心血管常用藥物使用及護(hù)理寧醫(yī)大總院心臟中心內(nèi)科病區(qū)按主要適應(yīng)癥分為：降壓藥抗心律失常藥抗心力衰竭藥抗心肌缺血藥抗凝、抗血小板聚集藥調(diào)脂藥抗休克、升壓藥活血化淤、改善微循環(huán)藥α受體阻斷劑ACEI鈣拮抗劑β受體阻斷藥血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑利尿劑抗高血壓藥氯沙坦鉀，替米沙坦美托洛爾卡維地洛硝苯地平，氨氯地平貝那普利、依那普利特拉唑嗪、烏拉地爾氫氯噻嗪、呋噻米、托拉噻米、螺內(nèi)酯β受體阻滯劑常見藥：阿替洛爾、美托洛爾、卡維地洛等。常見不良反應(yīng)：體位性低血壓、支氣管痙攣、心動過緩、傳導(dǎo)阻滯等。注意：食物可減少藥物吸收，最好飯前服用；老年病人服用后體位變化時動作緩慢；靜脈推注時需在心電、血壓監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。ACEI常見藥：卡托普利、貝那普利、福辛普利、馬來酸依那普利等。不良反應(yīng)：咳嗽、腎功能減退、蛋白尿、高鉀血癥、低血壓、皮疹、血管神經(jīng)性水腫等。注意：長期用藥者定期復(fù)查血、尿常規(guī)、腎功能。飯前1小時左右服用，避開食物影響。CCB常見藥：硝苯地平、非洛地平、氨氯地平、地爾硫卓、維拉帕米等。不良反應(yīng)：頭痛、面紅、心悸（短效的多見）；徑前、踝部水腫；便秘。注意：靜脈注射時（維拉帕米）需在心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，出現(xiàn)嚴(yán)重心動過緩時可予以靜脈滴注異丙腎上腺素。ARB此類藥可降壓、抗心肌肥厚、改善心力衰竭、保護(hù)腎臟，增加腎血流量。常見藥物有氯沙坦、纈沙坦、替米沙坦等。不良反應(yīng)較少，一般不引起咳嗽。抗心律失常藥抗心律失常藥抗快速心律失常藥抗緩慢心律失常藥Ⅰ類利多卡因、奎尼丁、美西律、普羅帕酮Ⅱ類Ⅲ類Ⅳ類β受體阻滯劑胺碘酮鈣拮抗劑（維拉帕米硫氮唑酮）抗快速心律失常藥利多卡因：抑制浦肯野纖維和心室肌的自律性、興奮性和傳導(dǎo)性，明顯縮短動作電位時程，相對延長不應(yīng)期，提高室顫閾。是轉(zhuǎn)復(fù)和預(yù)防室性快速型心律失常的首選藥物。用法：靜脈使用，心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。先靜脈推注50~100mg（無需稀釋），無效在5~10分鐘后重復(fù)，但靜脈推注總量不超過300mg，有效則按1~4mg/min的速度靜脈維持。常用劑型為100mg/5ml;400mg/20ml，切記：50mg=2.5ml利多卡因作用機(jī)理用法用量不良反應(yīng)注意事項1.抑制異位起搏點的自律性，以室性為主。2.1.400mg/20ml或100mg/5ml；2.靜脈注射3.微泵配置—1200mg—60ml--1ml/h=1mg/min1.神經(jīng)癥狀包括頭昏，嗜睡，聽力障礙等。2.血壓下降，心動過緩。1.觀察血壓，心率，心律。2.預(yù)激綜合癥，傳導(dǎo)阻制及休克者禁用。普羅帕酮（心律平）可降低蒲肯野纖維自律性，減慢傳導(dǎo)、縮短動作電位時程，延長房室結(jié)有效不應(yīng)期和旁道的前向不應(yīng)期，消除折返。主要用于預(yù)防和治療室性和室上性期前收縮、心動過速和預(yù)激綜合征。用法：靜脈需稀釋后緩慢推注，在心電、血壓監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。