重癥患者胃腸道功能障礙及監(jiān)測

提綱引言一．臨床表現(xiàn)二．胃腸動力的監(jiān)測三．消化道出血的監(jiān)測四．糞便監(jiān)測五．胃腸粘膜內(nèi)pH監(jiān)測(pHi)六．其他監(jiān)測提綱引言一．臨床表現(xiàn)二．胃腸動力的監(jiān)測三．消化道出血的監(jiān)測四．糞便監(jiān)測五．胃腸粘膜內(nèi)pH監(jiān)測(pHi)六．其他監(jiān)測正常腸道功能：消化(Digestion)吸收(Absorption

)排泄(Evacuation

)

屏障(Defense)分泌(Secretion

)引言引言引言

重癥醫(yī)學領(lǐng)域：“腸功能障礙”或“胃腸功能障礙”是指重癥患者胃腸道出現(xiàn)粘膜屏障功能、消化、吸收功能和動力障

礙等相關(guān)問題，包括腹脹、腹瀉、應激性潰瘍、腸粘膜屏障

損害，腹腔高壓甚至包括腸梗死等一組臨床表現(xiàn)。提綱引言一．臨床表現(xiàn)二．胃腸動力的監(jiān)測三．消化道出血的監(jiān)測四．糞便監(jiān)測五．胃腸粘膜內(nèi)pH監(jiān)測(pHi)六．其他監(jiān)測一、臨床表現(xiàn)1.臨床癥狀

腹痛、腹脹、腹瀉、便秘

消化道出血

消化吸收障礙，營養(yǎng)不耐受。

2.體征監(jiān)測

有無上述癥狀，腸鳴音

胃、腸型、有無出血點及瘀斑。提綱引言一．臨床表現(xiàn)二．胃腸動力的監(jiān)測三．消化道出血的監(jiān)測四．糞便監(jiān)測五．胃腸粘膜內(nèi)pH監(jiān)測(pHi)六．其他監(jiān)測二、胃腸動力障礙監(jiān)測

腸鳴音監(jiān)測：?聽診器-----主觀、可靠性?電子聽診器----客觀、可靠性二、胃腸動力障礙監(jiān)測

胃腸動力功能檢查：核素檢查：(金標準)?病人核素標記的液體或者食物?伽馬相機照相?排空率、胃半排空時間?可了解整個消化道優(yōu)點：準確、可靠、可重復、非侵入性缺點：時間長、價格貴、設備限制二、胃腸動力障礙監(jiān)測

胃腸動力功能檢查：?X線檢查：全消化道鋇劑檢查?優(yōu)點：直觀?缺點：放射性，危重患者搬運，監(jiān)測等二、胃腸動力障礙監(jiān)測

胃腸動力功能檢查：?超聲檢查：胃排空、半排空?該方法可以無創(chuàng)、準確、動態(tài)監(jiān)測危重患者的胃殘余量?監(jiān)測胃腸道運動功能和腸壁厚度情況。二、胃腸動力障礙監(jiān)測

胃腸動力功能檢查：?優(yōu)點：無創(chuàng)，無射線，可重復?缺點：準確性？腸道氣體干擾，報告二、胃腸動力障礙監(jiān)測

胃腸動力功能檢查：?胃腸電監(jiān)測：無創(chuàng)、簡單、準確二、胃腸動力障礙監(jiān)測

胃腸動力功能檢查：?膠囊內(nèi)鏡：成本高，排除困難、風險大提綱引言一．臨床表現(xiàn)二．胃腸動力的監(jiān)測三．消化道出血的監(jiān)測四．糞便監(jiān)測五．胃腸粘膜內(nèi)pH監(jiān)測(pHi)六．其他監(jiān)測三、消化道出血的監(jiān)測

高危因素

嘔吐物

胃管監(jiān)測

胃鏡檢查

腸鳴音監(jiān)測

血紅蛋白監(jiān)測

大便性狀、常規(guī)三、消化道出血的監(jiān)測大出血的判斷口目前比較公認的消化道“大出血”判斷標準?明顯的出血(嘔血、肉眼看到的出血、胃管引流出“咖啡樣”液體，便血或黑便)?同時出血24小時內(nèi)收縮壓下降20mmHg以上?心率增加20次/分鐘以上?坐位時收縮壓下降10mmHg以上?或血紅蛋白下降2g/dl以上，并且輸血后測定的血紅蛋白數(shù)值不高

