斷標(biāo)準(zhǔn)可分為主要和次要標(biāo)準(zhǔn)，若滿足五個(gè)主要和至少一個(gè)次要標(biāo)準(zhǔn)，才能確診為MPS（Simons1990）。治療方法2針+罐+TDP組選擇舒適，充分暴露病體的體位。熱敏點(diǎn)的查找；按上述方法確定熱敏點(diǎn)，以此表明對(duì)照組患者與治療組患者的熱敏點(diǎn)病理反應(yīng)狀態(tài)具有可比性。治療方法：①選穴：風(fēng)池、肩井、天宗、疼痛部位相關(guān)節(jié)段的夾脊或背俞穴、委中、阿是穴。按照全國(guó)編統(tǒng)教材第六版《腧穴學(xué)》定位，不避熱敏點(diǎn)。②操作：穴位部皮膚常規(guī)消毒后，針刺得氣，平補(bǔ)平瀉，留針約30分鐘，留針過(guò)程中用TDP照射疼痛部位30分鐘，以患者局部皮膚溫?zé)崾孢m感為度。出針后用中號(hào)玻璃火罐在疼痛部位以閃火法拔罐，留置10分鐘。每天一次。療程兩組均以10天為一療、療程，共治療1療程。在本研究觀察期內(nèi)不允許加止痛藥或治療本病的相關(guān)藥物。觀察指標(biāo)

采用簡(jiǎn)化麥吉爾疼痛量表為觀察指標(biāo),定量評(píng)價(jià)疼痛程度.受試驗(yàn)對(duì)象在每療程治療前后分別測(cè)定疼痛評(píng)定指數(shù)（PRI）、視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）和現(xiàn)時(shí)疼痛強(qiáng)度（PPI）?；€點(diǎn)為受試對(duì)象接受治療前，試驗(yàn)終點(diǎn)為第一療程結(jié)束后（包括不足10次痊愈者）共測(cè)定2次進(jìn)行評(píng)價(jià)計(jì)分。療效標(biāo)準(zhǔn)目前國(guó)內(nèi)對(duì)MPS尚未制定統(tǒng)一療效標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合本研究特點(diǎn)，故判定MPS的療效關(guān)鍵在于疼痛是否消失?；谝陨侠碛?，擬定以下療效判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：經(jīng)治療疼痛完全消退，PRI、VAS和PPI積分值均為0.顯效:經(jīng)治療疼痛顯著減輕，PRI、VAS和PPI積分指數(shù)均較治療前下降百分比的均數(shù)在50%以上.有效：經(jīng)治療疼痛減輕，PRI、VAS和PPI積分值較治療前下降百分比的均數(shù)20%—50%。無(wú)效：經(jīng)治療疼痛無(wú)減輕，PRI、VAS和PPI積分值均較治療前下降百分比的均數(shù)不足20%。結(jié)果組間顯愈率比較（%）

組別例數(shù)痊愈顯效有效無(wú)效顯愈率熱敏點(diǎn)組306222093.33針罐TDP組200315215.00注：經(jīng)Ridit分析檢驗(yàn)，兩組療效比較，P<0.001。結(jié)果兩組間有效以上病例治療天數(shù)比較（×±S）組別n治療天數(shù)/天熱敏點(diǎn)組303.181.59*針罐TDP組187.002.47注：經(jīng)t檢驗(yàn)，組間比較*P<0.001。討論1熱敏點(diǎn)是一種新形式的疾病反應(yīng)點(diǎn)熱敏點(diǎn)屬于反應(yīng)點(diǎn)中感覺(jué)異常的類型之一。以相同的艾熱，相同的距離，在熱敏點(diǎn)和非熱敏點(diǎn)上施灸，熱敏點(diǎn)感覺(jué)舒適，并且極易激發(fā)感傳，令熱感深透遠(yuǎn)傳，療效顯著提高。在治療疾病的過(guò)程中熱敏點(diǎn)的數(shù)量、熱敏現(xiàn)象的強(qiáng)弱、每次治療時(shí)每個(gè)熱敏點(diǎn)上出現(xiàn)熱敏現(xiàn)象時(shí)間的長(zhǎng)短，都會(huì)隨著病情的變化發(fā)生相應(yīng)變化。反過(guò)來(lái)也可以從熱敏點(diǎn)這個(gè)方面的變化去判斷MPS的病情輕重、療程長(zhǎng)短和疾病預(yù)后。討論2熱敏點(diǎn)是艾灸治療MPS的最佳治療點(diǎn)，從臨床實(shí)踐和針灸近代文獻(xiàn)來(lái)看，反應(yīng)點(diǎn)的應(yīng)用十分廣泛，而且效果往往比較理想。所以現(xiàn)代普遍認(rèn)為，臨床治療疾病時(shí)，通常選取那些反應(yīng)最為明顯的點(diǎn)作為首選的穴位施治。反應(yīng)點(diǎn)就是疾病的最佳治療點(diǎn)，不同的反應(yīng)點(diǎn)分別有各有其各自適宜的刺激方式。臨床上許多方法已經(jīng)被公認(rèn)且廣泛應(yīng)用，在最常見(jiàn)的壓痛點(diǎn)，常用針刺治療，在熱覺(jué)遲鈍區(qū)常用灸療，在皮下結(jié)節(jié)常用穴位注射，在痛覺(jué)遲鈍區(qū)常用梅花針叩刺，在丘疹樣的反應(yīng)點(diǎn)常采用挑刺法，局部小靜脈曲張或瘀點(diǎn)運(yùn)用三棱針點(diǎn)刺或散刺。討論2熱敏點(diǎn)是艾灸治療MPS的最佳治療點(diǎn)，本研究結(jié)果表明，在熱敏點(diǎn)上施行溫和灸對(duì)MPS有較滿意的療效，優(yōu)于其他療法，因此我們認(rèn)為熱敏點(diǎn)是艾灸治療MPS的最佳治療點(diǎn)。