劑型：35mg/支，70mg/支?？诜r需在飯后與飲料或食物同時吞服，不能嚼碎。胺碘酮（可達(dá)龍）可延長心肌的動作電位時間和有效不應(yīng)期，抑制傳導(dǎo)，抑制竇房結(jié)的自律性。用于室性和室上性期前收縮和心動過速、陣發(fā)性房撲和房顫、預(yù)激綜合征等多種快速性心律失常。用法：靜脈或口服使用。注意：溶酶只能為葡萄糖液；靜脈推注速度不少于10分鐘，需在心電、血壓監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。用藥期間觀察心率，低于55次/分暫停使用。胺碘酮PH值偏低,呈酸性,對外周血管刺激性大,可引起局部組織發(fā)紅、疼痛,甚至靜脈血管條索狀改變伴劇痛,血管周圍皮膚結(jié)節(jié)狀硬結(jié)、局部組織壞死。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報道所致靜脈炎發(fā)生率高達(dá)88.2%，長時間應(yīng)用宜穿刺深靜脈，發(fā)生靜脈炎時應(yīng)及早處理。為尋求較好的治療靜脈炎的方法，2009年10月心臟中心內(nèi)科開展用芒硝加冰片來治療胺腆酮所引起的靜脈炎，至今已有上百例，效果明顯優(yōu)于硫酸鎂濕敷的效果。此項技術(shù)操作簡單，療效顯著。方法藥物需現(xiàn)配現(xiàn)用。將芒硝1000g和冰片10g充分混勻后裝入合適薄棉布袋中，棉袋面積大于病變邊緣2cm。完全覆蓋在靜脈走向上方。使用芒硝加冰片冷敷后，2小時左右疼痛明顯減輕，3—7天炎癥反應(yīng)（紅、腫、熱、痛）明顯改善。技術(shù)關(guān)鍵指標(biāo)芒硝具有清熱止痛收斂消腫作用，中藥冰片具有清熱止痛，活血化瘀的功效。冰片具有遇體溫緩慢氣化，降低局部皮膚溫度的藥理作用。芒硝加冰片可在短時間內(nèi)緩解因靜脈輸注胺碘酮引起靜脈炎的不適癥狀，最短可以在2h內(nèi)起效。改善紅、腫、熱、痛臨床癥狀?？咕徛孕穆墒СＫ幇⑼衅罚鹤钄郙膽堿受體，拮抗迷走神經(jīng)對心臟的抑制作用，使心率增快。常用于緩慢性心律失常及抗休克，是心臟復(fù)蘇中的重要藥物。0.5mg/支。青光眼、前列腺肥大、幽門梗阻患者禁用。不良反應(yīng)常見口干、心悸、皮膚潮紅等。異丙腎上腺素:激動β腎上腺素受體，使心率增快，傳導(dǎo)加速，心肌收縮增強(qiáng)。用于高度房室傳導(dǎo)阻滯（心室率＜40次/min）、心臟驟停、休克等治療。一般為靜脈滴注，速度根據(jù)病人心率調(diào)整。1mg/支。異丙腎上腺素作用機(jī)理用法用量不良反應(yīng)注意事項１．為B-受體激動劑，具有較強(qiáng)的正性肌力和正性傳導(dǎo)作用。２．.使心肌收縮力增強(qiáng)，心率加快，傳導(dǎo)加速極耗氧量增加。３．．使冠狀動脈擴(kuò)張，外周阻力下降，收縮壓升高，舒張壓下降。1.靜脈使用；2.1mg/2ml/每支3.微泵配置-5%GS或NS50ml+異丙腎0.5mg--3ml/h=0.5ug/min１.常有惡心，頭痛，眩暈及震顫，也可引起心動過速，室性心律失常及心悸。2.大劑量時因舒張壓下降過度，平均血壓明顯下降而導(dǎo)致突然死亡。1.洋地黃中毒所致心動過速，心肌炎，ＭＩ及伴有心動過速者禁用。２．突發(fā)心動過速及心率在１２０次／分以上者禁用。正性肌力藥洋地黃類強(qiáng)心藥：強(qiáng)心口服制劑主要是地高辛，靜脈制劑主要是西地蘭。