于所輸血的單位數(shù)減2g/dl出血是否停止的判定口提示活動性出血?反復嘔血或頻繁排黑便?生命體征不平穩(wěn)，心率增快?腸鳴音活躍?經(jīng)胃管監(jiān)測有出血情況口提示出血停止?排便間隔時間延長，黑便由稀轉(zhuǎn)干?生命體征轉(zhuǎn)平穩(wěn)?胃管引流液顏色越來越淺或無色說明出血停止提綱引言一．臨床表現(xiàn)二．胃腸動力的監(jiān)測三．消化道出血的監(jiān)測四．糞便監(jiān)測五．胃腸粘膜內(nèi)pH監(jiān)測(pHi)六．其他監(jiān)測四、糞便的監(jiān)測?糞便的顏色、性狀和次數(shù)?糞便細菌涂片(陰性/陽性比例)?糞便培養(yǎng)?抗生素相關(guān)腹瀉(艱難芽胞梭菌及毒素)?糞便細菌DNA指紋圖譜提綱引言一．臨床表現(xiàn)二．胃腸動力的監(jiān)測三．消化道出血的監(jiān)測四．糞便監(jiān)測五．胃腸粘膜內(nèi)pH監(jiān)測(pHi)六．其他監(jiān)測五、胃腸粘膜內(nèi)pH監(jiān)測(pHi

)?pHi下降越顯著組織缺氧越嚴重?液體分壓測定儀?無創(chuàng)胃腸張力檢測儀監(jiān)測提綱引言一．臨床表現(xiàn)二．胃腸動力的監(jiān)測三．消化道出血的監(jiān)測四．糞便監(jiān)測五．胃腸粘膜內(nèi)pH監(jiān)測(pHi)六．其他監(jiān)測六、其他監(jiān)測

循環(huán)D-乳酸測定：由胃腸道細菌發(fā)酵產(chǎn)生，體內(nèi)能清除但是速度緩慢，腸粘膜絨毛損傷

，腸屏障破壞，導致D-乳酸吸收入血D-乳酸升高與腸道屏障功能破壞程度和通透性有關(guān)。六、其他監(jiān)測口腸粘膜通透性監(jiān)測

：測定尿乳果糖與甘露醇吸收比(LMR)?乳果糖(L)：通過絨毛緊密連接處細胞旁通道吸收?甘露醇(M)：小腸微孔直接吸收?腸粘膜受損，通透性增加

，乳果糖吸收增加，甘露醇吸收變化不大?優(yōu)點：不受腸道排空，心排量和尿量等因素的影響LMR比值增大，說明腸通透性增高，腸屏障功能損害六、其他監(jiān)測

血漿內(nèi)毒素測定腸屏障完整，內(nèi)毒素不吸收入血屏障破壞導致血中內(nèi)毒素升高六、其他監(jiān)測

I-FABP

：Intestinal

Fatty

Acid-Binding

Protein，腸脂肪酸結(jié)合蛋白低分子量胞液蛋白，存在于腸上皮細胞，正常情況下，

周圍血中檢測不到IFABP，腸上皮細胞損傷、通透性增加時，IFABP釋放，通過毛細血管及乳糜管進入血液循環(huán)特點：敏感性高，早期腸道上皮細胞損傷血液指標峰值：反應腸上皮黏膜損傷嚴重性，缺血再灌注損傷測量方法：ELISA法血、尿監(jiān)測正常值：大于100pg/ml，被認為存在腸上皮細胞損傷目前被認為最準確的判斷急性腸缺血指標六、其他監(jiān)測

瓜氨酸Citrulline，C6H13N3O3α氨基酸，非蛋白質(zhì)氨基酸，不用于生成蛋白質(zhì)，谷氨酰胺作為前體物質(zhì)在腸黏膜成熟腸細胞中特異性合成

，不被肝臟攝取，腎臟攝取轉(zhuǎn)換成精氨酸?？梢苑磻毙阅c道黏膜損傷，值下降，反應瓜氨酸合成下降，腸上皮細胞障礙。注意：腎臟功能障礙患者不能使用腹腔測壓：持續(xù)腹腔內(nèi)壓測定?腹腔內(nèi)臟