研究背景手術(shù)患者是院內(nèi)發(fā)生壓瘡的高危人群壓瘡極易引起護(hù)理糾紛手術(shù)室壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估備受關(guān)注，但沒(méi)有具體的、?？菩缘膶?shí)施標(biāo)準(zhǔn)（SOP)[1]管曉萍,劉萬(wàn)芳,

陜海麗,等.壓瘡風(fēng)險(xiǎn)管理中履行護(hù)理告知的做法與效果[J].護(hù)理管理雜志,2009,9(2):46-47[2]顧鳳萍.告知、簽字制度在防范護(hù)患糾紛中運(yùn)用[J].護(hù)理管理雜志,2006,6(1):56-57.[3]黃文霞,謝自茂,田延莉.手術(shù)室護(hù)理糾紛的現(xiàn)狀分析及對(duì)策[J].解放軍護(hù)理雜志,2003,20(7):75-76.[4]邱秋平,陳麗莉,吳德蓮.壓瘡危險(xiǎn)評(píng)估告知書(shū)在顱腦外科壓瘡高?；颊咧械膽?yīng)用[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2010,9(4):50-51研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①工作15年以上，護(hù)師以上職稱；②有與患者家屬進(jìn)行手術(shù)患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估告知簽字的經(jīng)歷，且簽字次數(shù)在20次以上。資料收集①您是怎樣與患者家屬解釋壓瘡以及其發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的？②您告知的過(guò)程中的重點(diǎn)內(nèi)容是什么？③您告知過(guò)程中有無(wú)阻力?遇到過(guò)什么問(wèn)題？您是如何解決的？④請(qǐng)說(shuō)說(shuō)您對(duì)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單的看法意義以及作用。

資料整理將錄音內(nèi)容轉(zhuǎn)化為文字稿，并分別冠以代碼A-L，建立各自的訪談檔案。將各檔案內(nèi)容進(jìn)行橫向與縱向交叉分析，提煉主題。并將分析結(jié)果與受訪者進(jìn)行核實(shí)，最后研究人員討論確定最終的主題內(nèi)容，完成分析報(bào)告。研究結(jié)果（一）規(guī)范告知方式與內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)個(gè)案B：“我首先介紹我是手術(shù)室的護(hù)士，手術(shù)要在被動(dòng)體位下進(jìn)行，會(huì)對(duì)身體的局部皮膚產(chǎn)生持續(xù)的壓力，時(shí)間長(zhǎng)了可能會(huì)損傷到皮膚，不過(guò)我們也有相應(yīng)措施處理的。就是希望您知道有這么一回事“。個(gè)案D：“您的家屬要在牽引體位下進(jìn)行手術(shù)，這種持續(xù)的牽引可能會(huì)對(duì)皮膚造成損傷，先告知您一下，希望能理解，我們也會(huì)采取措施預(yù)防”。個(gè)案E：“我不會(huì)直接說(shuō)會(huì)發(fā)生壓瘡，因?yàn)橛械幕颊呒覍俑静恢朗裁词菈函?。”研究結(jié)果（二）迫切需要有?？茖傩缘膲函忥L(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表個(gè)案A：“我有些擔(dān)心目前的量表檢驗(yàn)出來(lái)的結(jié)果，若是假陽(yáng)性我不怕，我采取措施了，只是虛驚一場(chǎng)；若是假陰性呢？評(píng)估出來(lái)是低風(fēng)險(xiǎn)的，會(huì)誤導(dǎo)我作進(jìn)一步的處理?！眰€(gè)案C：“量表中有些地方的分值判斷是酌情給分的，每個(gè)人的給分標(biāo)準(zhǔn)不同導(dǎo)致最后的結(jié)果不同，也就是說(shuō)同一個(gè)患者會(huì)有多個(gè)評(píng)分結(jié)果”。個(gè)案G：“沒(méi)有適合手術(shù)室的、權(quán)威的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表，我比較沒(méi)有底氣，老是害怕會(huì)有假陰性患者，所以我不管評(píng)出多少分，我都會(huì)采取盡可能的措施去預(yù)防，以防萬(wàn)一”。個(gè)案H：“有句俗話叫‘寧錯(cuò)殺一千，也不放走一個(gè)’，我現(xiàn)在就是這樣，評(píng)估我還是照做，但不管分值高低我都一樣盡可能采取措施去預(yù)防，無(wú)形之中我的工作量很大。”

研究結(jié)果（四）清晰簽字告知的重要性個(gè)案J：“手術(shù)有很多不確定因素，手術(shù)患者被動(dòng)體位的時(shí)間取決于手術(shù)的難易程度以及醫(yī)師的技術(shù)水平，這是護(hù)理人員所不能控制的。所以，術(shù)前壓瘡風(fēng)險(xiǎn)告知患者簽字非常有必要”。研究結(jié)果（五）告知時(shí)機(jī)與家屬態(tài)度個(gè)案I：“手術(shù)當(dāng)天進(jìn)行評(píng)估有些倉(cāng)促，術(shù)前準(zhǔn)備很多，還要去與患者家屬簽字，搞得很忙亂，若在術(shù)前訪視的時(shí)候進(jìn)行評(píng)估就會(huì)好一些。家屬都表示理解，沒(méi)遇到不簽字的”。個(gè)案H：“評(píng)估最好能在術(shù)前訪視的時(shí)候一起簽字，時(shí)間也充分。感覺(jué)家屬此時(shí)關(guān)注的是手術(shù)的成敗，沒(méi)有太在意壓瘡的問(wèn)題，很爽快就簽字了?！毖芯拷Y(jié)果（六）

外圍問(wèn)題的回答技巧“手術(shù)需要多長(zhǎng)時(shí)間”，“手術(shù)誰(shuí)做啊？”，“手術(shù)快不快啊？”個(gè)案I：“患者家屬好像對(duì)壓瘡并不在乎，我們回答時(shí)要掌握好度，不該說(shuō)的一律不說(shuō)。”個(gè)案L：“我從不正面回答，只是告訴他要問(wèn)主治醫(yī)生?！苯Y(jié)論（一）

壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估知情同意的實(shí)施有賴于規(guī)范的談話標(biāo)準(zhǔn)以及有手術(shù)室屬性的評(píng)分量表目前國(guó)際上通用的三大壓瘡評(píng)估量表都不是針對(duì)手術(shù)室的，不具備手術(shù)室?？茖傩?。量表的內(nèi)容必須體現(xiàn)專科特點(diǎn)，比如患者年齡、性別、BMI值、手術(shù)體位、手術(shù)時(shí)間、麻醉方式以及外力（骨刀骨鑿的使用）存在等。量表的分值界定必須符合統(tǒng)計(jì)學(xué)原理以及信效度檢驗(yàn)。魏革,胡玲,祝發(fā)梅.手術(shù)患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估表的設(shè)計(jì)與應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志,2011,46(7):578-580.王彩鳳,巫向前.3種評(píng)估表對(duì)住院老年人壓瘡預(yù)測(cè)能力的比較研究[J].中華護(hù)理雜志,2008,43(1):15-19.

結(jié)論（二）

手術(shù)室壓瘡預(yù)防能力的多樣性要與評(píng)分相對(duì)應(yīng)

目前手術(shù)室