1.西地蘭藥理作用：正性肌力，負(fù)性頻率。0.2-0.4mg稀釋后靜脈推注，24小時總量0.8-1.2mg，特別適用于心衰伴房顫病人。用藥前詢問病人洋地黃服用史，心率＜60次/分暫停使用。靜脈推注速度10~15分鐘。用藥期間定期觀察心電圖、心律、心率變化、監(jiān)測血鉀、腎功能。洋地黃中毒：室性期前收縮、室性心動過速伴房室傳導(dǎo)阻滯，厭食、惡心、嘔吐，頭痛、黃視、綠視等。出現(xiàn)中毒反應(yīng)立即停藥，補(bǔ)鉀、補(bǔ)鎂，處理心律失常。

2.地高辛：0.125-0.25mg每日一次，忌與與鈣劑合用。

西地蘭5%GS或0.9%NS20ml稀釋后緩慢靜推，一般不少于10分鐘。1．一般癥狀：惡心，嘔吐，厭食，眩暈２．心臟毒性反應(yīng)：是洋地黃中毒的危險癥狀，表現(xiàn)為異位節(jié)律點的自律性增高，引起室早二聯(lián)律，三聯(lián)律。1、房室傳導(dǎo)阻滯、心動過緩、預(yù)激綜合征禁用，AMI24h內(nèi)禁用。２．靜推過程中觀察心率或脈搏，心率低于６０次，暫時停藥。３．禁止從中心靜脈推注。作用機(jī)理用法用量不良反應(yīng)注意事項1.降低竇房結(jié)的自律性，使房室傳導(dǎo)減慢。2.正性肌力的作用增加心排血量，減輕心臟后負(fù)荷正性肌力藥非洋地黃類強(qiáng)心藥：多巴胺、多巴酚丁胺（在升壓藥中講）。米力農(nóng)、氨立農(nóng)，具有正性肌力和血管擴(kuò)張作用，通過抑制磷酸二脂酶，增加心肌收縮力，增加心排量。多用于難治性充血性心力衰竭。以生理鹽水稀釋靜脈使用，短期內(nèi)應(yīng)有（3~4天）效果較好，以后較差。血管擴(kuò)張劑：硝普鈉，能直接松弛小動脈和小靜脈血管平滑肌，降低心臟前后負(fù)荷，增加心排血量和腎血流量。用于治療急性和慢性充血性心力衰竭、高血壓急癥，給藥后5分鐘起效。主要不良反應(yīng)：低血壓和硫氰酸鹽中毒。用藥過程中需監(jiān)測血壓、心率；應(yīng)注意控制滴速，避光；每次配置后使用不能超過12小時；交待病人不要自行調(diào)節(jié)滴速，防止直立性低血壓發(fā)生。硝普鈉作用機(jī)理用法用量不良反應(yīng)注意事項１．可同時擴(kuò)張動靜和靜脈，降低周圍血管阻力，降低動脈壓。２．降低心臟前后負(fù)荷，增加心搏量和減輕肺淤血，使心肌耗氧量降低。1.靜脈使用；2.50mg/每支3.微泵配置-5%GS或NS50ml+硝普鈉25mg--3ml/h=25ug/min１．用藥過程中可出現(xiàn)惡心，嘔吐，頭痛，出汗及發(fā)熱。２．滴注過快可引起血壓急劇下降，病人暈厥。３．長期或大量使用，可引起氰化物的蓄積中毒。1.嚴(yán)密監(jiān)測血壓；2.避光使用，現(xiàn)配現(xiàn)用，8小時更換一次。3、用藥時間長，可能氰化物的蓄積。

抗凝抗血小板聚集藥ACEI鈣拮抗劑β受體阻斷藥硝酸酯類調(diào)脂藥抗心肌缺血藥硝酸甘油、異舒吉、消心痛

美托洛爾硝苯地平，氨氯地平貝那普利、依那普利阿斯匹林、波立維、替羅非班阿托伐他汀鈣、辛伐他汀硝酸酯類不良反應(yīng)：1、低血壓：靜脈給藥時容易發(fā)生；2、頭痛、潮紅：擴(kuò)血管作用所致，多發(fā)生在用藥的早期。3、心動過速：4、硝酸酯耐藥?？寡“寰奂幬锊涣挤磻?yīng)：主要為出血，注意觀察全身各部位有無出血表現(xiàn)，定期監(jiān)測血常規(guī)及凝血功能。調(diào)脂藥常用藥有他汀類及貝特類。貝特類主要降甘油三酯，他汀類主要降膽固醇。不良反應(yīng)：1.肝轉(zhuǎn)氨酶升高2.肌病，肌痛，肌炎甚至引起橫紋肌溶解。3.胃腸道反應(yīng)。

抗休克、升壓藥常見藥物有：腎上腺素、去甲腎上腺素、異丙腎上腺素、間羥胺、多巴胺、多巴酚丁胺、阿托品等。腎上腺素：為一強(qiáng)烈腎上腺素能受體興奮劑，具有強(qiáng)大的正性肌力和正性傳導(dǎo)作用，并能使血壓升高，主要用于心臟驟停及過敏性休克的急救。1mg/支。間羥胺(阿拉明)和去甲腎上腺素：為α和β腎上腺能受體興奮劑，有增強(qiáng)心肌收縮力和收縮周圍血管作用。在多巴胺不能維持血壓時短時應(yīng)用。

多巴胺多巴胺是去甲腎上腺素的前體，能興奮α和β受體，既可引起血管的擴(kuò)張，又可引起血管的收縮，其主要的作用取決于用藥劑量：小劑量（2～5ug/kg.min）興奮腎血管、腸系膜血管、腦血管及冠狀血管等多種器官的多巴胺受體，引起血管的擴(kuò)張，尤其是腎臟入球小動脈的擴(kuò)張，使腎血流量增多，明顯的提高腎小球的濾過率，可增加50％，故有顯著的利尿作用，減輕心臟的前負(fù)荷。另外可使皮膚和骨骼肌的血管收縮。中劑量（6～10ug/kg.min）直接興奮心肌的β1受體，增強(qiáng)心肌的收縮力，擴(kuò)張冠狀動脈，增加心輸出量。大劑量（>10ug/kg.min）可使所有的動脈及靜脈收縮，是興奮α受體的結(jié)果，主要是升壓作用。常用于各種休克：如感染性休克，心源性休克，出血性休克等。特點：作用時間短，需靜滴維持。

多巴胺常見的不良反應(yīng)：

1)心動過速、頭痛、惡心，嘔吐。

2)室性心律失常（1，2為心臟β1受體的興奮作用所致）。3）血管刺激性大，漏入皮下易引起周圍組織疼痛、蒼白，甚至壞死。

靜脈泵入多巴胺藥物濃度要求嚴(yán)格，按每ug/kg.min計算，現(xiàn)提供一簡單公式：

NS(5%GS)50ml+多巴胺（劑量=病人體重kg×3)mg此時泵入的速度就是多巴胺進(jìn)入體內(nèi)的濃度。多巴胺作用機(jī)理用法用量不良反應(yīng)注意事項1.能興奮a-和B-受體，對不同受體的作用隨劑量而異.小劑量1-5ug/(kg.min)靜滴時，主要興奮多巴胺能受體，導(dǎo)致腎.腸.冠狀動脈和腦血管擴(kuò)張，外周阻力下降，有明顯利尿作用；中劑量5-10ug/(kg.min)靜滴時，直接興奮B1受體主要為強(qiáng)心作用，增加心排血指數(shù)，降低外周阻力；大劑量>10ug/(kg.min),以興奮a受體為主，可使所有動脈和靜脈收縮，外周阻力增加，心臟后負(fù)荷增加，血壓升高心臟做功下降，腎血流下降。1.20mg/2ml；2.靜脈給藥；3.配置：5%GS或0.9%50ml+多巴胺100mg—3ml/h=100ug/min；4.kgx3=**mg+5%GS50ml1ml=1ug/kg/min1.心悸，惡心嘔吐；2.頭痛，高血壓；3.局部壞死或壞疽1.多巴胺靜滴時，最好使用微量泵2.輸入過程中隨時觀察穿刺部位皮膚，如若漏出血管外，及時更換部位，局部用普魯卡因封閉，硫酸鎂濕